1、高级创伤生命支持 ATLS,advanced trauma life support 创伤病人死亡时间分布?数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）?数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）?数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。院前急救的内容?维持气道?抗休克与止血?简单固定?转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。院前分诊?年龄55或5岁?孕妇?有心脏病、肺病或免疫抑制?DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病?GCS14?RR29?sBP64
2、kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）?获救时间20min?坠落高度 6m?翻车?撞击行人速度8kmh?摩托车撞击 32kmh或人、车分离 依据ATLS处理病人：?优先处理最危急患者生命的情况。?不必因诊断不明确而延误有效的治疗。?病史在首次评估与诊治中不是必需的。重大事故优先处理原则：?在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。?在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。首次评估?A,Airway maintenance and cervical spine protection?B,
3、Breathing and ventilation?C,Circulation and hemorrhage control?D,Disability:neurologic status?E,Exposure/Enviromental control 特殊人群优先处理原则与成人相同?儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。?孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。?老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。A：维持气道与颈椎保护?视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift,jaw th
4、rust）?颅脑外伤昏迷或GCS=8?假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）B：呼吸与通气支持?通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止血?失血是创伤患者最常见的死亡原因?注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏?止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人 D：功能残疾?神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。?意识障碍的原因：缺氧、脑灌
5、注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talk and die,硬膜外血肿 E：暴露与保温?彻底暴露利于对患者的全面检查。?环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。首次评估伴随的治疗?A：jaw thrust,chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开?B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2?C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：23L Ringer iv,无效则输血。同型血vs O型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。?E:
6、保温 首次评估中的辅助检查?ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。?尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。?胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。首次评估中的辅助检查?监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。?X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。?DPL与B-US 二次评估?在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。?Head to toe?全面的神经系统检查
7、，GCS?X线检查、化验?Tubes and fingers in every orifice 病史：?A：Allergies?M：Medications currently used?P：Past illnesses/Pregnancy?L：Last meal?E：Events/Environment related to the injury 向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。创伤机制：?钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。?穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。?烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、
8、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。?环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。头部?眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。?颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。颈部与颈椎?头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。?颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。?颈部血管的损伤。（超声、造影）?急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。?一侧上肢瘫痪可能是颈 N根或臂丛N损伤。胸部?视：开放性气胸与连枷胸、血肿。?触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。?听诊
9、：肺，气胸，血胸。?注意心包填塞与张力性气胸的表现。?X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。腹部?具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。?腹部的体征随时间变化。?诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。?骨盆骨折可以合并大量的失血。?腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。会阴、直肠、阴道?会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。?直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。?阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查 骨骼、肌肉?四肢：畸形、触痛、运动功能。?骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。?肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍?血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。神经系统?CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。?固定：颈托与 spine board。?密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。注意：ET导致ICP升高，因此操作要熟练、迅速。
