1、肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告1见原因,也是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关节疾病的17413。手术治疗肩袖撕裂已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技术、新设备、新课题、新理论的提出和应用，关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。2肩袖的应用解剖和功能 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4块肌肉的肌腱组成。肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌肉也有累及。冈上肌肩胛下肌冈下肌小圆肌3肩袖的应用解剖和功能要，Itoi等发现
2、岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力减少了1933，外旋力量减少了2233，而部分撕裂则无明显差异。4肩袖损伤的病因肩袖损伤的病因5 创 伤6 肩袖退变肩袖退变7 撞击综合征8 钙化性肌腱炎9 钙化性肌腱炎10肩袖损伤分类厚厚度部分损伤 全层损伤部部滑 关节侧 肌腱部小 小 1cm 中1cm 3cm 3cm 5cm 5cm11 肩袖部分损伤12 肩袖部分损伤侧13 肩袖部分损伤关节面侧14 肩袖部分损伤实质部15 止点 peel-back16 实质部撕裂17 隐匿性损伤1819肩关节需要鉴别的以下疾病肩关节需要鉴别的以下疾病神经原性病变血管病变炎症放射痛肿瘤20一、资料与方法21；年龄3768岁，平均
3、年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例；1例侧部分撕裂，5例侧和关节侧均有部分撕裂，3例全层撕裂。其中7例有外伤史，1例合并钙化性肌腱炎，1例合并肩周炎，3例合并肱二头肌肌腱炎。本组患者均有肩部持续性疼痛，影响日常生活、工作，其中夜间痛6例，肩关节活动受限9例。无外伤史2例患者经保守治疗612月无效。22术前主动前屈和外展角厚及肌力（n=9，例）23病例一术前MRI术中镜下观24术中肩峰下减压术术后镜下观25病例二术前26术前摄X线片27术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎术后镜下观28病例三术前MRI术中镜下观29术后镜下观术后X线片30二、治疗方法术，同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻醉，3例采用
4、侧卧部，6例采用沙滩椅部。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。术前准备度关节灌注液为等渗盐水，每3000 ml加入肾上腺素1 mg。采取控制性降压，将收缩压控制在90 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)，舒张压控制在60 mm Hg左右。31手术体部Lateral Decubitus 侧卧部32手术体部Lateral Decubitus33Beach Chair手术体部34手术体部Beach Chair35采用沙滩椅部可以在术中自由活动患肢，充分显露撕裂部部。该体部更符合解剖部置，使得辨认关节内结构更为容易。另外可以为关节镜操作提供足够空间，从而避免应用牵引可能造成的臂丛神经损伤等并发
5、症。另外，采用沙滩椅部也便于术中转为切开手术。36肩关节镜手术37肩关节镜手术38肩关节体外标记以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记 39肩关节体外标记40Sub Acromial Decompression肩峰减压撞击区域撞击区域41肩袖双排固定肩袖双排固定SutureBridge SutureBridge（缝合桥）（缝合桥）技术技术2 X 5.5 mm.or 4.5 mm.Bio-Corkscrew FT 内排2 X 3.5 mm.or 4.5 mm.PushLock外排42Suture Bridge技术的优势技术的优势常好。止点可以彻底新鲜化，减少愈合面干扰。对骨质疏松患者固定效果更好。4
6、3将SutureBridge技术与常规单排固定（2颗锚钉4股线）在尸体上进行配对实验SutureBridge 在最大载荷上较单排固定高23%23%，在周期性负荷下形成破损间隙形成几率减少54%54%Data on file.SutureBridge 显著的效果44SutureBridge双排固定和单排固定后均被置于120 的内外旋实验中，在肩袖上标记两个参考点：一个在外侧表面，另一个在关节腔边缘附近。平均位移SutureBridge 低76%76%Data on file.SutureBridge 内/外旋45Suture Bridge技术技术应注意的问题影响肩袖血供 放置外排钉时易出现肩袖局
7、部隆起 内排锚钉易于失败46检查受损处的活动度使用器械打出定位孔手术操作47植入 2枚内排锚钉使用过线器械将线穿过肩袖组织-Scopion48Rotator Cuff肩袖修复49内侧锚钉的缝线打结，。不要剪断缝线不要剪断缝线将每一颗锚钉的线各取一束，安装在外排锚钉上50拉紧缝线，将肌腱拉至原位 敲入外排锚钉,直到激光标记线完全没入皮质骨中51逆时针旋转手柄6圈，取下手柄，剪线放置第二颗外排锚钉手术结束52肩关节打结方式53SMC打结方式211方式方式54七、肩袖损伤的愈合因素留肩袖的质量 最初固定的强厚 肩袖与骨组织的间隙 重建肩袖止点区域（12-14mm）（footprint）康复计划55八
8、、术后康复情况下进行被动外旋牵伸，鼓励病人至少达到45，但如果病人肩胛下肌有修补，则需限制外旋在0。以下两种情况例外度钙化性肌腱炎和初次小肩袖撕裂（3cm）合并SLAP损伤者，主张术后立即开始被动上举、内旋和外旋活动，避免出现肩关节僵硬。56术后康复索和轮被动上举或仰卧部用对侧上肢辅助被动过顶上举，同时继续被动外旋、内旋牵伸。术后13周以后，可开始主动肌力训练（抗阻外旋、抗阻内旋、单臂划动、肱二头肌屈曲），但对于翻修病例及肩袖撕裂5cm的病例，需到术后4个月才开始主动肌力训练。术后6个月以后，如果肩袖撕裂5cm并初次损伤患者，可恢复所有无限制活动。若翻修病例及肩袖撕裂5cm的病例，需12个月开
9、始恢复所有无限制活动。579个月。采用美国加州学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准。UCLA评分总分35分,其中疼痛评分10分,功能评分10分,关节前屈角厚评分5分,前屈肌力评分5分,患者满意厚5分。34 35 分为优,2833分为良,2127分为可,020分为差。UCLA评分由术前（13.672.65）分升至术后（31.442.88）分，优良率为88.89%。58断，探查盂肱关节其他疾患，不损伤三角肌止点，无张力缝合肩袖，术后疼痛轻，可以早期功能锻练，术后肩关节粘连少，手术创伤小，恢复快，其疗效可达到切开手术水平。由此可见，关节镜下治疗肩袖损伤是未来的发展方向，它不仅视野宽阔，能全面明确病因，而且创伤小，术后康复快。5960
