1、望 诊中医中医诊断诊断1-望 诊中医中医诊断诊断四诊四诊合参合参望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊医宗金鉴医宗金鉴:“望以目察，闻以耳占，问以言望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”是诊察收集病情资是诊察收集病情资料的基本方法料的基本方法2-望 诊中医中医诊断诊断u从整体出发，灵活运用望、闻、问、切从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后疾病，预测预后。u 黑箱黑箱(表象-本质)望、闻问、
2、切获临床信息四诊合参诊断辨证3-望 诊中医中医诊断诊断：医生运用视觉观察病人的神色形态，医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现（舌象等亦在内），分泌物、局部表现（舌象等亦在内），分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。断疾病的方法。4-望 诊中医中医诊断诊断 人是一个有机的整体，内部脏腑人是一个有机的整体，内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连通过经络与体表、四肢、五官相连属，生理病理上相互影响，内部病属，生理病理上相互影响，内部病变必然在外部反映出来。变必然在外部反映出来。5-望 诊中医中医诊断诊断天然光线最佳。天然光线最佳。温度要合适。温
3、度要合适。受检部位暴露要充分。受检部位暴露要充分。要知常达变，熟悉生理与病理特征。要知常达变，熟悉生理与病理特征。要有整体观和生物全息思想。要有整体观和生物全息思想。要动态观察。要动态观察。要四诊合参。要四诊合参。6-望 诊中医中医诊断诊断：（分五部分）：（分五部分）：神，色，形，态。：神，色，形，态。：头面，五官，颈项，躯体，：头面，五官，颈项，躯体，四肢，二阴，皮肤。四肢，二阴，皮肤。：舌质，舌苔。：舌质，舌苔。：痰涎涕唾：痰涎涕唾,呕吐物，二便。呕吐物，二便。（附鱼际，络脉与爪甲）。（附鱼际，络脉与爪甲）。7-望 诊中医中医诊断诊断-又称整体望诊，是医生在诊又称整体望诊，是医生在诊察病人
4、时首先对病人的精神、色泽、形察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。得一个总体的印象。8-望 诊中医中医诊断诊断 对病人的整体情况有对病人的整体情况有 印象，达到印象，达到“”的目的。的目的。在全身望诊的同时做到神形合参。在全身望诊的同时做到神形合参。9-望 诊中医中医诊断诊断是指脏腑功能活动的外是指脏腑功能活动的外在表现。在表现。是指人的思维、意识和是指人的思维、意识和情志活动。情志活动。10-望 诊中医中医诊断诊断 神产生于先天之精，神产生于先
5、天之精，灵枢灵枢本神本神指出：指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”神必须依赖后天水谷精气的充养。神必须依赖后天水谷精气的充养。灵枢灵枢平人绝谷平人绝谷：“神者水谷之精气也。神者水谷之精气也。”11-望 诊中医中医诊断诊断 了解精气的盛衰了解精气的盛衰 推断病情的轻重推断病情的轻重 判断病变的预后判断病变的预后 是对人体是对人体正如正如素素问问移精变气论移精变气论所说所说12-望 诊中医中医诊断诊断（两眼的神情）灵枢灵枢 大惑论大惑论“”人之神情常于有意无意之中流露于外，故有人之神情常于有意无意之中流露于外，故有 13-望 诊中医中医诊断诊断神光充沛，精彩内
6、含，运动灵神光充沛，精彩内含，运动灵 活，视物清晰活，视物清晰-脏腑精气充足。脏腑精气充足。浮光外露，目无精彩，运动不浮光外露，目无精彩，运动不 灵，视物模糊灵，视物模糊-脏腑精气虚衰。脏腑精气虚衰。直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。皆是。14-望 诊中医中医诊断诊断周身皮肤的色泽周身皮肤的色泽-以面部为主）以面部为主）医门法律医门法律说：说：“色者，神之旗也，色者，神之旗也，神藏则色藏，神藏则色藏，神露则色露。神露则色露。”：色泽荣润色泽荣润气血充沛
7、。气血充沛。：色泽枯槁色泽枯槁气血衰竭。气血衰竭。15-望 诊中医中医诊断诊断（精神意识和面部表情）（精神意识和面部表情）精神意识与面部表情是心神与脏腑精气精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现的外在表现 ：神志清晰，思维有序，表情神志清晰，思维有序，表情 自然，反应灵敏自然，反应灵敏-心神正常。心神正常。：神识昏蒙，思维混乱，表情神识昏蒙，思维混乱，表情 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝-心神已衰。心神已衰。16-望 诊中医中医诊断诊断（人的形体强弱肥瘦、动静姿态）人的形体强弱肥瘦、动静姿态）素问素问 上古天真论上古天真论：“形神合一形神合一”。：形体丰满，动作自如：形体丰满，动作自如-神
8、与形俱神与形俱 。：形体瘦削，动作艰难：形体瘦削，动作艰难神无所依神无所依 。17-望 诊中医中医诊断诊断 归纳：归纳：灵枢灵枢 大惑论大惑论“”除上述重点外，除上述重点外，结合语言、呼吸、舌象、结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行脉象等表现进行。18-望 诊中医中医诊断诊断 分：分：及及五种。五种。（又称有神）（又称有神）：两目灵活，明亮有神，面色：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削肌肉不削,反应灵敏。（反应灵敏。（）：健康，虽病精气未衰，：健康，虽病精气未衰，病轻易治，预后良好。病轻易治，预后良好。19-望 诊中医中医诊
9、断诊断：风热皮疹。外感：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）敏性皮炎）：面色浮红而清、：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光瘀点，目眥微黄，目光炯炯炯炯 新病；阳证；热新病；阳证；热证；轻病证；轻病 20-望 诊中医中医诊断诊断（又称神气不足）（又称神气不足）：两目晦暗，目光乏神，面色少：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（肉松弛，动作迟缓。（）：精气不足，多见于虚证患者：精气不足，多见于虚证患者 或疾病的恢复期。或疾病的恢复期。21-望 诊中医中
10、医诊断诊断 阳虚胃脘痛。阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）目无神采，精目无神采，精神萎靡，面色苍白，神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微下颏青黑，沉浊色微 久病气虚阳虚；久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾气血双亏；思伤心脾-。22-望 诊中医中医诊断诊断：睑废。脾气：睑废。脾气虚弱（重症肌无力虚弱（重症肌无力)目光呆滞，眼睑目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄下垂，面色淡黄：脾气虚弱；气：脾气虚弱；气血双亏血双亏-。23-望 诊中医中医诊断诊断案例案例-3-3：经治疗：经治疗好转后的神色好转后的神色 表现表现：目精生光，：目精生光，稍有灵活，面有稍有灵活，面
11、有血色血色 意义意义-病后少神病后少神24-望 诊中医中医诊断诊断（又称无神）（又称无神）：两目晦暗，目无光彩，面色无：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。25-望 诊中医中医诊断诊断：精亏神衰失神：精气大伤。精亏神衰失神：精气大伤。多见于久病重病，预后不良。多见于久病重病，预后不良。邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。邪盛神乱失神：
12、热陷心包，扰乱神明。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性危重病人。多见于急性危重病人。26-望 诊中医中医诊断诊断：风痰发痉。精：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍于心窍 目陷睛迷，双睑目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，呼之不应；表情呆板，项强痉挛项强痉挛 精气衰竭，神志精气衰竭，神志昏迷，预后不良昏迷，预后不良-27-望 诊中医中医诊断诊断 ：虚痨发痉。：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不衰。（高度营养不良；震颤麻痹；泌良；震颤麻痹
13、；泌尿系感染；股骨颈尿系感染；股骨颈骨折）骨折）两目呆滞，两目呆滞，目陷睛迷，口开不目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面闭，表情呆板，面容消瘦。容消瘦。阴阳俱衰，阴阳俱衰，病重失神病重失神28-望 诊中医中医诊断诊断：脑血栓形：脑血栓形成，风中脏腑成，风中脏腑目不欲睁，目不欲睁，暗淡无光，神志不暗淡无光，神志不清，面色苍白，消清，面色苍白，消瘦口开。瘦口开。：阴阳具衰，：阴阳具衰，气血双亏气血双亏-29-望 诊中医中医诊断诊断久病、重病之人本已极度衰竭，久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时突然出现某些神气暂时“好转好转”的虚假表现的虚假表现 30-望 诊中医中医诊断诊断：精衰已极，阴不
14、敛阳，虚阳外越，精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终预兆。阴阳即将离绝所致，是临终预兆。：“回光返照回光返照”“残灯复明残灯复明”“烛尽焰高烛尽焰高”31-望 诊中医中医诊断诊断：臌胀。癥积日久，：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）（肝硬变并发肝癌）：面色苍白沉浊，：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干亮。鼻出血血迹未干 阴不敛阳，虚阳阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良浮越；预后不良 32-望 诊中医中医诊断诊断 神志错乱失
15、常神志错乱失常 临床特征临床特征：焦虑恐惧、狂躁不安、焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒。淡漠痴呆、卒然昏倒。临床意义临床意义：神乱是指神志错乱，多反：神乱是指神志错乱，多反 复发作，缓解时常无复发作，缓解时常无“神乱神乱”表现，神乱表现可作为表现，神乱表现可作为“神志病神志病”的依据。的依据。33-望 诊中医中医诊断诊断 案例案例-1-1：癔病癔病表现：表现：泪眼模糊，泪眼模糊，哭泣面容，面虽淡哭泣面容，面虽淡白，微黄而沉，但白，微黄而沉，但较明润，仪表不整，较明润，仪表不整，抬上病床，数问不抬上病床，数问不答。答。意义：意义：肝气郁结，肝气郁结，精神不足精神不足-脏躁脏躁34-望 诊中
16、医中医诊断诊断案例案例-2-2：狂躁型精神：狂躁型精神分裂证分裂证 表现表现：自言自语，喜：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间滔滔不绝。不分时间场合，丧失理智。场合，丧失理智。意义意义：神乱，痰火扰：神乱，痰火扰心心-狂证。气郁化火，狂证。气郁化火，痰火扰心神乱痰火扰心神乱35-望 诊中医中医诊断诊断：痴呆（先天：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁智能发育不全，愚鲁型）型）：两眼发直，内：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有白（因反射强光而有失真），头发作穗失真）
17、，头发作穗 ：神志痴呆，肾：神志痴呆，肾气不足，心神失养气不足，心神失养-神志异常，痴呆神志异常，痴呆36-望 诊中医中医诊断诊断 得神得神 少神少神 失神失神 假神假神目光目光 两目灵活 两目晦暗 两目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目无光彩 但浮光外露面色面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面似有华 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛红如妆神情神情 神志清晰 精神不振 精神萎靡 神识似清 表情自然 思维迟钝 意识模糊 但烦躁不安体态体态 肌肉不削 肌肉松弛 形体羸瘦 思欲活动 反应灵敏 动作迟缓 反应迟钝 但不能自转37-望 诊中医中医诊断诊断 望色望色,又称又称“色诊色诊”，是通过观
18、察病人全，是通过观察病人全身皮肤（身皮肤（主要是面部皮肤主要是面部皮肤）的色泽变化来）的色泽变化来诊断病情的方法。诊断病情的方法。38-望 诊中医中医诊断诊断 为为 皮肤的颜色皮肤的颜色一般分为一般分为色调，色调，颜色颜色既可以反映既可以反映气血的盛衰、运行，也与疾病性质气血的盛衰、运行，也与疾病性质相关。相关。39-望 诊中医中医诊断诊断 ：青入肝，赤入心，黄入：青入肝，赤入心，黄入 脾，白入肺，黑入肾。脾，白入肺，黑入肾。：“青黑为痛，黄赤为热，青黑为痛，黄赤为热，白为寒白为寒”。见。见灵枢灵枢五五色色。40-望 诊中医中医诊断诊断）：为）：为。皮肤的光泽一般分为皮肤的光泽一般分为，光泽，
19、光泽既既可以反映脏腑精气的可以反映脏腑精气的盛衰，也与疾病的轻重和预后密切盛衰，也与疾病的轻重和预后密切相关。相关。41-望 诊中医中医诊断诊断：为脏腑精气未衰，：为脏腑精气未衰，属无病或病轻。属无病或病轻。：为脏腑精气已衰，：为脏腑精气已衰，属病重或病危。属病重或病危。42-望 诊中医中医诊断诊断：，与气血盛衰与运行相关。，与气血盛衰与运行相关。，是脏腑精气之外荣表现。，是脏腑精气之外荣表现。：凡光明润泽者，不论何色，：凡光明润泽者，不论何色，均主病轻，预后佳。均主病轻，预后佳。：不论何色，若晦暗枯槁，均：不论何色，若晦暗枯槁，均 主病重，预后不佳。主病重，预后不佳。43-望 诊中医中医诊断
20、诊断 （复习经络）（复习经络）44-望 诊中医中医诊断诊断：健康人面部皮肤的色泽。：健康人面部皮肤的色泽。：红黄隐隐，明润含蓄。：红黄隐隐，明润含蓄。即即的表现。的表现。即即 的表现。的表现。45-望 诊中医中医诊断诊断 受、等影响。：人之正常色泽为主色，是与生俱来 的基本面色。46-望 诊中医中医诊断诊断 古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白；木形之人肤色稍青；水形之人肤色稍黑；火形之人肤色稍红；土形之人肤色稍黄。此即为主色。47-望 诊中医中医诊断诊断无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神48-望 诊中医中医诊断诊断无论男女老幼，其色皆含蓄不露
21、，荣润明朗，目光炯炯有神49-望 诊中医中医诊断诊断 ：非疾病因素引起。提问：哪些是非疾病因素？各举例说明之！50-望 诊中医中医诊断诊断举例：举例：刚刚服过刚刚服过药酒药酒 客色：赤客色：赤 满面通红，满面通红，浮露而散，明亮浮露而散，明亮润泽。（左颧白润泽。（左颧白色是反射强光之色是反射强光之故）故）51-望 诊中医中医诊断诊断：人体在疾病状态是面部显示的色泽。：。即枯槁晦暗而无光泽。是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。即某种异常之色明显地显露于外。是病色外现或真脏色外露的表现。52-望 诊中医中医诊断诊断w ：面色虽有异常，但仍有光泽。这说明病变尚轻，脏腑，胃气尚能上荣于面，多见于，其病
22、易治，预后较好。w ：面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气精气已衰已衰，胃气不能上荣于面。多见于久病、多见于久病、重病、阴证，重病、阴证，其病难治，预后较差。53-望 诊中医中医诊断诊断 ：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）：面色黧黑，舌红肿胀 面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。：54-望 诊中医中医诊断诊断 （五脏平、病、善、恶色之取类比象）五色 （有胃有神）轻病（）重病（）青 如苍壁之泽 如蓝草 如翠羽 如草兹赤 如帛裹朱 如赭 如鸡冠 如衃血黄 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实白 如鹅羽 如盐 如豕脂
23、 如枯骨黑 如重漆之色 如地苍 如乌羽 如炱【又注】【又注】：草兹：（蓐草，编制草垫的草，色如死草无光）55-望 诊中医中医诊断诊断 病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。灵枢五色认为：以五色分属于五脏，则 以五色反映疾病性质，则 56-望 诊中医中医诊断诊断：热证、戴阳证。：热证、戴阳证。：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。：。午后午后娇嫩娇嫩。久病重病久病重病。57-望 诊中医中医诊断诊断 ：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）：满面通红，两腮、口鼻尤甚
24、。：外感发热；脏腑实热。58-望 诊中医中医诊断诊断：急性肾小球肾炎，肺肾气阴两虚：面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。：虚火上炎；虚阳上浮。59-望 诊中医中医诊断诊断 ：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎)面白颧红 ：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。60-望 诊中医中医诊断诊断 ：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。失血证。：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所致血，导致气血不荣于面所致 。：
25、。（白而有光）（白而有光）-。（白而有光浮胖）（白而有光浮胖）阳虚水泛阳虚水泛。阳气暴脱或久病阴寒内盛。阳气暴脱或久病阴寒内盛。61-望 诊中医中医诊断诊断：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。62-望 诊中医中医诊断诊断 ：水肿。脾肾：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿阳虚（伴有阴囊肿大）大）：面色白，面：面色白，面睑虚浮，隐约可见睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红色浮络，口唇独红。红。：阳气不足；：阳气不足；气血不充。气血不充。63-望 诊中医中医诊断诊断：崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）：面色苍
26、白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。：寒证；虚证；夺气；脱血64-望 诊中医中医诊断诊断 ：脾虚、湿证。：脾虚、湿证。：多由脾虚气血不足，机体失养，或：多由脾虚气血不足，机体失养，或 湿邪内蕴，脾失运化所致。湿邪内蕴，脾失运化所致。：（淡黄、枯槁无光）（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚。脾胃气虚。（面黄虚浮）（面黄虚浮）脾虚生湿。脾虚生湿。（面目一身俱黄）（面目一身俱黄）鲜明如鲜明如者为者为，多是，多是所致。所致。晦暗如晦暗如者为者为，多是，多是所致。所致。65-望 诊中医中医诊断诊断：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润：脾胃气虚
27、；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。66-望 诊中医中医诊断诊断 ：疳积。脾胃：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫虚弱，气血不足。（贫血原因待查）血原因待查）：面色萎黄，色：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目唇淡白，准头明润，目睛清亮。睛清亮。：脾胃气虚，营：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。血不荣；脾虚血亏。67-望 诊中医中医诊断诊断：阴水。脾肾：阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛（慢阳衰，湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）性肾炎，尿毒症）：面目虚浮胖肿，：面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。发黑，口唇色淡。：脾气虚衰；脾：脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不
28、足；肾阳虚；气血不足；湿邪内阻湿邪内阻68-望 诊中医中医诊断诊断 ：胃脘：胃脘痛。湿热蕴结，痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胰腺气滞血瘀（胰腺癌，梗阻性黄疸）癌，梗阻性黄疸）：主色面黑，：主色面黑，病色红黄，两目病色红黄，两目黄赤，面容消瘦黄赤，面容消瘦 ：湿热蕴：湿热蕴积，湿少热多；积，湿少热多；脾胃湿热脾胃湿热69-望 诊中医中医诊断诊断 ：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉 拘急，或疼痛剧烈，或热盛拘急，或疼痛剧烈，或热盛 动风，使脉络血行瘀阻所致。动风，使脉络血行瘀阻所致。或或寒盛、痛剧寒盛、痛剧.心血瘀阻或肺气
29、闭塞心血瘀阻或肺气闭塞.70-望 诊中医中医诊断诊断，唇青紫，伴肢凉脉微，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）心血瘀阻（真心痛）（青黄相兼，即苍黄）（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚肝郁脾虚 之徵积；之徵积；惊风。惊风。71-望 诊中医中医诊断诊断 ：癥积。血瘀癥积。血瘀水停，气血不荣（肝水停，气血不荣（肝硬变、腹水）硬变、腹水）：面色青黄而面色青黄而浊，夭然不泽，天庭浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红泛起白屑，口唇暗红 ：虚证；瘀血；虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，寒证；痛证；水停，癥积癥积 72-望 诊中医中医诊断诊断：胸痹。胸阳不胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化振，痰浊瘀阻，
30、有化热之势（冠心病，心热之势（冠心病，心绞痛）绞痛）：面色青灰，沉面色青灰，沉而不浊，而不浊，舌紫暗，舌紫暗，苔白腻灰黄苔白腻灰黄：虚寒；血瘀；虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。寒湿郁久化热。73-望 诊中医中医诊断诊断 ：湿热痺。血分湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）湿热（风湿性关节炎）面色青黄面色青黄 ：面色青黄，山面色青黄，山根尤显，不浊不夭，根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点满布红点 ：痛证；湿证；痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚肝瘀血；血热；脾虚肝旺旺 74-望 诊中医中医诊断诊断 黑肾、水饮、寒、瘀、疼黑肾、水饮、寒、瘀、疼 ：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。：肾虚
31、、寒证、水饮、瘀血、剧痛。：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养所致。或瘀血日久，机体失养所致。：肾阳虚衰，水寒不化。肾阳虚衰，水寒不化。肾阴虚。肾阴虚。，肌肤甲错，肌肤甲错瘀血。瘀血。肾虚水饮或寒湿带下。肾虚水饮或寒湿带下。75-望 诊中医中医诊断诊断 ：湿阻血：湿阻血瘀（肝硬变）瘀（肝硬变）面色黧黑面色黧黑：色黄晦暗，：色黄晦暗，近于黧黑，两颧近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。淡黄，口唇色暗。：脾虚湿盛；：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；脾胃寒湿；肾亏；瘀血瘀血7
32、6-望 诊中医中医诊断诊断：臌胀。肾：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水）（肝硬变，腹水）：面色黧黑，：面色黧黑，色浊而夭，两目无色浊而夭，两目无神，口唇亦黑神，口唇亦黑：寒证；痛证；：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。水饮；瘀血；肾虚。77-望 诊中医中医诊断诊断 ：便血。便血。肾亏脾虚，虚火上肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）直肠溃疡便血）：面色黧黑，面色黧黑，眼窝口角尤甚，下眼窝口角尤甚，下唇黑斑唇黑斑 ：肾虚；寒：肾虚；寒证；水饮；瘀血；证；水饮；瘀血；痛证痛证78-望 诊中医中医诊断诊断 注意病色、常色的比较；注意面部色泽的动态变化；注
33、意与舌诊等其他诊法结合。注意整体色诊与局部色诊相结合；注意色泽荣枯善恶的判断；注意四诊合参，灵活运用。注意其他因素对面色的影响：光线、昼夜、情绪、饮食等。79-望 诊中医中医诊断诊断 望形，又称望形体，是医生观察望形，又称望形体，是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。异常表现等来诊察病情的方法。80-望 诊中医中医诊断诊断 81-望 诊中医中医诊断诊断 ：身体强壮：身体强壮 ：粗大，粗大，宽厚，宽厚，充实，充实，润泽，润泽，等。等。：。表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预
34、后抗病力强，不易生病，有病易治，预后 良好。良好。82-望 诊中医中医诊断诊断：指身体衰弱。：指身体衰弱。：细小，细小，狭窄，狭窄，消消 瘦，瘦，枯槁，枯槁，无力等。无力等。：。表明体质虚衰，内脏脆弱，表明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易气血不足，抗病力弱，容易 生病，有病难治，预后较差。生病，有病难治，预后较差。83-望 诊中医中医诊断诊断：面色黄而明润，行动活泼机灵，嬉戏如常。：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，已是重病失神，属热毒深入下焦，伤及肝肾。84-望 诊中医中医诊断诊断 正常人胖瘦适中，各部组织匀称。正常人胖瘦适中，各部组织匀称。体型特点是体型特点是圆形，圆形，短粗
35、，短粗，宽宽平，平，厚短圆，大厚短圆，大便便，体形肥胖便便，体形肥胖胖而能食胖而能食：-禀赋有关。禀赋有关。肥而食少肥而食少：形盛气衰：形盛气衰-脾虚生痰。脾虚生痰。易患病证易患病证：古人有古人有“肥人多痰肥人多痰”“肥人湿多肥人湿多”之说。之说。85-望 诊中医中医诊断诊断：体型特点是体型特点是形，形，长，长，窄，窄，平平坦，大坦，大瘪，体瘪，体长。长。：中焦有火：中焦有火-“-“中消中消”常见。常见。：中气虚弱：中气虚弱-脾虚不运。脾虚不运。：精气衰竭精气衰竭-久病久病 卧床，骨瘦如柴者，为卧床，骨瘦如柴者，为 脏腑气液干枯，属病危。脏腑气液干枯，属病危。：古人有古人有“瘦人多火瘦人多火”
36、之说。之说。86-望 诊中医中医诊断诊断（3 3）胖瘦与健康的辨证认识）胖瘦与健康的辨证认识 把形与气结合起来评价把形与气结合起来评价 “形胜气者夭形胜气者夭”：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：易：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：易病。病。“气胜形者寿气胜形者寿”：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：主：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：主寿。寿。把形与食结合起来评价把形与食结合起来评价 体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属“健康健康”范畴）。范畴）。体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人）。体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人）。过度肥瘦均
37、非佳兆过度肥瘦均非佳兆 87-望 诊中医中医诊断诊断：是营养评定中最简单、直接而又可靠的指标。历史沿用已久，但目前仍是最主要的评定指标（对运动员和水肿病人不适用）。标准体重（）=身高105。男性标准体重（）=身高1000.90 女性标准体重（）=身高1000.85。88-望 诊中医中医诊断诊断2 2）胖瘦的评定方法胖瘦的评定方法：（仅举两种）肥胖度肥胖度=（实测体重标准体重）标准体重100（此法精确度不高，不能衡量局部体脂分布）A、正常：10；B、超重：1020；C、肥胖：20；89-望 诊中医中医诊断诊断 （BMIBMI）=实际体重（）身高（m）的平方。（此法受身高影响较 小，但也不能衡量局
38、部体脂分布）：（更适合于欧、美人群）A、正常：BMIBMI为18.524.9；（18.5则为体重过轻）B、超重：BMIBMI为2529.9；C、肥胖：30.0；90-望 诊中医中医诊断诊断 20002000年提出年提出亚洲人亚洲人BMIBMI标准标准如下如下：（妇女、儿童方案从略）正常：BMIBMI为18.522.9；超重：BMIBMI为23；肥胖：25.0；肥胖的三种类型：腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:中心性肥胖中心性肥胖 腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:周围性肥胖周围性肥胖 腰围值（WC）男性0.85，女性 0.80者:腹部肥胖腹部肥胖91-望 诊中医中医诊断
39、诊断举例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手。表现：太极拳师，其弟子年轻体壮，印象：92-望 诊中医中医诊断诊断 肝癌晚肝癌晚期，高度营养期，高度营养不良不良肢体痿肢体痿废，肌肉萎缩，废，肌肉萎缩，青筋暴露，皮青筋暴露，皮肤皱褶肤皱褶 脏腑精脏腑精气衰竭，肢体气衰竭，肢体失于濡养失于濡养93-望 诊中医中医诊断诊断：晚期胃癌术后肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，毫毛修长，大肉陷下 脏腑精气衰竭，气液干枯，为无神之危候。94-望 诊中医中医诊断诊断 体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。体质在一定程度上的禀赋特点、对疾病的、疾病的转归等。95-望 诊中医中医诊断诊断 望态，又称望
40、姿态，是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。96-望 诊中医中医诊断诊断 自动体位、被动体位、强迫体位97-望 诊中医中医诊断诊断 动者、强者、仰者、伸者动者、强者、仰者、伸者-阳证、热证、实证阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者静者、弱者、俯者、屈者-阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实证；坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实证；坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚气少；坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚气少；98-望 诊中医中医诊断诊断：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转 侧，多属阴证、寒证、虚证；侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常
41、向外，躁动不安，身轻能自转卧时面常向外，躁动不安，身轻能自转 侧，多属阳证、热证、实证。侧，多属阳证、热证、实证。卧时缩足，喜加衣被多属虚寒证卧时缩足，喜加衣被多属虚寒证卧时伸足，掀去衣被，多数实热证。卧时伸足，掀去衣被，多数实热证。99-望 诊中医中医诊断诊断：站立不稳，其态似醉者，多属肝风内动；站立不稳，其态似醉者，多属肝风内动；不耐久站，依物支撑者，多属气血虚衰；不耐久站，依物支撑者，多属气血虚衰；以手扪心，闭目不语者，多属心悸怔忡；以手扪心，闭目不语者，多属心悸怔忡；两手护腹，俯身前倾者，多属腹痛之证。两手护腹，俯身前倾者，多属腹痛之证。100-望 诊中医中医诊断诊断：以手护腰，弯腰曲
42、背，行动艰难，以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病痛；多为腰腿病痛；行走之际，突然止步，以手护心，行走之际，突然止步，以手护心，多为心腹痛证；多为心腹痛证；行走之时，身体震动不定，行走之时，身体震动不定，多为肝风内动，或筋骨受损，多为肝风内动，或筋骨受损，或脑部有病。或脑部有病。101-望 诊中医中医诊断诊断：小儿麻痹后遗症，湿热萎症：扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰：肝肾不足，筋骨受损102-望 诊中医中医诊断诊断 精神将夺矣 头部低垂，两目深陷，呆滞无光，是精 气神明将衰惫之象。，府将坏矣 后背弯曲，两肩下垂，是心肺宗气衰惫 之象。103-望 诊中医中医诊断诊断肾将惫矣 腰酸软疼痛不能转动
43、，是肾气衰惫 之象。，筋将惫矣”行则振摇不稳，筋将衰惫之象。是髓不养骨，骨将衰惫之象。104-望 诊中医中医诊断诊断病人唇、睑、指、趾颤动。病人唇、睑、指、趾颤动。外感外感。内伤虚证，多为内伤虚证，多为。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，常见于弓反张者，常见于、等。等。105-望 诊中医中医诊断诊断 卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，属属病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，属后如常，属。恶寒战栗，谓之寒战，见于恶寒战栗，谓之寒战，见于发作，或伤寒发作，或伤寒温病邪正
44、剧争温病邪正剧争之时。之时。肢体软弱，行动不便，多属痿病。肢体软弱，行动不便，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。伸屈扭转，状似舞蹈，风湿内侵于脑。伸屈扭转，状似舞蹈，风湿内侵于脑。106-望 诊中医中医诊断诊断舌舌 诊诊一、舌诊的内容一、舌诊的内容1 1、舌质（舌色、舌形、舌态）、舌质（舌色、舌形、舌态）2 2、舌苔（苔质、苔色）、舌苔（苔质、苔色）正常舌象：淡红舌正常舌象：淡红舌/薄白苔薄白苔107-望 诊中医中医诊断诊断心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃返回目录返回目录返回本节返回本节108-望 诊中医中医诊断诊断三、舌诊的方法及注意事项三、舌诊的方法及注意事
45、项1 1、舌诊体位：坐位或仰卧位、舌诊体位：坐位或仰卧位2 2、伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，、伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，充分暴露舌体。充分暴露舌体。3 3、察舌顺序：舌尖、察舌顺序：舌尖中中侧侧根；根；舌质舌质舌苔；舌苔；4 4、辅助手法：扪、擦、问、闻。、辅助手法：扪、擦、问、闻。5 5、注意事项、注意事项:染苔染苔109-望 诊中医中医诊断诊断 舌淡白瘦薄，光莹，舌淡白瘦薄，光莹，多属气血两虚多属气血两虚 舌淡白胖嫩、湿润，舌淡白胖嫩、湿润，多为阳虚、寒证多为阳虚、寒证 舌舌 色色 淡白舌：主虚证、寒证淡白舌：主虚证、寒证110-望 诊中医中医诊断诊断舌鲜红有裂纹，少苔舌鲜红有裂
46、纹，少苔或无苔，则属虚热证或无苔，则属虚热证舌鲜红起芒刺，舌苔舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证黄厚，多属实热证 舌舌 色色 红红 舌：主热证舌：主热证111-望 诊中医中医诊断诊断 舌绛少苔而津舌绛少苔而津 润，多为血瘀润，多为血瘀 舌绛或有芒刺，舌绛或有芒刺，为热入营血为热入营血舌绛或有裂纹，少苔舌绛或有裂纹，少苔或无苔，为阴虚火旺或无苔，为阴虚火旺 舌舌 色色 绛舌：主热盛、血瘀绛舌：主热盛、血瘀112-望 诊中医中医诊断诊断舌舌 诊诊 舌舌 色色 青紫舌：主瘀血、热证、寒证青紫舌：主瘀血、热证、寒证113-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 形形 老老 嫩嫩老舌主实证、热证老舌主实证、热证嫩
47、舌主虚证、寒证嫩舌主虚证、寒证114-望 诊中医中医诊断诊断胖大舌胖大舌瘦薄舌瘦薄舌 胖胖 瘦瘦 临床意义临床意义 胖大舌主湿证；胖大舌主湿证；瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。115-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 形形 芒刺舌芒刺舌 临床意义临床意义 主邪热亢盛主邪热亢盛116-望 诊中医中医诊断诊断 裂纹舌裂纹舌 临床意义临床意义 主热盛伤阴、血虚不润主热盛伤阴、血虚不润117-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 形形 齿痕舌齿痕舌 临床意义临床意义 主脾虚湿盛主脾虚湿盛118-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 态态 痿软舌痿软舌 临床意义临床意义 主伤阴或气血两虚主伤阴或气血
48、两虚119-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 态态 强硬舌强硬舌 临床意义临床意义 主热盛伤津、痰浊阻滞、主热盛伤津、痰浊阻滞、中风或中风先兆。中风或中风先兆。120-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 态态 震颤舌震颤舌 临床意义临床意义 主热极生风、血虚生风主热极生风、血虚生风121-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 态态 歪斜舌歪斜舌 临床意义临床意义 主中风或中风先兆主中风或中风先兆122-望 诊中医中医诊断诊断 舌舌 态态 吐弄舌吐弄舌 临床意义临床意义 主热毒攻心、热盛动风主热毒攻心、热盛动风123-望 诊中医中医诊断诊断 苔苔 色色 白苔白苔主表证、寒证、湿证，亦可见于热证主表证、寒证、湿证，
49、亦可见于热证积粉苔积粉苔(见于瘟疫或内痈见于瘟疫或内痈)不怕舌上脏，就怕舌上光不怕舌上脏，就怕舌上光 124-望 诊中医中医诊断诊断 苔苔 色色 黄苔黄苔主里证、热证主里证、热证125-望 诊中医中医诊断诊断 苔苔 色色 灰黑苔灰黑苔主里热、里寒重证主里热、里寒重证126-望 诊中医中医诊断诊断 苔苔 质质 厚薄厚薄（反映邪气的深浅）（反映邪气的深浅）薄苔：正常舌苔薄苔：正常舌苔,或主或主外感表证或内伤轻病外感表证或内伤轻病厚苔：主邪盛入里或厚苔：主邪盛入里或痰饮、湿浊、食积痰饮、湿浊、食积127-望 诊中医中医诊断诊断 润燥润燥（了解津液的变化）（了解津液的变化）润苔润苔滑苔滑苔润苔润苔:正
50、常舌苔，或虽病津液未伤；正常舌苔，或虽病津液未伤；滑苔：脾虚湿盛或阳虚水湿内停滑苔：脾虚湿盛或阳虚水湿内停燥苔：热盛伤津；阴液亏虚。燥苔：热盛伤津；阴液亏虚。燥苔燥苔糙苔糙苔128-望 诊中医中医诊断诊断 苔苔 质质 腐腻腐腻（了解中焦湿浊的情况）（了解中焦湿浊的情况）腐苔：主食积、腐苔：主食积、痰浊痰浊白腻苔：主寒湿白腻苔：主寒湿黄腻苔：主湿热黄腻苔：主湿热129-望 诊中医中医诊断诊断 苔苔 质质 剥落苔剥落苔（了解胃气、胃阴的存亡）（了解胃气、胃阴的存亡）光剥苔光剥苔花剥苔花剥苔地图舌地图舌花剥苔：胃气或胃阴受损；花剥苔：胃气或胃阴受损；光剥苔：胃气大伤，胃阴枯竭。光剥苔：胃气大伤，胃阴
