1、案例分析（一）案例分析（一）v 患儿楼姝辰，女，患儿楼姝辰，女，5岁，因岁，因“发热发热1周。周。”于于2019-07-12 入院。入院。v 首次病程记录首次病程记录v患儿1周前开始出现发热，最高体温38.1，能自行降至正常，伴打鼾，伴鼻塞、流涕，鼻涕为清水样涕，量少，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查体：神志清，精神可，面色欠红润，口唇无皲裂，咽部充血，口腔内未见疱疹、溃疡，双侧扁桃体红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，未及包块，无压痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下2.5cm，质软，边缘锐，双侧巴氏征、克氏征、
2、布氏征均阴性。全身未见皮疹，双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，最大一枚为右侧颌下，约1.5*1.5cm，质软，边界清，无压痛，表面无红肿破溃，腹股沟、腋下未及肿大淋巴结。肛周皮肤无脱皮，手足无硬肿，指趾端皮肤无脱皮。实验室检查结果：于2019-07-08查血涂片镜检：异型淋巴细胞比率：12%，原始细胞比率：未检出%，幼稚细胞比率：未检出%；本院，于2019-07-08查颈部淋巴结B超：双侧颈部多发淋巴结肿大。：2019-07-12 血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.5*109/L，中性粒细胞比率：25.3%，淋巴细胞比率：66.3%，单核细胞绝对值：0.9*109/L，血红蛋白：97g
3、/L，红细胞计数：3.67*1012/L，血小板计数：184*109/L，ABO血型：B型，RH(D)血型：*阳性*；血沉（中医院检测）：血沉：59mm/h，偏高；心肌酶谱+生化全套：谷丙转氨酶：48U/L，谷草转氨酶：92U/L，乳酸脱氢酶：910U/L，a-羟丁酸脱氢酶：541U/L，偏高，提示心肌损害，超敏C反应蛋白：11.1mg/L，偏高，考虑应激，余无殊；目前诊断：传染性单核细胞增多症目前诊断：传染性单核细胞增多症案例分析（二）案例分析（二）v治疗方案：治疗方案：予予“阿昔洛韦针阿昔洛韦针0.14 ivgtt q12h”抗感染，抗感染，“维生素维生素C针针”补液等治疗。补液等治疗。传
4、染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）vIM(infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部v主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。E
5、B病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道
6、梗阻等实验室检查实验室检查v血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L v EBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）vEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 v肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三项：发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗
7、EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 治疗治疗保肝治疗保肝治疗更昔洛韦更昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦干扰素干扰素绿汀洛绿汀洛VcVc肌酐肌酐抗病毒治疗抗病毒治疗激素治疗（必要时）激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。护理诊断护理诊断4、舒适度的改变、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关与夜间呼吸不畅、环境
8、嘈杂等有关6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关与皮疹、搔抓等有关2、体温过高、体温过高 与感染有关与感染有关1、气体交换受损、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关与鼻塞所致呼吸不畅等有关护理措施（一）护理措施（一）1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。2、活动与休息活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床
9、休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。3、高热、高热护理护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，注意水分补充，并指导家属对高热时及时采取物理及药物降温措施，观察降温效果并记录。4、促进舒适：促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。护理措施（二）护理措施（二）5、饮食护理：、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。6、用药护理、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生。7、密切观
10、察病情变化，预防并发症、密切观察病情变化，预防并发症8、心理护理心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给予心理支持。9、健康教育：、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出院时行出院宣教。护理评价护理评价v鼻阻明显好转，全身无皮疹基本血常规、肝功能、鼻阻明显好转，全身无皮疹基本血常规、肝功能、尿常规结果基本正常。尿常规结果基本正常。患儿多处可触及肿大淋巴结，应如何护患儿多处可触及肿大淋巴结，应如何护理？理？v答：予温水擦浴，清洁皮肤及穿柔软宽松的棉质衣裤，剪短指甲，避免搔抓，以免皮肤感染。应用更昔洛韦时应注意是什么？应用更昔洛韦时应注意是什么？v答：每12小时给药一次，因其为强碱性药物，只能静脉滴注，不能肌注，静脉滴注时间至少1小时以上，使用前后用生理盐水冲洗，选择较大血管，滴注中防渗漏及外溅，一旦发生外溅，应用肥皂水及清水冲洗局部；局部渗漏肿胀者，予95%乙醇湿敷及激光照射。用药期间应补给充足的水分及加强口腔护理，密切观察血常规。患儿咽部充血，扁桃体肿大，该怎么样患儿咽部充血，扁桃体肿大，该怎么样护理？护理？v予流质、半流质及软食，进餐宜慢，餐后30分钟抬高床头，取半坐卧位，吃药时把药片碎成糊状。餐后予温开水或淡盐水漱口，予洗必泰漱口及口腔护理。
