1、中毒单元的建设 泰医附院急诊医护团队泰医附院急诊医护团队一、一、中毒单元建设的背景中毒单元建设的背景二二、中毒单元的内涵、中毒单元的内涵三、中毒单元的区域介绍中毒单元的区域介绍目录目录12345四四、中毒单元的人员培养与职责、中毒单元的人员培养与职责五、五、中毒单元在中毒单元在AOPPAOPP救治中的应用救治中的应用6六、结论六、结论0101 PART ONE中毒单元建设的背景中毒单元建设的背景国外急性中毒的救治现况国外急性中毒的救治现况国内急性中毒的现况与救治国内急性中毒的现况与救治背景背景u目前，急性中毒是一个全球公共卫生问题。目前，急性中毒是一个全球公共卫生问题。u亚太地区，每年估计有亚
2、太地区，每年估计有5万人自杀，其中万人自杀，其中60%为农药中毒为农药中毒1。u近年来，我国中毒事件呈上升趋势，据卫生部发布的第三次近年来，我国中毒事件呈上升趋势，据卫生部发布的第三次全国死因调查结果显示，我国城市和农村人口的常见死亡疾全国死因调查结果显示，我国城市和农村人口的常见死亡疾病中的中毒占据第五位病中的中毒占据第五位(占总病死率的占总病死率的10.7%)2。u荟萃分析显示荟萃分析显示3我国急性中毒病死率为我国急性中毒病死率为2.06，农药、毒蘑，农药、毒蘑菇、鼠药居中毒致死人数的前三位。菇、鼠药居中毒致死人数的前三位。u美国急性中毒病死率仅为美国急性中毒病死率仅为0.05。因此尽早干
3、预、规范的救治流程是提高抢救成功率，降因此尽早干预、规范的救治流程是提高抢救成功率，降低致残率、致死率的关键所在。低致残率、致死率的关键所在。背景背景 探讨中毒单元（探讨中毒单元（Acute Poisoning Treatment Unit，APTU）在急性中毒一体化救）在急性中毒一体化救治中推广应用的价值及可行性。治中推广应用的价值及可行性。u利于急性中毒患者早期诊断、早期救治、提高抢利于急性中毒患者早期诊断、早期救治、提高抢救成功率和生存率。救成功率和生存率。u减轻靶器官损害，降低病死率和致残率。减轻靶器官损害，降低病死率和致残率。u缩短住院时间，减少医疗成本等。缩短住院时间，减少医疗成本
4、等。0202 PART TWO中毒单元的内涵中毒单元的内涵中毒单元的结构中毒单元的结构中毒单元的组成中毒单元的组成中毒单元的设施与设备中毒单元的设施与设备中毒单元的组成中毒单元的组成u中毒单元中毒单元:是指在一定区域内，针对中毒病人的、具是指在一定区域内，针对中毒病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它不是一有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它不是一种具体疗法，而是针对中毒病人的完善的一体化的中种具体疗法，而是针对中毒病人的完善的一体化的中毒救治管理体系。毒救治管理体系。u结构组成结构组成:院前急救、中毒救治门诊、中毒救治监护院前急救、中毒救治门诊、中毒救治监护室、中毒救治康复的
5、一体化中毒救治体系。室、中毒救治康复的一体化中毒救治体系。u成员组成成员组成：受过专业训练的急诊医师、护士、院前急：受过专业训练的急诊医师、护士、院前急救医师、心理医师、心理咨询师、康复医师及相关专救医师、心理医师、心理咨询师、康复医师及相关专业医师等。业医师等。中毒救治单元中毒救治单元 中毒救治单元，形成中毒救治单元，形成院前急救院前急救-中毒门诊中毒门诊-中毒监护室中毒监护室-中中转病房转病房-中毒康复中毒康复的一体化中毒救治体系。的一体化中毒救治体系。临床中毒研究重点实验室临床中毒研究重点实验室中毒型救护车中毒型救护车台湾著名的中毒专家参观指导台湾著名的中毒专家参观指导应急救援演习应急救
6、援演习 院前院前院内院内监护监护 三位一体三位一体 0303 PART THREE中毒单元的区域介绍中毒单元的区域介绍院前急救院前急救急诊中毒门诊急诊中毒门诊急诊中毒监护室急诊中毒监护室急诊中毒实验室急诊中毒实验室急诊中毒病房急诊中毒病房院前急救院前急救u急救监护型救护车（中毒专用）：急救监护型救护车（中毒专用）：生命体征监护、生命支持类设备、中毒专用急救药物与设备（如专用急救箱、车载呼吸机、气管插管套装、除颤仪、洗胃机等洗消类设备）。u通讯设备：通讯设备：主要是指院前与院内急救网络传输系统的建立，以便及时传输患者信息，做好院内抢救准备；还可以利用移动电话远程指导中毒患者的家属或基层医院医生采
7、取必要的急救措施。u防护装备：防护装备：化学物品中毒的防护设备（防护服、防护面罩、护目镜等）。u毒物快速检测设备：毒物快速检测设备：如百草枯尿检试纸、血糖仪等。中毒救治门诊中毒救治门诊 主要包括中毒咨询室、毒物检测室、洗消室、洗胃室等。u中毒咨询室中毒咨询室:配备中毒查询软件，便于毒物的快速查询；24小时中毒咨询电话，指导非专业人员辅助 抢救并争取时间。电话：0538-6237839u毒物检测室：毒物检测室：快速毒物检测仪、网络联络 装置、与上级毒物检测中心的协作等。u洗消室：洗消室：热水器、洗眼器、洗消床及其它 防护隔离物品等。u洗胃室：洗胃室：自动洗胃机、各类洗胃中和剂、解毒剂和导泻剂等。
8、常见中毒的急救与处理流程、解毒药品说明书。监护抢救设备（如心电监护仪、心肺复苏仪、除颤仪、呼吸机等）。急诊洗消室急诊洗消室 急诊洗胃室急诊洗胃室l保护医务人员避免接保护医务人员避免接触感染性因子的各种触感染性因子的各种屏障用品。屏障用品。l包括口罩、手套、护包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防水围裙、隔离衣、防护服等。护服等。l紧急洗眼器等。紧急洗眼器等。防护用品：防护用品：中毒救治监护室中毒救治监护室u功能：功能：24小时实时监护，及时发现并发症并尽早干预、相应的脏器支持，降低感染的发生等。u设备：设备：床旁多功能监护仪、血液净化装置、有创及无创呼吸机、微
9、型便携式高压氧舱、床旁快检、主动脉内球囊反搏、脑氧饱和度监测仪、意识水平监测仪、血流动力学监护仪、毒物检测分析仪、床旁超声、动脉血气分析仪、体外膜肺、纤维支气管镜、心肺复苏抢救装备车（急救药品、除颤仪以及其他抢救用具）、气管插管箱、电子控温设备。急诊监护急诊监护团队团队 除除 夕夕 262626血液净化血液净化n 肾脏替代（肾脏替代（RRTRRT）n 血液灌流（血液灌流（HPHP）n 血浆置换（血浆置换（PEPE）n 免疫吸附（免疫吸附（IAIA）n 人工肝（人工肝（MARSMARS）中毒救治康复中毒救治康复u组成：组成：康复科、高压氧室和心理科等组成。u方法：方法：电疗、针灸、推拿、按摩、高
10、压氧治疗、心理康复、语言训练等。急诊病房急诊病房0404 PART FOUR中毒单元的人员培养与职责中毒单元的人员培养与职责中毒单元的团队组成中毒单元的团队组成中毒单元的人员职责中毒单元的人员职责中毒单元的人员培养中毒单元的人员培养中毒单元的人员组成中毒单元的人员组成u人员配置：人员配置：急诊科医护人员、心理治疗师、心理咨询师、康复科医师、多学科医师等。u遵循原则遵循原则：“以急诊科医护人员为主导，其他学科共同参”的原则，对急性中毒病人制定个体化诊治护理方案。中毒单元的人员职责中毒单元的人员职责院前急救人员院前急救人员：u掌握急救基本知识和技术，如气管插管、置胃管、洗胃、导泻、简易呼吸机的使用
11、等。u熟悉各类中毒特效解毒药的用法、用量、不良反应、并发症等，能根据患者初期症状体征初步判断病情。u负责院外及转运途中初步诊断，及时联系专家给予指导，初步清除毒物，尽早应用解毒药物，稳定患者生命体征并负责院外急救与院内救治的衔接工作。中毒单元的人员职责中毒单元的人员职责急诊医师职责：急诊医师职责：u急性中毒救治小组的核心u多年临床实践，具有丰富经验的院内、院外医师，并且经过中毒急救相关知识的专业培训。u掌握各种中毒的抢救流程及技术操作。u对所有中毒患者进行确立诊断、彻底洗消、监护、药物治疗、脏器替代、并发症处理等临床工作。u及时启动多学科协同救治程序，制定个体化治疗方案。中毒单元的人员职责中毒
12、单元的人员职责心理治疗师、心理咨询师：心理治疗师、心理咨询师：具有心理相关专业资质的临床医师和咨询师。对故意服毒患者进行心理疏导，根据患者制定个体化的心理治疗与咨询方案。康复治疗师：康复治疗师：主要为康复医学科医师。其主要职能是对病情严重、出现并发症患者进行早期康复训练及后期的康复指导。多学科医师多学科医师：主要包括呼吸科、心血管内科、消化科、普外科、烧伤科、眼科、皮肤科及营养科等医师。该组医师有丰富的临床经验，尤其擅长中毒所致的各脏器功能障碍。中毒单元的人员职责中毒单元的人员职责急诊护理人员：急诊护理人员：u由急诊科护师及以上人员组成，经过专门的中毒急救与监护培训。u从事急救、病情观察与评估
13、、及时发现中毒患者不良反应、预见并发症。u配合医生完成抢救、洗消等急救护理工作，并承担日常护理、重症监护、心理护理等。中毒单元的人员职责中毒单元的人员职责医学社会工作者医学社会工作者：u主要由志愿者负责。u负责中毒预防知识和急救知识的宣传与普及。u目前主要由我院青年志愿者、南丁格尔志愿者、急诊年轻医护人员承担，利用社区宣讲、巡诊医疗及发放宣传单等来完成。团队规范化培训团队规范化培训u涉及多学科、多专业的知识培训。涉及多学科、多专业的知识培训。u病情急骤、变化迅速，需要急救人员在较短病情急骤、变化迅速，需要急救人员在较短时间内做出正确诊断，果断实施合理的急救时间内做出正确诊断，果断实施合理的急救
14、措施。措施。u团队的规范诊治和救护对提高中毒救治整体团队的规范诊治和救护对提高中毒救治整体水平至关重要。水平至关重要。团队规范化培训团队规范化培训u 管理和协调能力的培训至关重要管理和协调能力的培训至关重要 急性中毒事件常常具有突发性、成批性，既有院前急救又有院内救治，要求医护人员具有相应的组织、指挥以及协调能力,从而使抢救、分诊、转运和后续治疗等规范有序、科学合理,从而最大限度地降低死亡率和伤残率。急诊医师的技术和技能急诊医师的技术和技能对各类常见毒物中毒快速识别诊断和处理。熟练掌握解毒药物使用，果断处理各类中毒所出现的伴随症状。熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立与管理、电复律与电除颤、床旁临
15、时心脏起搏技术、气管插管及气管开术、环甲膜穿刺术、三腔二囊管放置术、深静脉置管术、持续血液净化技术及纤维支气管镜技术等。熟练使用呼吸机、多种生理监护仪、快速床旁检验（POCT）技术、血气快速检测和分析等仪器设备的使用。EICU医师尤其应重点掌握急危重症患者器官、系统的功能监测与支持治疗的理论与技能。急诊护士的技术和技能急诊护士的技术和技能掌握各类中毒的一般处理流程，做好分诊、分流。能熟练处理中毒患者的洗消、洗胃、导泻等。掌握各类毒物中毒特效解毒药的使用，药物的适应症、禁忌症、用法、用量及注意事项等。掌握心肺复苏，电除颤，心肺复苏，经口气管插管，PICC置管术，血管通道开放等相关操作技术。熟悉各
16、种抢救药物、仪器设备的使用等。掌握急诊患者的心理护理要点及沟通技巧。急诊急救的配合、协调和管理。理论培训室理论培训室 急救技能训练室急救技能训练室科室培训科室培训防化训练室防化训练室科研能力的培养科研能力的培养 临床科研不仅可以培养思维的严密性和临床工作的严谨性，而且可以培养年轻医护人员在临床工作中发现问题、分析问题和解决问题的能力。0505 PART FIVE中毒单元在中毒单元在AOPPAOPP救治中的应用救治中的应用中毒单元在中毒单元在AOPPAOPP救治中救治中的应用的应用和数据分析和数据分析参考文献参考文献1.|Eddleston M.Patterns and problems of
17、deliberate self-poisoning in the developing worldJ.QJM.2009,93(11),715-731.2Sun YM,Hang B,Guo N.One case report of blood filling combined with dialysisdto treat hydrogen arsenid intoxication J.zhong guo yi ginger cheng,2003,11(6):112.3.石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗J中华急诊医学杂志，2005,14(4):351 3520606 PART SIX中毒单元的建设结论中毒单元的建设结论结结 论论1.中毒单元中毒单元，能有效降低能有效降低中毒中毒患者的病死率患者的病死率,明显明显改善改善预后。预后。2.中毒单元中毒单元，能，能降低降低中毒患者中毒患者并发症的发生及各脏器并发症的发生及各脏器功能损害的发生率功能损害的发生率或降低损害程度或降低损害程度，减少减少致残率。致残率。3.中毒单元中毒单元，可缩短患者的平均住院天数而不显著增可缩短患者的平均住院天数而不显著增加住院总费用。加住院总费用。
