1、 根据根据CPR国际指南，气管插国际指南，气管插管术是建立人工气道的管术是建立人工气道的“金标金标准准”；但不是唯一的金标准，还；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等急环甲膜穿刺等；然而；然而气管插管气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。仍旧是唯一最可靠的方法。2022-10-131一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症2022-10-1321 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、腹内压增
2、高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；压迫气管、极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高级生命支持。高级生命支持。5、上呼吸道狭窄阻塞等、上呼吸道狭窄阻塞等2022-10-133二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、颈椎骨折脱位、颈椎骨折脱位5 5、咽喉部烧灼伤，肿瘤、咽喉部烧灼伤，肿瘤6 6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2022-10-134三、气管插管方法学分类、气管插管方法学
3、分类（一）经口或经鼻插（一）经口或经鼻插管管法：法：经口插经口插管方法简单快速，而管方法简单快速，而经鼻的经鼻的耐受耐受性较好。性较好。（二）（二）明视或盲探插管法：明视或盲探插管法：弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导2022-10-135四、有关的解剖学知识四、有关的解剖学知识2022-10-1361 1、喉喉 头头 2022-10-1372022-10-138 会厌会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便盖气管入口，平时
4、处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。盖住气管入口防止呛水。2022-10-1310 声门裂声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在即可在明视下明视下显露，声门裂暴露得显露，声门裂暴露得越好则越好则插管插管越顺利。声门裂的前越顺利。声门裂的前2/32/3由膜性真声带构成，后由膜性真声带构成，后1/31/3由杓由杓状软骨声带突构成。状软骨声带突构成。2022-10-131
5、1 环甲膜环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因解剖意义在于，如果病人因异物卡异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管及气管插管或无法插管或无法气管气管插管时，可插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。的神奇效果。2022-10-13122 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈7 7胸胸5 5椎体前面，全长椎体前面，全长约为约为101014cm14
6、cm，上连环状软骨、下止，上连环状软骨、下止隆突；前壁由隆突；前壁由16162020个气管软骨环组个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。走心脏反射而致心搏骤停。2022-10-13133 3、左右支气管、左右支气管 右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管构，与气管构成成20202525角，内径较粗，易误入角，内径较粗，易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管构，与气管构成成40405050角，异物
7、相对不易进入角，异物相对不易进入2022-10-1314上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则三轴线平行得越好，则插管插管越顺利。越顺利。2022-10-1315气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）2022-10-1316五、气管插管的必备五、气管插管的必备器械器械（一）喉镜（一）喉镜 1 1、弯型喉镜：、弯型喉
8、镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；裂时不会损伤到会厌；2 2、直型喉镜：、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。2022-10-1317成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）插管深度(距门齿)7.08.01802306.57.51602107.01200202022-10-1318六、经口明视下的六、经口明视下的 插管方法与步骤插管方法与步骤2022-10-1319评估病情
9、评估病情n对患者神志、心跳、呼吸进行对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。有松动义齿，如有必须取出。2022-10-1320 插管前物品准备（助手）插管前物品准备（助手）1 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、管芯（管芯距导管开口、管芯（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、10
10、ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）2022-10-13216 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8 8、加压面罩及简易呼吸器、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气须连接好氧气)9 9、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1010、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1111、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）2022-10-1322气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管
11、芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备2022-10-13气管插管前备用物品图示2022-10-13经口气管插管操作步骤经口气管插管操作步骤1.1.摆好体位：摆好体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。一条直线（颈椎伤患者除外）。2.2.必要时必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面罩给
12、纯氧，采用面罩给纯氧1-21-2分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。3.3.保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。保护好口唇牙齿。2022-10-13254.4.喉镜置入口腔：喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握持手握持手势须正确势须正确)，沿右侧口角垂直进入，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右
13、手不喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。病人前额，用虎口往下压额头。2022-10-13265.5.以解剖标志为引导深入喉镜：以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志第一标志）后，继续慢慢推进）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌可见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉在会厌的上方继
14、续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。2022-10-13276.6.上提喉镜暴露声门裂：上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜须向前上方用力提喉镜 (沿沿4545角角的合力），此时决不能以病人的牙的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。见到左、右声带及其之间的裂隙。2022-10-1328上提喉镜的三个前提条件：
15、上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，只有同时满足下列三个条件，才能做才能做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。2022-10-13297.7.直视下插入直视下插入气管气管导管：导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/3段交段交界处界处），导管口对准声门裂，沿，导管口对准声门裂，沿着着喉镜的镜片凹槽在明视下送入喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；导管；轻柔旋转轻柔旋转导
16、管，使其顺利导管，使其顺利地一次地一次通过声门裂进入气管内。通过声门裂进入气管内。2022-10-13308.8.拨出管芯后再前进到位：拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm1cm后，嘱助手拨后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。完全通过声门裂为准。9.9.初步调整好插管深度后（初步调整好插管深度后（2020 2cm）先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。10.10.助手往套囊内充气助手往套囊内充气5ml5ml
17、左右，具体充气左右，具体充气量可观察小气囊的张力量可观察小气囊的张力2022-10-133111.11.尽管是在明视下尽管是在明视下插插入导管，为确保入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人胸部，听和看按压病人胸部，听和看导管开口是否有气流呼出；导管开口是否有气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。声。2022-10-
18、133212.12.确定导管在气管内以后再进行固定，确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。捆绑在一起。要求牢固美观。2022-10-133313.13.最后连接好呼吸机，主张先用最后连接好呼吸机，主张先用复苏复苏球囊手动捏皮球，而不要急于球囊手动捏皮球，而不要急于接人接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进
19、行机械通气机进行机械通气2022-10-1334特别提示特别提示1 1、气管插管要求动作熟练、快速、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在紧凑，时间在6060秒钟内完成（不秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时。秒表计时。2022-10-13352 2、如果气管插管失败或不顺利，应、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出立即停止插管、退出喉镜喉镜和导管，和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再次尝试；
20、以免因插管时间过长，管再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。水肿。2022-10-1336八、拔管指征及注意事项八、拔管指征及注意事项2022-10-13371 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。吸氧后无缺氧现象。2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14142020次次/分，通分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。析保持正常。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。张口、举手等。2022-10-13384 4、拔管前必须先吸净导管内分泌物，、拔管前必须先吸净导管内分泌物，再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管内操作每次不超过内操作每次不超过1515秒；秒；5 5、解除固定，将患者头转向右侧，、解除固定，将患者头转向右侧，松气囊拔出导管但保留牙垫，再次松气囊拔出导管但保留牙垫，再次清理口腔分泌物后去除牙垫；清理口腔分泌物后去除牙垫；6 6、立即面罩给氧，观察呼吸，循环、立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。稳定后方可离开。2022-10-13392022-10-1340谢谢 谢谢 ！2022-10-1341
