1、直肠局部解剖直肠局部解剖 普外一区（胃肠专业组）普外一区（胃肠专业组） 姚学清姚学清 内容内容 概述概述 解剖标本解剖标本 临床讨论临床讨论 结合手术要求探讨解剖学重点结合手术要求探讨解剖学重点 通过解剖学进展提高手术水平通过解剖学进展提高手术水平 纸上得来终觉浅纸上得来终觉浅 绝知此事要躬行绝知此事要躬行 直肠的概述直肠的概述 直肠是乙状结肠的延续 位于盆腔平S3骶椎，尾骨尖平面接肛管（男性盆腔矢状面） 直肠上段官腔较宽大壶腹部 下段官腔缩小在肛直线延续为肛管（ 直肠肛管划分） 直肠的形态 乙状结肠系膜消失S3骶椎平面长度：12-15cm，呈S状 直肠与腹膜的关系 男性直肠膀胱陷凹（距肛门7
2、.5cm） 女性直肠子 宫陷凹（距肛门5.5cm） 直肠管壁结构 四层 排空:粘膜皱襞 充盈时：无 直肠的毗邻 直肠的毗邻 直肠肛管周围的筋膜与间隙 盆筋膜壁层和脏层（女性盆腔的筋膜） 直肠肛管的血管神经和淋巴回流直肠肛管的血管神经和淋巴回流 直肠肛管动脉 直肠肛门神经 直肠肛管静脉 直肠肛管的淋巴回流 直肠和肛管的胚胎发生和常见异常直肠和肛管的胚胎发生和常见异常 直肠肛管的发生 常见的异常 解剖标本解剖标本 直肠的供应动脉 骶前静脉 直肠的神经 筋膜间隙 Waldeyer筋膜或韧带 临床讨论临床讨论 直肠游离前后长度估测及直肠外侧韧带分离 直肠前后的筋膜及筋膜间隙 直肠癌淋巴清扫范围 预防输
3、尿管的损伤 保留盆盆腔自主神经 临床讨论几个小视频临床讨论几个小视频 血管的保护（注意骶前血管） 神经的保护神经的保护 下腹下丛 输尿管输尿管 髂血管髂血管 生殖血管生殖血管 定位第一刀定位第一刀 谢谢谢谢 直肠与肛管划分直肠与肛管划分 男性盆腔矢状面男性盆腔矢状面 女性盆腔的筋膜女性盆腔的筋膜 直肠的毗邻直肠的毗邻 直肠肛管动脉直肠肛管动脉 直肠肛门的动脉和神经直肠肛门的动脉和神经 直肠肛管静脉直肠肛管静脉 直肠肛管的淋巴回流直肠肛管的淋巴回流 直肠肛管的发生直肠肛管的发生 直肠和肛管常见的异常直肠和肛管常见的异常 直肠的供应动脉直肠的供应动脉 直肠静脉直肠静脉 直肠的神经直肠的神经 筋膜间隙筋膜间隙 Waldeyer筋膜或韧带筋膜或韧带 直肠游离前后长度估测及直肠外侧韧带分离直肠游离前后长度估测及直肠外侧韧带分离 直肠前后的筋膜及筋膜间隙直肠前后的筋膜及筋膜间隙 直肠癌淋巴清扫范围直肠癌淋巴清扫范围 预防输尿管的损伤预防输尿管的损伤 保留盆盆腔自主神经保留盆盆腔自主神经
