1、心衰的现代治疗【心内科】心力衰竭的现代治疗心力衰竭的现代治疗 2ppt课件心力衰竭的流行病学心力衰竭的流行病学发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似全球约全球约15002000万人万人美国约有心力衰竭患者美国约有心力衰竭患者500万人万人英国约有英国约有60万人万人我国心衰患病率约为我国心衰患病率约为0.9%，推算我国目前成年人中约，推算我国目前成年人中约有有400万心衰患者万心衰患者3ppt课件中国心力衰竭流行病学中国心力衰竭流行病学患病率患病率0.9%，推算我国目前成年人中约，推算我国目前成年人中约400万心衰患者万心衰患者男男0.7%、女、女1.0%；女性高
2、于男性（；女性高于男性（p0.05），可能与女性风心病较多有），可能与女性风心病较多有关关随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升城市农村，北方南方，城市农村，北方南方，与我国冠心病和高血压的地区分布一致与我国冠心病和高血压的地区分布一致冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因1.中华心血管病杂志 2007;35(12):1076-95.2.顾东风等.中华心血管病杂志 2003;31(1):3-6.4ppt课件CADHypCMValvLVDRemodelingLow EFArrhythmiasDeathPump FailureCHFS
3、ymptomsNon CardiacFactors5ppt课件Heart Failure PathophysiologyMyocardial injuryFall in LV PerformanceActivation of RAAS,SNS,ET,and othersMyocardial toxicityMorbidity and mortalityRemodeling and progressive worsening of LV functionHeart failure symptomANPBNP-+Peripheral vasoconstrictionHemodynamic alte
4、rations6ppt课件2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭预防共识心力衰竭的主要危险因素心力衰竭的主要危险因素年龄、男性年龄、男性：心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发：心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关病率增加与男性冠心病高发部分相关高血压、左室肥厚高血压、左室肥厚：高血压患者的心衰发生风险增加高血压患者的心衰发生风险增加23倍倍心肌梗死心肌梗死：心肌梗死患者的心衰发生风险增加：心肌梗死患者的心衰发生风险增加23倍倍糖尿病糖尿病：糖尿病患者的心衰发生风险增加糖尿病患者的心衰发生风险增加25倍倍心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌
5、功能障碍：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍肥胖肥胖：肥胖通过多途径诱发心衰：肥胖通过多途径诱发心衰 Schocken DD,et al.Circulation 2008;117(19):2544-65.(2008 AHA心衰预防共识心衰预防共识)7ppt课件2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素心力衰竭次要临床危险因素吸烟吸烟：可促进胰岛素抵抗，血脂异常，糖尿病，内皮功：可促进胰岛素抵抗，血脂异常，糖尿病，内皮功能障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心能障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应肌毒性效应血脂代谢异常血脂代谢异常：总胆
6、固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生危险增加相关高，与心衰发生危险增加相关慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩功能障碍发展为严重心衰有关室收缩功能障碍发展为严重心衰有关蛋白尿蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol)使心衰住院风险增加使心衰住院风险增加3倍倍Schocken DD,et al.Circulation 2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识心衰预防共识)8ppt课件2008 AHA心力衰竭
7、预防共识心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素心力衰竭次要临床危险因素利钠肽利钠肽：与心衰风险增加显著相关：与心衰风险增加显著相关贫血贫血：贫血本身就是心衰进展的标志，提示预后不佳，：贫血本身就是心衰进展的标志，提示预后不佳，可作为下一步治疗的目标可作为下一步治疗的目标心率增加心率增加：心率每增加：心率每增加10次次/分钟使心衰发生几率增加分钟使心衰发生几率增加10%15%静坐生活方式静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关：与心衰风险增加显著相关Schocken DD,et al.Circulation 2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识心衰预防共识)9pp
8、t课件心力衰竭预后心力衰竭预后过去过去40年，心衰导致的死亡增加年，心衰导致的死亡增加6倍倍(AHA 2005)心力衰竭患者死亡率高心力衰竭患者死亡率高，有临床症状的患者，有临床症状的患者5年生年生存率与恶性肿瘤相仿存率与恶性肿瘤相仿(2007年中国心力衰竭诊治指年中国心力衰竭诊治指南南)25%新发心力衰竭患者在新发心力衰竭患者在1年内死亡年内死亡(ESC 1999)心力衰竭反复入院治疗很常见，心力衰竭反复入院治疗很常见，超过超过50%患者半年患者半年内即再入院治疗内即再入院治疗(Krumholz et al.1997,Vinson et al.1990,Burns et al.1997)10
9、ppt课件心力衰竭的心力衰竭的生存率生存率 严重心力衰竭患者严重心力衰竭患者1年死亡率近年死亡率近50 心力衰竭的死亡原因心力衰竭的死亡原因心力衰竭的恶化心力衰竭的恶化 心律失常，主要为室性心律失常心律失常，主要为室性心律失常 4050死于猝死死于猝死5年年：男性：男性：25%；女性：；女性：38%10年年：男性：男性：11%；女性：；女性：21%Framinghan研究研究11ppt课件心力衰竭发生发展的基本机制心力衰竭发生发展的基本机制-心肌重构心肌重构心肌重构特征：心肌重构特征：病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达心肌细胞的凋亡与坏死心肌细胞的凋亡与坏死心
10、肌细胞外基质的过度纤维化或降解增加心肌细胞外基质的过度纤维化或降解增加临床表现为：临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加心肌肌重、心室容量的增加心心室形状的改变室形状的改变(横径增加呈球状横径增加呈球状)心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化功能和表型的变化Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2007;35(12):1076-1095 12ppt课件Levels Cohn JN.Cardiology.1997;88:
11、26.去甲肾上腺素去甲肾上腺素(pg/mL)血浆肾素血浆肾素(ng/mL/h)15129630加压素加压素(pg/mL)126420心利钠肽心利钠肽(pg/mL)300250200150100500内皮素内皮素-1-1(pg/mL)(pg/mL)864206005004003002001000心力衰竭神经内分泌激活心力衰竭神经内分泌激活13ppt课件心衰发生与发展的四个阶段心衰发生与发展的四个阶段从心衰的高发危险人群到出现症状，直至难治性终末从心衰的高发危险人群到出现症状，直至难治性终末期心衰，可分为期心衰，可分为A、B、C、D四个阶段。值得提出的是四个阶段。值得提出的是这四个阶段不同于这四个
12、阶段不同于NYHA的心功能分级，是两种不同的心功能分级，是两种不同的概念的概念阶段阶段A：Pre-Heart Failure阶段阶段B:Pre-Clinical Heart Failure阶段阶段C:Clinical Heart Failure阶段阶段D:难治性终末期心衰阶段难治性终末期心衰阶段14ppt课件心力衰竭治疗模式的转变心力衰竭治疗模式的转变强调早期干预危险因素预防心衰发生强调早期干预危险因素预防心衰发生Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82(ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南慢性心力衰竭诊治指南)根据心衰发生发展的过程，可分
13、成根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从四期，从而提供了从AB期的期的“防防”到到CD期的期的“治治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生15ppt课件ACC/AHA心衰诊治指南心衰分期与心衰诊治指南心衰分期与NYHA心功能分级的区别心功能分级的区别Shocken DD,et al.,Circulation,2008;117:000-000JAMA 2002;287(7):890-897 16ppt课件New Approach to the classification of the Heart Failure St
14、age Patient Description High risk for Hypertension developing heart CAD failure(HF)Diabetes mellitus/metabolic syndrome/obesity Family history of cardiomyopathy Asymptomatic HF Previous MI LV systolic dysfunction Asymptomatic valvular disease Symptomatic HF Known structural hear disease Shortness of
15、 breath and fatigue Reduced exercise tolerance Refractory Marked symptoms at rest despite maximal medical end-stage HF therapy(eg.those who are recurrently hospitalized or cannot be safely discharged from the hospital without specialized interventions)ABCD17ppt课件18ppt课件Therapy for Heart FailureSympt
16、oms(functional improvement):Relieve congestion,improve LV emptying Diuretics Inotropes Vasodilators ResynchronizationProgression(structural improvement):Slow LV remodeling ACE inhibitors Aldosterine inhibitors Beta blockers?Biv pacing ARBs?Ventricular restraint ISDN/hydralazine?LVADSPrevent Sudden D
17、eath(electrical):ICD19ppt课件 心力衰竭心力衰竭A期治疗期治疗控制危险因素，预防心力衰竭发生控制危险因素，预防心力衰竭发生心力衰竭心力衰竭A期治疗在期治疗在于控制危险因素：于控制危险因素：控制高血压控制高血压预防糖尿病预防糖尿病改善糖代谢改善糖代谢改善血脂改善血脂Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.心力衰竭危险因素：心力衰竭危险因素：高血压高血压糖尿病糖尿病血脂代谢异常血脂代谢异常心力衰竭心力衰竭A期：有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状期：有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状20ppt课件心力衰竭心力衰
18、竭B期治疗期治疗改善心脏结构，预防心力衰竭发生改善心脏结构，预防心力衰竭发生心力衰竭心力衰竭B期治疗：期治疗：减轻左室肥厚减轻左室肥厚改善左室重构改善左室重构预防心力衰竭发生预防心力衰竭发生改善心梗后转归改善心梗后转归Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.心力衰竭心力衰竭B期：期：左室肥厚左室肥厚左室重构左室重构心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭B期期：有结构性心脏疾病但无心衰症状：有结构性心脏疾病但无心衰症状21ppt课件心力衰竭心力衰竭C期治疗期治疗:改善心力衰竭转归改善心力衰竭转归心力衰竭心力衰竭C期治疗：期治疗：改善心脏功能和心
19、衰症状改善心脏功能和心衰症状降低因心衰再住院率降低因心衰再住院率降低心衰死亡率降低心衰死亡率Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.临床心力衰竭阶段：临床心力衰竭阶段：结构性心脏病并既往结构性心脏病并既往或当前有心衰症状或当前有心衰症状心力衰竭心力衰竭C期：有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状期：有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状22ppt课件心力衰竭心力衰竭D期治疗期治疗:改善心衰转归改善心衰转归心衰心衰D期治疗期治疗包括所有包括所有ABC期的措施及：期的措施及：心脏移植心脏移植左室辅助装置左室辅助装置静脉滴注正性肌力药静脉滴注
20、正性肌力药超滤法或血液透析超滤法或血液透析Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.难治性终末期心衰难治性终末期心衰进行性结构性心脏病进行性结构性心脏病心力衰竭心力衰竭D期：顽固性心力衰竭需特殊治疗期：顽固性心力衰竭需特殊治疗心力衰竭心力衰竭D期患者预后极差，平均生存时间仅期患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月个月23ppt课件根据心衰发生发展的阶段进行治疗根据心衰发生发展的阶段进行治疗阶段阶段A：控制危险因素，治疗原发病：控制危险因素，治疗原发病阶段阶段B:1)阶段阶段A的治疗；的治疗；2)ACEI/ARB，阻滞阻滞 剂；剂；3)PC
21、I/CABG，3)瓣膜置换；瓣膜置换；3)ICD阶段阶段C:1)阶段阶段A的治疗；的治疗；2)ACEI/ARB；2)利尿治利尿治 疗疗；4)阻滞剂；阻滞剂；5)洋地黄；洋地黄；6)CRT等等阶段阶段D:1)包括阶段包括阶段A、B、C的治疗；心脏移植；左的治疗；心脏移植；左 室辅助装置等室辅助装置等24ppt课件心衰的治疗心衰的治疗心衰的一般治疗措施心衰的一般治疗措施控制诱因控制诱因监测体重监测体重调整生活方式：限术；限钠；休息调整生活方式：限术；限钠；休息避免使用加重心衰的药物避免使用加重心衰的药物心理治疗心理治疗25ppt课件心衰的治疗心衰的治疗心衰的药物治疗心衰的药物治疗利尿剂利尿剂(I类
22、类，A级级)：唯一能控制心衰液体潴留的药物：唯一能控制心衰液体潴留的药物ACE-I(I类类，A级级)ACE-I与利尿剂联合问题与利尿剂联合问题ACE-I与与阻滞剂联合问题阻滞剂联合问题ARBACE-I联合联合ARB治疗问题治疗问题阻滞剂阻滞剂(I类类，A级级)制剂选择：美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛制剂选择：美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛(CIBIS-II,MERIT-HF,COPERNICUS)26ppt课件代文代文预防心衰发生预防心衰发生显著降低高危高血压患者初发心衰风显著降低高危高血压患者初发心衰风险险37%Julius et al.Hypertension 2006;48:385-391.
23、月月0612182430364248546066事件率事件率(%)代文代文80-160mg氨氯地平氨氯地平5-10mgRR=0.63;95%Cl=0.46-0.86012345637%p=0.004双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入7,080例高危高血压患者，例高危高血压患者，分别接受代文或氨氯地平单药治疗，根据血压调整剂量分别接受代文或氨氯地平单药治疗，根据血压调整剂量，平均随访，平均随访3.2年（年（VALUE研究亚组分析）研究亚组分析）初发心衰初发心衰风险降低风险降低尽管血压优势在氨氯地平组，但代文组仍较氨氯地平组显著降低初发尽管血压优势在氨氯地平组
24、，但代文组仍较氨氯地平组显著降低初发心衰风险心衰风险37%，提示代文具有独立于降压之外的预防心衰的作用，提示代文具有独立于降压之外的预防心衰的作用27ppt课件CHARM替代试验证实：坎地沙坦对心衰患者有益替代试验证实：坎地沙坦对心衰患者有益 患者例数患者例数坎地沙坦坎地沙坦 1013 929 831 434 122安慰剂安慰剂 1015 887 798 427 1260123年年01020304050HR 0.77(95%CI 0.67-0.89)，p=0.0004校正校正HR 0.70，p0.00013.5406(40%)334(33%)1年时年时HR 0.64P0.0001安慰剂安慰剂坎
25、地沙坦坎地沙坦心血管死亡或心衰住院的比例心血管死亡或心衰住院的比例(%)2028例不能耐受例不能耐受ACEI的患者，换用坎地沙坦或安慰剂治疗的患者，换用坎地沙坦或安慰剂治疗CHARM替代试验表明，对于不能耐受替代试验表明，对于不能耐受ACEI的心衰患者，坎地沙坦使主要终点心血管的心衰患者，坎地沙坦使主要终点心血管病死亡或心衰恶化住院率降低病死亡或心衰恶化住院率降低23%（p=0.0004）Granger CB，et aL.Lancet 2003;362(9386)：772-628ppt课件代文代文显著降低心衰患者因心衰住院危险显著降低心衰患者因心衰住院危险27.5%0 065657070757
26、580808585909095950 03 36 69 9121215151818212124242727100100p0.00001月月无事件概率（无事件概率（%）27.5%代文组（代文组（n=2511）安慰剂组（安慰剂组（n=2499）Cohn et al.N Engl J Med 2001;345:1667-1675.29ppt课件代文代文显著降低未服用显著降低未服用ACEI的心力衰竭患的心力衰竭患者联合死亡率和发病率者联合死亡率和发病率44%Maggioni et al.JACC 2002;40:1414-14210.4000.4860.5710.6570.7430.8290.9140
27、3691215182124271.000月月无事件概率（无事件概率（%）代文组代文组(n=185)安慰剂组安慰剂组(n=181)44%366例未服用过例未服用过ACEI的心力衰竭患者的心力衰竭患者HR=0.56;95%Cl 0.39-0.81p0.00130ppt课件Wong et al.JACC 2002;40:970-975.代文代文显著改善心衰患者的左室功能显著改善心衰患者的左室功能安慰剂组安慰剂组(n=2,499)射血分数变化射血分数变化(%)4 个月个月12 个月个月 18 个月个月24 个月个月 3.03.05.05.0p=0.00023p120MS42ppt课件心室失同步收缩的病
28、理生理和心室失同步收缩的病理生理和CRT的作用机制的作用机制A：房室失同步收缩导致等容：房室失同步收缩导致等容收缩时间延长，相应的舒张期充收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短盈时间缩短B：室间、室内失同步收缩。：室间、室内失同步收缩。相对于左室，右室和室间隔先激相对于左室，右室和室间隔先激动，最后是左室动，最后是左室C：左室收缩延迟和收缩末期：左室收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。舒张期充盈时间减二尖瓣返流。舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、二尖瓣返流少、非有效的收缩、二尖瓣返流导致每搏输出量减少导致每搏输出量减少D：CRT采用最佳的房室采用最佳的房室AV延延迟和迟和LV起搏，来增加舒张期充盈起
29、搏，来增加舒张期充盈时间时间E：室间、室内再同步收缩减：室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量少二尖瓣返流，增加每搏输出量43ppt课件心衰患者心脏失同步心衰患者心脏失同步:CRT心房心房-心室失协调心室失协调 LA:LV房室协调房室协调心室间失协调心室间失协调 RV:LV电学上的再协调电学上的再协调心室内失协调心室内失协调 LVS:LVL机械运动再协调机械运动再协调44ppt课件CRT:New IndicationsPatients with atrial fibrillationPatients with diastolic dysfunctionPatients with n
30、arrow QRSPatients with previously implanted RV pacemaker(upgrading)Patients with indication for pacingPatients undergoing cardiac surgery(valvular heart disease)45ppt课件 BiV lead placement using MNS46ppt课件主要研究终点：主要研究终点：CRT和和CRTD均明显降低均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点全原因死亡率和全原因住院率的复合终点47ppt课件二级终点：全原因死亡率二级终点：全原因死
31、亡率CRT-D可降低可降低36，P=0.003，CRT可以降低可以降低24%，P=0.05948ppt课件难治性终末期难治性终末期心衰的治疗心衰的治疗控制液体潴留控制液体潴留神经内分泌抑制剂的应用神经内分泌抑制剂的应用静脉正性肌力药物或血管扩张剂的应用静脉正性肌力药物或血管扩张剂的应用机械或外科治疗机械或外科治疗 心脏移植心脏移植 左室辅助装置左室辅助装置49ppt课件舒张期心衰舒张期心衰的治疗的治疗诊断：典型心衰症状和体征诊断：典型心衰症状和体征LVEF45，左心腔大小正常，左心腔大小正常ECH：舒张功能异常，无瓣膜疾病，无心包和心肌疾：舒张功能异常，无瓣膜疾病，无心包和心肌疾病病治疗要点治
32、疗要点控制血压：收缩压控制血压：收缩压130，舒张压，舒张压80；血运重建；血运重建控制控制AF心律和节律心律和节律利尿剂，不推荐用地高辛利尿剂，不推荐用地高辛逆转左室肥厚：逆转左室肥厚：ACEI，ARB，受体阻滞剂，维拉帕受体阻滞剂，维拉帕米米瓣膜性心衰：瓣膜置换和修补瓣膜性心衰：瓣膜置换和修补50ppt课件心力衰竭合并房性心律失常的治疗心力衰竭合并房性心律失常的治疗 复律治疗复律治疗复律不一定有利复律不一定有利 心室率控制心室率控制洋地黄：洋地黄：首选首选可达龙可达龙射频消融射频消融/起搏治疗起搏治疗51ppt课件心力衰竭合并室性心律失常的治疗心力衰竭合并室性心律失常的治疗 抗心律失常药物
33、治疗抗心律失常药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂I I类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）：类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）：避免使用，负性肌力与潜在致心律失避免使用，负性肌力与潜在致心律失常作用常作用可达龙：可达龙：心衰患者主要的抗心律失常心衰患者主要的抗心律失常药药索他洛尔索他洛尔利多卡因利多卡因中药？中药？52ppt课件室性心律失常药物治疗的困惑室性心律失常药物治疗的困惑新型抗心律失常药物新型抗心律失常药物All-Cause Mortality:total:37 pts Dronedarone group:25 pts Placebo group:12 pts HR 2.13，P=0.03In Jan
34、uary 2003,the data and safety monitoring board recommended that the trial be terminated for safety reasons,owing to an excess of deaths in the dronedarone groupIn patients with severe heart failure and left ventricular systolic dysfunction,treatment with dronedarone was associated with increased ear
35、ly mortality related to the worsening of heart failureN Engl J Med 2008;358:2678-8753ppt课件Pharmacological Therapy of Ventricular Arrhythmias for Primary and Secondary Prevention of SCDWell-designed prospective trials in pts with CHF have made it clear that survival is unchanged with use of AADTreatm
36、ent with Amio.In pts with CHF in the GESICA trial resulted in a trend toward reduction in CHF hospita-lization SCD and total mortality,which could not be re-produced in CHF-STATSummaryEvidences do not support the use AAD for primary pre-vention of SCD in post-MI or CHF-patients54ppt课件SCD危险性和心力衰竭的严重程
37、度危险性和心力衰竭的严重程度1 MERIT-HF Study Group.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死(N=103)NYHA II26%15%59%心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死(N=103)NYHA III56%11%33%心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死(N=27)NYHA IV死亡类型死亡类型1 1Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是在轻度到中度心衰中最常见的死
38、亡模式是SCA55ppt课件60%MUSTT5 5 years54%MADIT42 years20%CIDS33 years37%CASH22 years31%AVID13 yearsICD与抗心律失常药物治疗与抗心律失常药物治疗在在降低总死亡率降低总死亡率方面的对照方面的对照0%10%20%30%40%50%60%Mortality Reduction1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.2 Kuck,et al.Circulation.2000;102:748-754.3 Connolly,et al.Circul
39、ation.2000;101:1247-1302.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.6 Moss.Investor Conference Call.November 27,2001.30%MADIT II6 2 years56ppt课件ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA ICD治疗适应证治疗适应证I 类类室颤或血流动力学不稳定的持续室速的心脏骤停幸存室颤或血流动力学不稳定的持
40、续室速的心脏骤停幸存者者，病因明确且完全排除可逆因素，病因明确且完全排除可逆因素(证据等级：证据等级：A)器质性心脏病患者合并自发的器质性心脏病患者合并自发的持续性室速持续性室速，不论血流，不论血流动力学是否稳定动力学是否稳定(证据等级：证据等级：B)不明原因的不明原因的晕厥晕厥患者，患者，电生理检查可诱发出电生理检查可诱发出临床相关临床相关的血流动力学不稳定的的血流动力学不稳定的持续性室速或室颤持续性室速或室颤(证据等级：证据等级：B)心肌梗死后时间心肌梗死后时间40天，天，LVEF30%,，心功能，心功能II或或III级的患者级的患者(证据等级：证据等级：A)57ppt课件I 类类LVEF
41、35%，心功能，心功能II或或III级的非缺血性扩胀型心级的非缺血性扩胀型心肌病患者肌病患者(证据等级：证据等级：B)心肌梗死心肌梗死40天以上天以上，左室功能不全，左室功能不全，LVEF30%，心功能心功能I级级的患者的患者(证据等级：证据等级：A)心肌梗死后心肌梗死后非持续室速伴非持续室速伴LVEF40%，电生理检查电生理检查可可诱发出室颤或持续室速者诱发出室颤或持续室速者(证据等级：证据等级：B)ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA ICD治疗适应证治疗适应证58ppt课件 ICD终止室速和室颤的作用已被证
42、实终止室速和室颤的作用已被证实对药物无效的顽固性室速、室颤者，以及对于中对药物无效的顽固性室速、室颤者，以及对于中重重度心衰有心脏性猝死高危因素的患者可考虑安装度心衰有心脏性猝死高危因素的患者可考虑安装ICD CRTD既可改善心功能，又能预防既可改善心功能，又能预防SCD。相关临床研。相关临床研究究(MADIT-CRTD)证实，证实，CRTD能明显减少心衰患能明显减少心衰患者室性心律失常的发生率，减少者室性心律失常的发生率，减少ICD放电次数放电次数ICD/CRTD59ppt课件导管射频消融导管射频消融 单型性室速如单型性室速如BBRT可行射频消融术可行射频消融术严重心力衰竭合并的室性心律失常患者，由于病变严重心力衰竭合并的室性心律失常患者，由于病变常为弥漫性，且不能耐受手术中的标测，尚不能作常为弥漫性，且不能耐受手术中的标测，尚不能作为一项有效手段为一项有效手段60ppt课件
