1、CSS161:Fundamentals of Computing1 CSS161:Fundamentals of Computing2引言：引言：随着科学的发展、社会的进步以及人民法律观念的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护病人的利益和争取自己的合法权益,确保护理安全。CSS161:Fundamentals of Computing3第一节第一节 与护理管理相关的法律法规与护理管理相关的法律法规一、卫生法体系与护理法一、卫生法体系与护理法（一）我国的卫生法（一）我国的卫生法1 1、体系、体系组成
2、组成公共卫生与疾病防治法公共卫生与疾病防治法医政法医政法药政法药政法妇幼卫生法妇幼卫生法优生与计划生育法优生与计划生育法CSS161:Fundamentals of Computing4（一）我国的卫生法（一）我国的卫生法：2 2、卫生法定义、卫生法定义 卫生法卫生法是指由国家制定或认可的，有关 食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方面 的法律规范的总称总称。CSS161:Fundamentals of Computing5(二二)护理法护理法1 1、护理法的定义：、护理法的定义：是指由国家制定的是指由国家制定的 ，用以规定护理活
3、动（如护，用以规定护理活动（如护 理教育、护理管理、护理科研、护理服务理教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及）及 调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规 范的总称。范的总称。CSS161:Fundamentals of Computing6（二）护理法（二）护理法2、护护理法的范畴畴 国家规定的医国家规定的医 疗卫生法律、疗卫生法律、法规和条例；法规和条例；地方行政主管及地方行政主管及卫生行政部门制卫生行政部门制 定的规定、标准、定的规定、标准、办法、通知；办法、通知；医疗卫生单位制医疗卫生单位制定的管理制度和定的管理制度和办法；医疗技术办法；医疗
4、技术操作规程等。操作规程等。CSS161:Fundamentals of Computing9二、我国与护理管理相关的法律、法规二、我国与护理管理相关的法律、法规 和政策和政策（一）（一）护士条例护士条例 2008 2008年年1 1月月2323日国务院第日国务院第206206次常务会议通过，次常务会议通过，并于并于20082008年年5 5月月1212日开始实施。日开始实施。1.1.包括包括:总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构 的职责、法律责任和附则的职责、法律责任和附则6 6个部分。个部分。CSS161:Fundamentals of Comp
5、uting10（一）（一）护士条例护士条例2.2.特点特点 （1 1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。（2 2）对医疗机构提出了具体要求。）对医疗机构提出了具体要求。（3 3）凸显维护护士的合法权益。）凸显维护护士的合法权益。（4 4）强化了护士的权利和义务。）强化了护士的权利和义务。（5 5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循 的行为规范。的行为规范。（6 6）明确了法律责任）明确了法律责任,条例条例从卫生行政机关、从卫生行政机关、医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分医疗机构、护士和他
6、人侵犯护士权益等层面来分 别规定各自的违规责任。别规定各自的违规责任。CSS161:Fundamentals of Computing11（二）（二）中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国卫生部部长令第中华人民共和国卫生部部长令第3131号公布，号公布，19941994年年1 1月月1 1日起施行。日起施行。它规定的法律制度包括护士资格考试制度、它规定的法律制度包括护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度和护士护士注册制度、护士执业管理制度和护士执业监督处罚制执业监督处罚制CSS161:Fundamentals of Computing12（三）（三）医疗机
7、构管理条例医疗机构管理条例中华人民共和国国务院第中华人民共和国国务院第149149号颁布，号颁布，19941994年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律责任责任CSS161:Fundamentals of Computing13（四）（四）医疗事故处理条例医疗事故处理条例 中华人民共和国国务院第中华人民共和国国务院第351351号颁布，号颁布，20022002年年9 9月月1 1日日 起施行。起施行。1 1、医疗事故、医疗事故
8、(Medical Negligence)(Medical Negligence)是指医疗机构及其医是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身 损害的事故。损害的事故。CSS161:Fundamentals of Computing14（四）（四）医疗事故处理条例医疗事故处理条例2.2.根据对患者人身造成的损害程度分为四级：根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级医疗事故一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾造成患者死亡、重度
9、残疾 二级医疗事故二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导造成患者中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍致严重功能障碍 三级医疗事故三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致 一般功能障碍一般功能障碍 四级医疗事故四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果造成患者明显人身损害的其他后果CSS161:Fundamentals of Computing15（五）（五）医院废物处理条例医院废物处理条例 2003 2003年年6 6月月1616日起施行，国务院第十次常务会议通过。日起施行，国务院第十次常务会议通过。医疗废物医疗废物(Medical Wa
10、ste):(Medical Waste):是指医疗卫生机构在医疗、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间 接感染性、毒性以及其他危害性的废物。接感染性、毒性以及其他危害性的废物。CSS161:Fundamentals of Computing16（六）（六）医院感染管理规范医院感染管理规范(试行试行)20002000年年1111月月2020日，卫生部日，卫生部431431号文件颁布。号文件颁布。明确了医院感染管理组织与职责；明确了医院感染管理组织与职责；确定了医院感染知识培训的具体要求；确定了医院感染知识培训的具
11、体要求；医院感染监测的内容和要求；医院感染监测的内容和要求；门诊、急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求；明确门诊、急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求；明确了医疗污物的处理方法。了医疗污物的处理方法。CSS161:Fundamentals of Computing17第二节第二节 护理管理中常见的法律问题护理管理中常见的法律问题一、护士的职业权利和义务一、护士的职业权利和义务（一）护士的职业权利（一）护士的职业权利 1.1.保障护士的工资、福利待遇保障护士的工资、福利待遇 2.2.护理工作的职业卫生防护护理工作的职业卫生防护 3.3.职称晋升和参加学术活动的权利职称晋升和参加学术活动的权利
12、 4 4.教育和参加培训的权利教育和参加培训的权利 5 5.执业知情权、建议权执业知情权、建议权 6 6.护士的其他职业权利护士的其他职业权利CSS161:Fundamentals of Computing18 （二）护士的法律职业义务（二）护士的法律职业义务依依法法执执业业义义务务紧紧急急处处置置义义务务问问题题医医嘱嘱报报告告义义务务尊重尊重关爱关爱患者患者保护保护患者患者隐私隐私的义的义务务服服从从国国家家调调遣遣的的义义务务 CSS161:Fundamentals of Computing19二、依法执业问题二、依法执业问题 (一一)侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪 (二二)失职行为与渎职
13、罪失职行为与渎职罪 (三三)临床护理记录不规范临床护理记录不规范 (四四)执行医嘱的问题执行医嘱的问题 (五五)麻醉药品与物品管理麻醉药品与物品管理 (六六)明确实习护生的职责范围明确实习护生的职责范围（七）护理活动与职责范围的法律问题（七）护理活动与职责范围的法律问题（八）职业保险与法律判决（八）职业保险与法律判决CSS161:Fundamentals of Computing20(一一)侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪 侵权行为侵权行为(Infringing Act):(Infringing Act):是指医护人员对是指医护人员对 病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为。病人的权利进行侵害导
14、致病人利益受损的行为。侵权行为主要涉及侵犯自由权、侵犯生命健康侵权行为主要涉及侵犯自由权、侵犯生命健康 权、侵犯隐私权。权、侵犯隐私权。CSS161:Fundamentals of Computing21犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。CSS161:Fundamentals of Computing22CSS161:Fundamentals of Computing23 犯罪；依法惩处刑事责任；客观:不作为（应及时报告医生），主观:疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的
15、生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。CSS161:Fundamentals of Computing24 (二二)失职行为与渎职罪失职行为与渎职罪 主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造 成严重后果者属失职行为。成严重后果者属失职行为。违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒
16、 者提供酒或毒品是严重渎职行为。者提供酒或毒品是严重渎职行为。CSS161:Fundamentals of Computing25 (三三)临床护理记录不规范临床护理记录不规范 不认真记录，或漏记、错记等均可能导致不认真记录，或漏记、错记等均可能导致 误诊、误治、引起医疗纠纷。误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据。记录本身也能成为法庭上的证据。CSS161:Fundamentals of Computing26案例：某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇 产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新 生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为 满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳
17、喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已 死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院 当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自 己有责任，双方遂引发医疗纠纷。CSS161:Fundamentals of Computing27新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未 见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫 色，右半
18、身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师 检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。CSS161:Fundamentals of Computing28 尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时 由此可见护士的护理情况报告是虚构的 CSS161:Fundamentals of Computing29 本案中主要涉及二个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？CSS161:Fundamentals of Computing30（1）当班护士在本案中是否有责任？在新生儿病房中，一般规定
19、护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于 自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为 CSS161:Fundamentals of Computing312、对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的
20、处罚。CSS161:Fundamentals of Computing32 (四)执行医嘱的问题 随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有 权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。1 1、严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度 2 2、对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行 3 3、口头医嘱口头医嘱 4 4、病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医 嘱后再执行嘱后再执行CSS161:Funda
21、mentals of Computing33 (五五)麻醉药品与物品管理麻醉药品与物品管理 护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医 疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之 便，将这些物品占为己有。如占为己有，情便，将这些物品占为己有。如占为己有，情 节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。CSS161:Fundamentals of Computing34 （六）明确实习护生的职责范围（六）明确实习护生的职责范围 如果实习护生在执业护士的指导下，因操作不如果实习护生在执业护士的指导下，因
22、操作不 当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除 本人负责外，带教护士也要负法律责任。本人负责外，带教护士也要负法律责任。CSS161:Fundamentals of Computing35（七）护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给病人造成 伤害的，护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理CSS161:Fundamentals of Computing36（八）职业保险与法律判决参加职业保险可被认为是对护理人员自身利益的一种保护，它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任，但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所
23、要付出的代价。同时，在职业范围内，护理人员对他的病人负有道义上的责任，决不能因护理的错误而造成病人经济损失。参加职业保险也可以为病人提供这样一种保护。CSS161:Fundamentals of Computing37三、执业安全问题三、执业安全问题护理禁业问题护理禁业问题（一）（一）（二）（二）（三）（三）职业安全问职业安全问题题职业保险问题职业保险问题CSS161:Fundamentals of Computing38四、四、常见的护理法律责任常见的护理法律责任问题问题（一）、七种常见的护理法律责任差错 护士在工作中因疏忽引起了病人的损伤称 为差错。介绍7种常见的护理差错、差错 原因及为避
24、免这些差错应采取的措施。CSS161:Fundamentals of Computing391 1、病人摔到病人摔到 病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的 责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由 于护士的疏忽而造成的。分析许多法律诉讼的 案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危 险，并采取必要的预防措施是非常重要的。CSS161:Fundamentals of Computing402 2、没有执行医嘱或议定书没有执行医嘱或议定书 如果护士没有执行医嘱或议定书，那么你 就极易被起诉。如果你对某个特别医嘱或 议定书有疑问，你应向下医嘱的医生或护 理
25、管理人员讲清楚，引起他们的注意千 万不要随意变动、更改或不执行。执行医 嘱并将其记录下来以保护自己。CSS161:Fundamentals of Computing41 3 3、用药错误 药物管理和使用是一个充满潜在危险的领 域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关 药物管理的政策和程序一致。另一方面，你 执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。护士 的职责要求你成为病人的监护者，而且熟悉 你所使用的药物。CSS161:Fundamentals of Computing42 4 4、不能正确使用不能正确使用 对设备你也有责任进行
26、合理使用。医院对设备你也有责任进行合理使用。医院 安装的新设备或更新的仪器。你需要熟安装的新设备或更新的仪器。你需要熟 悉它并获得必要的训练。律师在申诉时悉它并获得必要的训练。律师在申诉时 要弄清设备使用的憎况。如果你不应该要弄清设备使用的憎况。如果你不应该 使用的情况下使用该设备；则这种情况使用的情况下使用该设备；则这种情况 是可成为对你和医院起诉的关键证据是可成为对你和医院起诉的关键证据。CSS161:Fundamentals of Computing435 5、异物遗留在体内、异物遗留在体内 异物遗留在体内主要是异物遗留在体内主要是 手术室护士手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临
27、的和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。以作为证据。CSS161:Fundamentals of Computing44 6 6、没有提供足够的监护、没有提供足够的监护 没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的 一个常见原因，而且这种起诉可发生于一个常见原因，而且这种起诉可发生于 医院的每一个环节。如果有特殊监护的医院的每一个环节。如果有特殊监
28、护的 医嘱，你要让医生确定频率（除非医院医嘱，你要让医生确定频率（除非医院 规章里有所提供），而且完整记录监护规章里有所提供），而且完整记录监护 和所有介人情况。和所有介人情况。CSS161:Fundamentals of Computing457 7、缺乏交流、缺乏交流 护士和病人之间以及护士和其他医务人员护士和病人之间以及护士和其他医务人员 之间的交流对保障病人健康非常必要。护之间的交流对保障病人健康非常必要。护 士需要及时地传达病人的病情和执行的医士需要及时地传达病人的病情和执行的医 嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的 情况下造成的错误护士不负责任。
29、情况下造成的错误护士不负责任。CSS161:Fundamentals of Computing46（二）造成差错的因素（二）造成差错的因素1 1、护理人员方面的因素护理人员方面的因素 （1 1）责任心差，技术不过硬。责任心差，技术不过硬。个别护士工作责任心不强，交接班不认 真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对病人病情变化心中无数，延误病人病情，有的护士对患者解答不耐心，治疗 不细心，对各种抢救技能不熟练，引起 病人及家属不满，产生护患矛盾，引发 护理纠纷。CSS161:Fundamentals of Computing47（2 2）护理记录不规范。造成缺陷的具体原因护理记录不规范。造成缺陷的具
30、体原因 1 1）文书记录不及时，内容不详细。）文书记录不及时，内容不详细。2 2）护理记录与医疗记录不吻合。）护理记录与医疗记录不吻合。3 3）病情描述不确切，用词模棱两可。）病情描述不确切，用词模棱两可。4 4）使用非医学术语或语法错误。）使用非医学术语或语法错误。5 5）书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果。）书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果。6 6）署名不实，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字。）署名不实，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字。7 7）病人或家属签字不规范。）病人或家属签字不规范。CSS161:Fundamentals of Computing48（3 3）法制观念淡漠
31、，自我保护意识差。法制观念淡漠，自我保护意识差。1 1）为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文书，）为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文书，破坏了其原始性和真实性破坏了其原始性和真实性 2 2）在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手）在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手 术效果、风险及意外情况不全面。术效果、风险及意外情况不全面。3 3）护士在非抢救时间执行口头医嘱。）护士在非抢救时间执行口头医嘱。4 4）护理人员随意同意病人外出或离院，又未作任何记录。）护理人员随意同意病人外出或离院，又未作任何记录。5 5）对有禁忌证的病人应注意的事项，护士未明确告知。）对有禁忌证的病人应注意的事项
32、，护士未明确告知。6 6）医护人员随便议论他人。）医护人员随便议论他人。CSS161:Fundamentals of Computing492、患者及家属方面的因素患者及家属方面的因素（1 1）临床工作中，有些患者由于种种）临床工作中，有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院，使原因仅在医院做治疗后就离院，使某些按护理常规应该完成的工作无某些按护理常规应该完成的工作无法进行。法进行。（2 2）某些患者或家属由于文化水平）某些患者或家属由于文化水平低，法制观念淡薄，可能为达到某低，法制观念淡薄，可能为达到某种私欲制造纠纷，也可能因为对医种私欲制造纠纷，也可能因为对医疗护理行为不理解而将医院推上
33、法疗护理行为不理解而将医院推上法庭。庭。CSS161:Fundamentals of Computing50（三）（三）对对 策策 加强法律学习，提高自我保护意识加强法律学习，提高自我保护意识 加大质量控制及监督检查力度加大质量控制及监督检查力度 注重专业理论和技术操作培训注重专业理论和技术操作培训 强化护理人员的证据意识强化护理人员的证据意识 强化服务观念，提高护理工作质量强化服务观念，提高护理工作质量 加强护患沟通加强护患沟通 CSS161:Fundamentals of Computing51（一）引起纠纷的因素（一）引起纠纷的因素1.1.社会因素社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维
34、权意识全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。增强。某些新闻媒体误导社会公众。某些新闻媒体误导社会公众。2.2.患者因素患者因素 缺乏基本的医疗知识；缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合，延误救治。患者、家属不配合，延误救治。3.3.自身因素自身因素 服务理念陈旧，服务态度不良；服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的局限；业务技术水平的局限；医院综合管理问题。医院综合管理问题。五、五、护理纠纷的防范护理纠纷的防范护理纠纷护理纠纷CSS161:Fundamentals of Computing52（二）（二）易引起纠纷的护理工作与防范易引起纠纷的护理工作与防范 1 1、医嘱执行隐患医嘱执行
35、隐患 2 2、护理核心制度的执行不到位护理核心制度的执行不到位 3 3、护理文件书写不规范护理文件书写不规范 4 4、执行物价制度不规范执行物价制度不规范 5 5、应对患者病情变化时反应不一应对患者病情变化时反应不一CSS161:Fundamentals of Computing531 1、医嘱执行隐患医嘱执行隐患电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。护士承担医疗纠纷的风险。滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在生一定要在6h6h内补记。但在临床
36、工作中有各种各样原因内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。理记录与医嘱时间不吻合的现象。执行临时医嘱后未及时签字。执行临时医嘱后未及时签字。擅自涂改医嘱。擅自涂改医嘱。防范：把好医嘱执行关防范：把好医嘱执行关CSS161:Fundamentals of Computing542 2、护理核心制度的执行不到位护理核心制度的执行不到位1 1）分级护理制度的执行不到位分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。对分级护理制度内容界定认识不清
37、楚，造成护理级别与病情不符。护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。能导致纠纷或事故。当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于
38、简单，当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。纷。CSS161:Fundamentals of Computing552 2）未严格执行查对制度未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七
39、对。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。医疗纠纷。CSS161:Fundamentals of Computing563 3）未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术
40、前准备不完善、标本采集不及时等留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。易引发医疗纠纷。交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。床头交接。防范：认真执行核心制度防范：认真执行核心制度CSS161:Fundamentals of Computing57 3 3、护理文件书写不规范护理文件书写不规范护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观护士在护理危重患者时机械执行医嘱，
41、未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。发医疗纠纷。护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。做护理记录，造成纠
42、纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写规范；防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。加强专业知识的学习。CSS161:Fundamentals of Computing584 4、执行物价制度不规范执行物价制度不规范重复收费重复收费无医嘱收费无医嘱收费变相收费变相收费多收费多收费医嘱未及时停止造成继续收费医嘱未及时停止造成继续收费病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。防范：严
43、格执行收费标准，收费前后必须认真核查。CSS161:Fundamentals of Computing59 5 5、应对患者病情变化时反应不一应对患者病情变化时反应不一 护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。和对病情的发展估计经验不足。夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。耽误及时治疗引起纠纷。值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务
44、学习与自身能力提高；防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。增强自我保护意识。CSS161:Fundamentals of Computing60六、六、护士职业暴露风险与防范护士职业暴露风险与防范u 已有研究表明，护士已有研究表明，护士是是HIV职业暴露的最高危人群职业暴露的最高危人群u 2003年年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上流行期间护士占医务人员感染的一半以上l 护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者的安全。的安全。l 护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染
45、危险性的警觉及必要的保护措施及设备。及必要的保护措施及设备。u 贯彻落实贯彻落实医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）原则（试行）CSS161:Fundamentals of Computing61（一）（一）职业暴露的主要危险因素职业暴露的主要危险因素1 1、生物性因素：医院是各种微生物聚集的场所生物性因素：医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物病人的呕吐物 和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要 通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液 传播疾病特别是艾滋病
46、、乙肝、丙肝感染是医传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医 护人员生物性职业危害的主要种类。护人员生物性职业危害的主要种类。2 2、物理性因素：护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声物理性因素：护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声 等危害的可能；锐器伤，如针刺伤是护理人等危害的可能；锐器伤，如针刺伤是护理人 员最常见的职业损伤。员最常见的职业损伤。CSS161:Fundamentals of Computing623 3、化学性因素：指细胞毒性药物、化学消毒剂等造成的皮化学性因素：指细胞毒性药物、化学消毒剂等造成的皮 肤粘膜和呼吸道损伤。肤粘膜和呼吸道损伤。4 4、心理社会性因素：工作紧张
47、、倒班、心理压力超负荷等。心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤由于护士工作长期面对患病、意外伤 害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响 护士的精神状况和生活态度。护士的精神状况和生活态度。5 5、护士自身相关因素：职业安全教育程度、个人防护意识、护士自身相关因素：职业安全教育程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用职业暴露的频率、防护措施、安全用 具、预防接种等。具、预防接种等。CSS161:Fundamentals of Computing63 接触传播：接触传播：直接传播、间接传播、飞沫传播直接传播、间接传
48、播、飞沫传播 媒介传播：媒介传播：食物（沙门菌属）食物（沙门菌属）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空气传播：空气传播：如：结核如：结核 虫媒传播：虫媒传播：如：疟疾如：疟疾（二）（二）传播途径传播途径CSS161:Fundamentals of Computing64（三）（三）不同传播途径疾病的预防不同传播途径疾病的预防措施措施l 空气与飞沫传播空气与飞沫传播护士近距离（护士近距离（1 1米之内）接触病人时，必需佩戴外米之内）接触病人时，必需佩戴外科口罩或质量更好的口罩。科口罩或质量更好的口罩。负压病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要负压病房（同种病人可同室；限制
49、病人外出，必要时病人佩戴口罩）时病人佩戴口罩）l 接触传播接触传播 隔离单间隔离单间 戴手套戴手套 隔离隔离 洗手洗手CSS161:Fundamentals of Computing65（四）（四）发生职业暴露后的处理发生职业暴露后的处理 1.1.接触到病人的血液后立即：接触到病人的血液后立即：肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟)用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒。2.2.预防用药：预防用药：乙肝：射乙肝免疫球蛋白。对于既往已有HBV免疫的，不需要进一步治疗。艾滋病：基本用药程序：
50、2种逆转录酶抑制剂 强化用药程序：2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂CSS161:Fundamentals of Computing66（五）（五）暴露级别暴露级别 暴露源均为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源均为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；一级暴露一级暴露 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。且暴露时间短。二级暴露二级暴露 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，且
