1、 经腹子宫肌瘤挖除术经腹子宫肌瘤挖除术 内容提要内容提要定义、分型及解剖结构定义、分型及解剖结构 1适应症及体位适应症及体位 2物品准备物品准备 3手术配合及注意事项手术配合及注意事项 4 子宫肌瘤：子宫肌瘤： 是女性生殖器最是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。宫肌瘤常见。子宫的解剖子宫的解剖子宫分为：宫底、宫角、宫体、 子宫峡部、宫颈 子宫的韧带
2、 圆韧带：维持子宫前倾前屈位阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂宫底韧带：间接维持子宫前倾位 定义、解剖结构及分类定义、解剖结构及分类 定义、解剖结构及分类定义、解剖结构及分类 分类 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤适应症及体位适应症适应症35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤（大于4个）、子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。 体位体位 仰卧位物品准备物品准备敷料准备：包底、手术衣、两个洞、大碗、器械包敷料准备：包底、手术衣、两个洞、大碗、器械包 持物持物
3、筒筒一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手套、一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手套、慕丝线（慕丝线（1#1#、4#4#、7#7#）、）、0#0#可吸收线可吸收线注：检查有效期、包装注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损是否完好、有无潮湿及破损手术配合及注意事项手术配合及注意事项手术配合1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，铺无菌治疗巾。 手术配合及注意事项手术配合及注意事项2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。手术配合及注意事项手
4、术配合及注意事项3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1）或垂体后叶素（妇2）。手术配合及注意事项手术配合及注意事项 4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌瘤将其完整剥出。手术配合及注意事项手术配合及注意事项5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递0#可吸收线，根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递0#可吸收线缝盖宫壁切口。手术配合及注意事项手术配合及注意事项6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、纱布 、小纱、纱垫、缝针。7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7#线间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布 、小纱、纱垫、缝针。8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。手术配合及注意事项手术配合及注意事项注意事项注意事项1、手术过程中要遵循无菌操作原则、手术过程中要遵循无菌操作原则2、手术中要积极主动配合医生、手术中要积极主动配合医生3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡外避免上肢过渡外摆摆。5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
