1、 免疫治疗的现状及进展潍坊市人民医院变态反应科一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）科室情况介绍（病例分享）2一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）科室情况介绍（病例分享）3过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高 我国过敏性鼻炎的自报患病率为11.1。全球儿童哮喘患病率 3.329，我国1990年儿童哮喘患病率 0.91，2
2、000年增长至1.5李兰等，成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会卫生经济学分析。四川医学2011年9月第32卷(第9期)成都市哮喘儿童约7万1年直接经济损失高达3.5亿元亿元Purkey MT,et al.Int Forum Allergy Rhinol,2013;3:519531.AIT免疫学评估研究报告研究方法、过敏原免疫学评估结果Hooby et al.(2010)SCIT、花粉SCIT增加IgG1和IgG4抗体生成Riechelmann.(2010)SCIT、屋尘螨SCIT增加IgG4抗体生成Tabar et al.(2011)SCIT 3年和5年、屋尘螨SCIT增加IgG4抗体生成（
3、3年）Pfaar et al.(2011)SCIT、花粉SCIT增加IgG4抗体生成Mauro et al.(2007)SCIT vs SLIT、花粉SCIT增加IgG4抗体生成，SLIT不增加IgG4抗体生成AIT症状-药物评分(SMS)研究研究方法、过敏原SMS评分结果Mauro et al.(2007)SCIT vs SLIT、花粉SCIT与SLIT治疗后SMS评分无差异Hooby et al.(2010)SCIT、花粉SCIT降低SMS评分（随访18个月）Riechelmann.(2010)SCIT、屋尘螨SCIT改善SMS评分Pfaar et al.(2011)SCIT、花粉SCIT
4、降低SMS评分（随访2年）Tabar et al.(2011)SCIT 3年和5年、屋尘螨SCIT 5年较3年可更好的改善SMS评分AIT生活质量调查(RQLQ)研究研究方法、过敏原RQLQ调查结果Powell et al.(2007)SCIT、花粉SCIT提高患者生活质量Riechelmann.(2010)SCIT、屋尘螨SCIT提高患者生活质量（随访1年）Pfaar et al.(2011)SCIT、花粉SCIT提高患者生活质量（随访1年）Tabar et al.(2011)SCIT 3年和5年、屋尘螨SCIT 5年和3年均可提高患者生活质量SIT的疗效已被大量研究证实的疗效已被大量研究证
5、实药物经济学研究药物经济学研究 在我国，治疗费用高一直是限制在我国，治疗费用高一直是限制SIT临床应用的重要原因临床应用的重要原因 开展开展SIT与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要SIT 较其他治疗可降低医疗成本较其他治疗可降低医疗成本特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访1818个月）个月）Cheryl S.J Allergy Clin Immunol 2013;131:1084-91SLIT-药物经济学研究药物经济学研究 前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨过敏的成人哮喘患者70例
6、，其中SLIT组50例，对照组20例，在SLIT治疗2年后进行评估，并继续随访至第5年 在第一年SLIT+药物治疗组的平均年花费明显高于药物治疗组，随后开始减低，在5年观察期结束时明显低于对照组Arino e.a.Ann Allergy Asthma Imm 2009;103:254-9.SCIT-药物经济学研究药物经济学研究 回顾性分析102390例新诊断的过敏性鼻炎儿童患者（18岁）的佛罗里达州医疗索赔数据，其中 3048例接受特异性免疫治疗。结果显示尽管仅16%的患者完成3年的SIT治疗，但是与接受SIT治疗前费用比较SIT治疗后患者的经济负担明显减少Hankin et al.J All
7、ergy Clin Immunol 2008;121:227-32SCIT-药物经济学研究药物经济学研究v 大样本回顾性配对队列研究，SIT组2771例过敏性鼻炎患者接受18个月SCIT治疗v 与对照组比较，SICIT治疗显著减少患者的经济负担Hankin et al.Ann Allergy Asthma Imm 2010;104:79-85结论结论 国内外研究表明，SIT疗效优于药物治疗 药物经济学研究均证实SIT（无论SLIT还是SCIT）的成本高效益 目前有关SCIT和SLIT对比的药物经济学研究尚少，有待更多数据证实结论：结论：SIT临床获益优于药物治疗临床获益优于药物治疗一、特异性免
8、疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）科室情况介绍（病例分享）13长期疗效：成人中持续长期疗效：成人中持续15年的疗效年的疗效EAACI Congress 2014VAS*p0.005*长长期疗效：预防新期疗效：预防新发致敏原发致敏原新发致敏原比例（%）Des Roches A,et al.J Allergy Clin Immunol.1997 Apr;99(4):450-3.Pajno GB,et al.Clin Exp Allergy.2001 Sep;31(9):1392-7.Purel
9、lo-DAmbrosio F,et al.Clin Exp Allergy.2001 Aug;31(8):1295-302.Eng PA,et al.Allergy.2002 Apr;57(4):306-12Mller C,et al.J Allergy Clin Immunol.2002 Feb;109(2):251-6.SCIT的安全性的安全性来自来自AAAAI和和/或或ACAAJ成员成员2008-2011年的年的数据数据v 在适当的在适当的1890万例注射中，无因万例注射中，无因SCIT导致的死亡导致的死亡v 96%的全身性不良反应为1级或2级，而总体全身不良全身不良反应发生率为反应发生
10、率为0.1%/注射注射v“根据近期美国和欧洲文献，观察到SCIT相关死亡发相关死亡发生率降低生率降低。在过去4年中，无一例被记录。”SCIT的安全性的安全性来自美国的数据来自美国的数据来自美国监测研究报告的SCIT相关死亡人数 Kannan JA,Epstein TG.Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:381-388年份：1945 1984 1989 2001 2007 2011死亡人数：24 17 41 6 0Lockey et al,JACI 1987Reid et al,JACI 1993Bernsteln et al,JACI 2004Bernsteln
11、et al,AAACI 2010Epstein et al,AAACI 2011,2013波兰波兰SCIT的药物经济学研究的药物经济学研究 79例花粉过敏者（17-59岁）接受SCIT治疗达3年 从社会角度观察使用SCIT治疗过敏性鼻炎及伴发的过敏性疾病之前和之后的直接年费用（包括药物治疗和医生门诊的费用）SCIT治疗前SCIT治疗3年P值症状评分23.1（21.7 25.4）5.3(4.3 6.4)p=0.000001口服药物的使用78.8%药物成本(年平均)241.85欧元76.7欧元p=0.000001免疫治疗方案免疫治疗方案v 常规治疗阶段 维持治疗阶段v 维持剂量：个体化v 疗程：3-5年，症状减轻或消失后1-2年停药v 复发再次治疗：延长v 维持治疗1年无效：停药 19免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）20普通敏感患者治疗从1级的最低剂量开始，初始治疗最快需要4个月高度敏感患者治疗从0级的最低剂量开始，剂量递增更加谨慎，初始治疗最快需要6个月高敏方案常规方案免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）浓度3 1.0 ml或个体最大耐受量新包装首剂量，不得超过上次剂量的50%间隔46周22
