1、全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论社会学经济学教育学工程学法学心理学行政管理健康教育学劳动卫生劳动卫生儿童儿童少年卫生少年卫生卫生统计学卫生统计学社会医学社会医学卫生管理卫生管理卫生卫生毒理学毒理学营养卫生营养卫生环境卫生环境卫生预防医学预防医学新疆医科大学公共卫生学院新疆医科大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室杨晓燕主讲杨晓燕主讲全科医师预防医学概论预防医学预防医学(preventive medicine)(preventive medicine)预防医学是预防医学是医学的一门应用学科，医学的一门应用学科，以人群以人群健健康康为主要研究对象，采用现代科学
2、技术为主要研究对象，采用现代科学技术和方和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。进健康的一门科学。全科医师预防医学概论一、健康观一、健康观全科医师预防医学概论 请问什么是健康？请问什么是健康？一、健康观一、健康观健康所系，性命相托。全科医师预防医学概论健康观健康观 对健康和疾病对健康和疾病“一分为多一分为多”健康
3、、亚健康、亚临床疾病、临床疾病健康、亚健康、亚临床疾病、临床疾病 亚临床疾病：指机体没有自我感觉的疾病。亚临床疾病：指机体没有自我感觉的疾病。（无症状疾病）（无症状疾病）全科医师预防医学概论健康与疾病的定义健康与疾病的定义 观观 点点 健健 康康疾疾 病病生物学观点生物学观点身体的良好状态身体的良好状态一个医学概念，表明身体的某一部分、过一个医学概念，表明身体的某一部分、过程、系统在功能和（或）结构上的反常程、系统在功能和（或）结构上的反常流行病学观点流行病学观点宿主对环境中的致病因素宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态具有抵抗力的状态宿主对环境中的致病因素易感而形成的状宿主对环境中的致病因
4、素易感而形成的状态态生态学观点生态学观点人和生态间协调关系的产人和生态间协调关系的产物物人和生态间关系不适应和不协调的结果人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学观点社会学观点人在一个群体中认为身体人在一个群体中认为身体和（或）行为是正常的和（或）行为是正常的个体认为偏离了正常的身体和（或）行为个体认为偏离了正常的身体和（或）行为状态状态消费者观点消费者观点一种商品、一种投资，在一种商品、一种投资，在某种程度上可以买到某种程度上可以买到通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常状态的一种不正常状态统计学观点统计学观点测量结果在正常值范围内测量结果在正常
5、值范围内测量结果在正常值范围外测量结果在正常值范围外全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论健康的定义健康的定义 健康（健康（healthhealth）是身体、心理和社会适应）是身体、心理和社会适应的完好状态（的完好状态（well-beingwell-being），而不仅是没），而不仅是没有疾病和虚弱。有疾病和虚弱。WHOWHO全科医师预防医学概论积极健康观积极健康观 全民族健康素质的提高，是经济和社会全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障。可持续性发展的重要保障。通过提高健康素质，促进社会和经济的通过提高健康素质，促进社会和经济的发展。发展。全科医师预防医学概论积极健康观积
6、极健康观 良好的健康既是人类可持续性发展的资良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标源，又是发展的目标 将健康列为人类可持续性发展的核心将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心科学发展观的核心全科医师预防医学概论一个政府成功或失败最终衡量的指一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。和更值得关注的了。罗斯福罗斯福全科医师预防医学概论医学生誓言医学生誓言我志愿献身医学，热爱祖国，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，忠于人民，
7、恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。全面发展。我决心竭尽全力，我决心竭尽全力，除人类之病除人类之病痛，助健康之完美痛，助健康之完美，维护医术的，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和生事业的发展和人类的身心健康人类的身心健康奋斗终生。奋斗终生。医学教育的目的培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言全科医师预防医学概论问题问题 你认为怎样才能成为一名合格的健康你认为怎样才能成为一名合格的健康工作者？工作者？我作为一名医学生，为什么要学习预我作为一名医
8、学生，为什么要学习预防医学？防医学？预防医学应该学哪些东西？预防医学应该学哪些东西？全科医师预防医学概论The brains of adults who were exposed to lead as children show decreased volume,especially in the prefrontal cortex,on MRI.Areas of volume loss are shown in color over a template of a normal brain 张海潮开胸验肺煤工尘肺双手腕关节间隙变窄，腕骨局部融合 右肺第右肺第4肋内缘中带、右肺肋内缘中带、右肺
9、下野外带、左肺下野外带、左肺3-4肋间中肋间中带可见带可见0.7cm0.7cm、2.5cm1.5cm、1.5cm0.8cm阴影，为阴影，为Caplan结节结节全科医师预防医学概论这样的医生应该是这样的医生应该是 卫生保健提供者卫生保健提供者 决策者决策者 健康教育者健康教育者 社区健康的倡导者社区健康的倡导者 卫生服务管理者卫生服务管理者“五星级医生五星级医生”WHOWHO全科医师预防医学概论案例案例1 1 李某：男，李某：男，4949岁，公司经理。在一次商务会岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，议上，突然手捂胸部跌倒在地，4545分钟后被分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导
10、联送进了急诊室。心电图显示前导联STST段压低段压低3 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜惋惜全科医师预防医学概论 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健
11、康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。全
12、科医师预防医学概论上述案例的特点上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾的早期可以进行有效预防的。在发生疾病病(如冠心病如冠心病)的几个月、几年或几十年的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。和干预治疗。全科医师预防医学概论我不行了，我不行了，请帮助请帮助全科医师预防医学概论想象上游情景想象上游情景医务工作者相当于一个站在急流边上的医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人救护人，当看，当看
13、到沿河而上的到沿河而上的落水者（病人）落水者（病人）时，他们就跳下水去把时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上上游游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是这些落水者是自己自己跳到跳到河里（责任在他们本身）河里（责任在他们本身）?还还是是被推下水被推下水（责任在他人）。（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？针对这些原因应该做些什么？全科医师预防医学概论在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每
14、年每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被发现的人仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病构而处于心脑血管疾病的危险之中的危险之中全球高血压已达全球高血压已达10亿，如不采取有效措施，亿，如不采取有效措施，2025年之前，患者将年之前，患者将再增再增5亿。亿。中国高血压患者达中国高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中亿；每年新发脑卒中150万。万。全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论哈尔滨市动物防疫部门已
15、经做好各方面防疫工作，严阵以待预防禽流感。继实行关闭鸟市，严禁野鸟买卖，严查禽蛋产品销售等措施后，2004年2月19日，市建筑艺术广场的800余只广场鸽开始逐一接种禽流感疫苗，保证这群特殊朋友的安全。中国国际新闻摄影比赛金奖广场鸽接种禽流感疫苗（自然及环保新闻类）广场鸽接种禽流感疫苗广场鸽接种禽流感疫苗全科医师预防医学概论电影电影-鼠疫屠城鼠疫屠城（RatsRats）2009年7月30日，海南州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养结果呈阳性，根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，专家确认为肺鼠疫，确诊病例12例，死亡3例。全科医师预防医学概论口蹄疫口蹄疫是一种
16、传染性很强的疾是一种传染性很强的疾病，主要在牛、羊、猪等分蹄病，主要在牛、羊、猪等分蹄动物中传播。动物中传播。全科医师预防医学概论疯牛病正式名称为牛海绵状脑病疯牛病正式名称为牛海绵状脑病(BSE)，潜伏期可长达潜伏期可长达10到到20年。年。全科医师预防医学概论果子狸果子狸全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论需回答的问题需回答的问题 什么是预防医学，预防医学有哪些特点？什么是预防医学，预防医学有哪些特点？预防医学与临床医学是什么关系？预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、医学模式健康及其影
17、响因素、医学模式 如何促进和维护健康？如何促进和维护健康？全科医师预防医学概论二、预防医学概念、内容、特点二、预防医学概念、内容、特点全科医师预防医学概论预防医学预防医学临床医学临床医学健健康康整个人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施仅病人受益仅病人受益治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学临床医学与预防医学对人群健康影响的比较对人群健康影响的比较全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论什么是预防医学什么是预防医学(preventive medicine)(preventive medicine)预防医学是预防医学是医学的一门应用学科，医学的一门应用学科，以人群健康
18、为主要研究对象以人群健康为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。防疾病、增进健康的一门科学。生态健康模式生态健康模式:“环境环境-人群人群-健康健康”工作模式工作模式:以环境为干预对象以环境为干预对象-以人群为服务对象以人群为服务对象-以健康为工以健康为工作目标作目标 研
19、究研究对象对象研究研究方法方法研究目标研究目标范畴全科医师预防医学概论什么是预防医学什么是预防医学一级学科一级学科研究对象研究对象研究方法研究方法目的（任务）目的（任务）基础医学基础医学微观微观形态和功能形态和功能规律和机理规律和机理临床医学临床医学个体（患者）个体（患者）症状和体征症状和体征诊断和治疗诊断和治疗预防医学预防医学宏观（个体和群体）宏观（个体和群体）健康、亚健康和患者健康、亚健康和患者疾病分布疾病分布环境对健康的影响环境对健康的影响预防和促进健康预防和促进健康全科医师预防医学概论预防医学的特点预防医学的特点工作对象工作对象:个体和群体个体和群体着眼于着眼于:健康和无症状患者健康和
20、无症状患者研究重点研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系影响健康的因素与人群健康的关系研究方法研究方法:微观和宏观结合、多学科技术和方法微观和宏观结合、多学科技术和方法综合应用综合应用采取的对策采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益更具积极的预防作用和更大的效益6.6.产生效应的时间：产生效应的时间：多在疾病多在疾病/传染病发生传染病发生/流行前流行前全科医师预防医学概论预防医学体系预防医学体系 每个学科在发展中形成各每个学科在发展中形成各自的研究对象和任务，各自的研究对象和任务，各个学科之间互相联系并相个学科之间互相联系并相互渗透，但各个学科的目互渗透，但各个学科的目标是共同的，即促进
21、个体标是共同的，即促进个体和人群健康。和人群健康。通过该课程的学习，了解和掌握预防医学的基础理论，基本知识和基本技能，树立群体环境预防的大卫生观念，自觉地应用预防医学，从而适应现代医学模式的转变，成功胜任未来的医务工作。社会学经济学教育学工程学法学心理学行政管理健康教育学劳动卫生劳动卫生儿童儿童少年卫生少年卫生卫生统计学卫生统计学社会医学社会医学卫生管理卫生管理卫生卫生毒理学毒理学营养卫生营养卫生环境卫生环境卫生预防医学预防医学全科医师预防医学概论 预防医学是从预防的观点出发，研究人预防医学是从预防的观点出发，研究人群健康和疾病与自然环境和社会环境之群健康和疾病与自然环境和社会环境之间的关系，
22、间的关系，采用公共卫生、社会卫生和自我保健等采用公共卫生、社会卫生和自我保健等措施，充分利用环境中有益因素，控制措施，充分利用环境中有益因素，控制和消除环境中的有害因素，和消除环境中的有害因素，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高劳动效率之目的，提高劳动效率之目的，是医学科学的重要组成部分。是医学科学的重要组成部分。全科医师预防医学概论什么是预防医学什么是预防医学 预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健
23、康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。健康的一门科学。充分运用社会力量、有效地应用人力、物力资充分运用社会力量、有效地应用人力、物力资 源，搞好卫生保康服务的规律和措施。源，搞好卫生保康服务的规律和措施。全科医师预防医学概论三、三、医学模式及其转变医学模式及其转变(Medical Model)(Medical Model)全科医师预防医学概论主要内容主
24、要内容 医学模式的概念医学模式的概念 医学模式的演变医学模式的演变 现代医学模式（产生背景、内容）现代医学模式（产生背景、内容）生物生物-心理心理-社会医学模式的健康观社会医学模式的健康观全科医师预防医学概论（一）（一）医学模式的概念医学模式的概念全科医师预防医学概论 医学模式医学模式(medical model)即医学观，是人类对即医学观，是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的高健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的高度哲学概括。是人们观察和处理解决医学领域度哲学概括。是人们观察和处理解决医学领域中的有关问题的基本思想和思维方法。它反映中的有关问题的基本思想和思维方法。它反映着一个时
25、期人们对健康与疾病、临床医学与预着一个时期人们对健康与疾病、临床医学与预防医学、医学教育与医学科研以及卫生工作等防医学、医学教育与医学科研以及卫生工作等的总的看法，对医学教育方向、医学科研和卫的总的看法，对医学教育方向、医学科研和卫生工作改革，都起着指导作用。生工作改革，都起着指导作用。医学模式的概念医学模式的概念全科医师预防医学概论（二）（二）医学模式的演变医学模式的演变全科医师预防医学概论 医学模式的演变医学模式的演变（1 1）神灵主义医学模式神灵主义医学模式 (spiritualism medical model)(spiritualism medical model)神灵主宰一切神灵主
26、宰一切 求神问卜，巫师、巫医交织求神问卜，巫师、巫医交织 原始、古老，但仍有影响原始、古老，但仍有影响全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论医学模式的演变医学模式的演变（2 2）自然哲学医学模式自然哲学医学模式（natural philosophical medical model natural philosophical medical model）用自然原因解释疾病的发生，将哲学用自然原因解释疾病的发生，将哲学 思想与医疗实践直接联系起来。思想与医疗实践直接联系起来。中国古代：阴阳五行（生与克）中国古代：阴阳五行（生与克）“六淫六淫”、“七情七情”古希腊：古希腊：四元素四元素 体液学说
27、体液学说 代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁 认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用整体的观点认识疾病。用整体的观点认识疾病。全科医师预防医学概论体液体液来源来源特性特性季节季节疾病疾病治疗治疗气质气质粘液粘液脑脑冷冷冬冬伤风伤风/肺炎、头痛、中风肺炎、头痛、中风热水浴、热粥热水浴、热粥粘液质粘液质血液血液心心热热春春咽痛、关节炎、痢疾咽痛、关节炎、痢疾放血、退热药放血、退热药多血质多血质黑胆汁黑胆汁脾和胃脾和胃干干秋秋水肿、肝炎、溃疡水肿、肝炎、溃疡烧灼、催吐剂烧灼、催吐剂抑郁质抑郁质黄
28、胆汁黄胆汁肝肝湿湿夏夏霍乱、黄疸、胃病霍乱、黄疸、胃病放血、灌肠放血、灌肠胆汁质胆汁质表表1 希波克拉底关于四种体液的比较希波克拉底关于四种体液的比较全科医师预防医学概论医学模式的演变医学模式的演变（3 3）机械论的医学模式机械论的医学模式 （mechanistic medical model mechanistic medical model）动物是机器动物是机器、人是机器人是机器 血液循环、细胞病理学说血液循环、细胞病理学说 忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚头痛医头，脚痛医脚痛
29、医脚”。Francis Bacon 全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论医学模式的演变医学模式的演变（4 4）生物医学模式生物医学模式（biomedical model biomedical model）传染病，发现细菌，基础医学发展传染病，发现细菌，基础医学发展 二元论与还原论二元论与还原论 生态学模式（生态学模式（ecological modelecological model）宿主宿主-环境环境-病原体病原体 动态平衡动态平衡 优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个 统一整体统一整体 缺点：忽视人是生物性与社会性的统一体缺
30、点：忽视人是生物性与社会性的统一体 宿主宿主外界环境外界环境病原体病原体全科医师预防医学概论 医学模式的演变医学模式的演变（5 5）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （现代医学模式）（现代医学模式）diseasedisease illnessillness生物生物-心理心理-社会社会-生态环境医学模式生态环境医学模式?全科医师预防医学概论（三）（三）现代医学模式现代医学模式全科医师预防医学概论 现代医学模式现代医学模式（1 1）产生背景）产生背景 生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起的健康问题。的健康问题。（组图）（组图）疾病谱和死因谱的
31、改变。疾病谱和死因谱的改变。（表（表2-3 2-3 图图1 1）医学科学发展的社会化趋势。医学科学发展的社会化趋势。医学更多地成为公共问题；医学更多地成为公共问题；医学高度职业化；医学高度职业化；健康成为每个公民的一项基本权利。健康成为每个公民的一项基本权利。健康需求的普遍提高，需求多样化。健康需求的普遍提高，需求多样化。全科医师预防医学概论表表2 2 美国居民前美国居民前1010位死因（位死因（19001900年年vs2003vs2003年）年）1900 1900年年 2003 2003年年1 1 流感和肺炎流感和肺炎 心脏病心脏病2 2 结核结核 恶性肿瘤恶性肿瘤3 3 胃肠炎胃肠炎 脑血
32、管病脑血管病4 4 心脏病心脏病 慢性呼吸疾病慢性呼吸疾病5 5 脑出血脑出血 意外伤害意外伤害6 6 慢性肾炎慢性肾炎 糖尿病糖尿病7 7 意外伤害意外伤害 流感和肺炎流感和肺炎8 8 恶性肿瘤恶性肿瘤 Alzheimers Alzheimers症症*9 9 新生儿疾病新生儿疾病 肾炎、肾病综合症肾炎、肾病综合症1010 白喉白喉 败血症败血症全科医师预防医学概论图图1 美国几种疾病的长期变化趋势美国几种疾病的长期变化趋势(19001973)全科医师预防医学概论表表3 3 中国城市前五位死因顺位的变化（中国城市前五位死因顺位的变化（19571957年年vs 2005vs 2005年）年）顺顺
33、位位1957年年2005年年 死因谱死因谱死亡率构成比死亡率构成比（）（）死因谱死因谱死亡率构成比死亡率构成比（）（）1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病16.9恶性肿瘤恶性肿瘤22.92 2传染病传染病15.4 脑血管疾病脑血管疾病21.23 3消化系统疾病消化系统疾病7.3心脏病心脏病17.94 4心血管疾病心血管疾病6.6呼吸系统疾病呼吸系统疾病12.65 5脑血管疾病脑血管疾病5.5损伤及中毒损伤及中毒8.3全科医师预防医学概论中国主要死因的因素分析（）中国主要死因的因素分析（）死死 因因环境因素环境因素不良生活方式和行为不良生活方式和行为人类生物学因素人类生物学因素卫生服务因素卫生服务因素
34、心脏病心脏病18.118.147.647.628.628.65.75.7脑血管病脑血管病14.814.843.243.236.136.16 6恶性肿瘤恶性肿瘤7 745.245.245.245.22.62.6意外死亡意外死亡67.667.618.818.810.310.33.43.4呼吸系病呼吸系病17.217.217.217.213.313.330.530.5消化系病消化系病23.823.8171728.428.428.428.4传染病传染病15.915.918.918.956.556.58.88.8其他其他8.78.719.619.618.918.952.952.9合计合计37.337.3
35、19.719.710.910.932.132.1资料来源：梁浩材全国19个城乡点的典型调查结果（1981-1982年）全科医师预防医学概论 死死 因因 占全国死因占全国死因百分率（百分率（%）生活方式生活方式和行为和行为 环境因素环境因素 人类生物人类生物学因素学因素 保健服保健服务制度务制度 心心 脏脏 病病38.85492512恶性肿瘤恶性肿瘤20.937242910脑血管病脑血管病9.85022217其他意外其他意外2.85131414车车 祸祸2.76918112流感和肺炎流感和肺炎2.723203918糖糖 尿尿 病病1.8260686肝肝 硬硬 化化1.7709183动脉硬化动脉硬
36、化1.64982518自自 杀杀1.5603523全科医师预防医学概论表1 美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）全科医师预防医学概论表2 不国国家国民健康状况19971997年年平均期平均期望寿命望寿命（岁）（岁）婴儿死婴儿死亡率（亡率（）5 5岁以下儿岁以下儿童死亡率童死亡率（）标化总标化总死亡率死亡率（）人均国民生人均国民生产总值（美产总值（美元元 1995 1995）全世界全世界 6666575775758.888.8848804880发达国家发达国家 7474131317175.685.681829518295发展中国家发展中国家 6565626283839.879.871125112
37、5中国中国 7070383840407.737.73620620全科医师预防医学概论表3 我国国民疾病谱比较疾病顺位疾病顺位1957年年1997年年死亡率死亡率1/10万万构成比构成比%疾病顺位疾病顺位死亡率死亡率1/10万万构成比构成比%呼吸系统病呼吸系统病120.316.9恶性肿瘤恶性肿瘤135.3922.71传染病传染病111.215.4脑血管病脑血管病134.8822.63消化系统病消化系统病52.17.3呼吸系统呼吸系统病病99.9916.77心血管病心血管病47.26.6心脏病心脏病84.0014.09脑血管病脑血管病39.05.5损伤中毒损伤中毒36.846.18全科医师预防医学
38、概论（2 2）现代医学模式的形式）现代医学模式的形式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 Engel Engel 19771977 （BioBiopsycho-social medical modelpsycho-social medical model）环境健康医学模式环境健康医学模式 Blum Blum （Environmental health medical modelEnvironmental health medical model）强调环境因素，特别是社会环境因素强调环境因素，特别是社会环境因素 （图（图2 2）综合健康医学模式综合健康医学模式 LalondeLalon
39、de和和DeverDever （Comprehensive health medical modelComprehensive health medical model）修正和补充修正和补充 （图（图3 3）卫生服务与政策分析相结合卫生服务与政策分析相结合全科医师预防医学概论环境健康医学模式环境健康医学模式图图2 2 全科医师预防医学概论综合健康医学模式综合健康医学模式图图3 3 人类生物因素人类生物因素健健 康康 环境因素环境因素卫生保健因素卫生保健因素生活方式因素生活方式因素复杂的内部体系复杂的内部体系 遗遗 传传成熟老化成熟老化 社会社会心理心理自然自然 康复康复 预防预防 治疗治疗职业
40、危职业危害因素害因素消费形式消费形式生活危生活危害因素害因素全科医师预防医学概论卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处垃圾处理理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方生活方式式环境污染环境污染工工农农业业生生产产健康状况健康状况全科医师预防医学概论（3 3）现代医学模式的基本内涵）现代医学模式的基本内涵 现代医学模式确立了心理、社会因素在医学研究系统现代医学模式确立了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。中应有的位置。现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。物医学的价值。现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系。现代医学模式
41、全方位探求影响人类健康的因果关系。现代医学模式强调医学的社会、人文价值。现代医学模式强调医学的社会、人文价值。全科医师预防医学概论（4 4）现代医学模式的深远影响）现代医学模式的深远影响 对医学目的的影响对医学目的的影响 传统医学目的：治愈疾病、防止死亡传统医学目的：治愈疾病、防止死亡 新的医学目的：新的医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康预防疾病和损伤，促进和维持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦解除由疾病引起的疼痛和痛苦对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料避免早死，追求安祥死亡避免早死，追求安祥死亡 对卫生服务的影响对卫生服务的影响 四个扩大：四个扩大：
42、从治疗服务扩大到预防服务从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务从技术服务扩大到社会服务 从院内服务扩大到院外服务从院内服务扩大到院外服务从生理服务扩大到心理服务从生理服务扩大到心理服务全科医师预防医学概论（4 4）现代医学模式的深远影响）现代医学模式的深远影响 对临床医学的影响对临床医学的影响 对预防医学的影响对预防医学的影响 对医学教育的影响对医学教育的影响“五星级医生五星级医生”Care provider Care provider Decision maker Decision maker Health educator Health educator Community le
43、ader Community leader Service managerService manager 全科医师预防医学概论（5 5）影响人类健康的因素）影响人类健康的因素 环境因素环境因素 自然环境自然环境 社会、心理环境社会、心理环境 生活方式及行为因素生活方式及行为因素 良好生活习惯和行为良好生活习惯和行为促进健康促进健康 不良生活习惯和嗜好不良生活习惯和嗜好危害健康危害健康 生物遗传因素生物遗传因素 医疗卫生服务因素医疗卫生服务因素全科医师预防医学概论个人的个人的先天特质先天特质人生的整个过程人生的整个过程生态学模型全科医师预防医学概论功能达最高状态的功能达最高状态的 曲线曲线较低的
44、功能曲线较低的功能曲线失能域失能域全科医师预防医学概论生命全程分期与人群的界定围产和婴幼儿期：家庭与社区青少年期：学校成年工作期：工作场所晚年期：家庭与社区这些场所是人们生活、学习、这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的工作、娱乐和接受卫生服务的地方。地方。全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论第一级预防第一级预防 指针对病因所采取指针对病因所采取的预防措施：的预防措施：个体的措施个体的措施环境的措施环境的措施全科医师预防医学概论第一级预防第一级预防针对个体的措施针对个体的措施 增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注增进健康，提高抗病能
45、力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。全科医师预防医学概论第一级预防第一级预防针对环境的措施针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生：制定标准、法规职业卫生：制定标准、法规 食品卫生：营养、卫生、标准、法规食品卫生：营养、卫生、标准、法规 市政建设与小区环境：
46、市政建设与小区环境：社会环境：健康的公共政策社会环境：健康的公共政策全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论预防预防级别级别开始时间开始时间对对 象象干预措施干预措施目目 标标级级预防预防发病前期发病前期（无病期）（无病期）健康人健康人特定易感人群特定易感人群健康促进健康促进特别保护特别保护（疫苗等）（疫苗等）减少和控制疾减少和控制疾病发生病发生降低发病率降低发病率级级预防预防疾病早期疾病早期（先兆期）（先兆期）亚临床状态、亚临床状态、无明显临床症无明显临床症状的早期病人状的早期病人早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗恢复健康恢复健康降低患病
47、率降低患病率级级预防预防疾病后期疾病后期（临床期或（临床期或康复期）康复期）明确诊断明确诊断的病人的病人一切治疗和一切治疗和康复手段康复手段尽量减少伤残尽量减少伤残提高生存质量提高生存质量降低死亡率降低死亡率全科医师预防医学概论全科医师预防医学概论自自 我我 管管 理理和相互帮助模式和相互帮助模式全科医师预防医学概论患病率全科医师预防医学概论公共卫生公共卫生公共卫生是通过组织社区资源，为公众提供疾病预公共卫生是通过组织社区资源，为公众提供疾病预防和促进健康的一门防和促进健康的一门 管理学管理学，它使用预防医学、，它使用预防医学、健康促进、环境卫生、社会科学等技术和手段。公健康促进、环境卫生、社
48、会科学等技术和手段。公共卫体系由国际公共卫生组织、国家公共卫生组织、共卫体系由国际公共卫生组织、国家公共卫生组织、地方公共卫生组织和社区公共卫生组织组成。地方公共卫生组织和社区公共卫生组织组成。全科医师预防医学概论公共卫生公共卫生 公共卫生是指通过有组织的社区力量，公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。理和身体的健康的科学和艺术。全科医师预防医学概论公共卫生的职责公共卫生的职责 预防疾病的发生和传播；预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；保护环境免受破坏；预防意外伤害；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为
49、；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。保证卫生服务的有效性和可及性。全科医师预防医学概论现代公共卫生的基本职能现代公共卫生的基本职能一、评估（一、评估（assessmentassessment）:社区健康状况和需求诊断社区健康状况和需求诊断二、政策制定二、政策制定(policy development)(policy development)：设计和优先问题的确定，制定综合的公设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策共卫生政策三、保证（三、保证（assurance)assurance)：通
50、过委托、管理、或直接公共卫生服务通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。来保证个人和社区获得必要的卫生服务。评评价价全科医师预防医学概论公共卫生体系公共卫生体系 公共卫生体系是指在一定的权限范围内公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。它常常被描述为具和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。的各种组织机构。全科医师预防医学概论社区社区医疗保健
