1、卫生管理学院卫生管理学院社会医学教研室社会医学教研室 赵拥军赵拥军第一章第一章 概论概论社会医学社会医学一、社会医学的定义一、社会医学的定义二、学科性质与任务二、学科性质与任务三、研究对象和内容三、研究对象和内容四、社会医学的四、社会医学的基本理论基本理论五、与相关学科的关系五、与相关学科的关系六、学科发展六、学科发展七、七、学习目的学习目的 Social MedicineSocial Medicine是研究社会卫生状是研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制订社会卫生措施，保护和增进人规律，制订社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会
2、活动能力，提高生命群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量的一门交叉性学科。质量的一门交叉性学科。性质：性质：1 1、社会医学是一门交叉学科：、社会医学是一门交叉学科：医学医学 社会科学社会科学 应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。计学等学科的理论和方法研究医学问题。2 2、医学学科的发展方向：、医学学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要不断分化：科学研究的需要 高度综合（交叉）：社会生产实践的需要高度综合（交叉）：社会生产实践的需要3 3、关于交叉学科的特点：、关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。着
3、眼于社会生产实践。Medicinesociologyl社会学社会学l政治学政治学l经济学经济学l伦理学伦理学l管理学管理学Human behavior Culture Value Structure of society Social interaction Socialization Social institutions Dynamic of Society Social change Social life SociologySociology 定义：是一门交叉学科，研究：1.社会因素 健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康infirmity.Why we need to
4、 look at the social factors?Politics Economy Culture Environment Social security system Life style and behaviors Health care system 政治 经济 文化 环境 社会保障制度 生活方式和行为 卫生保健体制人口爆炸！人口爆炸！非洲难民非洲难民1.Social and economic conditions profoundly impact health,disease and the practice of medicine.2.The health of the po
5、pulation is a matter of social concern.3.Society should promote health through both individual and social means.1.社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的内容;3.社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。1 1、倡导积极的健康观、倡导积极的健康观 2 2、推动医学模式的转变、推动医学模式的转变 3 3、发现社会卫生问题，改善社会卫生、发现社会卫生问题，改善社会卫生状况，提高人群健康水平状况，提高人群健康水平 4 4、制订卫生策略和措施、
6、制订卫生策略和措施 5 5、注重人群保健和控制社会病、注重人群保健和控制社会病 6 6、加强社会医学教育、加强社会医学教育 关于社会人的观点：关于社会人的观点：生物人 社会人（具备生产和 生活技能）社会化（培育生产和生活 技能的过程）社会医学的研究对象是人，社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不是生物属性更注重人的社会属性而不是生物属性 1 1、社会卫生状况社会卫生状况社会生理学社会生理学 2 2、社会因素与疾病和健康的关系社会因素与疾病和健康的关系社会病理社会病理 学、社会诊断学学、社会诊断学 3 3、社会卫生措施社会卫生措施社会治疗学社会治疗学 Social health stat
7、us,mainly population health status;Influence factors;especially social factors Social health strategies and measures;研究社会卫生状况，主要 是人群健康状况;研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;研究社会卫生策略与措施。Identify social health problems diagnosis of problems Analysis of social causes of diseases social etiology Social medicine prescri
8、ption-social strategy-社会医学诊断-社会病因分析-社会医学处方社会医学：群体社会医学：群体 social medicine:mainly target at population level发现社会问题社会诊断发现社会问题社会诊断 Identify social problemsocial diagnosis社会医学分析了解社会成因社会医学分析了解社会成因 Social medical analysisfind out social causes社会医学综合处方社会医学综合处方 Social comprehensive therapy临床医学：主要针对个体临床医学：主要针
9、对个体 Clinical medicine:mainly target at individual level了解个体健康问题医学诊断了解个体健康问题医学诊断 Identify individual health problem-medical diagnosis开展病因学分析开展病因学分析:主要是生物学病主要是生物学病因分析因分析 Etiological analysis:biological causes analysis制定医学处方制定医学处方 Provide medical prescription 社会卫生状况社会卫生状况 1 1、社会经济状况：、社会经济状况：GNPGNP、GDPG
10、DP、人均、人均GNPGNP、人均、人均GDPGDP 2 2、社会生活条件：衣、食、住、行、社会生活条件：衣、食、住、行 摄入热量摄入热量/日日/人、住房面积人、住房面积/人等人等 3 3、居民健康状况居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率等：平均期望寿命、婴儿死亡率等 4 4、人口状况：年龄、性别指标等、人口状况：年龄、性别指标等 5 5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6 6、卫生服务状况：、卫生服务状况：卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人）千人（万人）卫生经费：卫生经费：GNP%GNP%、GDP
11、%GDP%、人均卫生费用、人均卫生费用 卫生设施：病床数卫生设施：病床数/千人（万人）等千人（万人）等 卫生保健制度。卫生保健制度。社会因素与疾病和健康的关系社会因素与疾病和健康的关系（1 1）社会因素）社会因素 疾病、健康问题疾病、健康问题 危险因素分析：社会流行病学危险因素分析：社会流行病学（2 2）社会因素）社会因素 疾病、健康问题疾病、健康问题 病因分析：临床社会医学病因分析：临床社会医学健健 康康环境因素环境因素社会社会成熟老化成熟老化遗传遗传生物遗传生物遗传综合内因综合内因治疗治疗卫生服务卫生服务康复康复自然自然预防预防消费形式消费形式生生 活活危害因素危害因素行行 为为生活方式生
12、活方式职职 业业危险因素危险因素心理心理Dever氏病因分类法氏病因分类法社会卫生措施社会卫生措施1 1、制定卫生政策、制定卫生政策2 2、人群干预措施、人群干预措施 群体与个体的关系群体与个体的关系3 3、社会处方、社会处方 1 1、卫生事业与社会协调发展、卫生事业与社会协调发展 2 2、健康与社会经济发展的双向作用、健康与社会经济发展的双向作用 3 3、生理、心理、社会积极健康的观点、生理、心理、社会积极健康的观点 4 4、关注高危险人群和高危因素、关注高危险人群和高危因素 5 5、疾病防治中社会因素的主导作用、疾病防治中社会因素的主导作用 6 6、卫生工作要求全社会参与的观点、卫生工作要
13、求全社会参与的观点 Harmonious relationship between health and social development Two way interaction between health and social economic developmentI.协调发展的观念II.双向作用的观念l美国学者美国学者MushkinMushkin计算计算出了美国在出了美国在1900190019601960年人口死亡率下年人口死亡率下降带来的经济收益约降带来的经济收益约为为82008200亿亿l疾病对人力资本和劳疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的动生产率造成损失的“3D”3D”框架
14、框架 (Death,Disability(Death,Disability，DebilityDebility）Positive concept of healthBio-psycho-social medical modelIII.现代医学模式下的积极健康观USA19000亿亿1%最不健康最不健康2020慢病病人慢病病人70 70%健康人健康人10%吸烟已成为全球第二吸烟已成为全球第二号杀手号杀手IV.关注高危人群关注高危人群&高危因素高危因素High risk factors&populationBasic thinking of social medicine Important role
15、 of social factors in prevention and treatment of diseases Multisector participationV.社会因素在疾病防治中的社会因素在疾病防治中的重要作用重要作用VI.多部门参与多部门参与人事人事人口人口&计划生育计划生育劳动劳动&社会保障社会保障教育教育计划、财政计划、财政药品监督管理药品监督管理卫生卫生 1 1、预防医学、预防医学(Preventive Medicine)2 2、卫生管理学、卫生管理学(Health Management)(Health Management)3 3、社区医学、社区医学(Community
16、 Medicine)(Community Medicine)4 4、医学社会学、医学社会学(Medical Sociology)(Medical Sociology)5 5、医学心理学（、医学心理学（Medical PsychologyMedical Psychology）6 6、临床医学（、临床医学（Clinical MedicineClinical Medicine）1 1、预防医学、预防医学(Preventive Medicine)(Preventive Medicine)成功成功 传统预防医学传统预防医学 传染病传染病（第一次卫（第一次卫 （生物预防）（生物预防）生革命）生革命）传统预
17、防医学传统预防医学 慢慢 （第二（第二 现代预防医学现代预防医学 性性 次卫生次卫生 社会医学社会医学 （整体预防）（整体预防）病病 革命）革命）社会医学社会医学使预防医学注入了生命活使预防医学注入了生命活力。力。2 2、卫生管理学、卫生管理学(Health Management)(Health Management)社会卫生状况社会卫生状况 发现问题发现问题 社会因素与疾病和健康社会因素与疾病和健康 分析原因分析原因 社会医学社会医学 社会卫生措施社会卫生措施 制订政策制订政策 运作、实施运作、实施 解决问题解决问题 卫生管理学卫生管理学 两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事两者是姊妹
18、学科或一个学科：社会医学与卫生事 业管理（学位点）业管理（学位点）国外：国外：Health Policy and Management 3 3、社区医学、社区医学(Community Medicine)(Community Medicine)联系与相同点：联系与相同点：（1 1）群体观。）群体观。（2 2）内容的一致性：社区是小社会。）内容的一致性：社区是小社会。区别：区别：社区医学更侧重点卫生保健实践。社区医学更侧重点卫生保健实践。Community medicine More practical Operational Both target at population level Int
19、ermediate level Share same origin with social medicine The Practice of social medicine facilitate the development of theory of social medicine Social medicine More theoretical Macro mainly at policy level Offer guiding principle Theory of social medicine be practiced in community medicine More theor
20、etical,offer principle and guidance to CM 4 4、医学社会学、医学社会学(Medical Sociology)(Medical Sociology)医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率的一门学科。影响，以提高医疗卫生服务的效率的一门学科。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：于：（1 1）学科性质不同；）学科性质不同；（2 2）起源及时代背景不同；
21、）起源及时代背景不同；（3 3）研究的对象不同。）研究的对象不同。Medical sociology belong to the disciplinary group of sociology;Concerned with socialcauses and consequences of health andillness;Social aspects of health and illness;Social functions of health organizations&institutionsHealthcare systems vs.social systemsSocial beha
22、vior of health workers and users patterns of health services patterns of health services属于社会学的分支关注健康和疾病的社会原因和结果从社会角度研究健康和疾病研究卫生组织和机构的社会职能卫生系统和社会系统的关系医生和患者的社会行为利用卫生服务的格局 5 5、医学心理学、医学心理学（Medical PsychologyMedical Psychology）联系：联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：区别：学科归属不同。关于身心医学。关于身心医学。6 6、临床医学（、临床医学（Clinical
23、 MedicineClinical Medicine）临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据。学习社会医学的意义：认识人的社会属性；认识致病因素及疗效影响因素的复杂性；重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响。(一）社会医学产生与发展的根本原因一）社会医学产生与发展的根本原因 1 1、维护及促进人类健康的需要、维护及促进人类健康的需要 城市化城市化 社会卫生问题社会卫生问题 社会医学社会医学 一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系。发展有密切关系。2 2、社会医学实践、社会医学实践 对医学发展及维护和促进人类健康的作用。对医学发展
24、及维护和促进人类健康的作用。国外：社会医学产生于国外：社会医学产生于1919世纪中叶，世纪中叶，1919世纪末至世纪末至2020世纪世纪5050年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），6060年代又一发展高潮（慢性病）。年代又一发展高潮（慢性病）。国内：国内：3030年代萌芽，年代萌芽，8080年代创立和发展，一批有影响的年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果。课题和研究成果。(一）社会医学产生与发展的根本原因一）社会医学产生与发展的根本原因 3 3、著名专家的作用、著名专家的作用 国外：法国人盖林（Guerin)在1848年将社会医学分
25、为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”。国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会 以社会医学家为主。(二）社会医学产生与发展过程二）社会医学产生与发展过程 国外：国外：萌芽时期：19世纪中叶以前 创立时期：19世纪中叶至20世纪初 发展时期：20世纪以来 国内：国内：萌芽时期20世纪初 创立与发展20世纪80年代以来Hippocrates,born in 460 bc,father of modern medicine.The external influences of food and
26、drink and climatic factors of excessive heat and cold influence internal mechanisms.The role of the physician was to restore the equilibrium of health.The Humoural theory was a holistic view.饮食和气候等外部因素可以通过影响人类的内在机制而起左右。医生的职责是恢复健康平衡;四体液学说体现了整体医学观1.Galen:focus on psychological factors upon health；2.Pe
27、ter Frank:miserable life is the hotbed of diseases;“the National Supervision System”supervision plangovernment measures to protect public health First person put forward:adopt social health measures to control disease古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响;德国社会卫生学家:弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床;:用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康;第一个提出社会卫生措施 Fr
28、enchman Jules Guerin:first person Social medicine Scattered medical supervision;public health and forensic medicine should be integrated into Social medicine:divided into 4 parts:Social physiology Social pathology Social hygiene Social therapeutics 法国医生儒勒.盖林第一次提出社会医学;建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：社会医学分为
29、四个部分；社会生理学；社会病理学；社会卫生学；社会治疗学。The kernel of medical science is social science“Medicine is a social science Politics is nothing more than medicine in broad sense Best method of medicine is to combine medicine with social life and political activities 医学科学的核心是社会科学 医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责 政治学是广义上的医学 实现
30、医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动结合起来 Put forward theory of social pathology Write:“social Pathology”suggests that disease should be studied from the standpoint of social view;Is a first person given lecture on social hygiene 提出社会病理学的理论提出社会病理学的理论和概念和概念;用社会用社会观点研究人类疾病的原观点研究人类疾病的原则则 首次在柏林大学开设社首次在柏林大学开设社会卫生学讲座会
31、卫生学讲座 Before WWII Social hygiene Social medicine Laterbecome social medicine 德国德国是社会医学的发是社会医学的发源地源地 二战前：使用社会卫二战前：使用社会卫生学和社会医学生学和社会医学 后改为社会医学后改为社会医学 In UK,course of social medicine is offered,social medicine research institute was established in Oxford UniversityProfessor John Ryle:all public health,
32、industrial health,social health and medical care belong to social medicineIn 1960s,social medicine was changed into community medicine 英国英国:40s 开设社会医学开设社会医学,在牛津在牛津大学成立社会医学研究院；大学成立社会医学研究院；牛津大学赖尔教授牛津大学赖尔教授:公共卫生、工公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；疗事业都属于社会医学的范畴；60s社会医学改称社区医学。社会医学改称社区医学。Med
33、ical sociology and family medicine developed Emphasis on sociology,management and economics Social medicine was included in the course of health management and health policy 医学社会学和家庭医医学社会学和家庭医学得到了发展学得到了发展 强调社会学、管理学强调社会学、管理学和经济学和经济学 社会医学包含在卫生社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学管理学和卫生政策学的讲座内容中的讲座内容中 (三）我国社会医学产生发展现状三）我国
34、社会医学产生发展现状 19811981年同济在全国率先开课年同济在全国率先开课 8484、8585、8686年连续三期全国社会医学高师班年连续三期全国社会医学高师班 8585年年医学百科全书医学百科全书设设“社会医学与卫生管理社会医学与卫生管理学学”分册分册 国务院学位委员会设国务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理社会医学与卫生事业管理”学科（学位）学科（学位）9595年上海医科大学设第一个博士点年上海医科大学设第一个博士点 上世纪上世纪8080年代中期全科医学兴起年代中期全科医学兴起 近近1010年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的必修学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的必修课或选修课课或选修课1 1、开拓视野，立体思维、开拓视野，立体思维2 2、加深对卫生政策和策略的理解、加深对卫生政策和策略的理解3 3、树立正确的医学模式、树立正确的医学模式4 4、做好卫生事业管理工作的必备、做好卫生事业管理工作的必备知识知识 书籍：书籍：近近2020个版本的个版本的社会医学社会医学教材教材 杂志：中文杂志杂志：中文杂志 外文杂志外文杂志
