1、Jun 17 未來趨勢及討論篇別 章節備註(醫院管理系統白皮書v2)醫療資訊系統個論15)醫院行政及財務系統16)急診醫令系統17)病歷管理系統18)檢驗資訊系統19)藥局藥庫及藥物資訊系統20)放射科資訊及影像管理系統21)加護病房資訊系統22)護理資訊系統23)營養資訊系統24)診間醫令系統25)住院醫令系統及臨床路徑第二章 入院出院轉診系統、第十三章 財務與行政管理系統、第十五章 醫院顧客關係管理系統、第三章 醫囑系統第五章 檢驗系統第七章 藥品與衛材系統第章 影像與放射資訊系統第九章 重症照護系統第四章 護理系統第十章 營養系統第八章 手術與麻醉系統第二十三章 緊急醫療危機應變系統醫療
2、資訊發展趨勢26)病人安全資訊系統27)疾病監測系統與資訊科技 28)電子病歷29)醫療品質管理30)醫學教學資訊31)全民 健康保險資料庫研究與應用32)生物資訊33)遠距醫療34)醫療管理決策支援系統35)企業醫療資訊整合第十九章 病人安全系統第二十章 公共衛生通報與監測系統、第二十一章 社區醫療資訊系統、第二十二章 長期照護系統第十一章 電子病歷管理系統第十二章 健康保險系統第二十四章 行動無線運算平台資訊系統第十四章 決策支援系統、第十章 高階主管資訊系統第二十五章 考資訊架構。Jun 17 未來趨勢及討論 長期照護系統 遠距醫療+行動無線運算平台資訊系統 考資訊架構 病人安全資訊系統
3、 醫學資訊管理 26)病人安全資訊系統 27)疾病監測系統與資訊科技 30)醫學教學資訊 32)生物資訊 33)遠距醫療 醫院管理系統白皮書v2 第十九章 病人安全系統 第二十章 公共衛生通報與監測系統 第二十一章 社區醫療資訊系統 第二十二章 長期照護系統 第二十四章 行動無線運算平台資訊系統 第二十五章 考資訊架構健康照護產業未來趨勢活的老 活的好健康照護產業醫療器材創投專家張有德博士百略醫學科技 軟體加持硬體如何利用IT技術開發健康照護產業個人健康資訊系統考資訊架構病人安全資訊系統長庚大學前瞻性健康照護資訊系統Jun 24 Final(期末報告)(8)4/29 期中考/專題報告題目選自”
4、醫院管理系統白皮書v2”中下列章節第四章 護理系統第五章 檢驗系統第章 影像與放射資訊系統第七章 藥品與衛材系統第八章 手術與麻醉系統第九章 重症照護系統第十章 營養系統第二十章 公共衛生通報與監測系統第二十一章 社區醫療資訊系統第二十二章 長期照護系統第二十三章 緊急醫療危機應變系統專題報告內容(每人20分鐘)期末報告(6/24)醫療資訊術語解釋醫療資訊系統目的醫療資訊系統架構及功能(成功關鍵因素或KPI)電子病歷與該醫療資訊系統關係如何建置?(廠商套裝軟體分析)報告方式重點報告方式重點1.抽象化(深入淺出)2.共通化(Common Language)3.實証化(Best Practices
5、)Jun 24 Final(期末報告)醫療資訊產業-以4/29 報告的 XXX醫療資訊系統為例 目前問題 Cost Pressure Medical Error Elder Person 預期目標 Electronic Health Record(EHR)from patient-center medical record Patient Safety(Quality:First Dont harm)to improve quality of medical services Reduce Cost Government mandates for efficiency 解決方案 Standar
6、d Modularity&reusability How to evaluation:ROI 如何成功導入跨機構 XXX醫療資訊系統4/29 Midterm-A學號姓名報告章節M9341202葉步順第章 影像與放射資訊系統M9344101莊博仁第二十二章 長期照護系統M9344112孫震寰第二十三章 緊急醫療危機應變系統M9344129高崧堯第十章營養系統M9344130吳藍盛第二十章 公共衛生通報與監測系統M9441203柯文卿M9444106呂葉二第二十二章 長期照護系統M9444117楊博麟第七章 藥品與衛材系統長期照護資訊系統長期照護（long term care）對喪失功能性能力或先
7、天身心障礙者，在一段時間內，提供一套長期性的醫療、護理、復健、社會照顧與支持的個人照顧。最終的目的，在於讓老人得以在晚年階段享有品質生活Kane,Kane and Ladd,1998。針對那些功能上慢性失能的個人，提供一種或多種服務，以維持其最起碼的基本健康與福祉。長期照資訊系統目的 輔助機構式長照中心日常管理作業 降低資料管理成本 有效追蹤及掌握個案狀況及進度 使個案能適時、適地及適切的獲得應有之健康照護機構式照護 根據現行法令包括 衛生體系慢性病床護理之家 社會福利體系長期照護機構安養機構養護機構小型老人機構(榮民體系)退除役官兵輔導委員會體系慢性病床養護安養床位機構 是一種封閉式的環境，
8、其機構來負責一切起居飲食，依照顧的密度程度至少有三種：1.技術性護理之家（skilled care nursing facility）：提供24小時的護理照顧，主要以老人臥病在床病人居多，或是行動不便的慢性病人。2.中度照護設施（intermediate care facility）：對於慢性病人提供醫療諮詢，是一種健康照顧模式，而不是醫療模式，其主要個人照顧、日常生活協助。3.住宿照顧之家：對於沒有健康問題的老人提供環良好環境居住、活動。這對於雙薪家庭或者因家庭居住空間較少，為減少家庭照顧負擔或過於擁擠，部分老人選擇住宿照顧之家。系統改進 As-Is Model 管理流程多未資訊化 導致長照
9、中心、服務提供者及民眾資訊偏差 造成行政管理之負擔 To-Be Model 提升長照中心之整體作業效率 提供方便快速的照護資訊查詢功能 有效追蹤個案狀況系統架構及功能長期照護資訊系統長期照護資訊系統行政功能行政功能 管理管理 申報申報 統計統計 臨床功能臨床功能 個案基本資料個案基本資料 每次訪視紀每次訪視紀 固定期間評估固定期間評估 服藥紀服藥紀 傷口治療技術單傷口治療技術單 ICD-9 ICD-9 疾病代碼疾病代碼 資料轉介功能資料轉介功能 電子病歷匯入電子病歷匯入 照護基本紀匯出介面照護基本紀匯出介面照護臨床紀匯出介面照護臨床紀匯出介面照護現況資料匯入照護現況資料匯入會員會員Portal
10、 Portal 查看住民狀況查看住民狀況 入住評估入住評估 E化 檢驗資訊系統 各科表單內容物件化定義，利用動態物件產生方式，以單一使用者介面，呈現多樣性組合輸入。提供完整的管理性報表分析功能 提供家屬在線上查看住民的最新狀況 自動化電子病歷由轉介醫療院所轉入 提供自動化照護紀轉出介面，授權相關醫療院所轉入，以為醫師診斷考資料導入成功關鍵因素或KPI 相關人員在查詢住民照護相關資料時，系統能方便、快速的提供歷史資訊的彙整以及管理報表的列印功能 醫護人員在對住民進行基本護理以及醫療處理時，系統能提供即時、正確、完整與充足的資訊，以利醫護人員做出正確的判斷電子病歷與該醫療資訊系統關係 由轉介醫療院
11、所轉入之電子病歷，整理如下：會診報告單 營養諮詢單 衛教單 過敏史模組 個人史模組 其他病史模組 病人基本資料模組 住院護理模組 主觀模組 診斷-出入院史模組.法定通報項目模組廠商套裝軟體分析安養照護系統(Auto Care)住民照顧系統人事管理系統人事管理圖形分析住民照護圖形分析資料來源：佳醫集團http:/.tw/P4.html#666安養照護系統(Auto Care)人事管理系統住民照顧系統 員工基本資料作業 員工考核資料作業 員工建檢資料作業 員工教育訓練資料作業 各種資料列印 員工年度基本資料分析 員工健檢指標 員工教育訓練指標 住民基本資料作業 住民入住護理評估作業 住民就醫資料作
12、業 住民意外/其他事件作業 住民基本資料分析 住民服務量分析 住民意外事件/其他事件分析表 巴氏量表分析 滿意度分析 人事管理圖形分析住民照護圖形分析安養照護系統產品特色 操作簡單,容易學習並且輸入資料省時 提供符合評鑑所需之報表及統計數據 具有多種資料分析及圖型分析功能 報表皆可預覽,有需要再印,省資源 報表可轉成文字檔或Excel檔案等多種格式 具床位管理功能 巴氏量表及滿意度分析可自訂項目及權重 本公司醫療軟體專業公司,可提供長期服務 系統作業流程圖使用者提出Request資料新建、查詢、修改將資料存入資料庫中央系統所需之統計報表資料列印各地方統計資料系統功能簡介 長期照顧管理中心系統功
13、能分為：個案資料查詢作業 民眾基本資料維護 待處理事項清單 本縣接受外縣市長期照護服務個案清單 照管師作業 簡易諮詢 個案收案維護 個案評估 個案服務計畫 個案轉介/照會服務 個案服務追蹤 結案紀系統功能簡介(續)長期照顧管理中心系統功能分為：統計資料輸入 長期照護資源分佈 長期照護資源照護人數統計 衛生署委辦各項計畫經費執行進度 機構暫托-喘息-服務量 社區醫療復健試辦計畫 醫療復建輔具統計表 長期照顧管理中心轄區資源數 出院準備服務計畫連結長照中心統計表 統計報表 個案服務量統計 個案就醫情形統計表 個案服務量統計 總服務量月統計報表 系統功能簡介(續)長期照顧管理中心系統功能分為：機構維
14、護作業 機構基本資料維護 長照中心人員資料維護 長照中心人員資料維護 相關文件下載區 文件檔案下載 文件檔案管理健康照護產業未來趨勢活的老 活的好健康照護產業醫療器材創投專家張有德博士百略醫學科技 軟體加持硬體如何利用IT技術開發健康照護產業個人健康資訊系統考資訊架構病人安全資訊系統台灣地區十大死因0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.0078年79年80年81年82年83年84年85年86年87年88年89年每十萬人口死亡率惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化肺腎高血壓自殺及自傷健康照護產業未來趨勢活的老 活的好健康照
15、護產業醫療器材創投專家張有德博士百略醫學科技 軟體加持硬體如何利用IT技術開發健康照護產業個人健康資訊系統考資訊架構病人安全資訊系統醫療器材創投專家張有德博士第一講：綜談醫療器材界(Overview Medical Device):臺灣能夠”conceived in Taiwan,developed in Taiwan”的Brand Recognition。第二講：找到市場的需要:講到5W1H，5W 是Why,When,Where,Who,What，1H 是How。一個人要知道5W 後再去想1H，但臺灣的人常常只想馬上知道How。一個做IP 的人不能問別人How？必須自己去做、自己去觀察，並發
16、掘需要性問題及解決問題的答案。例如一個慢性病人，有高血壓、有病，每天吃一顆藥太麻煩，於是我有一個點子，就是發明一種藥，每三天吃一顆，既省麻煩，又便宜。但你要思考，這真有需要嗎？三天吃一顆藥好嗎？應從用者的角度來看這個問題。第三講：美歐核准的標準:臺灣衛生署的法規絕大多數照歐美，翻譯法規雖然不難，但有些牽涉到法的東西真正瞭解其背後的精神則要有實務的經驗。例如所謂的第三器材如心導管支架，臺灣的法規也許有，但尚沒有核准國製產品的能力及案例，沒有這種能力，臺灣就難進入國際市場。第四講：智財權(IP):IP 指的是Patent&Trade Mark。因為很多東西，別人已經發明，臺灣要如何從其中找機呢？張
17、有德介紹個觀(concepts)，一個是Patentability，一個發明可否取得專利？這個標準(criteria)是麼？另一個是根據自己的專利製造一個產品，可否賣？是否會侵犯別人的專利？他強調這是專利中的個重要觀。健康照護產業未來趨勢活的老 活的好健康照護產業醫療器材創投專家張有德博士百略醫學科技 軟體加持硬體如何利用IT技術開發健康照護產業個人健康資訊系統考資訊架構病人安全資訊系統http:/ 軟體加持硬體 搶攻兆元健康照護市場搶攻兆元健康照護市場美國的健康照護市場產值，將由目前的7.5億美金，飆飆升至2010年的200億美金。全球約有500億美金（約1.5兆台幣）商機，這塊市場，就好比
18、20年前剛要起步的電腦產業一樣，2003年底美國政府通過退休老人健康保險醫療照護改善計劃，宣布2006年開放健康照護產品的保險給付後，百略成立子公iCare，建立自己的居家照護網路平台。百略生產的Health Buddy，偵測28種生理數（如心跳、血壓、血指數等），再將數據上網傳到iCare，經監測中心判讀後，系統會將這些數據提供給患者的醫師、藥師或家屬等，讓慢性病患能在家掌握病情。(心不整警示功能血壓計)用軟體、服務塑造硬體價值用軟體、服務塑造硬體價值iCare不但是網路上的服務系統，還能連帶提升百略硬體產品的價值。取得美國最大醫療網路平台Health Hero的授權，並拿下美國榮民總醫院的
19、5年採購合約。iCare平台提供的網路照護系統、人員諮詢與醫療指引等，便是百略產品最好的差異化武器。日本不但是全球最高齡化的國家，老年人口（指65歲以上）佔總人口近成，對醫療儀器的品質要求也非常高。而電子血壓計在3月底通過日本製造審核，也使百略成為第一家獲准進入該市場的非日籍廠商。健康照護產品最重要的是準確度，拚價格不一定有用，而要比產品提供的價值與服務，從製造業轉型服務業從製造業轉型服務業為硬體產品添加軟體與服務後，光往微笑曲線的端（研發、行銷）走還不夠，那還是在做製造，台灣應該往更後面的方向走！過去20年是電子業的風光歲月，但以後就要輪到我們健康產業接棒百略的經營方向百略的經營方向分為單機
20、產品事業及健康方案服務事業大方向。分為單機產品事業及健康方案服務事業大方向。1.單機產品事業單機產品事業數位體溫量測系統：電子體溫計、遠紅外線耳溫槍全球銷數位體溫量測系統：電子體溫計、遠紅外線耳溫槍全球銷售量第一名。售量第一名。數位血壓量測系統：全球產量排名第三名。數位血壓量測系統：全球產量排名第三名。綠色環保產品系列：生產溫度溼度顯示器、溫度顯示器、綠色環保產品系列：生產溫度溼度顯示器、溫度顯示器、溫度控制器、鹽分檢測測量計。溫度控制器、鹽分檢測測量計。2.健康方案服務事業健康方案服務事業(Icare)整合性醫療照護體系：透過整合性醫療照護體系：透過Microlife生活醫學事業體所提生活醫
21、學事業體所提供的健康整合方案，結合醫療院所、網路科技、供的健康整合方案，結合醫療院所、網路科技、PDA、無、無線通訊科技、醫療知識所架構的完整性醫療照護平台，使線通訊科技、醫療知識所架構的完整性醫療照護平台，使民眾能更瞭解自己的健康狀態，並有能力管理及提昇自我民眾能更瞭解自己的健康狀態，並有能力管理及提昇自我健康。健康。百略善用藍海大架構百略善用藍海大架構 克敵制勝關鍵克敵制勝關鍵 百略的制勝策略，在於找到自己的藍海。林金源套用藍百略的制勝策略，在於找到自己的藍海。林金源套用藍海策略的消除、減少、提升和創造四項因子架海策略的消除、減少、提升和創造四項因子架構分析構分析醫療器材有一定的標準，為消
22、除與同業削價醫療器材有一定的標準，為消除與同業削價競爭的局面，百略盡速升級至中高階產品市場；競爭的局面，百略盡速升級至中高階產品市場；至於成本降低方面，同業也都同樣赴大陸生產至於成本降低方面，同業也都同樣赴大陸生產製造，在成本控制上大家相差不多，因此，製造，在成本控制上大家相差不多，因此，百略必須在提升、創造這項勝出，才是百略必須在提升、創造這項勝出，才是制勝關鍵。制勝關鍵。提升方面，須盡速提升國際行銷管理人才、產品線廣提升方面，須盡速提升國際行銷管理人才、產品線廣度、全球通路據點數與專利保護度、全球通路據點數與專利保護創造方面，創造品牌價值、權威性認證、及提供遠端創造方面，創造品牌價值、權威
23、性認證、及提供遠端照護與預防醫學服務。照護與預防醫學服務。Jun 17 未來趨勢及討論個人健康系統個人健康照護價值鏈重症照護系統 加護病床照護 關係?長期照護系統個人健康資訊系統(遠距醫療)健康資訊平台設計遠距醫療照護前端資訊處理:生理機能資訊醫療資訊傳輸:行動醫療 RFID後端資訊處理:就醫資訊及診斷考資訊架構病人安全資訊系統 醫療照顧產業未來趨勢重要問題1.醫療照顧需求增加人口老化2.醫療照顧資源成長有限居家照護支付標準之修訂居家照護支付標準之修訂55n護理訪視費護理訪視費-八十六年九月起依八十六年九月起依資源耗用群資源耗用群分為四類，分別定額支付分為四類，分別定額支付700700、970
24、970、11701170、13701370元元 (含特材，如矽質留置導尿管、含特材，如矽質留置導尿管、PVCPVC氣切套管等氣切套管等)-原係依疾病診斷及訪視時間分成三類，分別定額支付原係依疾病診斷及訪視時間分成三類，分別定額支付700700、900900、11001100元元n醫師訪視費醫師訪視費 每案每次定額支付每案每次定額支付10351035元；同日訪視五個案以上，自元；同日訪視五個案以上，自 第第五個案起定額支付五個案起定額支付600600元元n山地離島地區均加一成支付山地離島地區均加一成支付n提供居家照護所需交通費不給付提供居家照護所需交通費不給付56安寧居家療護納入健保給付試辦計畫
25、安寧居家療護納入健保給付試辦計畫(III)(III)(85.10(85.10起起)n支付標準支付標準-醫師訪視費：第一次醫師訪視費：第一次15001500元；以後每次元；以後每次10001000元元-護理訪視費：護理訪視費：一小時以內每次一小時以內每次11001100元元一小時以上每次一小時以上每次13001300元元-社工人員訪視費：每次社工人員訪視費：每次400400元元-病患自控式止痛處置、材料及藥劑費：病患自控式止痛處置、材料及藥劑費：每次每次12601260元，每案每月限申報二次元，每案每月限申報二次n癌末病患符合重大傷病範圍，免部分負擔癌末病患符合重大傷病範圍，免部分負擔57支付制
26、度的變革支付制度的變革對長期照護的影響對長期照護的影響 58I論量計酬(純)之不可行當前支付制度改革之必要性當前支付制度改革之必要性59Patient carries risk(First party payment)Provider shares risk(Second party payment)Insurer/Government shares risk(Third party payment)支付方式之發展趨勢支付方式之發展趨勢Indemnity InsuranceNHS/hard budget constraintLarge Integrated HMOCapitated indiv
27、idual providersMedical Savings AccountOut-of-pocketpayment by patientSource:Meeting the Challenges:Health Systems Development.60支付制度變革之目的支付制度變革之目的61 醫療照顧產業未來趨勢重要問題1.醫療照顧需求增加人口老化2.醫療照顧資源成長有限臺閩地區臺閩地區6565歲以上歲以上老年人口占總人口比率老年人口占總人口比率9393年為年為9.4%9.4%9494年以後為推年以後為推估數字估數字20.0415.863.644.415.286.537.8614.0014
28、.0012.5410.449.799.020510152025%民國65年70年75年80年85年91年95年 100年 105年 107年 110年 116年資料來源：內政部資料及經建會民國93至140年人口推計長期照顧對象（長期照顧對象（93年年）失能老人失能老人：-民國民國89年，年，65歲以上老人，需長期歲以上老人，需長期照護者照護者182,000人，占當年老年人口人，占當年老年人口1,887,000人人之之9.7%。失智症者失智症者：約：約11萬人萬人 心智障礙者心智障礙者：81,593人人*慢性精神病人慢性精神病人：83,175人人*自閉症者自閉症者：4,562人人*發展遲緩兒發展
29、遲緩兒：11,778人人*其其 他他行政院主計處每行政院主計處每10年年 進行之台閩地區戶口進行之台閩地區戶口 及住宅普查報告及住宅普查報告*93年領有內政部殘障手年領有內政部殘障手 冊者。冊者。*93年內政部兒童局所獲年內政部兒童局所獲 通報數。通報數。以往的醫療資訊系統電子化瓶頸 資訊及醫療科技的進展緩慢 偏重醫院行政管理，醫療管理較少 醫療事務作業流程的改變 行政業務的合理化 醫療服務成本的控制 醫療資訊發展模式 偏重醫院內部內部的行政作業管理 強調個別個別部門的服務作業 以提昇服務流程效率服務流程效率及成本控制成本控制為主軸 為封閉性封閉性的電腦作業系統醫療環境因應措施AS-IS Mo
30、del*醫療費用越來越多世界各國邁向老人化社會我國健保年年虧損*醫療品質要求越來越高病人醫療素質提高(以病人為中心)醫療資源有限*全民活動範圍越來越廣公共衛生的概(SARS及禽流感)拉近城鄉距離國際化帶來觀光旅客健康服務*為便民醫療政策改善越來越快T0-Be Model1.Better Service QualityAvailabilityEfficiency2.Lower Cost健康照護產業電子化促進全體國民健康，貫徹政府推動挑戰2008國家發展重點計畫方案，強化國內經濟體質，並順應世界潮流趨勢，達到以病人為中心的整合照護系統。使就醫時 病歷得 1.正確性2.即時性3.有效性4.完整性中央
31、健保局執行中心管理委員會責任醫院基層診所當地醫院保險對象監督委託辦理給付費用協調支援服務轉診後送支援服務轉診後送轉診就醫就醫管理 整合出生前出生前出生出生學齡前學齡前學童學童少年少年青年青年中年中年老年老年人的一生人的一生健康服務提供者健康服務提供者(Provider)五五級級預預防防工工作作Rehabilitation復健復健Limitation of Disability 限制殘廢限制殘廢Early Diagnosis&Prompt Treatment 早期發現和及時治療早期發現和及時治療Specific Protection 特殊保護特殊保護HealthPromotion促進健康促進健康
32、e-Health願景願景衛生署衛生署所屬機關所屬機關長照機構長照機構藥局藥局醫院醫院產業界產業界診所診所研究單位研究單位公協學會公協學會衛生局所衛生局所安寧療護安寧療護單位單位社區社區醫療群醫療群檢驗單位檢驗單位健康資訊透過遵循共同標準達到互通健康資訊透過遵循共同標準達到互通我國的健康資訊環境發展 與健康資訊相關的計劃 NII(National Information Infrastructure)電子化政府 HIN2.0(Health Information Network)病歷透明化、病歷連線轉診、診所藥局連線 急性醫療 慢性醫療長長 期期 照照 顧顧社會服務急性醫院急性醫院慢性醫院慢性醫
33、院護理之家護理之家居家照護居家照護養護機構養護機構居家服務居家服務日間照顧日間照顧安養機構安養機構技術性護理非技術性護理醫療照護社會照顧衛生署 退輔會內政部 退輔會醫療法、護理人員法老人福利法、身心障礙者保護法理想的理想的持續性照顧體系持續性照顧體系長期照護機構長期照護機構日間照護日間照護文康機構文康機構服務機構服務機構身心障礙福利機構身心障礙福利機構理想的持續性照顧體系理想的持續性照顧體系規劃目標規劃目標出生健康成長 生病急救重症照護居家照護 日間照護 機構照護護理之家制度化管理的需要性(台塑長庚文化)機構達一定規模，經營者無法全面掌控時，需以設立制度管理所轄之人、事和物 管理靠制度管理靠制
34、度 制度靠表單制度靠表單 表單靠電腦表單靠電腦依依賴賴度度人治人治(領導領導)法治法治(制度制度)機構規模機構規模下代醫院資訊系統概念架構 25服務提供原則與特質服務提供原則與特質大原則大原則1.人性化2.個別化3.多元化4.整合化5.全面化6.居家/社區化八大特質八大特質1.普及性2.可近性3.公平性4.適足性5.負責性6.協調性7.周全性8.持續性健康照護產業電子化AS-IS Model各醫療院所之資訊系統，如健保局、疾病管制局，以及許多醫療器材、藥品廠商等，皆建構在不同的作業系統平台上，而且由不同的程式語言所撰寫而成。整合異質系統間，作業複雜，醫療應用功能無法發揮，健康照護資訊無法連貫。
35、(預防治療復健居家照顧安老)醫療政策經常變更尤其醫療資訊需求一再更改，如IC卡，醫療資訊管理系統維護困難重重，加重營運負荷推動醫療e化之相關規範尚未訂定 (如醫療機構實施電子病歷作業要點)醫療院所電腦化程度不一T0-Be Model病歷內容可為病人所持有隨時掌握自己的病歷資訊，解自己的健康狀況；提供民眾連續性的醫療照護，並提昇醫療服務的效率及品質隨時隨地提供醫療照護資訊以及決策支援;立即取得完整的醫療紀;提供最新的支援決策;提供經由選擇過後的報告;簡化醫療資料的傳輸 (如：使用電子處方);須經過病患同意才可存取醫療資訊;減少民眾重複檢驗、檢查、及領藥，節制醫療資源的使用，避免醫療資源的浪費藉由
36、跨醫院醫療資訊交換機制，以快速的存取 病人完整的資料，並且提供決策支援以增加健康照護的安全、品質、效率。(方便，快速，有效運用資源)引導醫療產業符合國際醫療資訊標準，提昇國際貿易的競爭力；促使我國醫療資訊產業之發展以病人為中心的整合照護系統 1.異質系統的整合(電子病歷標準化:GEHR,CEN/ENV 13606,HL7)Functional Interoperability:(HL7+Dicom IHE)Semantic Interoperability:(Ontology)2.醫療應用系統需求:Patient Safety NHII3.解決方案應隨時改變:Implementation wi
37、th agile,flexible,(Web Services)1/3醫院曾遭遇過HMIS及EHR建置失敗經驗缺乏明確的功能需求及系統規格難以正確評估建置成本與時程造成使用者期望與廠商執行成果之落 雙敗局面!JAMA.2005;293:1197-1203.美國70%醫院資訊系統大型投資失敗以往的醫療資訊系統 vs 病人中心 資訊及醫療科技的進展緩慢 偏重醫院行政管理，醫療管理較少 醫療事務作業流程的改變 行政業務的合理化 醫療服務成本的控制 醫療資訊發展模式 偏重醫院內部內部的行政作業管理 強調個別個別部門的服務作業 以提昇服務流程效率服務流程效率及成本控制成本控制為主軸 為封閉性封閉性的電腦
38、作業系統重症病患行動醫療看護應用系統Q1:何謂重症病患行動醫療看護應用系統?Q2:資策會的健康計畫?Q3:生理訊號處理?Q4:RFID提供麼功能?Q5:有何創意?與平台關係?Jun 17 未來趨勢及討論個人健康系統個人健康照護價值鏈重症照護系統 加護病床照護 關係?長期照護系統個人健康資訊系統(遠距醫療)健康資訊平台設計遠距醫療照護前端資訊處理:生理機能資訊醫療資訊傳輸:行動醫療 RFID後端資訊處理:就醫資訊及診斷考資訊架構病人安全資訊系統健康資訊相關單位圖 健康資訊相關單位的現況 這些單位間的資訊都尚未整合 將政府單位及醫療院所中的健康資訊做整合 建構線上個人健康記網 個人健康紀 加強醫病
39、資訊對等 加強病人自我認識 提升病人自我照護能力 社區醫療(養生文化村)由社區醫療群之醫師以提供 整體性 協調性 持續性 周全性的醫療和預防保健之 服務 秉持以健康導向、社區導 向、資訊導向、品質導向、成本效考量的宗旨 由傳統被動式看診轉變為主 動積極式健康關懷服務 提供醫療診治轉為提供民眾 從預防保健、門診治療、職 場健檢、長期照護、到高齡 醫學等全方位的整合性醫療 照護日常生活健康資料報告病歷資料報告 長期照護資料報告出生環境資料報告健康資料報告流程父母申報預防針注射應用於財務機關要求之報表編製及傳遞出院證明身體檢查出生醫院檢查報告健康資料供應鏈(養生文化村)父母照護人個人/醫院國民健康局
40、衛生署/社會局健保局軟體廠商學校/兵役吳文中檔案吳文中檔案 1990 太陽系 MTV 獨領風騷 1996 漫畫王 風靡全國 1999 戰略高手 瘋狂熱賣一21世紀e世代全球性新流行娛樂二民族性習慣 團體戰術 由戶外至戶內三無國界 無限制 無空間網路Game.互動連結四新時代網路遊戲宣言 PC Game+網路=e世代五固定電腦程式至智慧人腦活用之網路Game六未來青少年犯罪率下降將須歸功於網咖七刺激即將老化之社會型態八資訊休閒服務業必為市場主流產業九網咖品牌化的時代已來臨養生文化村游牧計畫養生文化村一年環島游牧計畫1.林口養生文化村2.嘉義養生文化村3.台東養生文化村4.宜蘭養生文化村Jun 1
41、7 未來趨勢及討論個人健康系統個人健康照護價值鏈重症照護系統 加護病床照護 關係?長期照護系統個人健康資訊系統(遠距醫療)健康資訊平台設計遠距醫療照護前端資訊處理:生理機能資訊醫療資訊傳輸:行動醫療 RFID後端資訊處理:就醫資訊及診斷考資訊架構病人安全資訊系統加護病房資訊系統重症照護技術委員會將重症照護資訊系統的目的定義為透過資訊科技擷取、整合、分析、展現重症照護臨床資訊，以簡化重覆輸入耗費之人力，促進醫護人員進行即時的決策，協助重症醫護人員迅速精確的處置、照護、治療重症病人。加護病房資訊化內容 系統整合功能需求 系統統計分析加護病房資訊化內容1.生理數監測2.表單電子化3.醫療儀器連結:視
42、單位需求，應可連結以下儀器4.重症資訊系統網路架構5.評分系統資料儲存:由於重症醫療單位每日產生之臨床資料量非常大，因此提供一套儲存與備份的機制非常重要，可提供以取樣標準、修改權限、保存年限等不同數儲存與備份之機制，應有自動備份機制，備用系統儲存當機期間的資料。恢復室記錄單生理數監測1.生命徵象資料(Vital Sign)2.波形格式資料(Wave Form)3.其他生理數輸出入資料(Input/Output Data)4.呼吸器數5.其他生理監視器外的資料來源整合儀器之數位連線n醫學影像檢查設備醫學影像檢查設備(X光機光機、超音波超音波、內視鏡內視鏡等等)n加護病房設備加護病房設備(床邊監視
43、器床邊監視器、呼吸器等呼吸器等)n病房檢查設備病房檢查設備n手術室設備手術室設備(麻醉機麻醉機、手術過程相關影像手術過程相關影像)n心臟心臟、神經神經、胸腔胸腔、泌泌、眼眼、耳等檢查室耳等檢查室設備設備n產房監視產房監視n病理病理表單電子化1.病歷記 Medical records 包含Admission note、Progress note及Discharge note2.護理記 Nursing records 包含 Admission note、Discharge or Transfer note、Nursing problems and interventions、Intake and
44、Output records3.輸入/輸出 Intake/Output 由儀器自動帶入數據4.評估表 Assessment Sheet 可自動或半自動繪圖5.措施處置記 Procedure notes 得視需求結合醫囑系統6.繪圖記單 Graphic Sheet 數據可由儀器自動帶入並繪製之7.醫囑記單 Order Sheet 得視需求結合醫囑系統，包括醫囑及護理給藥紀8.實驗數據 Lab Data 得視需求連結檢驗資訊系統醫療儀器連結醫療儀器連結:視單位需求，應可連結以下儀器1.病人監視器 Patient Monitor2.呼吸器 Ventilator3.靜脈點滴幫浦 IV Pump4.注射
45、筒幫浦 Syringe Pump5.心輸出 Cardiac output6.主動脈內球幫浦 Intraaortic Balloon Pump(IABP)7.血液氣體 Blood Gas8.體外循環氧合機 Extracorporeal Membrane Pump(ECMO)9.活化擬血時間 Activated Coagulation Time(ACT)重症資訊系統網路架構1.生理監視器 透過生理監視器HL7 閘道器讀取資料2.其他床邊儀器 透過RS232 或IEEE1073 等協定直接連結床邊儀器讀取資料3.其他醫院資訊系統-透過HL7 閘道器讀取資料4.詳細之訊息與編碼標準評分系統1、APAC
46、HE(Acute physiology and chronic health evaluation)II 或 APACHE III2、SAP(Simplified acute physiokogy)3、Active TISS(Therapeutic intervention scoring system)或 TISS 284、SOFA(Sequential organ failure assessment)5、Lung Injury Score（LIS）6、ARDS(Acute respiratory distress syndrome)Score7、Glasgow coma scale8、K
47、illips classification9、MODS(Multiple organ dysfunction score)10、Child-Turcotte-Pughs classification11、Ranson sedation scale12、Euro SCORE13、RASS(Richmond agitation-sedation scale)14、SAS(Sedation agitation scale)系統整合功能需求 醫師 應透過方便的展示設備如個人數位助理(PDA)、手機、呼叫器等進行中央監測或遠端監測之功能，提供正確而完整的病人生理資訊，以及在生理數發生異常時警告提示醫師。
48、護理人員 應提供護理人員加護病房護囑系統，並能支援護理評估、護理診斷、護理紀等文書工作，以及在生理數發生異常時警告提示護理人員。各式檢驗、檢查及影像傳輸系統 病人安全資訊通報系統系統統計分析 加護病房統計系統1.基本資料2.天數/可用床日 平均住院日3.新進病人人次4.轉入人次、轉入ICU人次、入院日轉ICU人次5.再入院人次6.48小時再入院7.中央靜脈壓(CVP)、呼吸器、管之使用總病人日與感染率8.轉出入ICU時間9.特殊治療，例如：洗腎、CPR 急救人次/人數比 多維度分析工具:提供以病人基本資料、時間標記、生理數、醫護人員等各種型態數交叉分析之工具。圖形分析展示工具:依需求顯示各式數
49、趨勢圖。特殊功能需求提供各科ICU 特殊功能需求列表。Ch21加護病房資訊系統作者：許明輝B8744018資管四李定洋早期電腦於加護病房之應用 加護病房病患資料庫 加護病房最重要的行政工作是醫療品質管制 詳盡登病人資料就是品質管制的基礎 PDMS(Patient Data Management)可以頻估收案適當性、監控醫療品質、評估資源使用之合理性並協助使用者從事醫療業務及報表輸出早期電腦於加護病房之應用 疾病嚴重程度指數 將病情量化供醫護人員客觀觀察和紀並藉以合理預測病患預後是重正醫療的重要課題 最早的預後評分系統大多是特殊疾病之預後指數disease-specific prognostic
50、 index)系統大多不適合多種疾病共存或伴有慢性病之情況早期電腦於加護病房之應用 治療介入項目指標系統(TISS;Therapeutic Intervention Scoring System)卡倫於1970年初制訂，列舉重症病房中使用之80種治療和處置項目，按嚴重度給予1-4的分數早期電腦於加護病房之應用 APACHE 目的為探詢一種更適合判斷預後之系統 包含部分(A.p.s acute physiology score)急性生理評分，根據特殊的生理檢查 入院前病人健康狀況評估，根據病人既往健康狀況加護病房生理監視系統 As-Is Model 醫護人員需監控50餘種生理數並記 醫師決策部分
