1、n 外科感染的分类临床表现及诊断n 第一节 概 述n 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，n病原体包括病毒、细菌与寄生虫。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括手术、烧伤创伤等并发的感染。占外科疾病的1/31/2。n 其特点：1.多属多种细菌的混合感染。n 2.以内源性感染为主。n 3.局部的症状和体征明显。常引起组织结构破坏。n 4.常需手术治疗。外科感染的分类临床表现及诊断1n一、分类n（一）按病原种类和病变性质分类n 1.非特异性感染n 2.特异性感染n（二）按病程分类n 1.急性感染；3周以内的感染。n 2.慢性感染；2个月以上的感染。n 3.亚急性感染；3周2个月的感染。n
2、（三）按发生条件分类n 1.原发性感染：伤口直接污染造成的感染。n 2.继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。n 外科感染的分类临床表现及诊断2n 3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。n 4.内源性感染：由原存体内的病原菌，经空腔脏器造成的感染。n 5.条件性（机会性）感染：n 6.二重感染（菌群交替症）：n 7.医院内感染：n二、病原体致病因素与宿主防御机制n（一）病菌的致病因素n 1.病菌有粘附因子外科感染的分类临床表现及诊断3n 2.病菌的数量与增殖速率n 3.病菌毒素n（二）宿主的抗感染免疫n 1.天然免疫n （1）宿主屏障n （2）吞噬细胞与自然杀伤（NK）
3、细胞n （3）补体n （4）细胞因子n 2.获得性免疫n （1）T细胞免疫应答n （2）B细胞免疫应答n （3）免疫记忆外科感染的分类临床表现及诊断4n（三）人体易感染因素n 1.局部情况n （1）皮肤粘膜破损n （2）留置血管体腔内的导管n （3）管腔堵塞n （4）异物和坏死组织的存在n （5）局部组织血流障碍或水肿、积液n 2.全身性抗感染能力下降n （1）严重损伤、大面积烧伤或休克n （2）慢性疾病n （3）年龄n （4）药物、放射治疗 外科感染的分类临床表现及诊断5n三、感染病变的演变与病原菌的毒性、机体抵抗力和治疗措施有关。n 1.炎症好转n 2.局部化脓n 3.炎症扩散n 4.转为
4、慢性炎症n四、临床表现n 1.局部症状n 2.全身症状外科感染的分类临床表现及诊断6n五、诊断n（一）临床检查n（二）实验室检查n 病原体的鉴定：n 1.脓液和渗出液涂片n 2.细菌培养n 3.特殊检查手段明确病因n （三）影像学检查：超声波、X线、CT、MRI外科感染的分类临床表现及诊断7n六、治疗n（一）局部处理n 1.保护感染部位n 2.理疗与外用药物n 3.手术治疗n（二）抗感染药物的应用n 1.合理选择n 2.给药方法n 3.应用的时间n 4.预防性使用抗生素 外科感染的分类临床表现及诊断8n 5.联合使用抗生素n 6.应用抗生素的注意事项n （1）不能取代外科基本原则n （2）有明
5、确的用药指征n （3）局部用药n （4）抗菌素的分布、吸收n （5）避免引起病原菌的耐药性n （6）防止毒副作用和过敏反应n（三）全身支持治疗n 1.保证病人的休息 外科感染的分类临床表现及诊断9n 2.维持体液平衡、加强营养支持n 3.对症处理n 4.对原有的病症要进行处理n 5.激素和免疫制剂：如胸腺素、丙种球蛋白、干扰素。外科感染的分类临床表现及诊断10n第二节 皮肤和软组织的化脓性感染n 一、疖（furunle）n n 外科感染的分类临床表现及诊断11二、痈（carbuncle）外科感染的分类临床表现及诊断12三、急性蜂窝组织炎 （acute cellulitis）外科感染的分类临床表
6、现及诊断13四、丹毒（erysipelas）外科感染的分类临床表现及诊断14 颈 痈外科感染的分类临床表现及诊断15 疖外科感染的分类临床表现及诊断16 皮肤坏疽外科感染的分类临床表现及诊断17 印堂疖外科感染的分类临床表现及诊断18 褥疮外科感染的分类临床表现及诊断19 寻常痤疮外科感染的分类临床表现及诊断20 破 伤 风（tetanus）破伤风是常和损伤相关连的一种特异性感染。n 病因 破伤风杆菌 n 发病机制 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素和溶血素。痉挛毒素经血液和淋巴系统达到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。使其不能释放抑制性递质甘氨酸和氨基丁酸，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。
7、外科感染的分类临床表现及诊断21n临床表现 1.潜伏期为610天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般34周n并发症1.骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。2.呼吸困难、肺炎和肺不张。3.体液失衡 4.心力衰歇外科感染的分类临床表现及诊断22n诊断和鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎 2.狂犬病n预防 1.正确处理伤口 2.自动免疫 破伤风类毒素 3.被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、破伤风免疫球蛋白（TIG）n治疗 1.消除毒素的来源外科感染的分类临床表现及诊断23 2.中和游离毒素 3.控制和解除痉挛 4.保持呼吸道通畅 5.抗生素的应用 6.全身支持疗法外科感染的分类临床表现及诊断24
