1、第十章第十章常见错合畸形的矫治（二）常见错合畸形的矫治（二）北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科贾绮林贾绮林n前牙反合前牙反合n前牙开合前牙开合前牙反合前牙反合临床常见的错合畸形临床常见的错合畸形前牙反合前牙反合前牙反合的定义前牙反合的定义（掌握）（掌握）多数前牙反合多数前牙反合个别前牙反合个别前牙反合磨牙关系磨牙关系（复习）（复习）n 近中（近中（安氏安氏III类类）n 中性（安氏中性（安氏I类）类）n 远中（安氏远中（安氏II类）类）前牙反合的临床表现前牙反合的临床表现（了解）（了解）n牙合关系牙合关系前牙反合的临床表现前牙反合的临床表现 颌骨异常颌骨异常前牙反合的临床表现前牙
2、反合的临床表现 面部软组织面部软组织 口颌系统功能异常口颌系统功能异常前牙反合的临床表现前牙反合的临床表现前牙反合的病因前牙反合的病因（熟悉）（熟悉）遗传因素遗传因素(genetic factors)(genetic factors)先天性因素先天性因素(congenital factors)(congenital factors)后天因素后天因素(acquired factors)(acquired factors)遗传因素遗传因素(genetic factors)(genetic factors)多基因遗传多基因遗传 家族史可作为参考，但不是决定因素家族史可作为参考，但不是决定因素先天性因
3、素先天性因素(congenital factors)(congenital factors)先天性唇腭裂先天性唇腭裂 其它其它后天因素后天因素(acquired factors)(acquired factors)n口腔不良习惯口腔不良习惯 伸舌伸舌n乳牙、替牙期局部障碍乳牙、替牙期局部障碍上颌乳切牙滞留上颌乳切牙滞留n呼吸道疾病呼吸道疾病腺样体肥大腺样体肥大n全身性疾病全身性疾病肢端肥大肢端肥大前牙反合的分类前牙反合的分类（掌握）（掌握）n牙型分类牙型分类n骨型分类骨型分类n机制分类机制分类前牙反合的分类前牙反合的分类 安氏安氏IIIIII类、毛氏类、毛氏IIII1 1 安氏安氏I I类、毛
4、氏类、毛氏IIII3 3 安氏安氏IIII类类前牙反合的分类前牙反合的分类 按骨骼型分类按骨骼型分类（1 1）I类骨骼型：类骨骼型：ANB角角 00（2）III类骨骼型：类骨骼型：ANB角角 00 牙源性（牙性）牙源性（牙性）功能性（肌能性）功能性（肌能性）骨骼性（骨性）骨骼性（骨性）前牙反合的分类前牙反合的分类按致病机制分类按致病机制分类牙源性牙源性功能性功能性ANB-6骨骼性骨骼性（替牙期）（替牙期）骨骼性（成年）骨骼性（成年）非骨性非骨性骨性骨性年龄及生长发育年龄及生长发育较小较小随生长加重随生长加重乳牙早失或滞留乳牙早失或滞留有有无无家族史家族史无无有有磨牙关系磨牙关系中性或偏近中中性
5、或偏近中近中或完全近中近中或完全近中下颌后退下颌后退能能不能不能上上/下前牙位置下前牙位置舌倾或直立舌倾或直立/唇倾唇倾唇倾唇倾/舌倾或直立舌倾或直立反反OB/OJOB/OJ深深/小小浅浅/大大ANBANB0 000颌骨长度颌骨长度正常正常下颌过大下颌过大/上颌过小上颌过小鉴别诊断鉴别诊断前牙反合的矫治原则前牙反合的矫治原则（掌握）（掌握）前牙反合的矫治原则前牙反合的矫治原则乳牙期乳牙期（1 1）恢复下颌正常咬合关系）恢复下颌正常咬合关系（2 2）解除反）解除反合合，协调颌骨发育，协调颌骨发育 下前牙连冠式斜面导板：乳牙期下前牙连冠式斜面导板：乳牙期替牙期替牙期（1 1）解除前牙反）解除前牙反
6、合合以利于颌骨的以利于颌骨的 生长生长（2 2）不要急于拔牙）不要急于拔牙前牙反合的矫治原则前牙反合的矫治原则上颌合垫舌簧矫治器：乳牙期、替牙期上颌合垫舌簧矫治器：乳牙期、替牙期“2 2X4X4”固定矫治器固定矫治器上颌前方牵引矫治器上颌前方牵引矫治器病例，病例，9 9岁，要求矫治兜齿（地包天）岁，要求矫治兜齿（地包天）矫治前矫治前矫治前矫治前矫治中矫治中矫治中矫治中矫治前矫治前矫治中矫治中矫治前矫治前矫治中矫治中治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 矫治前矫治前矫治后矫治后矫治前矫治前矫治后矫治后头帽颏兜：乳牙期、替牙期头帽颏兜：乳牙期、替牙期FRIII型型功能矫治器功能矫
7、治器恒牙早期恒牙早期n 掩饰已存在的骨骼畸形掩饰已存在的骨骼畸形前牙反合的矫治原则前牙反合的矫治原则固定矫治器：拔牙治疗固定矫治器：拔牙治疗成人期成人期n严重骨骼畸形，正畸严重骨骼畸形，正畸-正颌联合治疗正颌联合治疗 正畸正畸-正颌联合治疗正颌联合治疗小结小结（掌握）（掌握）n前牙反合前牙反合定义？定义？分类？分类？矫治原则？矫治原则？第十章第十章常见错常见错合合畸形的矫治（二）畸形的矫治（二）北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科贾绮林贾绮林前牙开合前牙开合前牙开前牙开合合(Open bite)定义定义（掌握）（掌握）上下牙弓在正中上下牙弓在正中合合位，上下前牙在垂直向位，上下前牙
8、在垂直向无覆无覆合合关系关系开开合（合（Open bite)开合分度开合分度（掌握）（掌握）开合分度开合分度I度度 5mm开合的发生机制开合的发生机制垂直向异常垂直向异常 前部高度不足前部高度不足 后部高度过度后部高度过度 二者并存二者并存开合的病因开合的病因（掌握）（掌握）开合的病因开合的病因n局部因素局部因素口腔不良习惯口腔不良习惯阻生智齿阻生智齿开合的病因开合的病因n全身因素全身因素遗传因素遗传因素全身疾病全身疾病n佝偻病佝偻病n良性下颌髁突肥大症良性下颌髁突肥大症局部因素局部因素口腔不良习惯口腔不良习惯 吐舌习惯吐舌习惯 吮指习惯吮指习惯 咬唇习惯咬唇习惯 咬物习惯咬物习惯局部小开合局
9、部小开合智齿阻生智齿阻生局部因素局部因素遗传因素遗传因素 有争议有争议 生长型异常生长型异常 上颌骨向前上旋转上颌骨向前上旋转 下颌骨向后下旋转下颌骨向后下旋转全身因素全身因素佝佝偻病偻病 全身因全身因素素 骨质疏骨质疏松松 肌肉作肌肉作用用下颌升支短下颌升支短下颌角大下颌角大下颌角前切迹深下颌角前切迹深下颌向后下旋转下颌向后下旋转开合开合全身因素全身因素开合的临床分型开合的临床分型n牙源性开合牙源性开合牙性开合的特征牙性开合的特征n上下前牙唇向倾斜大上下前牙唇向倾斜大n上下切牙角较小上下切牙角较小n开合程度较轻开合程度较轻n无明显骨骼畸形无明显骨骼畸形开合的临床分型开合的临床分型n骨源性开合
10、骨源性开合骨性开合的特征骨性开合的特征n下颌平面角过大下颌平面角过大n下前面高过大下前面高过大n上前面高不足上前面高不足n下颌升支短小下颌升支短小开合的矫治原则开合的矫治原则（掌握）（掌握）n去除病因去除病因n减小下颌后旋和后牙高度减小下颌后旋和后牙高度n增加前牙高度增加前牙高度n骨骼畸形严重的开骨骼畸形严重的开合合，正，正畸畸-正颌手术正颌手术开合的矫治方法开合的矫治方法（了解）（了解）牙源性开合牙源性开合n一般较轻一般较轻n没有骨骼畸形没有骨骼畸形n治疗效果良好治疗效果良好后牙合垫后牙合垫开合的治疗方法开合的治疗方法（了解）（了解）轻，中度骨源性开合轻，中度骨源性开合S治疗难度较大治疗难度
11、较大S根据骨骼畸形的程度进行根据骨骼畸形的程度进行设计设计减数四个减数四个7 7，多曲方丝弓技术，多曲方丝弓技术减数下减数下6，微种植体支抗压低后牙，微种植体支抗压低后牙重度骨源性开合重度骨源性开合S垂直向骨骼畸形严重垂直向骨骼畸形严重S伴有严重的前后向骨骼畸伴有严重的前后向骨骼畸形形S有明显的牙齿代偿有明显的牙齿代偿正颌手术正颌手术病例：女性，病例：女性，40岁，要求改善咬合岁，要求改善咬合n减数四个第一双尖牙减数四个第一双尖牙n固定矫治技术固定矫治技术矫治设计矫治设计治疗中治疗中治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后小结小结（掌握）（掌握）n开开合合开开合合的定义？的定义？开开合合的分度？的分度？开开合合的病因？的病因？谢谢！
