1、慢性软组织损伤一 概述 软组织损伤属于运动系统损伤的范畴。软组织的范围，包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等。肌肉在中间走行肌肉在中间走行脂肪脂肪一 概述 上述组织受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或因体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪的侵袭等原因导致损伤，称为软组织损伤。根据发生的原因分为扭伤和挫伤；根据受伤的时间分为急性损伤和慢性损伤。慢性损伤远比急性损伤多，临床常见。一 概述 中医认为，软组织损伤是由于人体筋脉受损，气血流通不畅而凝滞所致。西医认为静力作用于机体局部，既可直接导致局部组织细胞变性坏死，毛细血管破裂、管壁通透性增加；局部血液循环破坏，创伤性
2、无菌炎症、局部水肿等原因，使局部内环境改变，组织缺氧，也导致细胞坏死等。一 概述 慢性软组织损伤的特点：1、作用强度微小：这种强度常被人认为很微小或在正常范围；2、长时期存在：这种微小的作用长期存在，并积累；3、潜伏性强：常在不知不觉中发病。一 概述 慢性软组织损伤的临床表现：起病缓慢，积累性损伤使得肌肉、微血管、韧带轻度撕裂和出血，人体在修复时会发生结疤和粘连，引起症状。1、局部酸痛、胀痛，部分刺痛或灼痛；2、劳累加重，休息减轻；适当活动或变换体位时减轻，活动加重时加重；3、患部活动受限；4、患部有压痛点，患部外形无异常。一 概述 慢性软组织损伤的治疗：1、中药治疗：活血化瘀、消肿止痛；2、
3、物理治疗：超短波和红外线能消炎、消肿和镇痛；3、运动治疗：推拿按摩、牵引、跑步锻炼；4、针灸疗法：活血化瘀、行气止痛。二肌筋膜炎 肌筋膜炎，又称肌纤维炎、软组织劳损、肌肉“风湿”，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。受累部位有颈、背、腰、骶部等，以活动多的部位受累部位有颈、背、腰、骶部等，以活动多的部位发病较多。发病较多。肌肌 层层 Up 病因病理潮湿、寒冷的气候环境是最多见的原因；慢性劳损是重要发病因素。以上因素均可致肌肉及筋膜产生无菌性炎症、渗出、水肿、痉挛，若日久不愈而持续，则出现纤维性变及粘连持续疼痛。临床表现 颈、肩、背部疼痛
4、僵硬，沉重如山，颈部活动受限和肩臂酸痛麻木等。一、肩背肌筋膜炎 阴雨、潮湿、风寒、劳累等使症状加重。患处肌肉僵硬，有压痛，可触及条索状物，揉压患处患者可感觉舒适、症状减轻。临床表现 急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，活动时症状加重，局部压痛明显，部分患者有发热。二、腰肌筋膜炎 多数患者急性发作后，会遗留疼痛，一段时间后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在气候变化、夜间或潮湿时疼痛加重，腰部压痛广泛。临床表现 一般指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈背部酸痛不适、肌肉僵硬板滞、运动受限、软弱无力。三、颈背肌筋膜炎 常累及斜方肌、菱形肌等。与轻微外伤、劳累及受寒有
5、关。病情反复发作。临床表现 是运动引起的慢性损伤。最常见的原因是经常长时间走路；鞋跟太硬造成对足跟的压迫；经常穿高跟鞋加重足底的损伤。四、足底筋膜炎临床表现四、足底筋膜炎 多为单脚发病，除了足跟疼痛，少数患者还有足弓或前足疼痛；早晨起床，脚接触地面准备站立时，疼痛最为剧烈；诊 断 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍；2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失；3、明显的局限性压痛；4、普鲁卡因痛点注射后疼痛消失；治 疗 坚持中西医结合、内外兼治的治疗思路；采用综合治疗方法，以预防为主，防治结合；同时治愈后要注意防止复发。1、一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉；2、药物
6、治疗：消炎镇痛药；维生素类药物、中药3、理疗、按摩等三肱骨外上髁炎这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，俗称“网球肘”。病变累及肱骨外上髁周围的软组织，包括骨膜、腱膜、关节滑膜，而骨质无损害。病因及病理、在前臂过度旋前或旋后位，、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大在伸肌总腱起点处产生较大张力。长期反复这种动作即张力。长期反复这种动作即可引起慢性损伤；可引起慢性损伤；、基本病理变化是慢性损伤、基本病理变化是慢性损伤性炎症性炎症病变范围1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎2)髁与桡骨头之间 肌筋膜炎 肱桡关节滑膜炎3)伸
7、肌总腱穿过肌腱和筋膜时被卡压，有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成。临床表现1、好发于网球、羽毛球、乒乓球运动员、钳工、厨师和家庭妇女；2、症状：肘关节外侧痛（酸痛或刺痛），用力握拳、伸腕时加重而不能持物；严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难；临床表现3、肱骨外上髁及桡骨头部位有非常局限、敏锐压痛点；4、伸肌牵拉试验阳性：伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛为阳性。治 疗1、限制腕活动:治疗和预防复发的基本原则。2、压痛点注射强的松疗效好3、运动员适当减少运动量，避免反手击球4.手术：绝大多数非手术治疗有效。伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术四 跟腱炎 在奔跑时，腓肠肌收缩使足
8、跟抬高，前半足触地，跟腱受到反复暴力引起炎症反应导致跟腱炎。发病相关因素1、运动鞋不合适：鞋后帮太软，导致脚后跟过度活动使跟腱劳损，增加损伤的可能性；鞋底太硬，使足趾抬离地面时不能屈曲趾关节，而在跟腱上产生更大的应力；2、下坡奔跑、上坡奔跑；3、多种生物机械因素：过度使用造成劳损、小腿肌肉柔韧性降低、O形腿、高弓足、跟骨畸形；发病相关因素4、运动不当：日常锻炼中突然增加爬山、爬楼梯项目；太短时间内提高跑步的速度和距离；长时间不运动，在短时间内大量运动；突然或剧烈收缩小腿肌肉（如全力短跑），未逐渐停止而是突然中止运动；运动前热身不当。临床表现1、足跟后部疼痛：开始为活动后疼痛，以后转为持续性疼痛
9、；2、跟腱两侧缘压痛，晚期跟腱部出现梭形肿大，能触及粗大而硬的跟腱；3、患者单足提踵困难或引发疼痛；4、早晨起床迈第一步时，跟腱疼痛剧烈。治 疗1、使用支撑垫：支撑垫可以抬高脚踝，减少对肌腱的拉伸；夜间还可使用夹板，以保持跟腱固定；2、外敷疗法：中药制剂可以舒筋活血、消肿止痛，有效消除无菌性炎症，效果理想；3、使用拐杖：若病情严重，医生建议使用拐杖，；4、挑选合适的鞋子；5、按摩疗法；6、减少以足为主的剧烈运动。五 肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。女性多于男
10、性，单侧多见。1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:肩周组织继发萎缩、粘连 3)长期过度活动，姿势不良：主要激发因素 4）急性挫伤、牵拉伤后治疗不当病 因2.2.肩外因素肩外因素:颈椎病、心、肺、胆疾病牵涉痛长期不愈肌痉挛缺血炎性病灶病 因颈椎病、心、肺、胆疾病牵涉痛颈椎病、心、肺、胆疾病长期不愈牵涉痛颈椎病、心、肺、胆疾病长期不愈牵涉痛颈椎病、心、肺、胆疾病肌痉挛缺血长期不愈牵涉痛颈椎病、心、肺、胆疾病肌痉挛缺血炎性病灶长期不愈牵涉痛颈椎病、心、肺、胆疾病肌痉挛缺血炎性病灶临床表现1、女男，左右，中老年；多有肩部外伤、劳损、或感受风寒史；2、逐渐加重的肩部
11、疼痛，与动作、姿势有关3、随着病程延长，疼痛范围扩大，可牵涉到上臂中段，伴肩关节活动受限。4、严重时不能梳头、洗面和扣腰带5、夜里疼痛加重，翻身移动肩部可疼醒6、早期尚能指出痛点,晚期感觉疼痛来自肱骨 临床表现7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各方向活动均受限8.年龄大、病程长者，线片可见骨质疏松、或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征鉴别诊断1.颈椎病 除了有肩部疼痛，往往有前臂及手的根性疼痛，并且有神经定位体征。头颈部体征多于肩周炎。2.肩部肿瘤:疼痛进行性加重 固定患肢不能缓解疼痛 应X线检查，排查骨疾病鉴别诊断3.肩袖损伤 多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严
12、重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。治 疗1、有自然病程，1年能自愈；若不治疗，即使自愈也有功能障碍；2、早期：理疗、针灸、推拿、按摩，可改善症状；3、痛点局限时，可局部注射泼尼松；4、疼痛持续，可用非甾体抗炎药；5、无论病程长、短，症状轻、重，每日进行肩关节的主动活动；6、肩外因素引起的，要治疗原发病。六狭窄性腱鞘炎 肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度大的，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，可防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。因此腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。屈指肌腱骨纤维隧道 肌腱、腱
13、鞘长期过度用力磨损，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症水肿。四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。最常见的是手与腕部狭窄性腱鞘炎。手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎，包括指屈肌腱腱鞘炎指屈肌腱腱鞘炎、拇长拇长屈肌腱鞘炎屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎。好发于中老年妇女、轻工业工人、管弦乐演奏家。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指发生在拇指，称为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病:先天肌腱异常；产后病后虚弱无力 类风性关节炎 病 因病 理
14、肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄水肿的肌腱被压迫呈葫芦状，阻碍肌腱的活动；如用力伸屈手指，葫芦状膨大部强行挤过腱鞘，就会产生弹拨动作和响声，伴有疼痛，称弹响指。临 床 表 现一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.病程延长 弹响伴明显疼痛 严重时，患指屈曲不敢活动 4.频度:中、环多、示 、拇次之 临 床 表 现5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性临 床 表 现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼痛,渐重,无力提物 2.桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛,痛性结节 3.握拳尺偏试验（+）：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。握拳尺偏试验治 疗1.局部制动和腱鞘内注射泼尼松效果好2.如非手术治疗无效，则行狭窄的腱鞘切除术3.小儿通常非手术治疗无效 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，能稳定肩关节、协助肩关节外展、旋转。返 回
