1、如何学习? 技术与经验 腹腔镜辅助保脾第10组淋巴结清扫 的近端胃癌根治术 李勇 liyong-lucky 胃肠外科胃肠外科/胃肠肿瘤外科，广东省胃肠肿瘤外科，广东省人民人民医院医院/广东省医学科学院广东省医学科学院 近端胃淋巴引流的规则 No. 2No.1No.3No.7No.4s/9No.10No.11No.16 中上段胃癌D2淋巴结肿10组、11组淋巴结 的处理（包括在区域M和U） 1.解剖的意义？ 完整的解剖是标准D2根治术的关键 splenectomy=No10 dissection？ 9.8% 23.1% 18.9%(25、132) Monig Kikuchi Gao HQ Yos
2、hino Hajimeichi 2. 保留脾脏的意义？ 胃癌（GC）与219pts，早期胃癌中脾保留组比脾切除 组高出5年生存率 Lin CH 57.5%和52%接受切除胰体尾及脾切除的组与37%和 30%脾保留组对比，存活率提高 Hartgrink 联合脾切除明显增加并发症和死亡率的发生 3. 术中为何要保留脾脏？ 脾切除影响免疫功能 手术技术的提高可以更好的完成10号和11号淋巴结 清扫 脾保留被认为是一个独立的预后因素 Open Procedure 10组淋巴结解剖范围 术图 Anatomy Type II 14% Type III 6% Type IV 33% Type I 47% D
3、oulbe-trunk in 76.19% - 98% 3 or more branches in 2% - 23.81% Single trunk in 3% - 5.17% Srteries in poles of spleen upper pole in 12% - 60% lower pole in 18% - 68% 我们如何选择? 开放 腹腔镜 手术方法 胰腺前方 胰腺后方 手术入路 原位 体外 顺行 逆行 解剖顺序及方式 Lap Procedure 我们的成果 第10组淋巴结清扫的成功 从2013年1月，31例患者成功行腹腔镜保脾10组淋巴结清扫术 （9）min 4例患者10组淋
4、巴结转移;转移率为12.9 无中转开腹 它有什么必要性? 学习曲线与误区 转移率 是否安全? 丰富的解剖知识和技能能为腹腔镜手 术提供安全 . 什么是好的方法? 沿血管解剖 团队助手的牵引和暴露 “六个一“ 结论 一切口 一棵树 一个鞘 一条线 一条路 一层面 结论 “六个一“ 一切口 一棵树 一个鞘 一条线 一条路 一层面 结论 “六个一“ 一切口 一棵树 一个鞘 一条线 一条路 一层面 结论 “六个一“ 一切口 一棵树 一个鞘 一条线 一条路 一层面 结论 “六个一“ 一切口 一棵树 一个鞘 一条线 一条路 一层面 结论 “六个一“ 一切口 一棵树 一个鞘 一条线 一条路 一层面 找到具体解剖性的血管 解剖淋巴结 结论 循着层面 谢谢！
