1、 论文撰写论文撰写南京中医药大学附属中西医结合医院南京中医药大学附属中西医结合医院健康教育科健康教育科楼青青楼青青1论文的论文的4部分部分前言前言方法方法结果与结论结果与结论讨论讨论主要内容主要内容方法部分方法部分结果与结论结果与结论 有关科研设计有关科研设计方法：至关重要方法：至关重要 体现论文科学性，是可重复性的主要依据体现论文科学性，是可重复性的主要依据 结果是否可靠，要看方法结果是否可靠，要看方法 结论是否可信，要看方法结论是否可信，要看方法 是否能够发表，很大程度上也要看方法是否能够发表，很大程度上也要看方法“方法方法”的描述应该包括的描述应该包括 研究设计的类型研究设计的类型 研究
2、对象研究对象 方法和步骤方法和步骤 观察的指标观察的指标 统计学分析统计学分析研究对象研究对象研究对象研究对象 是什么样的人？是什么样的人？交代病例来源的时间、地点、样本量交代病例来源的时间、地点、样本量说明诊断、纳入、剔除标准说明诊断、纳入、剔除标准描述受试者的年龄、性别和其他重要特征描述受试者的年龄、性别和其他重要特征分组方法分组方法观察组和对照组一般资料比较观察组和对照组一般资料比较交代病例来源的时间地点交代病例来源的时间地点 选例的选例的时间时间、地点地点以便读者了解研究应用的对以便读者了解研究应用的对象和范围象和范围 研究是在什么地点研究是在什么地点(如某医院或某社区等如某医院或某社
3、区等)如果对象是医院患者，如果对象是医院患者，还应交代是还应交代是门诊患者还是门诊患者还是住院患者住院患者病例的来源、时间、地点病例的来源、时间、地点说明诊断、纳入、剔除标准？说明诊断、纳入、剔除标准？诊断、纳入、排除标准诊断、纳入、排除标准 说明诊断标准，让读者知道研究涵盖的对象是否准说明诊断标准，让读者知道研究涵盖的对象是否准确确 交代纳入标准，让读者知道研究对象所代表的人群交代纳入标准，让读者知道研究对象所代表的人群 明确排除标准，保证研究质量和受试者的安全明确排除标准，保证研究质量和受试者的安全年龄18周岁以下糖尿病病程3个月+有据可依有据可依为研究顺利进行为研究顺利进行而设定某些而设
4、定某些限制条件限制条件避免语意含糊避免语意含糊不符合伦理要求不符合伦理要求受试者年龄性别和其他重要特征？受试者年龄性别和其他重要特征？分组方法分组方法分组方法分组方法 如果是对照研究，应交代分组的方法如果是对照研究，应交代分组的方法 如果是采用随机分组，应说明是如何随机分如果是采用随机分组，应说明是如何随机分组的组的 谁生成随机序列：第三方？随机序列如何放置：密闭信封？交代病例来源的时间、地点？交代病例来源的时间、地点？说明诊断、纳入、剔除标准？说明诊断、纳入、剔除标准？描述受试者的年龄、性别和其他重要特征？描述受试者的年龄、性别和其他重要特征？分组方法分组方法观察组和对照组一般资料比较观察组
5、和对照组一般资料比较调查研究调查研究实验研究晋溶辰,等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价中华护理杂志J.2011,46(6):563-566.常见的问题常见的问题 干预的方法描述极为简略干预的方法描述极为简略 无法再现，无可重复性具体细节很少提及或不全具体细节很少提及或不全 什么资质的人员实施、流程、具体干预的时间、频次、地点、患者数量、形式、内容等介绍不清楚 只介绍观察组的方法只介绍观察组的方法 其他组不介绍或轻描淡写地说几句，有的还不符合医学伦理 只介绍调查内容和工具只介绍调查内容和工具 调查的时间地点、人员情况、步骤、方法没有介绍或介绍不清 量表工具使用不规范量表工具使
6、用不规范 没有出处、内容简介、信效度评价、评分标准等 生物学测量缺乏严谨性生物学测量缺乏严谨性仪器等没有说明测量方法不严谨 调查研究调查研究 实验研究实验研究测量指标测量指标糖尿病护理及教育中有哪些相关的指标？测量指标和结果判定标准测量指标和结果判定标准 对结果进行量化 客观指标工具测量指标、化验室指标 主观指标症状评估、量表评价 结果判定标准 定量指标 定性指标客观指标客观指标身高、体重、血压、腰臀围身高、体重、血压、腰臀围血压、血脂、糖化等血压、血脂、糖化等测量时间点测量时间点主观指标主观指标戴美琴,楼青青,等.无线通讯短信教育在糖尿病患者自我管理中的应用J.中华护理杂志,2010,45(
7、3):225-227胡贝贝,楼青青,等.住院糖尿病患者授权能力及影响因素分析.中华护理杂志,2011,46(3):225-228嵇加佳,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究J.中华护理杂志,2014,49(5):617-620 写结果目的是什么？写结果目的是什么？结果结果告诉读者你的研究发告诉读者你的研究发现了什么现了什么33写结论目的是什么？写结论目的是什么？结论结论告诉读者从你的研究告诉读者从你的研究结果推导出了什么结果推导出了什么34案例讨论 结果结果：在本次调查中，从未听说过姑息护理的有235例（61.2），与患者及家属谈论过死亡话题有172例（44.79）。问卷
8、的最高得分14分，最低1分，平均分为8.582.34分，正确率45.17%。得分与学历、工作年限、职称成正相关，影响得分的主要因素为职业、是否听说过姑息护理及死亡问题的沟通经验。结论结论：南京市三级医院医护人员的姑息护理知识水平普遍较低，需要加强在职医护人员姑息护理相关知识的培训和学习。36核心核心结论如何写？结论如何写？必须能从你的结果中推导而出必须能从你的结果中推导而出每个结论点都有数据或资料可每个结论点都有数据或资料可对应对应勿画蛇添足勿画蛇添足结论不能太宽泛结论不能太宽泛在什么在什么方面？方面？一一对应，有一定说服力一一对应，有一定说服力不要重复结果不要重复结果一一对应，有说服力一一对
9、应，有说服力结论与结果脱节结论与结果脱节部分结论无对应结果部分结论无对应结果莫名其妙的结论莫名其妙的结论言简意赅，有说服力言简意赅，有说服力但是但是46结果如何写？结果如何写？如实描写，不评价，不议论如实描写，不评价，不议论图表要辅以简要文字说明图表要辅以简要文字说明特别注意评价指标（研究设计）特别注意评价指标（研究设计）2型糖尿病患者自护行为调查 结果：患者的自护行为不容乐观，饮食平均得分为3.6+0.7；运动为2.9+1.1；血糖监测为1.2+0.9；用药为4.6+0.4.结果：患者自护行为各维度得分在1.2+0.9到4.6+0.4之间，其中以用药得分最高，血糖监测最低，见表1应辅以必要的
10、应辅以必要的文字说明文字说明注射方法和胰岛素注射方法和胰岛素抵抗关系大吗？抵抗关系大吗？护理干预对胰岛素注射患者的效果分析护理干预对胰岛素注射患者的效果分析夸大研究效果，结果不可信夸大研究效果，结果不可信54结果的书写结果的书写第二步第二步列出提纲列出提纲从科研设从科研设计开始计开始案例 选取住院选取住院2型糖尿病患者型糖尿病患者60名名,入院后收集资料入院后收集资料,给予给予“糖糖尿病强化教育尿病强化教育”后后3个月再收集资料个月再收集资料 结果结果:3个月后糖化血红蛋白从个月后糖化血红蛋白从10%+1.8%，下降到，下降到8%+1.1%结论：糖尿病强化教育能明显改善糖尿病患者的血糖控制结论
11、：糖尿病强化教育能明显改善糖尿病患者的血糖控制对住院患者，除了糖尿对住院患者，除了糖尿病教育，是否有其他因病教育，是否有其他因素能降低血糖素能降低血糖用药的调整等用药的调整等能否更进一步说明能否更进一步说明是教育引起？是教育引起？加入自护行为评价加入自护行为评价设立对照组设立对照组，以排除，以排除其他混着因素其他混着因素住院患者的糖尿住院患者的糖尿病教育效果评价病教育效果评价56思维逻辑思维逻辑注射方法和胰岛素注射方法和胰岛素抵抗关系大吗？抵抗关系大吗？患者注射中存在的问题：患者注射中存在的问题：针头、注射部位、注射针头、注射部位、注射方法，储存等等方法，储存等等引起心理问题：引起心理问题：糖
12、尿病痛苦量表糖尿病痛苦量表吸收不良而导致血糖控制吸收不良而导致血糖控制不良：不良：A1C,血糖波动血糖波动是否影响生活质量？是否影响生活质量？生活质量量表生活质量量表会引起局部问题会引起局部问题出血、肿块、感染等出血、肿块、感染等胰岛素注射对血胰岛素注射对血糖控制的影响糖控制的影响59思维逻辑思维逻辑教育对HAMA指数的改善？是否可能？是否可能？如何证明？如何证明？看读对话：患者间互动看读对话：患者间互动讨论，提供了榜样和支讨论，提供了榜样和支持作用持作用是否能促进患者的是否能促进患者的自我管理行为？自我管理行为？自护行为量表自护行为量表是否影响代谢指标？是否影响代谢指标？血糖、血脂、血压、血
13、糖、血脂、血压、BMI等等等等是否对患者的心理有是否对患者的心理有良好的作用？良好的作用？自我效能、授权能力自我效能、授权能力看图对话对代谢看图对话对代谢控制的影响控制的影响62思维逻辑思维逻辑岂有之理！岂有之理！上文论点虽然荒谬，但上文论点虽然荒谬，但可以换一个角度思考可以换一个角度思考上文的推论是否成立上文的推论是否成立如何改变研究设计？如何改变研究设计？自变量中加入有无肾自变量中加入有无肾功能障碍或其他并发功能障碍或其他并发症（二分类变量）症（二分类变量）是否存在这样的可能是否存在这样的可能肾功能不良引起患者肾功能不良引起患者自我信心下降甚至自自我信心下降甚至自我否定？我否定？肾功能与肾
14、功能与自我效能自我效能64思维逻辑思维逻辑不成立，因为大部分不成立，因为大部分患者肾功能正常，肌患者肾功能正常，肌酐的高低不会影响患酐的高低不会影响患者的感知和心情者的感知和心情66结果、结论写作方法结果、结论写作方法第二步第二步列出提纲列出提纲确定表确定表达方式达方式67结果的表达方式结果的表达方式学会用图学会用图表要容易看懂表要容易看懂能用能用简单简单文字表达的，就不用表文字表达的，就不用表王美建等.山东大学学报，2012,10（10）：1671-1755表达的冲击力表达的冲击力动机访谈对动机访谈对.0.696两组之间比较，两组之间比较，P=0.007P=0.007干预后干预后6个月组间个
15、月组间HbA1c前后差值的比较前后差值的比较糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症(East West Study)No diabetes(n=1373)Diabetes(n=1059)Adapted from Haffner SM et al.N Engl J Med 1998;339:229234芬兰人群队列研究芬兰人群队列研究7年随访致死性或非致死性发生率年随访致死性或非致死性发生率P 0.001P 0.001P 0.001sdLDL-C更强决定冠脉粥样硬化严重度更强决定冠脉粥样硬化严重度60708090100110120130140中等中等严重严重LDL-C1020304050中
16、等中等严重严重sdLDL-C405060708090100中等中等严重严重大大LDL-CShinji Koba et al.J Atheroscler Thromb,2008;15:250-260.严重冠脉粥样硬化：左主干狭窄超过50%，单支或多支血管狭窄超过75%mg/dlmg/dlmg/dl p0.0083严重者严重者LDL-C水平明显增高水平明显增高;进一步分析显示进一步分析显示,严重者的小而致密的严重者的小而致密的LDL增高明显，而大增高明显，而大的的LDL-C两者无明显差别。多因素回归分析显示：两者无明显差别。多因素回归分析显示：sdLDL-C水平与严重稳定性冠心病明水平与严重稳定性
17、冠心病明显相关（显相关（odd 1.002,p0.0092)并且不依赖于并且不依赖于LDL-C水平水平SANDS:积极治疗组积极治疗组LDL-CLDL-C明显下降明显下降P0.001JAMA 2008;299：1678-89JAMA 2008;299：1678-89依折麦布依折麦布/他汀联合治疗代谢综合症他汀联合治疗代谢综合症Curr Med Res Opin.2004;20(9):1437-45(n=100)(n=95)*p0.001 vs 他汀他汀/安慰剂安慰剂#p0.001 vs 他汀他汀/安慰剂安慰剂高胆固醇血症患者已接受他汀治疗高胆固醇血症患者已接受他汀治疗8周，随机加用依折麦布周，
18、随机加用依折麦布或安慰剂治疗，评估加用依折麦布降或安慰剂治疗，评估加用依折麦布降LDL-C和其他血脂成分的和其他血脂成分的疗效和安全性疗效和安全性78结果结论的写作方法结果结论的写作方法第二步第二步推导出推导出结论结论社区糖尿病误区测社区糖尿病误区测评得分为评得分为2分（总分分（总分为为10分）分）患者血糖监测行患者血糖监测行为不理想为不理想社区糖尿病患者对糖社区糖尿病患者对糖尿病的认识误区多，尿病的认识误区多，应加强对社区糖尿病应加强对社区糖尿病患者的教育患者的教育血糖监测平均得分为血糖监测平均得分为1.2+0.979从结果推导出结论从结果推导出结论只有只有10.8%的患者一的患者一次性使用针头，次性使用针头，41.5%不知针头是一不知针头是一次性的次性的通过护理干预，胰通过护理干预，胰岛素注射技术岛素注射技术自我管理能力自我管理能力预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量加强护理人员培训，加强护理人员培训，加强糖尿病患者教育，加强糖尿病患者教育，强调针头的规范使用强调针头的规范使用6个月后相关知识优个月后相关知识优于干预前，差别有统于干预前，差别有统计学意义计学意义80从结果推导出结论从结果推导出结论谢谢谢谢81
