1、心脏电除颤心脏电除颤 电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。电除颤分为：1、非同步电除颤：用于室颤、室扑。2、同步电复律：用于房颤、房扑转复，终止室上速、室速。室颤室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能脏完全失去排血功能.心电图表现心电图表现：QRST波群完全消失，出现大小波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）不等，极不匀齐（形状、宽度、频
2、率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次次/分。分。室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为
3、非同步自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电复律。电复律。2023-2-1317早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持“生命链生命链”5环节环节浔阳东路57号急救中心：2180120一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施
4、胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。2023-2-1320无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010
5、ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤2023-2-132110010080806060404020200 0除颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10%存活率（存活率（%）适应证适应证 引起心搏骤停的严重的心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。禁忌证禁忌证 心电图示为一条直线（心搏停止）或心电机械分离。非紧急抢救情况的相对禁忌症 洋地黄中毒所致心律失常。电解质紊乱，尤其是低血钾者。风湿活动及感染性心内膜炎者。病态窦房结综合症合并心律失常者。房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。心脏明显扩
6、大及心功能不全者。高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。最近发生过栓塞者。1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，擦干皮肤。导电物质，松解衣扣，暴露胸部，擦干皮肤。4.打开机器电源开关，旋钮旋至监护位，连接
7、监护打开机器电源开关，旋钮旋至监护位，连接监护判断心律失常类型，决定同步复律（按下判断心律失常类型，决定同步复律（按下SYN键）键）还是非同步除颤。还是非同步除颤。5.电极板均匀涂抹导电胶。电极板均匀涂抹导电胶。6.旋钮旋至除颤位，选择合适的能量（患者意识丧旋钮旋至除颤位，选择合适的能量（患者意识丧失发现是室速、室扑、室颤、成人首次失发现是室速、室扑、室颤、成人首次120-150J，第二次、第三次可维持原量或增加；第二次、第三次可维持原量或增加；儿童：第1次为1-2J/kg，以后按4J/kg。）7.充电充电 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和声
8、持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示信号指示灯亮起，表示充电完全充电完全 *放置电极于合适的位置（胸骨右缘第二肋放置电极于合适的位置（胸骨右缘第二肋间间心底部心底部;左腋前线第五肋间左腋前线第五肋间心尖部）。心尖部）。*大声嘱其他人员离开病人、病床。大声嘱其他人员离开病人、病床。8.放电：两手同时按下两个电极板上的放电键。放电：两手同时按下两个电极板上的放电键。放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放
9、电除颤（电击时，严禁接触患者、病键迅速放电除颤（电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。现意外电击）。9.观察除颤效果：立即观察示波心电活动，描记心电观察除颤效果：立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，如需继续电除颤应进行有效复苏图，心脏听诊，如需继续电除颤应进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）后进行第二次电除颤。）后进行第二次电除颤。10.操作完毕，将能量开关回复至操作完毕，将能量开关回复至0位。位。11.清洁皮肤，安置病人。清洁皮肤，安置病人。12.监测心率、心律，并遵医嘱用药。监测心率、心律，并遵
10、医嘱用药。13.记录记录14.终末处理。终末处理。电极的放置电极的放置l标准位置标准位置：一电极：一电极（STERNVMSTERNVM）放置于胸）放置于胸骨上端右缘即在右锁骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极骨下缘，另一电极(APEX)(APEX)放置在左乳头放置在左乳头外的左腋前线处外的左腋前线处.l后前位置后前位置：一电极放：一电极放置在心前区置在心前区,另一电极另一电极放置于背后放置于背后除颤能量级别除颤能量级别尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。由于不同厂家生产的除颤仪在波形能量。由于不同厂家生产的除颤仪在波形配置上不同，配置上不同，从业人员在选
11、择能量时应使从业人员在选择能量时应使用设备说明书上的建议值（用设备说明书上的建议值（120120至至200J200J）。）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤用最大剂量进行除颤如果如果1 1次电击没有成功，目前仍无法确定后次电击没有成功，目前仍无法确定后续电击选择多大能量最合适。续电击选择多大能量最合适。20102010指南建指南建议如果首次双相波电击没有成功，则后续议如果首次双相波电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别者更高能量级别单向除颤仪与双向除颤仪的区别 单向除颤
12、器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定150J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量(150J)的，不逐级增加的(150J-150J-150J)，根据阻抗调整波形的双向波是
13、安全的，令人满意的和临床有效的。传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率 电击次数点击次数20102010指南在指南在1 1次电击除颤后立即再行次电击除颤后立即再行5 5组组CPRCPR（约（约2 2分钟），重新做分钟），重新做5 5组组CPRCPR后再检查脉搏和后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。研究显示，与心律，仍为室颤可再行电击。研究显示，与3 3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果高存活率。如果1 1次电击不能消除心室颤动，次电
14、击不能消除心室颤动，再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断按压。所以中断按压。所以20102010指南推荐进行单次电击，指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高氧和。胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功装有植入式心律转复装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤器进行体外除颤除颤20102010指南建议应该避免将电极片指南建议应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上，或电极板
15、直接放在植入装置上，20052005指南建议放置的电极片应距指南建议放置的电极片应距离该设备至少离该设备至少2.52.5厘米。厘米。最近的研最近的研究证明如果将电极片放在距离上究证明如果将电极片放在距离上述装置至少述装置至少8 8厘米以外的位置，则厘米以外的位置，则不会损坏装置，也不会影响不会损坏装置，也不会影响AEDAED对对心室颤动检测心室颤动检测 20102010年指南的主要变化年指南的主要变化无法确定为婴儿和儿童进行有效除无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量。安全除颤的剂颤的最低能量剂量。安全除颤的剂量上限同样未知，不过量上限同样未知，不过4J/kg 4J/kg 以上以上（最
16、高（最高9J/kg9J/kg）的剂量在儿童和动的剂量在儿童和动物模型进行有效除颤，物模型进行有效除颤，无明显的副无明显的副作用作用儿童（婴儿）使用儿童（婴儿）使用AEDAED（自动体外除颤器自动体外除颤器）的的问题问题l20102010（新）：（新）：如果尝试使用如果尝试使用AEDAED为为1 1至至8 8岁儿岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AEDAED（如果有）。如果没有儿科型剂量衰减（如果有）。如果没有儿科型剂量衰减 AED AED，则施救者应使用普通则施救者应使用普通 AED AED。对于婴儿（。对于婴儿（1 1 岁岁以下），建议使用手动除颤器。如
17、果没有手以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED AED。如果。如果二者都没有，可以使用普通二者都没有，可以使用普通 AED AED20102010年指南的主要变化年指南的主要变化同步电复律同步电复律室上性快速心律失常室上性快速心律失常：对于心房纤颤，建：对于心房纤颤，建议双相波能量首剂量是议双相波能量首剂量是120120至至200J200J，单相，单相波首剂量是波首剂量是200J200J。成人心房扑动和其他室。成人心房扑动和其他室上性心律的使用单相波或双相波时，一般上性心律的使用单相波或双相波时，一般采用采用50J50J至至100
18、J100J的首剂量。如果首次电复的首剂量。如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别级别室性心动过速室性心动过速：首剂量能量为：首剂量能量为100J100J的单相的单相波形或双相波形。如果对第一次电击没有波形或双相波形。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量反应，应逐步增加剂量 20102010年指南的主要变化年指南的主要变化职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步
19、单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用用1%肾上腺素肾上腺素1m1静脉推注，静脉推注，35分钟后可重复一分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。发生皮肤烧灼。体循环栓塞和肺循环栓
20、塞体循环栓塞和肺循环栓塞 除颤易使心腔内新形成的栓子脱落除颤易使心腔内新形成的栓子脱落,而造成栓塞；右而造成栓塞；右心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞,左心腔栓子脱落左心腔栓子脱落,易造成易造成体循环栓塞。严格掌握非抢救情况下电复律指证，尤其是体循环栓塞。严格掌握非抢救情况下电复律指证，尤其是房颤患者。应观察患者肢体的运动及血液循环情况房颤患者。应观察患者肢体的运动及血液循环情况,如有无如有无肢体水肿肢体水肿,青紫青紫,疼痛疼痛,皮肤温度的变化皮肤温度的变化,以便及时发现肢体以便及时发现肢体动脉栓塞，肺动脉栓塞的临床表现为猝死性动脉栓塞，肺动脉栓塞的临床表现为猝死性,要密
21、切观察要密切观察病人呼吸频率节律强弱及临床症状和体征病人呼吸频率节律强弱及临床症状和体征,监测指端血氧饱监测指端血氧饱和度和度,必要时做血气分析，一旦发现有栓塞形成必要时做血气分析，一旦发现有栓塞形成,应卧床休应卧床休息息,严格控制探视严格控制探视,禁止搬动病人禁止搬动病人,防止栓子再次脱落防止栓子再次脱落,而栓而栓塞其它部位塞其它部位,同时给予氧疗同时给予氧疗,保证氧流量，使用抗凝血药物保证氧流量，使用抗凝血药物治疗。治疗。胸部皮肤灼伤胸部皮肤灼伤 多因为使用导电糊做偶合剂时多因为使用导电糊做偶合剂时,电极板上涂抹不完全或电极板上涂抹不完全或电极板与皮肤接触不良引起，严密观察，保持局部皮肤清洁电极板与皮肤接触不良引起，严密观察，保持局部皮肤清洁,必要时涂抹烫伤膏。必要时涂抹烫伤膏。除颤抢救成功后除颤抢救成功后,病人有频死的恐惧感病人有频死的恐惧感,出现焦虑出现焦虑,害怕害怕再次复发再次复发,应取得病人的信任应取得病人的信任,以消除恐惧以消除恐惧,必要时给予镇静必要时给予镇静剂剂.卧床休息为主卧床休息为主,保持周围环境安静保持周围环境安静,避免各种不良刺激避免各种不良刺激,保证病人充分的休息与睡眠，病情稳定后可根据心功能分级保证病人充分的休息与睡眠，病情稳定后可根据心功能分级,指导病人活动指导病人活动
