1、 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 神经外科神经外科郑菊萍郑菊萍 紫草油联合造口护肤粉治疗紫草油联合造口护肤粉治疗 失禁相关性失禁相关性度皮炎的疗效观察度皮炎的疗效观察 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 目目研究背景研究背景 神经外科因疾病原因（如脑血管意外、 重型颅脑损伤）需长期卧床，且在治疗过程中 极易出现低蛋白血症，肠道功能紊乱及感染， 长期使用抗生素等诸多相关因素导致极易出现 腹泻及大便失禁。 据统计,大便失禁在老年人、危重病人、 截瘫卧床病人中的发生率达46-54.4%，因大便 失禁引起失禁相关性皮炎的发生率在5.6%- 50.0%。 精精 业业 厚厚 生
2、生 臻臻 于于 至至 善善 目研究背景研究背景 神经外科护士往往专注预防专科并发症，而忽视基 础的皮肤问题，若未及时干预，使肛周皮肤长期处于潮 湿及粪便浸渍状态，极易出现肛周溃烂、红肿，甚至继 发感染。 在神经外科重症患者中，失禁性相关性皮 炎远高于一般患者，这是需要迫切解决的护理 问题！ 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 尿尿 液液 粪粪 便便 潮湿潮湿 PHPH值值 尿素氨尿素氨 活性酶活性酶 水样便水样便 真菌真菌 （白色念珠菌）（白色念珠菌） 失禁性皮炎失禁性皮炎 Incontinence-associated Dermatitis,IAD 精精 业业 厚厚 生生 臻臻
3、于于 至至 善善 IADIAD的分级的分级 度：度：皮肤完整，有皮肤完整，有 轻度发红和不适轻度发红和不适 度：度：中度发红，皮中度发红，皮 肤剥脱，小水疱或小肤剥脱，小水疱或小 范围部分皮层受损，范围部分皮层受损， 伴有疼痛或不适伴有疼痛或不适 度：度：皮肤变暗或呈皮肤变暗或呈 深红色，大面积皮肤深红色，大面积皮肤 剥落受损、水疱和渗剥落受损、水疱和渗 出出 资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue
4、1, Number 1 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 6 压疮压疮 失禁性皮炎失禁性皮炎 原因原因 压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力 潮湿的环境 部位部位 骨突处骨突处 皮肤皱褶处、会阴部 形状形状 单一、多呈圆形单一、多呈圆形 多呈弥散性、镜面性 深度深度 出现出现3 3、4 4期较深的伤口期较深的伤口 多呈浅表性 坏疽坏疽 黑色的坏疽黑色的坏疽 没有坏疽 边缘边缘 边缘清晰边缘清晰 边缘模糊、不清晰 颜色颜色 非苍白性发红、黑色坏疽、非苍白性发红、黑色坏疽、 黄色腐肉黄色腐肉 红色但不均匀的分布、 周边皮肤粉、白相间 失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别
5、资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(1), 61-74 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 研究内容研究内容 目的：目的：探讨紫草油联合造口护肤粉治疗失禁性相关性皮炎的疗效探讨紫草油联合造口护肤粉治疗失禁性相关性皮炎的疗效 紫草油：紫草油：由麻油500g、紫草30g、白芷 30g、冰片15g组成。 现代药理研究证
6、实紫草有抗菌消炎作 用，在体外对金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌、皮肤真菌均有抑制作用，能加 速上皮生长，促进伤口愈合，有凉血 活血、解毒、清热止痛、去腐生肌的 作用。 白芷和冰片起到消肿镇痛的功效，减 轻患者的不适感。 资料来源：张国娣,任希,王丽娟,等.紫草制剂湿敷治疗期压疮36例J中国中医药科技，2013,20 （3）236. 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 研究内容研究内容 目的：目的：探讨紫草油联合造口护肤粉治疗失禁性相关性皮炎的疗效探讨紫草油联合造口护肤粉治疗失禁性相关性皮炎的疗效 造口护肤粉造口护肤粉是水胶体敷料。主要成 分为羧甲基纤维素钠。 可吸收渗液形成凝胶，牢固的
7、 粘贴于皮肤创面；胶状凝胶对 创面中的可溶性物质呈现出吸 收阶梯，由于清除细菌的毒性 产物和细胞碎屑；水胶体含蛋 白质和多糖，通过释放单体促 进创面愈合。 资料来源：郑杭杭腾建燕郑杭杭腾建燕. .单云珍单云珍. .造口护肤粉在老年患者肛周皮肤损伤中的应用造口护肤粉在老年患者肛周皮肤损伤中的应用JJ上上 海预防医学杂志，海预防医学杂志，20112011，23(7)23(7)：367367 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 一般资料一般资料 2012年9月-2014年8月20例我院神经外科和ICU住院患者，男14例，女 6例，年龄36-85岁，平均60.5岁。原发病：大面积脑梗死3例
8、，脑出血6 例，颈椎损伤3例，脑膜炎1例，脑肿瘤2例，重型颅脑损伤5例。 患者每日大便7-15次，腹泻时间5-10d，出现肛周皮肤表面破溃深及肌 层，破溃延伸至阴囊、阴唇，腹股沟，创面面积在1016cm之间，符 合失禁性相关性度皮炎诊断。 将以上20例患者随机分成对照组和治疗组各10例，两组患者的一般资料 无统计学意义。 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 研究方法研究方法 对照组 造口粉单独治疗造口粉单独治疗 先用温水清洁会阴 生理盐水棉球清洗 聚维酮碘消毒创面后 晾干 伤口处用均匀撒入造口护肤粉。每天早晚2次。 治疗组 紫草油和造口粉联合治疗紫草油和造口粉联合治疗 先用温水清洁
9、会阴 生理盐水棉球清洗 聚维酮碘消毒创面后 晾干 伤口处用均匀涂上紫草油 均匀撒入造口护肤粉。每天 早晚2次。 临床实用药物概要：碘溶液处理伤口能激发组织再生，碘伏对皮肤黏膜无刺激、无过敏反应、 无毒副作用。局部涂擦可在表面形成一层杀菌膜，防止细菌侵入。碘伏能使组织脱水消肿、收敛， 保持创面清洁干燥，并能扩张血管，促进局部血液循环、软化和消散硬结，促进创面愈合。 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 痊愈：皮肤潮湿、水肿、红斑、破损恢复正常 有效：皮肤潮湿、水肿、红斑、破损范围缩小50% 疗效疗效评价评价 无效：皮肤潮湿、红肿、破损范围不变或扩大 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于
10、至至 善善 治疗组案例一治疗组案例一 患者，男性，40岁，因脑梗塞术后8月余，昏迷状态。因消化道功能紊乱出 现反复解水样便，每天10次左右，采取不同的方法，皮炎的进展。 1天-2天 3天后 紫草油 腹泻未停 造口粉 紫草油+造口粉 气管插管引流大便 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 治疗组案例二治疗组案例二 患者，男性，36岁，特重型颅脑损伤、肺部感染。浅昏迷状态，气管 切开。在ICU时因大便失禁伴发烧、护理不当，出现度皮炎。 2天 5天 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 治疗组案例三治疗组案例三 患者，男性，67岁，脑出血后遗症、肺部感染、糖尿病。浅昏迷状态， 气
11、管切开。因低蛋白血症伴腹泻3天，出现皮炎。 2天 4天 6天 8天 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 统计学方法统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行 统计分析分别采用t检验比较两组 患者皮炎愈合时间的差异；2检验 比较两组皮炎有效率的差异，P 0.05为有统计学意义。 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 研究结果研究结果 通过比较，治疗组患者治愈9例，无效1例，总有效率90%，对照组患者 治愈7例，无效3例，总有效率70%；两组皮炎的治疗效果比较治疗组的 总有效率明显高于对照组（P0.01，见表1）。 表1 两组采用不同方法治疗后肛周刺激性皮炎疗效比较（例
12、，%） 项目 例数 治愈 有效 无效 总有效率 2 P值 治疗组 10 8 1 1 90% 对照组 10 6 1 3 70% 1 5.05 0.01 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 研究结果研究结果 治疗组患者的愈合时间在52.3天，对照组患者愈合时间在64.2天 ；治疗组患者愈合时间明显短于对照组（P0.05，见表2） 表2 两组患者患者皮炎痊愈时间比较（天，d） 项目 例数 愈合时间（d） 2 P值 治疗组 10 52.3 对照组 10 64.2 1.77 0.05 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 研究结果研究结果 本研究发现，使用造口护肤 粉联合紫草油治疗肛周皮炎 疗效明显好于单用造口护肤 粉，皮炎的愈合时间快于单 用（p0.05，有统计学意 义）。很好发挥中医药特色 护理。 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 患者大便失禁时患者大便失禁时 积极做好防护措施防护措施（清洁、润肤、隔离大小便、 使用保护剂、加强营养、做好评估等）。 不要等到皮炎很严重时采取措施。 精精 业业 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善 感谢您的聆听！感谢您的聆听！
