1、妇妇 科科 病病 史史 采采 集集 及及 检检 查查赣南医学院附院 韩文玲妇妇 科科 病病 史史:v病史病史v体格检查体格检查v小结小结v讨论讨论病史采集方法：病史采集方法：n要求完整、准确；要求完整、准确；n态度、注意保护隐私。态度、注意保护隐私。病史内容：病史内容：n一般项目：一般项目：n主诉：主诉：n现病史：现病史：n月经史：月经史：n婚育史：婚育史：n过去史：过去史：n个人史：个人史：n家族史：家族史：体格检查体格检查:v全身检查：全身检查：v腹部检查：腹部检查：v盆腔检查：盆腔检查：n体位：体位：n器械：器械：n检查方法：外阴检查、阴道窥器检查、双合检查方法：外阴检查、阴道窥器检查、
2、双合诊、三合诊、直肠诊、三合诊、直肠-腹部诊。腹部诊。体体 位位外阴部检查n观察外阴发育及阴毛分布和浓稀情况，注意大阴唇、小阴唇及会阴部位有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减退等变化；阴蒂长度、尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物；处女膜有否完整；会因有无后侧且或陈旧性撕裂斑痕。必要时应让患者用力向下摒气，观察阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。内生殖器内生殖器n包括阴道、包括阴道、子宫、输子宫、输卵管及卵卵管及卵巢，后二巢，后二者常被称者常被称为子宫附为子宫附件。件。阴道窥器检查n（一）、检查阴道：观察阴道粘膜色泽、皱襞，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔或双阴道。注意阴道分泌物的量、颜色及有无臭味。阴道分泌
3、物异常者应做滴虫、念珠菌及淋菌等检查。n（二）、检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状；注意有无糜烂、腺囊肿、息肉或赘生物等。同时可采集宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处或宫颈分泌物标本。膀胱反折腹膜膀胱反折腹膜子子 宫宫膀膀 胱胱直直 肠肠阴阴 道道双合诊n其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔内其他组织来源的肿块。若阴道粘膜病变或宫颈癌时，了解病变组织的质地或癌肿浸润的范围。n（一）、检查子宫：了解其大小、形状、位置、质地和活动度。n（二）、检查附件：双合诊示意图双合诊示意图双合诊示意图双合诊示意图双合诊n其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、
4、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔内其他组织来源的肿块。若阴道粘膜病变或宫颈癌时，了解病变组织的质地或癌肿浸润的范围。n（一）、检查子宫：了解其大小、形状、位置、质地和活动度。n（二）、检查附件：病历小结病历小结:v摘录患者病史和全身检查，结合已有的摘录患者病史和全身检查，结合已有的实验室及其他辅助检查资料，综合分析，实验室及其他辅助检查资料，综合分析，对疾病作出初步诊断和鉴别诊断。对疾病作出初步诊断和鉴别诊断。临床常见症状的鉴别要点：临床常见症状的鉴别要点：v阴道出血：阴道出血：v白带异常：白带异常：v下腹痛：下腹痛：v下腹部肿块：下腹部肿块：书写病历要求n客观n真实n准确n及时n完整例题n18岁女性，无性生活史，因发现下腹包块2个月就诊，合适的盆腔检查方式是nA阴道窥器检查nB双合诊nC三合诊nD直肠-腹部扪诊nE直肠指诊例题n58岁女性，绝经2年，阴道阵发性排液3个月，偶有下腹隐痛，无发热。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿物，大小不清，活动欠佳。对此病例应首先考虑的疾病是nA 宫颈癌 nB 子宫体癌 nC 输卵管癌 nD 卵巢癌 nE 盆腔脓肿谢 谢
