1、医疗质量管控医务科 张河源1医疗质量管控 管理体系质量控制安全防范2CADP医疗质量管理方法之一PDCA计划执行检查总结3何为医疗质量?n医疗服务过程、医疗服务过程、诊疗技术效果能满足诊疗技术效果能满足 病人预期康复标准的程度；病人预期康复标准的程度；n诊断是否正确、诊断是否正确、及时；治疗是否及时、及时；治疗是否及时、有效；诊疗时间的长短；有效；诊疗时间的长短；n有无管理措施不当给病人带来（心理有无管理措施不当给病人带来（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事；或生理）的痛苦、损害、感染和差错事；4何为医疗质量?n医疗工作效率的高低；医疗工作效率的高低；n医疗技术使用的合理程度；医疗技术使用
2、的合理程度；n医疗资源的利用效率及其经济效益；医疗资源的利用效率及其经济效益；n病人满意度（医疗服务与生活服务）。病人满意度（医疗服务与生活服务）。5医疗质量管理一质量管理体系n院级医院质量管理委员会院级医院质量管理委员会：院长任组长，：院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员。及临床、医技科室主任为成员。n职能科室职能科室：医务科、护理部、院感办。：医务科、护理部、院感办。n科级科级：成立科室质控小组，科主任任组：成立科室质控小组，科主任任组长，成员由业务骨干、护士长组成。长，成员由业务骨干、护士长组成。6院级医疗质量管理的职
3、责n负责制定、修订负责制定、修订岗位职责岗位职责n负责制定、修订医院负责制定、修订医院工作制度工作制度n负责制定、修订全院质量负责制定、修订全院质量管理方案管理方案n负责负责方案落实方案落实7职能部门的职责n负责制定本部门的负责制定本部门的质量管理方案质量管理方案；n负责制定本部门的负责制定本部门的质量管理制度质量管理制度；n负责制定本部门的负责制定本部门的考评细则、工作考评细则、工作计划；计划；8职能部门的职责n负责对全院进行医疗质量管理负责对全院进行医疗质量管理的的指导指导和医疗安全和医疗安全教育教育；n按计划进行质量按计划进行质量管理与考核管理与考核，对考核对考核 中发现的问题，中发现的
4、问题，提出整提出整改措施并督促落实。改措施并督促落实。9 科级质控组织职责重要环节n制定本科制定本科质控计划质控计划，负责本科室，负责本科室医疗质量医疗质量、医疗安全管理与控制医疗安全管理与控制，检查，考核评价；检查，考核评价；n负责本科室各种医疗负责本科室各种医疗文书文书的检查，不合格的检查，不合格的病历，一律不允许归档，对于各种缺陷的病历，一律不允许归档，对于各种缺陷要登记，要登记，与绩效挂钩与绩效挂钩；n负责本科室医疗负责本科室医疗安全防范监督安全防范监督；n督促全体人员，严格执行各项规章制度和督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程；操作规程；n负责本科室各种负责本科室各种质控记录
5、的填写与检查质控记录的填写与检查。10医疗质量管理的三部曲n制定计划、考核标准、奖惩措施制定计划、考核标准、奖惩措施n组织实施与督导检查、质量监控组织实施与督导检查、质量监控（重点是环节质量控制）重点是环节质量控制）n督促整改与持续改进，限期整改、督促整改与持续改进，限期整改、分析查找原因分析查找原因11医疗质量管理组织实施n基础质量管理基础质量管理n环节质量管理（又称过程质量，是环节质量管理（又称过程质量，是终末质量的保障）终末质量的保障）重中之重重中之重n终末质量管理终末质量管理12环节质量管理n教育职工自觉履行岗位职责，教育职工自觉履行岗位职责，严格遵严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，
6、守各项诊疗规范和技术操作规程，是是环节质量管理的环节质量管理的根本根本；n抓好抓好科室内的质量管理科室内的质量管理是环节管理的是环节管理的中心环节中心环节；n抓好环节中的抓好环节中的重点环节和薄弱环节是重点环节和薄弱环节是质量管理的关健；质量管理的关健；n抓好危抓好危重病人重病人，围手术期病人围手术期病人和和特珠特珠病病人的管理是质量管理的人的管理是质量管理的重中之重重中之重；13n抓好临床抓好临床输血工作输血工作，确保用血安全；，确保用血安全；n抓好急诊抓好急诊抢救工作抢救工作，做好急诊人员、，做好急诊人员、设备、药品管理工作，提高医院的应设备、药品管理工作，提高医院的应急能力；急能力；n抓
7、好抓好值班制度值班制度，尤其是节假日的值班，尤其是节假日的值班（建立总值班制度）；（建立总值班制度）；环节质量管理14n抓好各项抓好各项医疗文书医疗文书的书写与管理；的书写与管理；n做好沟通工作，履行做好沟通工作，履行告知告知职责，尊重、职责，尊重、保护病人的保护病人的知情权、选择权知情权、选择权；n持证上岗，严格执业人员的持证上岗，严格执业人员的准入制度准入制度；n抓好特色科室，重点科室的质量管理，抓好特色科室，重点科室的质量管理，提高诊断治疗质量；提高诊断治疗质量；环节质量管理15院级医疗质量督导内容1.处方点评处方点评，检查书写是否规范，用，检查书写是否规范，用药是否合理；药是否合理；2
8、.运行病历检查运行病历检查 时限性，完整性，真时限性，完整性，真实性，各种知情同意书的签订，对实性，各种知情同意书的签订，对各种检查的异常结果是否有分析和各种检查的异常结果是否有分析和处理等；处理等；3.归档病历的检查。归档病历的检查。16科级质量督导1.医师交接班登记本；医师交接班登记本；2.业务学习登记本业务学习登记本；3.医疗差错事故登记本医疗差错事故登记本；4.疑难、危重病人讨论记录本疑难、危重病人讨论记录本；5.死亡病例的讨论登记死亡病例的讨论登记；6.科室主任查房登记本、综合质量管理记录本科室主任查房登记本、综合质量管理记录本；7.药物不良反应登记本药物不良反应登记本；8.患者意见
9、登记本患者意见登记本；9.传染病报告登记本传染病报告登记本；10.随访登记本。随访登记本。17奖惩制度n对工作中各项任务完成好的科对工作中各项任务完成好的科室与个人按制度给予奖励；室与个人按制度给予奖励；n对工作中各项任务完成差的科对工作中各项任务完成差的科室与给予通报批评；室与给予通报批评；18广州花都时代妇产医院各项规章制度诊疗常规汇总手册19n二、医疗安全管理二、医疗安全管理n 患者安全目标管理与考核评分表 59n 临床科室医疗安全管理制度 64n 侵权责任法实施工作制度 66n 卫生部首批允许临床应用的第三类医疗技术目录 69n 新技术、新项目申请审批表 70n 新技术、新项目追踪随访
10、表 72n 新技术、新项目追踪评价表 73n 新技术、新项目人员资质准入情况表 76n 新技术、新项目准入操作流程 79n 医疗安全报告制度 81n 医疗安全不良事件报告表 81n 医疗安全教育制度 84n 医疗差错及事故处理办法 85n 医疗服务安全教育及实施制度 91n 医疗服务投诉及纠纷处理流程 92n 医疗纠纷防范措施 93n 医疗纠纷应急预案 94n 防范处理医疗事故预案 97n 医疗缺陷及安全隐患报告制度 102n 医疗药械不良事件监测报告制度 103n 医护人员职业防护制度 104n 医护人员职业暴露后处理制度 106n 医院投诉管理办法 10 手册目录20212223共勉古希腊
11、哲学家伊壁鸠鲁有一句名言:“认识错误是拯救自己的第一步。”24时间安排n7月月-号完善科室各种表格制，质控号完善科室各种表格制，质控模板制作。模板制作。n7月月-5号各科室建立本科室相关制度，号各科室建立本科室相关制度，确立各科室管理目标，现基本已完善确立各科室管理目标，现基本已完善（查缺补漏）。（查缺补漏）。n7月月6-10号完善各种登记本。号完善各种登记本。n7月月10-15号完善各种专项质控。号完善各种专项质控。n7月月15各科室按照要求做好各科室按照要求做好6月份的本科月份的本科室质控，室质控，7月月18号职能部门检查号职能部门检查.25谢 谢 观 赏Make Presentation much more fun26
