1、中国的新型农村合作中国的新型农村合作医疗医疗中国的新型农村合作医疗中国的新型农村合作医疗2主要内容主要内容l农村合作医疗的历史沿革农村合作医疗的历史沿革l新农合的背景：农民的健康问题新农合的背景：农民的健康问题l新农合及医疗救助制度的现状与初步成就新农合及医疗救助制度的现状与初步成就l新农合及医疗救助面临的主要挑战新农合及医疗救助面临的主要挑战3中国的新型农村合作医疗农村合作医疗的历史沿革农村合作医疗的历史沿革l新中国成立后，为了解决农民的医疗问题，1955年,山西省高平县米山乡在农业生产合作化过程中最早创立了集体医疗保健制度。l1959年12月,卫生部党组上报党中央关于全国农村卫生工作山西省
2、稷山现场会议情况的报告及其附件关于人民公社卫生工作几个问题的意见,将这种制度称作集体医疗保健制度，并肯定了人民公社社员集体保健医疗制度的做法。l1965年6月，毛泽东主席做出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示。同年9月21日，中共中央以(65)586号文件批转卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村的报告，强调加强农村基层卫生保健工作。4中国的新型农村合作医疗农村合作医疗的历史沿革农村合作医疗的历史沿革l1968年，毛泽东主席亲自批发了湖北省长阳县乐园人民公社举办合作医疗的经验，称赞“合作医疗好”。从此，合作医疗在全国蓬蓬勃勃地发展起来。l至1976年，全国有90%的农业生产大队兴办了合作医
3、疗。5中国的新型农村合作医疗计划经济时代合作医疗的制度基计划经济时代合作医疗的制度基础础6中国的新型农村合作医疗合作医疗的成就合作医疗的成就l1950年至1975年期间，中国的婴儿死亡率从195降到41，人均期望寿命从40岁提高到65岁。合作医疗（制度）、基层医疗预防保健网络（机构）和赤脚医生（人才队伍），被各界公认为解决我国农村缺医少药的三件法宝。由于合作医疗以较低的成本投入获得中国大部分人口健康状况的明显改善，中国农村合作医疗被世界银行和世界卫生组织誉为发展中国家解决卫生经费问题的惟一范例。7中国的新型农村合作医疗社会转型期间的合作医疗社会转型期间的合作医疗l20世纪80年代初，经济体制改
4、革在全国范围内全面推行，农村家庭联产承包责任制的推行，乡镇以及政府的设立，政社合一“人民公社”的取消，农村集体经济产权关系发生裂变：除保持土地的集体所有权以外，其他权能以承包的形式转给农民，使合作医疗赖以生存的农村集体经济逐渐瓦解，其依托的集体经济组织，以及可以直接分配与扣除的筹资制度基础不复存在。l国家财政体制改革变“统收统支”为“分灶吃饭”，再到“财政大包干”，使得基层政府，尤其是乡镇财政面临较大的财政困难，无法有效提供包括农村公共卫生在内的基本医疗保障服务。8中国的新型农村合作医疗合作医疗制度基础的变化合作医疗制度基础的变化 9中国的新型农村合作医疗社会转型期间的合作医疗社会转型期间的合
5、作医疗l80年代以后，合作医疗的覆盖率出现大面积滑坡，在1992年一度锐减到5%左右，20世纪末仅有约10%的农民享受合作医疗。自费医疗成为农村主导地位的医疗形式，广大农村居民陷入“因病致贫、因贫致病”的恶性循环。10中国的新型农村合作医疗农民的健康问题农民的健康问题(1)l可及性严重下降可及性严重下降199319982003 两周应就诊未就诊率%33.733.245.8应住院未住院率%40.634.530.3两周患者由于经济困难未治疗比例%-36.138.6由于经济原因应住院未住院比例%58.865.375.4三次国家卫生服务调查农村居民医疗卫生服务利用情况三次国家卫生服务调查农村居民医疗卫
6、生服务利用情况 11中国的新型农村合作医疗健康问题与贫困问题健康问题与贫困问题 中国农民贫困原因构成中国农民贫困原因构成15.20%30.00%27.10%11.60%8.30%49.20%23.30%17.10%10.80%7.70%0%20%40%60%80%100%1998年2003年疾病或损伤劳动力少自然条件差人为因素其他因素数据来源：根据卫生部统计信息中心编.第三次卫生服务调查分析报告 13中国的新型农村合作医疗2002年中央决定年中央决定在农村建立两种医疗保障制度在农村建立两种医疗保障制度新型农村合作医疗新型农村合作医疗农村医疗救助制度农村医疗救助制度实施实施时间时间从从2003年
7、开始试点年开始试点从从2003年开始全面实施年开始全面实施管理管理部门部门卫生部门卫生部门民政部门民政部门基金基金来源来源农民自愿缴费、政府补助、农民自愿缴费、政府补助、集体资助及社会捐赠集体资助及社会捐赠政府投入为主，社会捐赠政府投入为主，社会捐赠目标目标人群人群全体农民全体农民五保户，贫困五保户，贫困/低保户，低保户，地方政府规定的其他农村困难居民地方政府规定的其他农村困难居民补偿补偿范围范围以大病为主的以大病为主的住院及门诊补偿住院及门诊补偿资助救助对象参加合作医疗资助救助对象参加合作医疗或或大病补助，大病补助，“二次补助二次补助”14中国的新型农村合作医疗平稳推进的新农合平稳推进的新农
8、合(1)l条件：有利的宏观环境和适当的制度设计条件：有利的宏观环境和适当的制度设计 u科学发展观的指导（政治意愿，全社会的共识）科学发展观的指导（政治意愿，全社会的共识）u经济的发展及政府财政收入的增加经济的发展及政府财政收入的增加u符合实际的政策和规定符合实际的政策和规定u稳健的指导与操作稳健的指导与操作15中国的新型农村合作医疗平稳推进的新农合平稳推进的新农合(2)l管理框架已初步形成：管理框架已初步形成：从从中央到地方的管理系统与制度已初步建立中央到地方的管理系统与制度已初步建立已聘任一批专门的管理人员并开展了一定的培训已聘任一批专门的管理人员并开展了一定的培训制定了管理信息系统的标准并
9、开始逐步建立起信制定了管理信息系统的标准并开始逐步建立起信 息化的平台息化的平台16中国的新型农村合作医疗平稳推进的新农合平稳推进的新农合(3)l覆盖范围稳步扩大：覆盖范围稳步扩大：图7 全国分地区新农合参合率的变化（2004年2006年）75.374.975.675.279.5471.5369.9875.6682.2780.2578.6180.66606570758085东部中部西部全国地区参合率%200420052006资料来源：卫生部新型农村合作医疗管理中心统计资料，2006年12月17中国的新型农村合作医疗平稳推进的新农合平稳推进的新农合(4)l不断调整方案使农民更多受益不断调整方案使
10、农民更多受益地区地区2005年年上半年上半年2005年底年底2006年年上半年上半年东东 部部1.58 1.58 3.01 3.01 1.52 1.52 中中 部部1.56 1.56 3.71 3.71 1.64 1.64 西西 部部1.54 1.54 3.57 3.57 1.73 1.73 中西部中西部1.55 1.55 3.65 3.65 1.68 1.68 全全 国国1.57 1.57 3.27 3.27 1.61 1.61 地区地区2005年底年底2006年上半年上半年年东东 部部22.45 24.41 中中 部部24.25 26.65 西西 部部28.75 29.06 中西部中西部2
11、5.99 27.62 全全 国国23.41 25.77 住院实际补偿比（）住院实际补偿比（）住院补偿受益面（住院补偿受益面（%）受益面受益人次受益面受益人次/参合人数参合人数 住院实际补偿比实际补偿费用住院实际补偿比实际补偿费用/住院总费住院总费用用18中国的新型农村合作医疗补偿前后参合农民的平均住院费用占当地人均纯收入的比例（）补偿前后参合农民的平均住院费用占当地人均纯收入的比例（）平稳推进的新农合平稳推进的新农合(5)l减轻了一定的疾病经济负担（减轻了一定的疾病经济负担（2005年）年）19中国的新型农村合作医疗新农合面临的挑战（新农合面临的挑战（1）l筹资水平较低20中国的新型农村合作医
12、疗新农合面临的挑战（新农合面临的挑战（2）l受益水平较低与受益不公平现象较为突出l补偿方案制定得过于保守，设置了较高的起付线、较低的补偿比和封顶线，设置了相对偏小的补偿范围，导致参合农民的实际受益水平较低。l不少地方新农合和医疗救助资金都出现了较大的基金沉淀。（受到管理能力和资金分割的限制）l由于新农合补偿比例的限制，贫困农民所释放的医疗服务需求需要支付的大部分医疗费用，因此收益率较低21中国的新型农村合作医疗新农合面临的挑战（新农合面临的挑战（3）l新农合与医疗救助管理机构对供方缺乏有效的新农合与医疗救助管理机构对供方缺乏有效的监管监管 l农民对医疗保障制度的信任和参与性不足农民对医疗保障制
13、度的信任和参与性不足 l农村流动人口的医疗保障问题农村流动人口的医疗保障问题22中国的新型农村合作医疗借鉴国际经验借鉴国际经验国家国家制度的发展制度的发展筹资筹资受益范围受益范围管理管理菲律宾菲律宾19951995年国家健康年国家健康保险法案规定为保险法案规定为贫困人口提供医疗贫困人口提供医疗保健。保健。中央政府和地方政府共同中央政府和地方政府共同支付贫困人口的保险费用，支付贫困人口的保险费用，每人每年每人每年12001200比索。比索。救助范围主要覆盖住院医救助范围主要覆盖住院医疗服务，只有在农村地区疗服务，只有在农村地区才覆盖诊所医疗服务。才覆盖诊所医疗服务。在确定贫困身份后，政府为其提在
14、确定贫困身份后，政府为其提供免费医疗保险卡。供免费医疗保险卡。韩国韩国 19631963年医疗保险年医疗保险法实施强制性医法实施强制性医疗保险，疗保险，19881988年扩年扩展到全国农村。展到全国农村。农民家庭支付医疗保险经农民家庭支付医疗保险经费的费的50%50%，政府支付，政府支付50%50%起付起付:病人每诊次付病人每诊次付4 4美元；美元；自付比例：诊所门诊自付自付比例：诊所门诊自付30%30%，医院门诊自付，医院门诊自付50%50%；住院封顶：每年最多付住院封顶：每年最多付180180天的住院费。天的住院费。国家卫生和社会事务部负责对全国家卫生和社会事务部负责对全国医疗卫生事业的建
15、设、规划、国医疗卫生事业的建设、规划、决策及协调；医疗保险业务由地决策及协调；医疗保险业务由地方非营利性社团经营。方非营利性社团经营。泰国泰国 19831983年年6 6月推行农村月推行农村家庭家庭(户户)健康卡制健康卡制度。度。每张卡家庭自费每张卡家庭自费500500泰铢，泰铢，政府补助政府补助500500泰铢，且只有泰铢，且只有当全村当全村35%35%以上家庭参加时，以上家庭参加时，政府才给予补贴。政府才给予补贴。医疗、母婴保健和计划免医疗、母婴保健和计划免疫。疫。资金由省管理委员会统筹管理，资金由省管理委员会统筹管理，90%90%用于支付医疗保健费用，用于支付医疗保健费用，10%10%用
16、于支付管理费用。用于支付管理费用。巴西巴西1981986 6年建立建立年建立建立“统一医疗体统一医疗体”，实施全民医疗保险。实施全民医疗保险。农民以税收附加的形式交农民以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政纳保险金，再加国家财政适当补贴，国家税收和财适当补贴，国家税收和财政补助约占保险基金总额政补助约占保险基金总额的的22%22%。在公立医疗卫生机构可以在公立医疗卫生机构可以获得免费医疗和预防保健获得免费医疗和预防保健服务。服务。医疗保险管理部门根据各州和地医疗保险管理部门根据各州和地区上报的接诊人次，经审查和综区上报的接诊人次，经审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州合平衡，将经费下拨到州，
17、各州再根据预算，下拨经费。再根据预算，下拨经费。1$=50.12比索，比索，1$=37.35泰铢泰铢23中国的新型农村合作医疗尊重农民意愿 推进新型农村合作医疗试点工作新华社北京月日电 年全国新型农村合作医疗试点工作会议日至日在北京召开。党中央、国务院对推进新型农村合作医疗试点工作高度重视。今年月，中共中央总书记、国家主席胡锦涛和中共中央政治局常委、国务院总理温家宝作出重要指示，肯定了新型农村合作医疗试点工作取得的进展，强调要继续加强领导，充分估计这项改革的艰巨性和复杂性，做好克服困难的思想准备和工作准备，充分尊重农民的意愿，因地制宜，完善试点方案，并不断探索和总结，循序渐进、扎扎实实地推进试
18、点工作。中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪出席会议并强调，要实事求是地认真总结成绩和经验，充分认识存在的问题，把思想统一到中央的要求上来，进一步明确任务，积极探索，稳步推进新型农村合作医疗试点工作。24中国的新型农村合作医疗尊重农民意愿 推进新型农村合作医疗试点工作吴仪说，新型农村合作医疗试点工作自去年月在全国开展以来，经过各地区、各有关部门的共同努力，总体运行比较平稳，进展比较顺利，管理和运行机制开始形成，试点地区农民就医状况有所改善，医药费用负担有所减轻，农村医疗机构服务条件有所改善，医护人员队伍建设有所加强。吴仪指出，各地区在试点实践中创造并积累了一些宝贵经验。一是坚持各级党委、政府统
19、一领导和相关部门协调配合；二是坚持尊重农民意愿，积极开展宣传教育，奠定群众基础；三是坚持从实际出发，积极进行实践探索，不断调整和完善制度建设；四是健全监管机制，加强民主监督，保证试点工作取信于民；五是重视提高农村医疗机构服务能力，为农民提供适宜的医疗服务；六是注重发挥专家作用，加强指导督查，提高试点工作水平。这些经验为扩大试点和全面建立新型农村合作医疗制度奠定了良好的基础。25中国的新型农村合作医疗尊重农民意愿 推进新型农村合作医疗试点工作吴仪强调，在肯定成绩的同时，要清醒地看到试点工作中仍然存在不少问题。有的地方对建立新型农村合作医疗制度的艰巨性、复杂性认识不足，政策的贯彻落实情况不够好；多
20、数地方还没有建立起合理的农民缴费机制，一些地方合作医疗基金没有完全封闭运行；一些试点地区的试点方案不够科学、合理；一些农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高；合作医疗机构的管理能力薄弱。吴仪要求，各级党委、政府和各有关部门以及广大基层干部要进一步统一思想，坚持积极稳妥、群众自愿和结合实际的原则，集中精力，有针对性地采取措施，切实解决试点中暴露出的问题。要合理调整试点工作方案，完善试点的配套政策和措施，积极稳妥地扩大试点，为全面建立新型农村合作医疗制度打下坚实的基础。各省、自治区、直辖市和中央有关部门负责人，各地卫生、发展改革、民政、财政、农业、食品药品监管部门负责人，以及有关专家出席了会议。（完）l来源：新华社（责任编辑：何晶茹26中国的新型农村合作医疗
