1、憂鬱症台北榮總 精神部劉慕恩醫師 103.9.13根據DSM-IV-TR美國精神醫學診斷標準，憂鬱症常見的症狀主要如下列9項，以下提供幾個要點參考：症狀症狀特徵特徵1.1.心情鬱悶心情鬱悶 心情不好/不快樂/憂鬱/難過/空虛/過度擔心/悶悶不樂2.2.對任何事物失去興趣對任何事物失去興趣無法專心/負面想法/失去興趣/無助感3.3.體重上升或下降體重上升或下降腸胃不適/體重大幅上升或下降4.4.睡眠習慣改變睡眠習慣改變失眠/嗜睡5.5.動作遲緩動作遲緩活動力變低6.6.疲累或失去活力疲累或失去活力疲倦感/說話或是走路都是慢動作7.7.無價值感或不合理的罪惡感無價值感或不合理的罪惡感自我價值感低、
2、無價值感、罪惡感強8.8.思考與專注能力下降思考與專注能力下降難以下決定/記憶力衰退9.9.死亡意念死亡意念反覆出現自殺計畫或行為等想法(持續兩週，每天都出現五種以上的症狀，並包含第持續兩週，每天都出現五種以上的症狀，並包含第1或第或第2項項)老人憂鬱量表(Geriatric Depression Scale,GDS)GDS-5憂鬱來自何處？-1.認知事件（認知、解釋）情緒反應行為例子：高中生跳樓事件、張國榮事件、情侶分手以致分屍等認知的扭曲全有或全無：不是朋友，就是敵人過度類化：天下烏鴉一般黑心靈的過濾器：選擇事情不好的一面，並且老是想著這一面 否定正面的事實：你是在安慰我 遽下結論：（1）
3、讀心術：你應該懂得我的心 （2）算命：事情一定會.認知重整的模式（第一部份）A（觸發事件）C（結果：非理性的情緒、生理或行為反應）A（觸發事件）B（信念認知自動想法）C（結果非理性的情緒、生理或行為反應）認知重整的模式（第二部分）ABC D（駁斥、正向內言）E（結果理性的想法、情緒、生理或行為反應）駁斥問自己三個問題-(1)有什麼證據支持原來的想法（想法的合理性與真實性）？(2)有沒有其他不同的想法（正向思考）？(3)就算原來的想法合理與真實，那又如何（結果因應）？憂鬱來自？-2.壓力生活事件與壓力指數-1配偶死亡（100）離婚（73）夫妻分居（65）入獄（63）親近家屬死亡（63）本人受傷或
4、生病（53）結婚（47）失業（45）夫妻復合（45）退休(45)家人的行為或健康產生重大變化(44)懷孕(40)性行為障礙(39)家庭增加新成員（生產、收養、長輩遷入）(39)生意上重大變化（併購、組織重整、破產）(39)生活事件與壓力指數-2財務狀況重大變化（比平常更拮据或富裕）(38)親密的朋友去世(37)變換工作(36)與配偶爭執的次數產生變化（不管增加或減少）(35)貸款超過30萬元（買房子、做生意）(31)解讀壓力指數 Thomas Holmes&Richard Rahe:未來兩年內得到壓力相關的疾病的機會 0-149分：有10的機會 150-199分：有40的機會 200-299分
5、：有50的機會 大於300分：有80的機會壓力反應-生理反應一、內分泌系統二、自主神經系統三、心臟血管系統四、消化系統五、肌肉六、皮膚壓力反應-心理反應(一)認知功能:可能降低或提高注意力、工作能力和邏輯思考能力。(二)情緒反應:包括焦慮、憂鬱、恐懼、易怒、攻擊、無助、工作成就感降低。(三)行為反應:生產力降低或升高、行為慌亂、易發生意外事件。憂鬱症治療憂鬱症治療休養休養是最重要的。減輕工作，在家休養，急性或嚴重時，前往醫院住院療養。以藥藥物物療法為主。藥物療法主要以使用抗憂鬱劑，因應需要，輔以使用抗焦慮藥與助眠藥。心理治療或諮商心理治療或諮商，是指對患者的心理、思考，所採取的治療方法，在輕度
6、、中度病人為主，有支持性心理治療與認知療法。如何陪伴憂鬱如何陪伴憂鬱病患病患?別一眛的勸患者想開一點，或是責怪患者無法立刻從憂鬱的狀態振作起來。憂鬱症患者本來就需要較長的復原時間。包容、關懷與支持是陪伴他們慢慢復原的重要支持與力量。維持規律的生活作息和飲食，別讓患者從原本的工作或學習中停下。避免獨處，鼓勵患者多和他人接觸，參與能讓自己覺得好一點的活動。自己罹患自己罹患憂鬱憂鬱先別設定難達成的目標，或承擔太大的責任，可以先從自己能做的部分開始。在自己恢復之前，不要做任何重大的決定。把自己的狀況和需要告訴身旁他人。配合醫師指示用藥，可讓憂鬱的情況更快改善。陪伴、傾聽、支持與關心陪伴、傾聽、支持與關
7、心不要太刻意去做些什麼動作，也不要對他有太高的要求與期待，讓他照著自己能夠適應的步調去生活，也不要說一些太過鼓勵性的話，這樣反而會加深他的壓力，單純的陪伴、傾聽、讓他知道你永遠是支持他、關心他。許多憂鬱症患者的想法中，他是沮喪的、沒用的。如果你常對他說：好好加油，可能幫助不大，不如讓他接受生病的事實！請他安心休養，不要勉強去做現在能力不及的事。讓病人比較寬心，而不要讓他覺得自己是罪惡的。協助持續就醫治療協助持續就醫治療協助持續就醫治療協助持續就醫治療，按精神科醫師指示服藥，藥效通常需一至三個月以上，才會看見明顯的成效。不可以自行停藥或換藥不可以自行停藥或換藥，如果情況一直沒有改善，不妨提出來與
8、醫師討論，是否需換藥或提高劑量。如果是因為心理因素導致憂鬱症，建議進行心理諮商或治療，建議進行心理諮商或治療，兩者同時並行，會對治療更有幫助兩者同時並行，會對治療更有幫助。19二、自殺防治自殺的相關研究方法 男性：吊死、跳樓、舉槍 女性：藥物過量、服毒性別 企圖自殺 男：女1：4 自殺成功 男：女3：1 年齡 老年人自殺企圖較少，但自殺成功較多 年輕人的自殺率正逐年升高中職業 工作可以減少自殺的危險 高危險職業：醫生、律師、警察.等病史 32%自殺的人在6個月之內看過醫生20自殺與精神疾患自殺與精神疾患95%自殺者合乎精神疾病診斷，25%合併酗酒憂鬱症：45-70%自殺 憂鬱症本身不致死，但憂
9、鬱症病人可能會死 自殺的最後瞬間,沮喪和無望是關鍵的心情精神分裂症：10%病人自殺死亡。21自殺要不要預防自殺要不要預防當當不幸事件發生後不幸事件發生後.問題一 他為什麼要自殺?問題二 誰要為他的死負責?問題三 他的死影響了誰?22自殺要預防自殺要預防,因為因為.宗教、道德上的爭論存活親友的痛苦自殺者本身的矛盾我們相信-痛苦可以被理解，困難需要被幫忙，自殺不能被合理化23自殺者的內在心理意義自殺者的內在心理意義解脫痛苦,避免成為他人負擔對內的發洩攻擊報復懲罰他人，以自己的死造成他人的遺憾與去世者會合求救的行為訊號,希望得到關心與注意24自殺成因概念架構自殺成因概念架構失落：學業工作健康愛情婚姻
10、理念自由經濟喪親：配偶，至親創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 精神病理自殺史認知、人格因子生物因子物質濫用家庭凝聚宗教信仰人格特質壓力因應策略 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民家庭親友專業體系民間社團25自殺行為發生過程與防治方法自殺行為發生過程與防治方法防治方法防治方法 教育及認知教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 高危險族群的篩檢治療高危險族群的篩檢治療 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 限制使用致命工具限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指給予媒體自殺報導的指 導方針導方針沉重
11、的生活事件情感性或其他精神病性疾患自殺意念與自殺行為相關的因素衝動絕望且/或悲觀接近致命的工具自殺行動模仿 to(J.John Mann,et al.Suicide prevention strategies.JAMA.2005;294:2064-2075)生命守護123-1問、2應、3轉介27自殺防治自殺防治123123步驟步驟就像就像 CPRCPR1 1問問2 2應應3 3轉介轉介主動關懷與積極傾聽主動關懷與積極傾聽適當回應與支持陪伴適當回應與支持陪伴資源轉介與持續關懷資源轉介與持續關懷 28自殺可以預防自殺可以預防,因為因為.很少是突發狀態很少是突發狀態-50-70的自殺者,曾以各種方式
12、向周 圍重要他人傳達輕生的念頭。-10%會向家人或專業單位求助。行為的漸進：從行為的漸進：從“意念意念”到到”行動行動”首要的教育：導正關於自殺的迷思首要的教育：導正關於自殺的迷思29自我傷害行為辨識自我傷害行為辨識自殺的警訊：自殺的警訊：-口語的：直接 vs.非直接 -行為的 -處境 -認真嚴肅地看待這些警訊詢問的目的：詢問的目的：確認、再澄清自殺意圖一旦被確認，介入即可展開自殺意圖一旦被確認，介入即可展開30生命守護生命守護1-1-問問間接問法間接問法 -你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命）-你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？直接問法直接問法 -你是否有想到要自殺呢？請
13、請不要不要這樣問這樣問 -你該不會想要自殺吧？-不要跟我說你想自殺喔？！31 關於詢問的提醒：關於詢問的提醒：一感到懷疑，立即詢問一感到懷疑，立即詢問如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去在隱密的地方談讓當事人放心自在的說，不要打斷他為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人如何問是其次，重點是如何問是其次，重點是”你問了你問了”32 生命守護生命守護 2-2-回應回應一旦自殺意圖的風險變的明確，即時的任務隨即轉變為-說服當事人積極地延續生命時機是決定成功的重要
14、因素勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺33生命守護生命守護 3 3 轉介轉介自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助，因此你必須要做得更多。最佳轉介方式：直接帶領著當事人去得到幫助（機構、醫療院所、任何專業的協助）次佳的轉介方式：得到當事人的承諾-願意接受幫助，並協助安排或預約專業的協助。再其次的轉介方式：提供關於諮詢或專業協助的資訊（機構名稱、電話等），並試著得到當事人的承諾-不會企圖自殺，並在未來的某個時候尋求協助。34自殺意念危險程度評估自殺意念危險程度評估 判斷項目輕輕中中重重自殺計劃模糊、無特別的計劃有特定計劃有完整的計劃並清楚的定出時間地點自殺方式的致命性較低如：服藥丸、割腕中
15、度如：藥物、酒精、一氧化碳、撞車方法較具致命性如：手槍、上吊、跳樓是否表達自殺意圖直接表達直接表達並闡述其自殺的目的不直接或根本不表達環境壓力低中大情緒狀態輕度憂鬱現象中度情緒低落、活動量降低、常感到孤獨感到悲傷無希望生活型態尚有穩定的人際關係仍可維持一般的正常生活飲食睡眠受到影響有藥物濫用及衝突性的自殘行為人際關係淡漠、日常生活廣泛的受到影響健康狀態無特別的健康問題有突發或短暫的生理或精神疾病急性的大病、慢性或衰退性的疾病35自殺危險評估量表自殺危險評估量表 最近一月以來最近一月以來1.您是否會覺得死了比較好，或但願自己已經死了？否 是2.您是否會想要傷害自己？否 是3.您是否有考慮到自殺？
16、否 是4.您是否有過自殺的計劃？否 是5.您是否曾嘗試自殺過？否 是 在您一生當中在您一生當中6.您是否曾經自殺過？否 是7.家人之中是否有人曾經自殺過？否 是解釋:1 或 2 或 7 回答Yes,低自殺危險3 或(2且6)回答 Yes,中自殺危險4 或 5 或(3且6)回答 Yes,高自殺危險 36SAD PERSONS ItemsScoresSex 性別Male1/0Age 年齡12-29 or 501/0Depression 憂鬱depression1/0Previous attempt 過去企圖Previous attempt1/0Ethanol abuse 飲酒Alcohol abu
17、se1/0Rational thinking 不合理認知Loss 1/0Social support 社會支持Lack of support 1/0Organized plan 計畫性Well-organized1/0No spouse:單身No spouse1/0Sickness:生病Sick1/0Low:0-3 Low:0-3 心理支持處理心理支持處理,轉門診追蹤轉門診追蹤 Medium:4-7 Medium:4-7 照會精神科照會精神科,High:8-10,High:8-10 精神科住院精神科住院37 心情溫度計心情溫度計 BSRS-5BSRS-5完全完全沒有沒有輕微輕微中等中等程度程度
18、厲害厲害非常非常厲害厲害1.1.睡眠困難睡眠困難012342.2.感覺緊張不安感覺緊張不安012343.3.覺得容易苦惱或動怒覺得容易苦惱或動怒012344.4.感覺憂鬱心情低落感覺憂鬱心情低落012345.5.覺得比不上別人覺得比不上別人012346.6.有過自殺的念頭有過自殺的念頭0123466分分:正常範圍正常範圍;6-9;6-9分分:輕度輕度,宜做壓力管理宜做壓力管理,情緒紓解情緒紓解 10-1410-14分分:中度中度,宜做專業諮詢宜做專業諮詢;15;15分以上分以上:重度重度,由精神科診療由精神科診療38自殺危機處理原則自殺危機處理原則信任自己的直覺判斷運用因關注而生的力量積極主動
19、藉助信仰的力量傾聽與反應，建立關係協助處理問題及發現資源面質當事人對死亡不切實際的想法處理自殺者的工具告訴別人，將防範自殺的責成分散，說明保密的限度試著與當事人訂定契約39自殺危機中自殺危機中不做不做的事的事不要責備或羞辱不要被嚇到了不要否認對方想要自殺的真實感受不要想用大事化小，小事化無敷衍的態度，縮小對方的問題。不要論斷自殺是對還是錯不要嘗試替他作心理分析，或解釋他的行為 不要爭論或進入哲學的辯論不要用激將法挑釁當事人去自殺結語在指望中要喜樂；在患難中要忍耐；禱告要恆切。羅 12:12我為基督的緣故，就以軟弱、凌辱、急難、逼迫、困苦為可喜樂的；因我甚麼時候軟弱，甚麼時候就剛強了。林後 12:10因此，你們是大有喜樂；但如今，在百般的試煉中暫時憂愁。彼前 1:6全台灣生命線緊急電話 感謝聆聽及指教
