1、小儿年龄分期与年龄分期与新生儿黄疸新生儿黄疸 赵 东 征 （一）小儿年龄分期年龄分期一、小儿年龄分期及其意义一、小儿年龄分期及其意义 儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，在儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，在这个过程中，随着年龄的增长，儿童的解剖、生这个过程中，随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等功能在不同的阶段表现出与年龄相关理和心理等功能在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性，故在实际工作中将其分为若干期。的规律性，故在实际工作中将其分为若干期。不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保的特点及
2、保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施。健措施。小儿时期大致划分为小儿时期大致划分为6 6个年龄期，各年龄期的主要个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下：特征和保健教育原则如下：小儿年龄分期小儿年龄分期胎儿期：胎儿期：妊娠前妊娠前8 8周为胚胎期，第周为胚胎期，第9 9周到分娩为胎儿期。周到分娩为胎儿期。自孕期自孕期2828周至出生后周至出生后1 1周为围产期。周为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。响胎儿发育的因素。孕妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的的精孕妇的保健，充分营养供应，预
3、防感染，保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%70%，因此尤其应，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水重视围产期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产先天性畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。期小儿死亡率。小儿年龄分期小儿年龄分期 胎儿期的保健措施包括孕妇咨询、孕母营胎儿期的保健
4、措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。小儿年龄分期小儿年龄分期新生儿期：新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满从胎儿娩出、脐带结扎后至满2828天。新生儿期是胎儿出生后生天。新生儿期是胎儿出生后生理功能进行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不理功能进行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均
5、不相适应。其它如先天性缺陷、良所引起，如环境过冷、过热均不相适应。其它如先天性缺陷、早产、畸形等。早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十能差易于感染。生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十分重视逐渐适应其消化功能等。分重视逐渐适应其消化功能等。新生儿期的保健措施重点是新生儿期的保健措施重点是合理喂养合理喂养，最好选用母乳喂养，保护，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时隔离，预防感染，近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，
6、不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依感情内开始哺乳，不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依感情有重要作用。有重要作用。小儿年龄分期小儿年龄分期婴儿期：婴儿期：自出生自出生2828天至天至1 1岁。岁。此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长50%50%，体重，体重增加增加200%200%，头围增加，头围增加30%30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性足够的营养供应
7、，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。婴儿期保健措施：婴儿期保健措施：提供提供母乳喂养母乳喂养，合理人工喂养，合理人工喂养及时添加辅食及时添加辅食，有计划地进行，有计划地进行各种预防接种各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。小儿年龄分期小儿年龄分期幼儿期：幼儿期：1 13 3岁。岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立能力逐渐丰富，模仿性增强
8、，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。我识别能力。感染性疾病及传染病多。保健措施：保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。早期教育，注意安全护理及预防传染病。小儿年龄分期小儿年龄分期学龄前期：学龄前期：3 36 6岁。岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强
9、，自我控制能力仍差。知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。保健措施：保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营养及安全护理。爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营养及安全护理。此期活动范围广，意外伤害发生率高，应注意防护。此期活动范围广，意外伤害发生率高，应注意防护。小儿年龄分期小儿年龄分期学龄期：学龄期：6 61212岁。岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已
10、发育成熟，脏器功能学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。上与成人相似。保健措施：保健措施：更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。小儿年龄分期小儿年龄分期青春期青春期 年龄范围一般从年龄
11、范围一般从10岁岁20岁，女孩较男孩早岁，女孩较男孩早2年左右。年左右。此期生长发育再次加速，出现第二次生长高峰，生殖此期生长发育再次加速，出现第二次生长高峰，生殖系统发育并渐成熟。系统发育并渐成熟。保健措施：保健措施：青春期心理卫生教育青春期心理卫生教育 青春期性知识教育青春期性知识教育（二）新生儿黄疸（二）新生儿黄疸Neonatal Jaundice 黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。定义定义 新生儿黄疸新生儿黄疸指新生儿期胆红素代谢不成熟，血中胆红素水平增高，出现皮肤粘膜黄染现象。病因复杂，有生理性和病理性之分黄疸分类
12、黄疸分类 生理性黄疸(physiological jaundice)病理性黄疸(pathologic jaundice)新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 由新生儿胆红素代谢特点所致的黄疸为生理性黄疸。特点：1.生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退。2.胆红素水平：足月儿221 mol/L（12.9/dl）,早产儿255 mol/L（15/dl）。3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同（5/dl/d）。4.以未结合胆红素为主，结合胆红素34 mol/L（2/dl）。5.无特殊临床病理症状。病理性黄疸病理性黄疸 不符合生理性黄疸者为病理性黄疸（或由新生儿胆红素代谢特点以外原因引起黄疸者）
13、。符合以下特点之一即可。1.出现早，生后24h内出现。2.水平高，足月儿胆红素221mol/L（12.9/dl），早产儿15/dl。或胆红素每天上升85mol/L(5/dl)。3.持续长，黄疸持续时间，足月儿2周，早产儿4周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素34mol/L（2/dl）。病病 理理 性性 黄黄 疸疸 的的 原原 因因 分分 类类 黄疸的发病因素随时代而变化。70年代感染因素为第一位，溶血为第二位。目前围生期因素为第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。影响因素影响因素 饥饿：葡萄糖不足，缺乏与胆红素结合的葡萄醛酸 缺氧：胆红素代谢中需氧 胎便排出延迟：增加肝肠循环 脱
14、水：血液浓缩 酸中毒：胆红素与白蛋白结合力下降 头颅血肿或颅内出血：红细胞破坏增加 诊断步骤诊断步骤正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素红细胞形态异常红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、血红蛋白病、药物性溶血、感药物性溶血、感染、染、DIC窒息、感染、头颅血肿、窒息、感染、头颅血肿、IDM、幽门狭窄、小肠闭、幽门狭窄、小肠闭锁、锁、Lucey-Driscoll综合征综合征、Grigler-Najiar综合征、综合征、Gilbert综合征综合征甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血感染、胎胎输血母胎输血、母胎输血、SGA LGA、脐带延迟、脐带延迟结扎结扎 细菌或细
15、菌或TORCH感染感染、肝炎、肝炎、半乳糖血症半乳糖血症、酪氨酸血症、囊酪氨酸血症、囊性纤维化性纤维化、胆、胆总管囊肿、胆道总管囊肿、胆道闭锁闭锁、1-抗胰抗胰蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏 足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl改良改良Coombs试验试验 黄疸黄疸升高升高 RBC压积压积 正常正常 升高升高 直接胆红素直接胆红素 阴性阴性 阳性阳性 RBCRBC形态、网织形态、网织RBCRBC 正常正常 异常异常 足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dlRh、ABO及及其他血型不合其他血型不合 病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 黄疸治疗黄疸治疗 光照疗法（光疗）光照疗法（光疗）是降低血清是降低血清UCB简单而有效的方法简单而有效的方法 药物治疗药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病）换血疗法（见新生儿溶血病）其他治疗其他治疗 防止低血糖、低体温防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等
