1、陈 元中山医学院微生物学教研室Capsule(荚膜)Polysaccharide(肽聚糖)(葡萄球菌A蛋白)Teichoic acid(磷壁酸)细胞膜凝集因子FabFc作用：1 抑制补体激活 2 抗吞噬 3 协同凝集(coagglutination)金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）标本标本 脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌ELISA分离培养分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶生长现象色素，溶血生化反应毒素检查防防 注意消
2、毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)草绿色溶血不溶血完全溶血 荚膜荚膜细胞壁细胞壁肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质表面抗原表面抗原 型特型特异性异性(M抗原抗原)蛋白质蛋白质分分2020个群个群,群特群特异性，其中异性，其中A群群为致病菌为致病菌多糖多糖侵袭力透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素细菌胞壁成分脂磷壁酸M蛋白F蛋白（纤维粘连蛋白受体）A群链球菌群链球菌淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等猩红热、毒素休克综合症风湿热、急性肾小球肾炎感染性心内膜炎（亚急性心内膜炎）龋齿条件
3、致病（免疫力低下者）新生儿条件致病菌、医院内感染标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌鉴别与肺炎链球菌鉴别n 积极治疗儿童链球菌感染n 选用青霉素肺炎链球菌（肺炎链球菌（S.pneumoniae）矛头状：平面相对、尖面相背革兰染色阳性，双球菌有厚荚膜无芽胞无鞭毛培养特性培养特性血培养菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高分解葡萄糖、乳糖、菊糖（菊糖（+）胆汁溶菌（胆汁溶菌（+）较弱，荚膜可抗干燥致病物质：光滑(S)粗糙(R)肺炎链球菌溶血素 所致疾病免疫性n 同型免疫n 型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎大叶性肺炎、支气管炎直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴
4、别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防革兰阴性双球菌无鞭毛、无芽胞、有菌毛培养营养要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）淋病奈氏菌 脑膜炎奈氏菌n 肾形、凹面相对n 液体培养可产生自溶酶n 葡萄糖（+）、麦芽糖（+）n 新分离株有荚膜，专性需氧n 抗原 荚膜多糖群特异性抗原（A群)外膜蛋白型特异性抗原 脂寡糖抗原(LOS)n 室温3小时死亡致病物质致病物质脂寡糖抗原（主要致病物）荚膜（抗吞噬、增强侵袭力）菌毛（易于黏附、定植）IgA1蛋白酶（破坏IgA1，易于吸附）流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎体液免疫为主传染源：病
5、人及带菌者，人是唯一宿主传播途径：飞沫传播（鼻咽部繁殖）三种临床表现：普通型（多见）、爆发型、慢性败血症型（与细菌毒力、数量及机体抵抗力有关）鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖繁殖入血繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DIC 症状不是同时发生症状不是同时发生发热发热头痛头痛关节痛关节痛呕吐呕吐颈项强直颈项强直痉挛痉挛嗜睡嗜睡畏光畏光标本脑脊液、血液、渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检；床边接种直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。分离培养与鉴定巧克力（色）培养基快速诊断对
6、流免疫电泳，SPA协同凝集试验n 消除传染源、切断传播途径n 儿童 注射流脑荚膜多价多糖疫苗治疗 大剂量抗生素（青霉素G、红霉素）n 革兰阴性双球菌，革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆n 有菌毛，有荚膜n 专性需氧，n 巧克力（色）血琼脂平板n 葡萄糖(+)n 菌毛 增强细菌与易感细胞的粘附 n 脂寡糖 与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似，逃避机体免疫系统识别n IgA1蛋白酶 使细菌粘附粘膜上皮细胞表面n 外膜蛋白宿主细胞膜损伤、抑制抗体活性、黏附作用 n 人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力n 免疫力不持久标本 用无菌棉拭沾取直接涂片镜检中性粒细胞内发现有G-双球菌，有诊断价值分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，5-10%CO2防防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治治抗生素（青霉素）新生儿1%硝酸银滴眼肠球菌属肠球菌属(E.enterococcus)nG+链状排列、正常菌群（粪肠球菌、屎肠球菌）n营养要求较高，耐碱耐碱(pH9.6)、耐盐、耐胆盐、耐盐、耐胆盐n条件致病菌 毒力弱（无毒素或酶产生）医院内感染重要致病菌医院内感染重要致病菌 耐药严重耐药严重n所致疾病 尿路感染 腹腔、盆腔炎 败血症 心内膜炎n防止需依赖药敏试验
