1、2023-2-151思思 考考 医生治病真像下河救人，一个病人就是医生治病真像下河救人，一个病人就是一个落水者，医生们每次都要跳下河去一个落水者，医生们每次都要跳下河去把病人救上来，辛辛苦苦为被救者清除把病人救上来，辛辛苦苦为被救者清除腹水、人工呼吸、强力起搏腹水、人工呼吸、强力起搏 那么，与其这样一次次下河救人，我们那么，与其这样一次次下河救人，我们为什么不到上游去，查一下这些溺水者为什么不到上游去，查一下这些溺水者是怎样落水的呢？是怎样落水的呢？2023-2-152一、休克一、休克二、发热二、发热三、缺氧三、缺氧四、水、电解质代谢四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱2023-2-
2、153一、休克一、休克1.1.休克的定义休克的定义2.2.休克的病因休克的病因3.3.休克的分类休克的分类4.4.休克的分期与发病机理休克的分期与发病机理5.5.休克时机能代谢变化休克时机能代谢变化2023-2-154 首先是症状描述阶段：首先是症状描述阶段：shockshock原意是原意是“打击、震荡打击、震荡”；其次是；其次是“急性循环障碍急性循环障碍”阶段：休克的关键是血压下降；现在是阶段：休克的关键是血压下降；现在是“微循环学说微循环学说”阶段：休克的关键不在于阶段：休克的关键不在于血压而在于血流。血压而在于血流。根据微循环学说，休克的根据微循环学说，休克的定义定义为各种为各种原因引起
3、有效循环血量减少，微循环原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱。流不足，从而导致细胞功能紊乱。2023-2-1552.2.休克的病因休克的病因 失血与失液失血与失液 烧伤烧伤 创伤创伤 感染感染 过敏过敏 急性心力衰竭急性心力衰竭 强烈神经刺激等强烈神经刺激等3.3.休克的分类休克的分类按病因分类按病因分类 失血性休克失血性休克 烧伤性休克烧伤性休克 创伤性休克创伤性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 心源性休克心源性休克 神经源性休克神经源性休克2023-2-1564.4.休克的分期与发病机制
4、休克的分期与发病机制（1 1）休克的缺血缺氧期）休克的缺血缺氧期 （休克代偿期）（休克代偿期）（2 2）休克的淤血性缺氧期）休克的淤血性缺氧期 （可逆性失代偿期）（可逆性失代偿期）（3 3）难治性休克期）难治性休克期 （不可逆休克期或微循环衰竭期）（不可逆休克期或微循环衰竭期）2023-2-157休克发生的始动环节休克发生的始动环节血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常2023-2-158全身组织器官全身组织器官血液灌流严重不足血液灌流严重不足血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍失血性休克失血性休克烧伤性休克烧伤性休克失液性休克失液性休克心源性休克心源性休克过敏
5、性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克感染性休克感染性休克微循环障碍血管床容量血管床容量2023-2-159休克的分期和微循环的变化休克的分期和微循环的变化微循环微循环调节：调节：神经因素神经因素-交感，交感，受体受体体液因素（收缩，舒张）体液因素（收缩，舒张）代谢因素（腺苷、代谢因素（腺苷、K+、H+等）等）-舒张舒张2023-2-1510休克早期特点特点：痉挛、缺血；痉挛、缺血；毛细血管网关闭；毛细血管网关闭；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；少灌少流少灌少流。（缺血性缺氧期）2023-2-1511休克早期的临床表现及机制休克早期的临床表现及机制致休克的动因致休克的动因交感交感-肾上腺髓质系
6、统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌CNS高级部高级部位兴奋位兴奋烦躁烦躁不安不安汗腺汗腺分泌分泌增加增加出汗出汗腹腔内脏、腹腔内脏、皮肤等小血皮肤等小血管收缩，内管收缩，内脏缺血脏缺血尿量减少尿量减少肛温降低肛温降低皮肤缺血皮肤缺血脸色苍白脸色苍白四肢冰冷四肢冰冷心率加快心率加快心收缩力心收缩力加强加强脉搏细速脉搏细速脉压减少脉压减少2023-2-1512休克期休克期特点：特点：扩张、淤血；扩张、淤血；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；血小板聚集、血小板聚集、WBCWBC嵌塞；嵌塞；灌而少流，灌灌而少流，灌 流。流。（淤血性缺氧期淤血性缺氧期）2023-2-1513休克期临床表现及机
7、制休克期临床表现及机制微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 心输出量心输出量 脑缺血脑缺血神志淡神志淡漠昏迷漠昏迷肾血流量肾血流量 少尿、无尿少尿、无尿肾淤血肾淤血血压血压皮肤淤血皮肤淤血皮肤紫皮肤紫绀，出绀，出现花纹现花纹2023-2-1514WBC通过毛细血管2023-2-1515 WBC嵌塞2023-2-1516休克晚期休克晚期麻痹性扩张；麻痹性扩张；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流；不灌不流；“无灌流无灌流”特点特点影响影响休克期的影响更为严重休克期的影响更为严重器官功能急性衰竭器官功能急性衰竭休克转入不可逆休克转入不可逆（微循环衰竭，微循环衰竭，DIC形成形成）正常成人在安静状态下，
8、每天约生成CO2 300-400L，如全部生成H2CO3可释放出15molH+，成为体内酸性物质的最主要来源。其它：脑、肝、消化道功能障碍等。其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、其它：脑、肝、消化道功能障碍等。神经因素-交感，受体休克的分期和微循环的变化常见引起发热的疾病总体分类挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒(离子)，称之为电解质。水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的
9、运输；休克早期的临床表现及机制下图：休克肺合并肺水肿体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。参与新陈代谢等生理活动。发热性质 病 因 疾 病四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱根据微循环学说，休克的定义为各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱。2023-2-1517休克的发病机制休克的发病机制休克发生的始动环节休克发生的始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 休克2023-2-15185.5.休克时机能代谢变化休克时机能代谢变化细胞损伤细胞损伤代谢障碍：组织缺氧，代谢障碍：组织缺氧
10、，ATP产生障碍；糖酵解加强，产生障碍；糖酵解加强，乳酸性酸中毒；乳酸性酸中毒；细胞器形态损伤：细胞器形态损伤：ATP不足，钠泵失灵，细胞肿胀；不足，钠泵失灵，细胞肿胀；线粒体肿胀、崩解；溶酶体破裂。线粒体肿胀、崩解；溶酶体破裂。器官功能障碍器官功能障碍心心-心力衰竭；心力衰竭；肺肺-早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；肾肾-急性肾衰；急性肾衰；其它：脑、肝、消化道功能障碍等。其它：脑、肝、消化道功能障碍等。2023-2-1519 毛细淋巴管 休克肺：扩张的血管休克肺：扩张的血管旁毛细淋巴管旁毛细淋巴管上图：正常肺组织上图：正常肺组织下图：休克肺合并肺水
11、肿下图：休克肺合并肺水肿2023-2-1520休克肾：示扩张的肾小休克肾：示扩张的肾小管、间质水肿。管、间质水肿。巨核细胞巨核细胞微血栓微血栓内毒素性休克：肾内毒素性休克：肾 上图示毛细血管中微血栓（结缔上图示毛细血管中微血栓（结缔组织染色）；下图示巨核细胞。组织染色）；下图示巨核细胞。2023-2-15211.1.发热的概念发热的概念2.2.发热的机理发热的机理3.3.常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类4.4.伴随症状与体征伴随症状与体征2023-2-15221.发热的概念发热的概念 人体正常体温范围人体正常体温范围19世纪，世纪，Carl Reinhoid August
12、Wunderlich对对25000人进行了近人进行了近100万次的腋温测量：万次的腋温测量：平均体温平均体温37.0，波动范围，波动范围36.237.5早晨早晨6点最低，午后点最低，午后46点最高。点最高。发热的定义发热的定义口温高于口温高于37.3，肛温高于，肛温高于37.6，或一日体温变动超过或一日体温变动超过1.2 2023-2-15232.发热的机理发热的机理产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续
13、状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等2023-2-1524下丘脑下丘脑前前 部部后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉感受器少数冷觉感受器刺刺 激激散热反应散热反应产热反应产热反应神经神经“情报情报”整合处理的部整合处理的部位位体温调节中枢体温调节中枢发热的机理发热的机理2023-2-15253.常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染
14、性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等白血病等 风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、免疫性疾病免疫性疾病 皮肌炎、皮肌炎、变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、等多肌炎、结节性多动脉炎、等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物
15、神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见临床表现为头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力、降低或丧失以及运动不协调等。280310mOsm/kg(280310mmol/L)，为等渗6，或一日体温变动超过1.各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒(离子)，称之为电解质。其次是“急性循环障碍”阶段：休克的关键是血压下降；神经因素-交感，受体缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。H2C03可转变成
16、CO2气体经肺排出体外，故称之为挥发酸。风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、常见引起发热的疾病总体分类其它：脑、肝、消化道功能障碍等。休克的分期和微循环的变化神经“情报”整合处理的部位溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。水是体内一切生化反应进行的场所；神经“情报”整合处理的部位肺-早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；正常成人在安静状态下，每天约生成CO2 300-400L，如全部生成H2CO3可释放出15molH+，成为体内酸性物质的最主要来源。非 感 染 性 发 热2023-2-15274.伴随症状伴随症状 寒寒 战战以某些
17、细菌感染和疟疾最为常见。以某些细菌感染和疟疾最为常见。结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。寒战，一般也不见于风湿热。2023-2-1528三、缺氧三、缺氧1.缺氧的概念缺氧的概念2.常用血氧指标常用血氧指标3.缺氧时机体的缺氧时机体的功能代谢变化功能代谢变化2023-2-15291.缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)的概念的概念 氧为生命活动所必需。当组织得不到充氧为生命活动所必需。当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异常变
18、化，功能，甚而形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为这一病理过程称为缺氧缺氧。成年人需氧量约为。成年人需氧量约为250ml/min250ml/min，而体内贮存的氧仅，而体内贮存的氧仅1.5 L1.5 L，因此，因此，一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。缺氧是临床极常见的病理过程，是很缺氧。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。多疾病引起死亡最重要的原因。2023-2-1530 外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再与外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，最后
19、被组织细胞摄取利用。其中任一环最后被组织细胞摄取利用。其中任一环节发生障碍都能引起缺氧。节发生障碍都能引起缺氧。动脉氧分压低于动脉氧分压低于60mmHg引起机体的代引起机体的代偿反应；偿反应；低于低于30mmHg可导致严重的代谢功能障可导致严重的代谢功能障碍碍。2023-2-1531循环系统的变化循环系统的变化心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩与毛细血管增生。与毛细血管增生。呼吸系统变化呼吸系统变化当氧分压低于当氧分压低于60mmHg60mmHg时可刺激颈动脉体和主时可刺激颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，动脉化学感受器，反射性引起呼
20、吸加深加快，严重时可导致肺水肿。严重时可导致肺水肿。血液系统的变化血液系统的变化红细胞增多、血红蛋白与氧的亲和力降低。红细胞增多、血红蛋白与氧的亲和力降低。缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化2023-2-1532中枢神经系统的变化中枢神经系统的变化脑细胞肿胀、变性、坏死；临床表现为头痛、情脑细胞肿胀、变性、坏死；临床表现为头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力、降低或丧失绪激动、思维力、记忆力、判断力、降低或丧失以及运动不协调等以及运动不协调等。组织细胞的变化组织细胞的变化细胞水肿、乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化2023-2-15
21、33四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱1.1.水和电解质水和电解质2.2.体液的渗透压体液的渗透压3.3.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱AchCa+Ca+Mg+2023-2-15341.1.水和电解质水和电解质水水是机体内含量最多而又重要的构成物质。是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功能；水是体水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节水能维持产热与散热的平衡，对体温调
22、节起重要作用等。人如果不喝水，几天就会起重要作用等。人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。一周左右生命就会受到威胁。2023-2-1535电解质电解质体液中的溶质包括体液中的溶质包括:非电解质非电解质在溶液中不解离，因而是在溶液中不解离，因而是不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等。酸等。各种盐在水中解离为带一个或多个各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒电荷的颗粒(离子离子)，称之为，称之为电解质电解质。2023-2-1
23、536电解质的成分及功能电解质的成分及功能体内主体内主要的电要的电解质有解质有NaNa+、K K+、CaCa+、MgMg+、CICI-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 4=等。等。电解质的主要功能为：电解质的主要功能为：维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的静维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成；息电位，参与其动作电位的形成；参与新陈代谢等生理活动参与新陈代谢等生理活动。H2SO4 H3PO4完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。其余510由Ca+、Mg+等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。正常成人每日由
24、固定酸释放出的H+约为50-100mmol。神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊线粒体肿胀、崩解；下图：休克肺合并肺水肿水是机体内含量最多而又重要的构成物质。结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、休克的分期和微循环的变化其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风氧为生命活动所必需。（2）休克的淤血性缺氧期体液因素（收缩，舒张）280310mOsm/kg(280310mmol/L)，为等渗当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异常变化，
25、这一病理过程称为缺氧。神经“情报”整合处理的部位挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。2023-2-15372.2.体液的渗透压体液的渗透压 溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。而与颗粒大小、电荷或质量无关。体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。体液的渗透压体液的渗透压9090-95%-95%来源于来源于NaNa+、CICI-和和HCOHCO-;其余其余5 51010由由CaCa
26、+、MgMg+等其它离子、葡等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。2023-2-1538体液渗透压的分类体液渗透压的分类胶体渗透压胶体渗透压由蛋白质等大分由蛋白质等大分子子(胶体颗粒胶体颗粒)形形成的渗透压。成的渗透压。晶体渗透压晶体渗透压 而由而由NaNa+、K K+等离子等离子(晶体颗粒晶体颗粒)形成的形成的渗透压。渗透压。2023-2-1539血浆总的渗透压血浆总的渗透压 是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。血浆渗透压中由血浆蛋白
27、质产生的胶体渗透血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的压仅占血浆渗透压的1/2001/200。血浆中晶体物质的百分浓度尽管不大，仅不血浆中晶体物质的百分浓度尽管不大，仅不足足10g/L10g/L，但其粒子的质量很小，粒子数目比，但其粒子的质量很小，粒子数目比蛋白质多得多，故血浆渗透压主要决定于离蛋白质多得多，故血浆渗透压主要决定于离子，尤其是子，尤其是NaNa+浓度的高低。浓度的高低。2023-2-1540280280310mOsm/kg(280310mOsm/kg(280310mmol/L)310mmol/L)，为等渗，为等渗低于低于280mmol/L280mmol/L为低
28、渗为低渗高于高于310mmol/L310mmol/L为高渗为高渗 2023-2-1541细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水2023-2-1542等渗性缺水等渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理2023-2-1543F盛夏，你已经在室外盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴之后，感到很口渴,是是否应该喝大量开水否应该喝大量开水,为为什么？什么？2023-2-15443.3.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 生理状态下，血液生理状态下，血液PHPH值保持在值
29、保持在7.35-7.457.35-7.45，为，为变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液但是通过机体多方面的调节活动，血液PHPH稳定稳定在正常范围内。在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为性称为酸碱平衡酸碱平衡(acidacidbase
30、 balancebase balance)。2023-2-1545 挥发酸挥发酸：糖、脂肪和蛋白：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物质氧化分解的终产物COCO2 2与与H H2 20 0结合生成结合生成H H2 2COCO3 3。正常成。正常成人在安静状态下，每天约人在安静状态下，每天约生成生成COCO2 2 300-400L300-400L，如全，如全部 生 成部 生 成 H H2 2C OC O3 3可 释 放 出可 释 放 出15molH15molH+，成为体内酸性物，成为体内酸性物质的最主要来源。质的最主要来源。H H2 2C0C03 3可可转变成转变成COCO2 2气体经肺排出体气体经
31、肺排出体外，故 称 之 为 挥 发 酸。外，故 称 之 为 挥 发 酸。固定酸固定酸：这类酸性物质：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出人每日由固定酸释放出的的H H+约为约为50-100mmol50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。酰乙酸等）。2023-2-1546体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸酸能提供质子（能提供质子（H）的物质）的物质如：如：HCl H
32、2SO4 H2CO3 NH 4类型及类型及来源来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成现在是“微循环学说”阶段：休克的关键不在于血压而在于血流。如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4代谢障碍：组织缺氧，ATP产生障碍；食物在体内转化或经氧化后生成是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆，HCO3-原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。肺-早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；结核病
33、、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有非电解质在溶液中不解离，因而是不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等。风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、水是体内一切生化反应进行的场所；肺-早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；正常成人每日由固定酸释放出的H+约为50-100mmol。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。血小板聚集、WBC嵌塞；体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。（2）休克的淤血性缺氧期当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异
34、常变化，这一病理过程称为缺氧。H2C03可转变成CO2气体经肺排出体外，故称之为挥发酸。神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊2023-2-1547碱性物质的来源碱性物质的来源体液中碱性物质的主要来源是食物中含的体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠柠檬酸钠、苹果酸钠等，等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基酸脱氨基生成的酸脱氨基生成的NHNH3 3，但由于，但由于NHNH3 3在肝转变在肝转变成尿素成尿素，故对体液酸碱度影响不大。，故
35、对体液酸碱度影响不大。2023-2-1548代谢性酸中毒代谢性酸中毒定义：定义：是细胞外液是细胞外液H H+增加或增加或HCOHCO3 3-丢失而引起的丢失而引起的以血浆，以血浆，HCOHCO3 3-原发原发性减少为特征的酸性减少为特征的酸碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。如：缺氧、休克、肺如：缺氧、休克、肺水肿、心力衰竭、严水肿、心力衰竭、严重贫血、急性或慢性重贫血、急性或慢性肾功能衰竭、糖尿病肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重腹酮症酸中毒、严重腹泻等。泻等。2023-2-1549end2023-2-15502.2.休克的病因休克的病因 失血与失液失血与失液 烧伤烧伤 创伤创伤 感染感染 过敏过敏 急
36、性心力衰竭急性心力衰竭 强烈神经刺激等强烈神经刺激等3.3.休克的分类休克的分类按病因分类按病因分类 失血性休克失血性休克 烧伤性休克烧伤性休克 创伤性休克创伤性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 心源性休克心源性休克 神经源性休克神经源性休克2023-2-1551休克早期的临床表现及机制休克早期的临床表现及机制致休克的动因致休克的动因交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌CNS高级部高级部位兴奋位兴奋烦躁烦躁不安不安汗腺汗腺分泌分泌增加增加出汗出汗腹腔内脏、腹腔内脏、皮肤等小血皮肤等小血管收缩，内管收缩，内脏缺血脏缺血尿量减少尿量减少肛温降低肛温
37、降低皮肤缺血皮肤缺血脸色苍白脸色苍白四肢冰冷四肢冰冷心率加快心率加快心收缩力心收缩力加强加强脉搏细速脉搏细速脉压减少脉压减少2023-2-1552休克期休克期特点：特点：扩张、淤血；扩张、淤血；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；血小板聚集、血小板聚集、WBCWBC嵌塞；嵌塞；灌而少流，灌灌而少流，灌 流。流。（淤血性缺氧期淤血性缺氧期）2023-2-1553 毛细淋巴管 休克肺：扩张的血管休克肺：扩张的血管旁毛细淋巴管旁毛细淋巴管上图：正常肺组织上图：正常肺组织下图：休克肺合并肺水肿下图：休克肺合并肺水肿2023-2-1554下丘脑下丘脑前前 部部后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉
38、感受器少数冷觉感受器刺刺 激激散热反应散热反应产热反应产热反应神经神经“情报情报”整合处理的部整合处理的部位位体温调节中枢体温调节中枢发热的机理发热的机理2023-2-15552.2.体液的渗透压体液的渗透压 溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。而与颗粒大小、电荷或质量无关。体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。体液的渗透压体液的渗透压9090-95%-95%来源于来源于NaNa+、CICI-和和HCOHCO-;其
39、余其余5 51010由由CaCa+、MgMg+等其它离子、葡等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。2023-2-1556细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水交感-肾上腺髓质系统兴奋（1）休克的缺血缺氧期由蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成的渗透压。生理状态下，血液PH值保持在7.神经“情报”整合处理的部位临床表现为头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力、降低或丧失以及运动不协调等。挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。神经因素-交感，受体体液中碱性物质的主要来源
40、是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。参与新陈代谢等生理活动。下图：休克肺合并肺水肿是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆，HCO3-原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱正常成人每日由固定酸释放出的H+约为50-100mmol。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。那么，与其这样一次次下河救人，我们为什么不到上游去，查一下这些溺水者是怎样落水的呢？其余510由Ca+、Mg+等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。
41、食物在体内转化或经氧化后生成四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。食物在体内转化或经氧化后生成临床表现为头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力、降低或丧失以及运动不协调等。休克的分期和微循环的变化血小板聚集、WBC嵌塞；甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等6，或一日体温变动超过1.其次是“急性循环障碍”阶段：休克的关键是血压下降；血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的1/
42、200。正常成人每日由固定酸释放出的H+约为50-100mmol。交感-肾上腺髓质系统兴奋是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。下图：休克肺合并肺水肿结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有体内主要的电解质有Na+、K+、Ca+、Mg+、CI-、HCO3-、HPO4=等。寒战，一般也不见于风湿热。其余510由Ca+、Mg+等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。神经“情报”整合处理的部位2023-2-1557 挥发酸挥发酸：糖、脂肪和蛋白：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物质氧化分解的终产物COCO2 2与与H H2 20 0结合生成结合生成H H
43、2 2COCO3 3。正常成。正常成人在安静状态下，每天约人在安静状态下，每天约生成生成COCO2 2 300-400L300-400L，如全，如全部 生 成部 生 成 H H2 2C OC O3 3可 释 放 出可 释 放 出15molH15molH+，成为体内酸性物，成为体内酸性物质的最主要来源。质的最主要来源。H H2 2C0C03 3可可转变成转变成COCO2 2气体经肺排出体气体经肺排出体外，故 称 之 为 挥 发 酸。外，故 称 之 为 挥 发 酸。固定酸固定酸：这类酸性物质：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出人每日由固定酸释放出的的H H+约为约为50-100mmol50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。酰乙酸等）。
