1、运用循证医学运用循证医学对重症患者实施护理对重症患者实施护理循证医学循证医学 Evidence based medicineEvidence based medicinev定义:简称EBM，是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题(诊断、治疗等），应用最佳和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学实践的步骤和方法五步曲提出需解决的临床问题 疑难 重要 发展 提高检索有关的医学文献 关键词 期刊检索系统 电子检索系统严格的文献评价 真实性 可靠性 适
2、用性应用最佳成果于临床决策 肯定最佳证据：个体化临床应用 无效或有害：停止/废弃 难定的证据：提供进一步研究总结经验与后效评价循证实践结果 终身继续教育 前后比较评价 提高临床水平传统医学与循证医学的区别 项目 传统医学 循证医学证据查寻 不系统 不全面 系统、全面证据来源 基础研究、零散临床研究 以病人为研究对象的 动物实验 临床研究评价证据 缺乏明确标准、不重视 标准明确、正确判效指标 中间指标，实验室指标 终点指标 事件发生率 影像检查结果 死亡、生存质量治疗依据 临床经验为主、参与可获得 以最新、最佳的研究为 的信息 依据,结合临床经验和 病人选择 医疗模式 以疾病/医生为中心 以病人
3、为中心 病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵濒死：即有生命危险；濒死：即有生命危险；内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人瞳孔、生命体征等情况，并结合病人 病情进行分析判断；病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重轻的判断思维过程。轻的判断思维过程。判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。位。病情变化危及生命者立即急救。病情变化危及生命者立即急救。2.2.循环系统的护理：循环系统的护理：u严密监测心率、心律。严密监测心率、心
4、律。u严密监测血压及血流动力学指严密监测血压及血流动力学指标，包括无创和有创血压的监测。标，包括无创和有创血压的监测。u监测体温及末梢循环变化。监测体温及末梢循环变化。3.3.各管道的护理各管道的护理n 中心静脉测压管的护理中心静脉测压管的护理 n 导尿管护理导尿管护理 n 动脉测压管的护理动脉测压管的护理 n 胸腔引流管胸腔引流管n 胃管及其他管道的护理胃管及其他管道的护理 4.4.并发症的护理并发症的护理n心力衰竭：注意心率、心律、心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相等相关指征；关指征；n脑栓塞脑栓塞:注意观察病人四肢活动情况、注意观察病人四肢活动情况、神志、瞳孔变化；神志、瞳孔变化；n急
5、性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和急性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和比重，严格出入量比重，严格出入量；n消化系统的并发症：消化系统的并发症：n感染：感染：n 其他：如压疮、其他：如压疮、足下垂等足下垂等5.一般护理：一般护理：病人生命征平稳可采取半卧位，床病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高头抬高30度，以利各种引流和呼吸，度，以利各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮采用气垫床，防止褥疮。口腔护理，会阴护理。口腔护理，会阴护理。安置患者舒适体位。安置患者舒适体位。6.心理护理：心理护理：n心理护理：心理护理：由于急重症患者的主导由于急重症患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理心理活动是恐惧，因
6、此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。的中心任务是增强患者的安全感。关心体贴病人、主动为病人做好生关心体贴病人、主动为病人做好生活护理，注意与病人进行语言和非活护理，注意与病人进行语言和非语言的交流语言的交流。使患者有亲切感使患者有亲切感 ，信任感，安全感 患者床旁常规放置抢救仪器设备及患者床旁常规放置抢救仪器设备及用物准备，做到及时到位（如心电监护用物准备，做到及时到位（如心电监护仪、呼吸机、吸氧装置、负压装置、输仪、呼吸机、吸氧装置、负压装置、输液泵等）。入院评估及时完整，实施救液泵等）。入院评估及时完整，实施救治措施迅速，工作井然有序。外出、转治措施迅速，工作井然有序。外出、转出或出
7、院患者处置符合要求（各管道通出或出院患者处置符合要求（各管道通畅、无脱落，液体无渗漏，三通盖帽无畅、无脱落，液体无渗漏，三通盖帽无缺失等）。缺失等）。护理落实到位，巡视及时。护理落实到位，巡视及时。责任护士做到责任护士做到“十知道十知道”：床位、：床位、姓名、诊断（阳性体征和检查结姓名、诊断（阳性体征和检查结果）、职业、文化层次、家庭情况、果）、职业、文化层次、家庭情况、心理状况、饮食、治疗及护理问题。心理状况、饮食、治疗及护理问题。各项护理措施落实到位。各项护理措施落实到位。床单位整洁，被褥清洁、干燥、无血床单位整洁，被褥清洁、干燥、无血渍、污渍，更换及时。渍、污渍，更换及时。“五到床头五到
8、床头”（水、饮食、护理、药疗、便器）。（水、饮食、护理、药疗、便器）。患者个人卫生符合要求（三短、六患者个人卫生符合要求（三短、六洁），无异味；引流液及时倾倒；生洁），无异味；引流液及时倾倒；生活护理满足患者需要。活护理满足患者需要。各种管道护理正确，有标识。各种管道护理正确，有标识。有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、各类管道脱落、感坠床、足下垂、各类管道脱落、感染、药物过敏等并发症的措施，无染、药物过敏等并发症的措施，无因护理不当引起的并发症。引流通因护理不当引起的并发症。引流通畅，更换引流袋符合要求；输液无畅，更换引流袋符合要求；输液无外漏。外漏。患
9、者体位和肢体约束方法正确、患者体位和肢体约束方法正确、舒适，对使用约束带有记录和交接。舒适，对使用约束带有记录和交接。神志不清的患者有护栏。皮肤无压神志不清的患者有护栏。皮肤无压痕痕 患者健康教育落实，方法恰当，患者健康教育落实，方法恰当，患者及家属反映好。有入院介绍、患者及家属反映好。有入院介绍、疾病相关知识指导（饮食、体位、疾病相关知识指导（饮食、体位、休息、活动等）、操作或诊疗前后休息、活动等）、操作或诊疗前后指导、术前、术后、出院前指导。指导、术前、术后、出院前指导。告知药疗作用和方法，不良反应有告知药疗作用和方法，不良反应有说明。说明。严格执行医嘱制度、查对制度、严格执行医嘱制度、查
10、对制度、值班交接班制度。准确、及时执行值班交接班制度。准确、及时执行医嘱和掌握患者病情变化。当病情医嘱和掌握患者病情变化。当病情突变或发生意外时，能准确判断病突变或发生意外时，能准确判断病情，采取应急措施及时、得当，与情，采取应急措施及时、得当，与医师配合默契。护理记录及时、准医师配合默契。护理记录及时、准确、真实、完整。确、真实、完整。护士熟练掌握护理基本和专科技护士熟练掌握护理基本和专科技术（如心肺复苏、负压吸痰、气囊术（如心肺复苏、负压吸痰、气囊辅助呼吸、监护仪、除颤仪、呼吸辅助呼吸、监护仪、除颤仪、呼吸机等）操作。熟练掌握常用药及抢机等）操作。熟练掌握常用药及抢救药品作用、使用方法、副作用和救药品作用、使用方法、副作用和使用、注意事项。了解气管插管拔使用、注意事项。了解气管插管拔管、呼吸机脱机指征。管、呼吸机脱机指征。v 做好病人及家属的管理，禁止陪护，定时探视，危重抢救时，家属在指定位置等候。v 病情稳定出室后，对床单位进行终末处理。消毒、补充、清扫常规按普通病室统一要求。谢谢谢谢吸吸 痰痰评估呼救呼救吸吸 氧氧开气道开气道呼吸呼吸囊囊输液输液CPRCPR导管护理 关于各个导管的护理方法 无菌操作原则 引流液的量，颜色，性状 导管的固定拔管指征
