1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育 康复医院心内科 管陈一、糖尿病的流行现状一、糖尿病的流行现状 据2003年报道，全球已确诊糖尿病（）1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。2005年我国约4000万人，成人患病率达3.21，40岁以上为7.1。糖耐量受损（）为8.4，并逐渐增多，糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。二、概念和发病相关因素二、概念和发病相关因素 是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。发病相关因素：（一）
2、经济发展 1995年我国抽样调查糖尿病标化患病率：大城市：4.58中小城市：3.37县镇：3.29农村：2.83 糖耐量低减的标化患病率：大城市：5.78中小城市：4.29县镇：5.74农村：5.02 （二）生活方式改变：、饮食结构改变：1993-1996年，鸡、鱼、蛋的消费增长50，同期中国消费增长100200，粮食消费仅增长30。、体力活动减少：以北京机动车辆为例：1980年约10万辆1990年约40万辆2003年8月200万辆、饮食改善，营养过剩。据统计：1982年BMI 25kg/m2 9.7%1985 12%1992 14.9%BMI(体重指数)正常18-23kg/m2 体重/身高（
3、三）老龄人口增加：2000年 60岁11 65岁7 1982-2000年，总人口增长1.3，老年人口增长率为3.9，预测到2025年60岁达18。有患糖尿病可能的高危人群：、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。糖尿病是进展性疾病糖尿病是进展性疾病Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b)Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S
4、-b)l胰岛素分泌逐渐减少胰岛素分泌逐渐减少l血糖逐渐升高血糖逐渐升高尚在代谢正常状态尚在代谢正常状态 基因？基因？环境？环境？代谢综合征代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗进展进展结局结局启动启动心脑血管疾病心脑血管疾病肾病肾病视网膜病变视网膜病变胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞功能细胞功能血管病变血管病变血糖血糖典型症状：三多一少典型症状：三多一少不典型症状：不典型症状：有些有些2 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年科普版）年科普版）伤口不容易愈合伤口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤
5、瘙痒视力减退视力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多食三、糖尿病国际诊断标准与分型三、糖尿病国际诊断标准与分型 与国际糖尿病联盟（）糖尿病专家委员会1999年先后正式认中了美国糖尿病学会1997对糖尿病诊断标准与分型的修改建议，中华医学会1999年10月上海会议讨论并通过在我国正式采用这一诊断标准及分型：诊断糖尿病和其他类型高血糖的数据静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)1997年新DM诊断标准1985年暂行标准 糖尿病空腹或7.0（126）7.8（140）服糖后2h 11.1（200）7.8（140）糖耐量减低（）空腹或 7.0(126)11.1（200）服糖后2h
6、 7.8（140）11.1(200)7.8（140）11.1(200)空腹血糖受损（）空腹或 6.1（110）7.0(126)服糖后2h7.8(140)新的分型基本根据病因将分为：型糖尿病、型糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病四大类。诊断标准与分型还包含了对上述自然病程演变的分期（临床阶段），即由糖耐量正常期（），经过及进入临床期：2003年月美国糖尿病学会糖尿病诊断专家委员会，提出空腹血糖受损（）下限诊断标准切割点从6.1mm下调到5.6mmol/L,而上限7.0 mmol/L保持不变，中华糖尿病学会2000年北京会议认为此建议同样适合中国人群。四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症四、糖尿病的急性
7、并发症和慢性并发症 急性并发症：、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒、低血糖慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人工作年龄成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2 2糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因4 4中风中风 心血管死亡和中风心血管死亡和中风 增加增加2 24 4倍倍1 1糖尿病神经病变糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢非创伤性下肢截肢的
8、第一位原因的第一位原因5 5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每1010人中人中有有8 8人死于心血管事件人死于心血管事件3 31 1 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120.Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120.2 2 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).3 3 Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.Gray RP&Yu
9、dkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.4 4 Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).5Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).5 Mayfield Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运
10、动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键健康新健康新7 7点点及时预防及时预防并发症并发症心理健康心理健康教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键五、的现代综合治疗 国际糖尿病联盟（）提出现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。、饮食控制是综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。根
11、据体力劳动的轻重给予相应的热量。理想体重身高（cm）-105 成人休息状态：每日每公斤理想热量 105-125kJ(25-30kcal)轻体力劳动：每日每公斤理想热量 125-146kJ(30-35kcal)重体力劳动：每日每公斤理想热量 167kJ(40kcal)有专家提出四低二高一平衡。四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于两，每日不少于餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人享用相同的食品。2、运动疗法 运动疗法亦属基础治疗，尤其是
12、对肥胖的型糖尿病患者。糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳等。运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60至70即可（最大运动心跳数=200-年龄）预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a.尽可能在餐后0.5-小时参加运动。b.避免在胰岛素或口服降糖
13、药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。3、药物治疗A口服药。遵医嘱按时服药，用药原则为“进餐服药，不进餐不服药”。口服降糖药分为四大类：促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮（罗格列酮，匹格列酮）类。根据空腹、餐后血糖升高情况以胰岛素抵抗情况选择不同的药物，单一药物未能达到良好血糖控制时，迅速加用其他口服药物，如果联合两种或两种以上口服药疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。nB胰岛素治疗：n胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替
14、代治疗、胰岛素的强化治疗。目前有主张对初诊的型患者可用胰岛素进行短期的强化治疗。给药途径：静脉给药：只限于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖液体的输液时。皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织，且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广使用。）n注意事项：n注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。n注射方法：75酒精消毒，45、90进针，推完药效停留10。n注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议餐前即刻注射。短效或预混胰岛
15、素餐前15-30min皮下注射。中效胰岛素一般餐前1小时给药。n自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不相互混合。n胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2c-8c的低温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。4、糖尿病的监测 要使得到理想控制，监测是关键，是指导治疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频次不定：测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。糖化血红蛋白：个月一次。尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部检查：每天。观察血压、体重的变化。
16、做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。不同测量结果判断：测量项目理想一般较差空 腹 血 糖（mmol/l）4.46.1 7.0非空腹（mmol/l）4.88.0 10.0 10.0糖化血球蛋白（）7.5 5、糖尿病教育 是一种慢性终身性疾病，目前尚不能根治，但是完全可以控制的疾病。综合治疗措施中无论是饮食控制、坚持运动锻炼及降糖药物的应用等都必须患者（或亲属）的主动参与和积极配合。我国发病率不仅逐年增高，而且50-70患者的无明显症状，未被及早诊断。而已确诊的患者60左右现未达标，住院患者绝大多数伴有并发症。因此需要加强“糖尿病教育”，以减少对“无知
17、的代价”。通过电视广播报纸进行防治知识宣传、举办培训班、给患者上课，以及糖尿病宣传咨询等方式进行教育，使广大患者充分了解的特点，破除迷信、树立信心，抵制虚假广告宣传。熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措施意义，自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。六、常见并发症的预防六、常见并发症的预防 、低血糖反应与自救。低血糖的症状：典型症状：饥饿感出冷汗心悸，心跳加快头晕或头痛软弱无力或双手颤抖。不典型症状：口唇麻木感出汗多夜间多梦情绪暴躁或焦虑注意力不集中。严重症状：言语不清意识不清或定向障碍抽搐昏迷。自我救治：饮一杯糖水或一杯果汁吃6颗糖块或饼干块如果在院，立即告之医护人员，给予口服5
18、葡萄糖和推注高糖。注意：处理低血糖后，保持病人的饮食计划。、糖尿病足的防护：糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。又由于糖尿病患者下肢血管受损，微循环障碍，溃疡难以愈合甚至坏死，坏疽，严重者截肢。足部监护：趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。养成穿鞋前检查鞋内有无异物的习惯。每晚用温水泡脚，水温在37-38c。切忌用热水袋。发生足部外伤或感染时，
19、应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。、各种感染的预防：糖尿病患者为易感人群，应养成良好的卫生习惯，保持皮肤、口腔、会阴等清洁，注意饮食卫生，注意保暖，预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系统及皮肤等感染。糖尿病患者只有坚持合理饮食和运动，科学的用药，定时监测并保持乐观的情绪，使血糖控制在理想范围内，以延缓或甚至不出现严重并发症，并享有正常人同样的生活质量和常人同寿的远期效果！糖尿病 中医按摩保健操糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。以多饮、多食、多尿、消瘦，尿糖或血糖增高为典型临床表现，并可伴有蛋白质、脂肪的代谢相继紊乱。糖尿病，中医称之为消渴。中医认为
20、本病主要是由于阴精亏损，燥热偏胜。本病病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。糖尿病日久，则易发生两种病变：一是阴损及阳，阴阳具虚，其中肾阳虚及脾阳虚较为多见;二是病久入络，影响气血的正常运行，而导致血脉瘀滞。我们总结多年来手法治疗糖尿病的经验，结合古代导引养生术创编了糖尿病按摩保健操。本法具有益肾固气，健脾和胃，通经活络的作用。可以增加胰岛素的分泌，加速糖的利用并降低糖的吸收，改善微循环。对糖尿病人有较好的辅助治疗作用，可以有效改善糖尿病的并发症，适用于糖尿病病人的治疗和有家族史、糖耐量障碍的糖尿病高危人群的预防。第一步：固气转晴拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地
21、，同时环转眼球，顺时针逆时针各20遍。第二步：横推胰区双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍第三步：揉腹部以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各20遍第四步：按揉腰背双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。第五步：推擦腰骶双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。第六步：通调脾肾揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。第七步：拳扣胃经双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。第八步：擦涌泉穴用手掌擦涌泉穴，以透热为度穴位定位：神阙穴：位于腹中部，脐中央。脾俞穴：位于背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞穴：位于背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。三焦俞穴：位于腰部，当第一腰椎棘突下，旁开1.5寸。肾俞穴：位于腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。血海穴：位于大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。地机穴：位于小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。三阴交穴：位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。阴陵泉穴：位于小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。太溪穴：位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。涌泉穴：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
