1、医学PPT1 医疗法律制度医疗法律制度 吉林大学第二医院医务部吉林大学第二医院医务部投诉管理办公室投诉管理办公室（2012.3.192012.3.19）医学PPT2卫生法学（医事法学）范围医事法学医事法学医疗法律医疗法律（医政监督）（医政监督）药事法律药事法律（药事监督）（药事监督）公共卫生法律公共卫生法律（防疫监督）（防疫监督）医学PPT3医疗执业环境医疗执业环境医学PPT4医疗执业活动法律风险医疗执业活动法律风险n患方维权意识加强（医院和律师在较量）患方维权意识加强（医院和律师在较量）n消费者投诉越来越多消费者投诉越来越多n国家立法（国家立法（法律空白法律空白、原法律过时、滞后）、原法律过
2、时、滞后）n损害赔偿数额不断增多损害赔偿数额不断增多n公安、检察机关保护不利公安、检察机关保护不利n医务人员维权意识差医务人员维权意识差医学PPT5医患关系的定位医患关系的定位医患关系由协作关系转为对立关系（脆弱关系）医患关系由协作关系转为对立关系（脆弱关系）l健康报健康报20022002年年1 1月月1515日报道，日报道，19991999年年1 1月月20012001年年7 7月湖北省就发月湖北省就发生围攻医院、殴打医务人员暴力事件生围攻医院、殴打医务人员暴力事件568568起，有起，有398398名义务人员被打，名义务人员被打，3232人致残。人致残。l中国消费者协会的资料，中国消费者协
3、会的资料，1997199819971998年医疗投诉分别比年医疗投诉分别比19961996年增加年增加86.2%86.2%和和54%;54%;在全国受理的消费者投诉信中在全国受理的消费者投诉信中,每每100100封中就有封中就有2323封是关封是关于医疗投诉的。于医疗投诉的。医学PPT6医患关系现状原因医患关系现状原因Company Logo医方原因医方原因患方及社会原因患方及社会原因医学PPT7医疗合同的性质医疗合同的性质n医患医患-准合同契约关系准合同契约关系 （特殊合同关系特殊合同关系）n要约与承诺要约与承诺医学PPT8医患合同特殊性表现医患合同特殊性表现u对急诊病人可以强制缔约对急诊病
4、人可以强制缔约u合同的标的是诊疗过程而不是诊疗结果合同的标的是诊疗过程而不是诊疗结果u服务态度既微笑又不能微笑服务态度既微笑又不能微笑u特殊情况先行救治特殊情况先行救治u依法对甲类传染病、儿童免疫、精神病人可实行强制依法对甲类传染病、儿童免疫、精神病人可实行强制医疗措施。医疗措施。医学PPT9准合同契约关系准合同契约关系u患者是否可以选择医院患者是否可以选择医院/医生医生？u答案：是可以的答案：是可以的u医院医院是否选择患者？是否选择患者？u答案：是不可以的答案：是不可以的医学PPT10医患关系医患关系n广义的医患关系是指医方和患方的关系，即广义的医患关系是指医方和患方的关系，即“医医”是指医
5、务是指医务人员，除了医生外，还应该包括护士、医技人员和医院管理人员，除了医生外，还应该包括护士、医技人员和医院管理人员等；人员等；“患患”也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织代表等。属、监护人、单位组织代表等。n医疗关系分类医疗关系分类 :医疗契约关系医疗契约关系 强制医疗关系强制医疗关系 医疗事务的无因管理关系医疗事务的无因管理关系 医学PPT11医患强制诊疗关系医患强制诊疗关系u传染病病人：特别是甲类传染病病人，还有乙类传染病中传染病病人：特别是甲类传染病病人，还有乙类传染病中的特殊控制型的传统病病人，如的特殊控制型的传统病病人，
6、如“非典型性肺炎非典型性肺炎”病人；病人；u精神病人：具体指那些对他人有攻击性伤害可能的精神病精神病人：具体指那些对他人有攻击性伤害可能的精神病病人，必须采取强制的隔离治疗方式；病人，必须采取强制的隔离治疗方式；u计划免疫儿童：根据计划免疫儿童：根据关于疫苗流通和预防接种管理条例关于疫苗流通和预防接种管理条例中规定，对于一类的、国家计划内的免疫的疫苗，如脊髓中规定，对于一类的、国家计划内的免疫的疫苗，如脊髓灰质炎的糖丸、百白破，儿童必须要接种，如果不接种，灰质炎的糖丸、百白破，儿童必须要接种，如果不接种，他是不能够入学或入托的。他是不能够入学或入托的。医学PPT12医疗纠纷处理法律文件医疗纠纷
7、处理法律文件1 1、医疗事故处理条例医疗事故处理条例20022002年年2 2月月2020日国务院第日国务院第5555次常委会会议通过次常委会会议通过,自自20022002年年9 9月月1 1日起实施。日起实施。2 2、19981998年年9 9届人大三次会议通过届人大三次会议通过,中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法，19991999年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。3 3、中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法（中华人民共和国第十一届全国人民代表（中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议大会常务委员会第十二次会议20092009年年1212月
8、月2626日通过，自日通过，自20102010年年7 7月月1 1日起施行。）日起施行。）4 4、最高人民法院、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题的解释关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题的解释2003年年12月月26日法释（日法释（2003）20号，号，2004年年5月月1日起实施。日起实施。医学PPT13侵侵 权权 责责 任任 法法医学PPT14侵侵 权权 责责 任任 法法Company Logo 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法（中华人民共和国主席（中华人民共和国主席令令 第二十一号）由中华人民共和国第十一届全国人民代表第二十一号）由中华人民共和国第
9、十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于大会常务委员会第十二次会议于20092009年年1212月月2626日通过，予以日通过，予以公布，自公布，自20102010年年7 7月月1 1日起施行。日起施行。医学PPT15责任构成责任构成(归责原则归责原则)Company Logo侵权行为归责原则侵权行为归责原则1 1、过错责任（过错推定责任）、过错责任（过错推定责任）2 2、无过错责任：、无过错责任：3 3、共同侵权责任共同侵权责任4 4、连带责任连带责任 医学PPT16适用连带责任的情形适用连带责任的情形Company Logo1 1、共同侵权人的连带责任、共同侵权人的连带责任2 2、教
10、唆、帮助人与行为人的连带责任、教唆、帮助人与行为人的连带责任3 3、共同危险行为人的连带责任、共同危险行为人的连带责任4 4、分别实施的行为足以造成全部损害行为人的连带责任、分别实施的行为足以造成全部损害行为人的连带责任5 5、网络服务提供者与网络用户的连带责任、网络服务提供者与网络用户的连带责任6 6、高度危险物所有人与管理人、非法占有人的连带责任、高度危险物所有人与管理人、非法占有人的连带责任7 7、建设单位与施工单位的连带责任、建设单位与施工单位的连带责任医学PPT17Company Logo不承担责任和减轻责任的情形不承担责任和减轻责任的情形 侵权责任法侵权责任法规定不是所有的造成他人
11、的人身、财产损害的行为都要规定不是所有的造成他人的人身、财产损害的行为都要承担侵权责任，在以下几种情况下行为人不承担责任或者可以减轻责任：承担侵权责任，在以下几种情况下行为人不承担责任或者可以减轻责任：1 1、过错相抵。过错相抵。被侵权人对损害的发生也有过错的，减轻责任（被侵权人对损害的发生也有过错的，减轻责任（2626条）。条）。2 2、受害人故意。受害人故意。损害是由受害人故意行为造成的，不承担责任（损害是由受害人故意行为造成的，不承担责任（2727条）。条）。3 3、第三人过错。、第三人过错。损害是第三人造成的，由第三人承担。损害是第三人造成的，由第三人承担。4 4、不可抗力。、不可抗力
12、。因不可抗力造成损害的不承担。法律有规定除外。因不可抗力造成损害的不承担。法律有规定除外。如围墙倒塌致人死亡案，因围墙质量有问题单位要担责。如围墙倒塌致人死亡案，因围墙质量有问题单位要担责。5 5、正当防卫、正当防卫不承担责任，但防卫过当应承担。不承担责任，但防卫过当应承担。6 6、由、由紧急避险紧急避险造成损害的，由引起险情的人承担。由自然引起的或避险措造成损害的，由引起险情的人承担。由自然引起的或避险措施不当的责任。施不当的责任。医学PPT18侵权责任法侵权责任法n第十五条第十五条承担侵权责任的方式主要有：承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（二）排除
13、妨碍；（三）消除危险；（三）消除危险；（四）返还财产；（四）返还财产；（五）恢复原状；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。医学PPT19医疗医疗侵权责任法侵权责任法概述概述医学PPT20主要内容主要内容Company Logo医疗侵权赔偿责任的举证责任医疗侵权赔偿责任的举证责任 12医疗行为中患者知情权保护医疗行为中患者知情权保护3医疗行为中患者隐私权保护医疗行为中患者隐私权保护45医疗侵权的
14、赔偿制度医疗侵权的赔偿制度医疗侵权责任的其他规定医疗侵权责任的其他规定2医学PPT21Company Logol侵权责任法明确了医疗损害责任的法律适用侵权责任法明确了医疗损害责任的法律适用 多年来医疗损害责任存在多年来医疗损害责任存在“二元化二元化”u适用法律二元化适用法律二元化u鉴定机构二元化鉴定机构二元化u赔偿标准二元化赔偿标准二元化医学PPT22Company Logol医疗举证责任经历以下几个阶段医疗举证责任经历以下几个阶段医学PPT23Company Logo过错责任过错责任过错推定责任过错推定责任无过错责任无过错责任医疗侵权赔偿责任的举证责任医学PPT24Company Logo侵
15、权责任法侵权责任法对医疗侵权诉讼的举证要求：对医疗侵权诉讼的举证要求：（1 1）患者一方对接受了医学诊疗以及有损害后果进行举证。）患者一方对接受了医学诊疗以及有损害后果进行举证。（2 2）患方提出对医疗行为是否有过错进行鉴定，或者对医疗机构违反法律、）患方提出对医疗行为是否有过错进行鉴定，或者对医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定以及伪造、篡改病历资料提供行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定以及伪造、篡改病历资料提供证明。（如果医疗机构有隐匿、销毁或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的证明。（如果医疗机构有隐匿、销毁或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的行为，则免除了患者一方
16、证明医疗机构存在医疗过错的证明责任。）行为，则免除了患者一方证明医疗机构存在医疗过错的证明责任。）（3 3）医疗机构仍然需要对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存）医疗机构仍然需要对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。在医疗过错承担举证责任。（4 4）被认定为存在医疗过错以及因果关系的还要对医疗行为的责任程度承）被认定为存在医疗过错以及因果关系的还要对医疗行为的责任程度承担举证责任。担举证责任。医疗侵权赔偿责任的举证责任医学PPT25医疗行为中患者知情权保护医疗行为中患者知情权保护Company Logol知情同意发展历史知情同意发展历史l知情同意构成要件知
17、情同意构成要件l知情同意的形式知情同意的形式医学PPT26书面行使知情同意权的范围书面行使知情同意权的范围Company Logo1 1、特殊检查、特殊检查2 2、新的医疗方法或实验、新的医疗方法或实验3 3、需要输血时或输注血液制品、需要输血时或输注血液制品 4 4、麻醉手术时、麻醉手术时5 5、拟切除器官、拟切除器官、截肢时，有创检查、治疗截肢时，有创检查、治疗6 6、实施手术中冷冻切片快速病理检查、实施手术中冷冻切片快速病理检查 7 7、存在多种治疗方法、存在多种治疗方法,各方法取舍困难时各方法取舍困难时8 8、本院医疗条件不充分、本院医疗条件不充分,医疗建议转院或在急诊或病情危重，处于
18、抢救医疗建议转院或在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的。状态情况下，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的。9 9、对患者实施化疗、放疗、抗痨冶疗等、对患者实施化疗、放疗、抗痨冶疗等 1010、其他可能出现不良后果的情况、其他可能出现不良后果的情况医学PPT27口头行使知情同意权的范围口头行使知情同意权的范围Company Logo1 1、周围浅表静脉穿刺、周围浅表静脉穿刺2 2、常规肌内注射、常规肌内注射3 3、腹腔穿刺、腹腔穿刺4 4、上颌窦空刺（耳鼻喉科）、上颌窦空刺（耳鼻喉科）5 5、阴道镜检查、阴道镜检查6 6、脑电图、肌电图、脑电图、肌电图7
19、 7、表浅点状痣激光治疗、表浅点状痣激光治疗8 8、尿动力学检查（插尿管）、尿动力学检查（插尿管）9 9、外周浅静脉切开、外周浅静脉切开1010、间接检眼镜巩膜压陷检查、间接检眼镜巩膜压陷检查1111、直接、间接喉镜检、直接、间接喉镜检1212、常用药的毒副作用等。、常用药的毒副作用等。医学PPT28公示方式行使知情同意权的范围公示方式行使知情同意权的范围Company Logo1 1、医院简介医院简介：介绍医院历史，组织机构、医院级别、医疗水平、诊疗：介绍医院历史，组织机构、医院级别、医疗水平、诊疗科目、诊断设备与技术、医疗科别、人员组成、特色门诊、医院布局。科目、诊断设备与技术、医疗科别、
20、人员组成、特色门诊、医院布局。2 2、名医介绍名医介绍：主要为专家特长、照片和出诊时间。：主要为专家特长、照片和出诊时间。3 3、就医指南就医指南：医生出诊时间，提供检查、检验、划价、收费、取药、：医生出诊时间，提供检查、检验、划价、收费、取药、导医等信息。导医等信息。4 4、收费查询收费查询：提供各项收费标准，查询患者的缴费信息。：提供各项收费标准，查询患者的缴费信息。5 5、药理信息药理信息：药品种类和价格以及药品的主要功效和不良反应，简要：药品种类和价格以及药品的主要功效和不良反应，简要的用药提示。的用药提示。6 6、检查项目检查项目：主要检查项目简介、检查需知、检查地点、出结果时间。：
21、主要检查项目简介、检查需知、检查地点、出结果时间。7 7、检验项目检验项目：主要检验项目简介、检查需知、检查地点、出结果时间、：主要检验项目简介、检查需知、检查地点、出结果时间、正常值范围。正常值范围。8 8、保健知识查询保健知识查询9 9、地理位置图地理位置图医学PPT29告知主体告知主体:医生、护士、住院医生医生、护士、住院医生(药品告知责任药品告知责任)同意主体同意主体(1)(1)病人本人病人本人(尤其是当意见不一致时尤其是当意见不一致时)(2)(2)病人家属同意病人家属同意(国外国外:少女堕胎例外少女堕胎例外)(3)(3)无法征得病人及其家属同意时无法征得病人及其家属同意时,由医疗机构
22、授权的人同意。由医疗机构授权的人同意。知情同意主体知情同意主体医学PPT30医疗行为中患者知情权保护医疗行为中患者知情权保护Company Logo侵权责任法侵权责任法知情同意原则之规定知情同意原则之规定：第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；并取得其书面同意；不宜向患者说明不宜向患者说明的，应当的，应当向患者的近
23、亲属说明，并取得其书面同意。向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。偿责任。医学PPT31Company Logo侵权责任法侵权责任法知情同意原则之规定：知情同意原则之规定：第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能不能取得取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。可以立即实施相应的医疗措施。不能不能 无法取得患者家
24、属的同意无法取得患者家属的同意患者及家属拒绝签字患者及家属拒绝签字医疗行为中患者知情权保护医疗行为中患者知情权保护医学PPT32医学PPT33知情同意权引发的法律冲突知情同意权引发的法律冲突 “医学保护性措施医学保护性措施”与与“知情同意权知情同意权”的矛盾如何解决呢的矛盾如何解决呢?医学PPT34 1 1、门诊病历、门诊病历 2 2、住院须知、住院须知 3 3、手术同意书、手术同意书 （证据书面；个体化；符合法定要求）（证据书面；个体化；符合法定要求）医学PPT35保密原则保密原则n希波克拉底誓言希波克拉底誓言“凡我所见所闻，无论有无业务凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿
25、保守秘密关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”的信条。的信条。”n医学伦理学日内瓦协议法医学伦理学日内瓦协议法“凡是信托于我的均予凡是信托于我的均予以尊重。以尊重。”n把为病人保密视为一条重要的医德规范。把为病人保密视为一条重要的医德规范。医学PPT36医疗行为中患者隐私权保护医疗行为中患者隐私权保护Company Logo1 1、隐私：、隐私：不容许他人随意入侵的领域。（有时也指患者患有不容许他人随意入侵的领域。（有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露）向外界透露）2 2、隐私权：、隐私权：对自己身体
26、、精神享有独处的权利。隐私可直接对自己身体、精神享有独处的权利。隐私可直接影响人的社影响人的社 会地位和尊严，一旦泄露隐私，可为患者带来会地位和尊严，一旦泄露隐私，可为患者带来巨大的精神、生活压力，甚至更严重后果。巨大的精神、生活压力，甚至更严重后果。3 3、隐私权侵权、隐私权侵权：医务人员有意无意地：医务人员有意无意地(或迫于外部压力）泄或迫于外部压力）泄露患者的秘密。露患者的秘密。医学PPT37医疗行为中患者隐私权保护医疗行为中患者隐私权保护Company Logo侵权责任法侵权责任法第六十二条规定：第六十二条规定：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者医疗机构及其医务人员应当
27、对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。当承担侵权责任。隐私权保护的限制：隐私权保护的限制：（1 1）公共利益的限制。）公共利益的限制。（2 2）与本人有密切联系的第三者利益的限制。）与本人有密切联系的第三者利益的限制。对善意第三人的保护对本人隐私权的保护对善意第三人的保护对本人隐私权的保护医学PPT38 医疗侵权赔偿制度医疗侵权赔偿制度Company Logo侵权责任法侵权责任法第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费
28、等为治疗和康复支出的合应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。丧葬费和死亡赔偿金。最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释题的解释可向加害方提出下列损害赔偿的请求：可向加害方提出下列损害赔偿的请求：医学PPT39Company Logo1 1医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补
29、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。助费、必要的营养费。2 2受害人因伤致残的：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶受害人因伤致残的：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费。养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费。3 3受害人死亡的：除根据抢救治疗情况赔偿上述费用外，还受害人死亡的：除根据抢救治疗情况赔偿上述费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费
30、用。费用。医疗侵权中赔偿制度医疗侵权中赔偿制度医学PPT40Company Logo4.4.受害人或者死者近亲属有权向人民法院请求赔偿受害人或者死者近亲属有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金精神损害抚慰金。5.5.死亡赔偿金死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城
31、镇居民人均可支配收赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。医疗侵权中赔偿制度医疗侵权中赔偿制度医学PPT41Company Logo医疗损害赔偿的特殊规定医疗损害赔偿的特殊规定1 1医疗损害赔偿是根据事故等级、情节和病员的情况给医疗损害赔偿是根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿，医疗单位不负责遗属的抚养和工作安予一次性经济补偿
32、，医疗单位不负责遗属的抚养和工作安置及户口迁移等工作。置及户口迁移等工作。2 2医疗损害赔偿是一种补偿而非实际损害的赔偿。医疗损害赔偿是一种补偿而非实际损害的赔偿。3 3病员及其家属的单位不得因给予了医疗损害赔偿而削病员及其家属的单位不得因给予了医疗损害赔偿而削弱病员或其家属依法应享有的福利待遇和生活补贴等。弱病员或其家属依法应享有的福利待遇和生活补贴等。4 4医疗损害赔偿的医疗损害赔偿的请求时效是请求时效是1 1年年。医疗侵权中赔偿制度医疗侵权中赔偿制度医学PPT42Company Logo医疗损害赔偿的法律的公平体现医疗损害赔偿的法律的公平体现侵权责任法侵权责任法第十七条规定，因同一侵权行
33、为造成多人死亡的，可第十七条规定，因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金。以以相同数额确定死亡赔偿金。有条件的有条件的城乡居民同命同价的死亡赔偿规则。城乡居民同命同价的死亡赔偿规则。如果不是在同一侵权行为中造成多人死亡的，而是不同的侵权行为造如果不是在同一侵权行为中造成多人死亡的，而是不同的侵权行为造成不同的被侵权人死亡的。如果甲、乙两人的其他条件相同，均是户籍成不同的被侵权人死亡的。如果甲、乙两人的其他条件相同，均是户籍性质不同，甲、乙各自的继承人获得的死亡赔偿金、残疾赔偿金需要按性质不同，甲、乙各自的继承人获得的死亡赔偿金、残疾赔偿金需要按照相关法律或司法解释规定处理，
34、有可能存在差异。照相关法律或司法解释规定处理，有可能存在差异。医疗侵权中赔偿制度医疗侵权中赔偿制度医学PPT43侵权责任法侵权责任法关于医疗侵权的其他规定关于医疗侵权的其他规定Company Logo1 1、患者病历查阅权利规定、患者病历查阅权利规定u侵权责任法侵权责任法第六十一条规定：第六十一条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。u医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定
35、可以复制或复印的病历包括：门诊病历、规定可以复制或复印的病历包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。医学PPT44Company Logo2 2、禁止过度医疗规定、禁止过度医疗规定u侵权责任法侵权责任法第六十三条规定：第六十三条规定：“医务人员应当根据患者的病情实医务人员应当根据患者的病
36、情实施合理的诊疗行为，不得采取施合理的诊疗行为，不得采取过度过度检查检查等等不必要的诊疗行为不必要的诊疗行为。医疗机构违反前款规定，应当退回不必要诊疗的费用，造成患者其他医疗机构违反前款规定，应当退回不必要诊疗的费用，造成患者其他损害的，还应当承担赔偿责任。损害的，还应当承担赔偿责任。”u“过度诊疗行为过度诊疗行为”，相当于国外所谓，相当于国外所谓“过度医疗过度医疗”和和“保护性医疗保护性医疗”，一般包括过度检查、过度治疗、过度用药等。但在实践中一般包括过度检查、过度治疗、过度用药等。但在实践中 “过度医疗过度医疗”、“不必要的诊疗行为不必要的诊疗行为”却很难界定。却很难界定。侵权责任法侵权责
37、任法关于医疗侵权的其他规定关于医疗侵权的其他规定医学PPT45侵权责任法侵权责任法关于医疗侵权的其他规定关于医疗侵权的其他规定Company Logo3 3、医疗侵权责任的法定免责事由、医疗侵权责任的法定免责事由侵权责任法侵权责任法第六十条关于医疗机构免责的事由范围受第六十条关于医疗机构免责的事由范围受到较大限制，仅包括三种情况：到较大限制，仅包括三种情况：u患者或者其近亲属不配合诊疗患者或者其近亲属不配合诊疗。u医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。合理诊疗义务。u限于当时的医疗水平难以诊疗的。限于当时的医疗水平难以诊疗
38、的。医学PPT46侵权责任法立法进步侵权责任法立法进步Company Logo 1 1、确立、确立“同伤同价同伤同价”、“同命同价同命同价”赔偿原赔偿原则则 2 2、首次明确规定精神损害的赔偿标准、首次明确规定精神损害的赔偿标准 3 3、保护见义勇为，使英雄流血不流泪保护见义勇为，使英雄流血不流泪 4 4、明确医疗损害责任，化解医患矛盾纠纷、明确医疗损害责任，化解医患矛盾纠纷 5 5、网站泄露个人隐私要担责网站泄露个人隐私要担责 6 6、高空抛物致损，邻里共同补偿、高空抛物致损，邻里共同补偿 7 7、幼儿、儿童在校园受到人身损害时的责任、幼儿、儿童在校园受到人身损害时的责任 8 8、车辆借人出
39、了车祸、车辆借人出了车祸 由使用人承担责任由使用人承担责任 9 9、猫狗伤人，主人要承担赔偿责任、猫狗伤人，主人要承担赔偿责任医学PPT47n医疗事故处理条例医疗事故处理条例在在20102010年年7 7月月1 1日侵权责日侵权责任法生效后是否应废止？任法生效后是否应废止？医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法医学PPT481.1.“医疗事故医疗事故”概念逐渐淡化，概念逐渐淡化，“医疗侵权行为医疗侵权行为”应用越来越多。应用越来越多。2.2.条例条例与与责任法责任法对损害赔偿责任的构成要件规定不同。条例的对损害赔偿责任的构成要件规定不同。条例的规定，医方的赔偿责任以构成医疗事
40、故为前提，规定，医方的赔偿责任以构成医疗事故为前提，责任法责任法抛弃了抛弃了“医疗事故医疗事故”这一概念，而以医方是否有过错（附条件的过错推定、这一概念，而以医方是否有过错（附条件的过错推定、无过错）作为承担赔偿责任的判断标准。无过错）作为承担赔偿责任的判断标准。医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法医学PPT493.3.条例条例与与责任法责任法之间是下位法与上位法，而不是特别法与普通之间是下位法与上位法，而不是特别法与普通法之间的效力等级关系。条例与法之间的效力等级关系。条例与责任法责任法相冲突的条文应被废止而相冲突的条文应被废止而不再适用。不抵触的部分仍然有效。不再适用。
41、不抵触的部分仍然有效。4.4.条例条例与与责任法责任法关于不构成医疗事故的若干情形规定不同。关于不构成医疗事故的若干情形规定不同。责任法责任法关于医疗机构免责的事由范围受到较大限制，仅包括以下关于医疗机构免责的事由范围受到较大限制，仅包括以下三种情况。三种情况。医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法医学PPT505.5.医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法的立法宗旨不同。的立法宗旨不同。医疗事故处理条例医疗事故处理条例以患者、医疗机构及其医务人员的合法权益以及以患者、医疗机构及其医务人员的合法权益以及维护医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学发展为宗旨）维护
42、医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学发展为宗旨）侵权责任法侵权责任法则以保护患者的民事权益为核心和唯一的宗旨。则以保护患者的民事权益为核心和唯一的宗旨。6.6.医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法对于过错的具体判断标准是不对于过错的具体判断标准是不同的。同的。医疗事故处理条例医疗事故处理条例以以“违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规和诊疗护理规范、常规”作为判断医方是否有过错的唯一标准；作为判断医方是否有过错的唯一标准；侵权责任法侵权责任法规定了过错、过错推定、规定了过错、过错推定、无过错原则，无过错原则，医疗
43、事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法医学PPT51医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与侵权责任法侵权责任法n7 7、责任法责任法对医疗损害赔偿范围的规定比条对医疗损害赔偿范围的规定比条例更为公正、合理。尤其是死亡赔偿金的规定。例更为公正、合理。尤其是死亡赔偿金的规定。n8 8、条例对各种赔偿费用规定了较为明确的计算、条例对各种赔偿费用规定了较为明确的计算标准相比，标准相比，侵权责任法侵权责任法似乎欠缺具有可操作似乎欠缺具有可操作性性.医学PPT52医患纠纷、医疗纠纷的概念界定医患纠纷、医疗纠纷的概念界定 医患纠纷医患纠纷指医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）指医方（医疗
44、机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的纠纷。医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医之间产生的纠纷。医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷（如欠付医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷（如欠付医疗费的纠纷等等）疗费的纠纷等等）医疗纠纷医疗纠纷是指基于医疗行为在医方（医疗机构）与患方（患是指基于医疗行为在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的医疗过错、侵权与赔偿纠纷。者或者患者近亲属）之间产生的医疗过错、侵权与赔偿纠纷。医学PPT53医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中疗活动中,违反医疗卫
45、生管理法律、行政法违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失过失造成患者人身损害的事故造成患者人身损害的事故.医疗事故的定义医疗事故的定义医学PPT541 1、医疗事故的、医疗事故的主体是医务人员主体是医务人员2 2、医疗事故的发生必须在诊疗护理过程中、医疗事故的发生必须在诊疗护理过程中3 3、医务人员主观上必须有过失、医务人员主观上必须有过失4 4、对病员的损害必须达到一定程度、对病员的损害必须达到一定程度5 5、医务人员的过失与病员的损害必须有直接因果关系、医务人员的过失与病员的损害必须有直接因果关系医疗事故的构成要件医疗事故的构成要
46、件医学PPT55非法行医的非法行医的1010种情形种情形没有取得医师执业证书的人从事医疗服务活动。没有取得医师执业证书的人从事医疗服务活动。取得医师执业证书的人在医疗机构外从事医疗服务活取得医师执业证书的人在医疗机构外从事医疗服务活动的个人行为。动的个人行为。取得医师执业证书的人在超出登记注册的执业地点、取得医师执业证书的人在超出登记注册的执业地点、执业类别、执业范围等情况下从事的医疗服务活动。执业类别、执业范围等情况下从事的医疗服务活动。没有取得医疗机构执业许可证的机构从事的医疗没有取得医疗机构执业许可证的机构从事的医疗服务活动。服务活动。医学PPT56非法行医的非法行医的1010种情形种情
47、形取得医疗机构执业许可证的机构从事超出登记许可诊疗取得医疗机构执业许可证的机构从事超出登记许可诊疗范围的医疗服务活动。范围的医疗服务活动。医疗机构虽取得医疗机构执业许可证，但其从业人员是医疗机构虽取得医疗机构执业许可证，但其从业人员是没有执业证书的人从事医疗服务活动。没有执业证书的人从事医疗服务活动。医疗机构虽取得医疗机构执业许可证，但其从业人员是医疗机构虽取得医疗机构执业许可证，但其从业人员是由跨专业的人员从事的医疗服务活动。由跨专业的人员从事的医疗服务活动。利用封建迷信及所谓的利用封建迷信及所谓的“特异功能特异功能”从事的诊治活动。从事的诊治活动。利用电脑程序从事的所谓诊断及治疗活动。利用
48、电脑程序从事的所谓诊断及治疗活动。其他非法行医情形。其他非法行医情形。医学PPT57 医疗纠纷与医疗事故的主要不同点医疗纠纷与医疗事故的主要不同点分分 类类医疗纠纷医疗纠纷医疗事故医疗事故责任主体责任主体医患双方医患双方医医 方方主观形态主观形态故意或过失故意或过失过过 失失损害后果损害后果可能有可能有必然有必然有赔偿损失赔偿损失可能赔可能赔一定赔一定赔医学PPT581 1、双方协商、双方协商 2 2、行政处理、行政处理3 3、法律手段、法律手段医疗事故的处理医疗事故的处理“职业医闹职业医闹”是一个新兴是一个新兴“行业行业”，其工作内容是每日穿梭于各大医院寻，其工作内容是每日穿梭于各大医院寻找
49、找“商机商机”医疗纠纷。在与患者家属达成高额索赔提成比率协议后，医疗纠纷。在与患者家属达成高额索赔提成比率协议后，“职业医闹职业医闹”们在医院门前拉起横幅聚众静坐，医院为息事宁人，一般会们在医院门前拉起横幅聚众静坐，医院为息事宁人，一般会与闹事者迅速达成私了协议，其效率之高远远超过患者家人循正常途径达与闹事者迅速达成私了协议，其效率之高远远超过患者家人循正常途径达到索赔目的。到索赔目的。医学PPT59第三方解决机制第三方解决机制1 1、建立意外事故赔偿委员会、建立意外事故赔偿委员会2 2、设立医疗事故调解委员会、设立医疗事故调解委员会3 3、借鉴替代性解决机制（、借鉴替代性解决机制（ADRAD
50、R）“Alternative Dispute Resolution”Alternative Dispute Resolution”（1 1）建立医疗纠纷的仲裁制度）建立医疗纠纷的仲裁制度（2 2）改良医疗纠纷行政处理方式，建立必要的听证制度）改良医疗纠纷行政处理方式，建立必要的听证制度（3 3）法院附设）法院附设ADR ADR，作为诉讼的前置程序。，作为诉讼的前置程序。（4 4）发展民间医疗纠纷）发展民间医疗纠纷ADRADR组织组织医学PPT60是指由于违法行为而应当承担的法律后果。是指由于违法行为而应当承担的法律后果。刑事责任刑事责任 行政责任行政责任1.1.民事责任民事责任医疗事故处理的法
