1、宽宽QRSQRS心动过速鉴别诊断心动过速鉴别诊断心电图鉴别诊断方法和流程（医学讲座培训课件）l起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；l室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（类或类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%；l预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）心电图鉴别宽心电图鉴别宽QRS波心动过速波心动过速常用的方法和标准：常用的方法和标准：心律的特征
2、：心律的特征：（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）QRS波的图形特征：波的图形特征：（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）额面电轴处于无人区额面电轴处于无人区（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）胸前导联同向一致性胸前导联同向一致性Brugada 4步流程（步流程（1991年）年）l胸前导联无RS型QRS波；lRS间期100ms；l房室分离；l具有室速QRS波的图形特征。为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程的基础上补充了另外的3步流程：lV4V6导联以负向波为主；lV4V6导联有qR波；l房室分离。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻
3、滞l右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支供血，容易发生传导阻滞；心电图特征：心电图特征：QRS时间延长l完全性者QRS0.12秒l不完全者QRS0.12sl右侧导联：V1呈rSR型或M形波(最具特征性)，V1导联R峰时间延长50ms；l左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，及avL导联右束支传导阻滞右束支传导阻滞（医学讲座培训课件）右束支传导阻滞右束支传导阻滞（医学讲座培训课件）二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞l左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续，向下后分布
4、至左室流入道，左室后侧及游离壁；lLAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞l病因：多为器质性心脏左束支主干阻滞心电图特征左束支主干阻滞心电图特征QRS时间延长l完全性者QRS0.12秒l不完全者QRS0.12slV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，R峰时间超过60mslV1，V2导联S波宽钝l左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波lSTT的方向与QRS波的主波方向相反左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞I IAVBAVB（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）Vereckei 流程流程l房室分离；laVR导联QRS波起始为R波；l QRS波无右束支或左束支阻滞图形；lVi/Vt值1。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）判断房颤时差传或室早判断房颤时差传或室早Thanks！（医学讲座培训课件）
