1、Chapter3 體重控制與管理體重控制與管理 Body Weight Control and Management 國人國人10大死因大死因 肥胖頭號殺手肥胖頭號殺手 國人十大死因中的惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎病六項都與肥胖有關。十五歲以上台灣男性中，五十一有過重及肥胖的問題，女性則有三十七，全民都應重視肥胖問題，一起減重。肥胖之定義1.體脂肪堆積(體內之脂肪組織超過正常比例)2.長時間熱量攝取與消耗不平衡肥胖之評估方法肥胖之評估方法nbody mass index(BMI):an indicator of total body fat and its dist
2、ribution.n BMI=Bw/Ht 2=kg/m22.waist-hip ratio(WHR)腰臀比 :an indicator of abdominal fat.WHR=waist circumference/hip circumference脂肪細胞脂肪細胞脂肪細胞脂肪細胞掃描式電掃描式電子顯微鏡圖子顯微鏡圖 149公斤公斤 103公斤公斤 75公斤公斤 0.9微克微克 0.6微克微克 0.2微克微克750億億 750億億 750億億體體 重重每個脂肪每個脂肪細胞大小細胞大小脂肪細胞脂肪細胞數目數目M.J.Shieh正常脂肪細胞正常脂肪細胞數目增生的脂肪細胞數目增生的脂肪細胞肥大肥大
3、體積擴大的脂肪細胞體積擴大的脂肪細胞肥胖主要為體內脂肪組織增加，脂肪組織增加主要來自肥胖形成過程中肥胖形成過程中脂肪細胞發生的二種變化脂肪細胞發生的二種變化數目及體積皆增加的脂肪細胞數目及體積皆增加的脂肪細胞增生增生脂肪堆積與分類脂肪堆積與分類：男性:蘋果形身材；女性:西洋梨形身材蛋形男樣的男樣的體重的調節體重的調節一一、腦部神經傳遞物質腦部神經傳遞物質飽食中樞及飢餓中樞飽食中樞及飢餓中樞二二、荷爾蒙荷爾蒙 (一一)腸道蛋白腸道蛋白胜胜(gut peptide)(gut peptide)降低進食的慾望降低進食的慾望 a.CCKa.CCK:抑制食物攝取抑制食物攝取.b.CRFb.CRF(cort
4、icotropincorticotropin releasing factor;releasing factor;親皮親皮質激素質激素):):控制腎上腺荷爾蒙釋放控制腎上腺荷爾蒙釋放，促進厭食促進厭食。(二二)胰島素胰島素(insulin)(insulin)刺激進食的反應刺激進食的反應，食慾增加食慾增加。(三三)脂蛋白脂解酶脂蛋白脂解酶(lipoprotein lipase)(lipoprotein lipase)肥胖肥胖 者減重時者減重時,LPL,LPL活性不減反升活性不減反升三三、基因的因素基因的因素 leptinleptin(瘦體素瘦體素)-)-飽食因子飽食因子，加強飽食感，增加加強飽食
5、感，增加熱量消耗熱量消耗。肥胖之原因與理論n遺傳因素（Genetics）n環境因素：不良的飲食習慣。n設定點理論：假設每一個人體都有一個設定的恆定體重，當體重減少時，生理反應會以增強進食，減少基礎代謝能量的方法，讓身體逐漸恢復原有的恆定體重。n生熱作用n心理因素n內分泌失調：甲狀腺下降，腎上腺素上升。n社會與行為因子：易受外界環境的影響。n年齡瘦身蛋白；瘦體素（leptin）n1995年發現由肥胖基因所轉錄（transcription）出的瘦身蛋白（leptin）。（1）瘦身蛋白由脂肪細胞製造，並經由血液循環送至腦部，以調節食物攝取；當體內leptin濃度增加時，會刺激下視丘，造成飽足感，而停
6、止食物的攝取。（2）血液中瘦身蛋白的濃度較低，或腦部的瘦身蛋白接受器（receptor）異常，就容易造成過度攝食、體脂肪堆積及能量消耗減少，最後造成體重上升。設定點理論n定義：假設每一個人體都有一個恆定體重，當體重減少時，生理反應會以增強進食、減少基礎能量代謝的方法，讓身體逐漸恢復原有的恆定體重。1.設定點理論認為人體將決定在其體內應保有多少脂肪量。2.體重正常者較早達到體內之設定點，即停止進食。肥胖者不易達到設定點，故不易停止進食。3.此理論多處尚未清楚。生熱作用n生熱作用是指經由”熱”產生，將體內多餘之熱量消耗之過程。n人體之生熱作用：（1）運動生熱（exercise-induced th
7、ermogenesis）（2）寒冷生熱（cold-induced thermogenesis）（3）飲食生熱（deit-induced thermogenesis）又稱食物特別動能效應（specific dynamic food,SDF）內分泌失調nThyroids hormone分泌不足，BMR下降，多餘之能量堆積。n Epinephrine分泌過剩引起Cushings Syndrome，軀幹肥胖，但四肢正常。n 高胰島素血症Diet Therapy-Body Weight control and Management 肥胖之治療n飲食管理（Dietary Management）1.人體之熱
8、量主要貯存於脂肪組織（adipose tissue）、骨骼肌肉組織（lean body mass）。2.脂肪組織約含83 fat、2%protein，骨骼肌肉組織約含25%protein。3.接受減肥飲食之初期主要為骨骼肌肉組織被消耗，體重下降快；一星期後主要消耗脂肪組織，體重下降慢。4.建議每天減少500-1000 Kcal，一星期可降低BW 0.5-1 Kg。n降低熱量，但是不改變營養素之組成n1Kg 體脂肪 7700 Kcal 若降低550 Kcal/day，則體重降低0.5 Kg/week.(7700*0.5)/7=550 Kcal (550*7)/7700=0.5 Kg 限制與缺失限
9、制與缺失:1.理論簡單,實際困難.2.臨床試驗失敗,且有復胖情形出現.Yo-yo 症狀體重時間減肥菜單設計：限制熱量飲食 (Energy Restricted Diet)一、減肥熱量的估算：n總熱量=(肥胖者現有體重30,35,40 Kcal)-(5001000 Kcal)（輕工作：30 Kcal，中工作：35 Kcal，重工作：40 Kcal）n總熱量基本能量消耗（BEE)活動因子壓力因子-(5001000 Kcal)BEE：男：66(13.7*BW)(5*Ht)(6.8*age)女：655(9.6*BW)(1.8*Ht)(4.7*age)BW：kg Ht：cm1.活動因子:臥床,1.2;可
10、活動,1.32.壓力因子starvation0.7Mino surgery1-1.2peritonitis1.2-1.5Soft-tissue trauma1,14-1.37Skeletal trauma1.35 major sepsis1.4-1.8增加身體活動量以消耗過多的熱量n一天多吃進了825大卡，必須散步6.3小時、或騎4.5小時、或快步走3.6小時、或爬樓梯2.9小時或跑步2.3小時才能消耗完。n青少年如果沒有增加身體活動量來消耗過多的熱量，連續1個月下來不健康的飲食習慣，可能會增加3.2公斤體重。正確控制體重觀念正確控制體重觀念n所謂知己知彼、百戰百勝當您想要減肥時，請先想想下列
11、問題：1.什麼是肥胖？2.自己是否有體重過重或肥胖的問題？3.導致肥胖的原因是什麼？4.我要用什麼方法減肥？正確的體重控制方法為：1.低熱量均衡飲食及適當運動2.請教專業醫師及營養師。3.完善的體重控制計畫。4.如果使用藥物減肥，一定要醫師診 斷及處方。nA小姐，BW:67 kg,Ht:156 cm,每天中速度慢跑1小時,請問多久可以達到IBW Ans:.B小姐，BW:67 kg,Ht:156 cm,希望在三個月達到標準體重,請評估其可行性,並預估其每天應降低多少熱量。(最理想減肥速度0.5kg/week)Ans:.C小姐，BW:70 kg,Ht155cm,每天降低500kcal,外加游泳1小
12、時請問多久可達IBW遵循營養均衡的減肥原則n一個好的減肥飲食仍然要遵循營養均衡的原則，並且減少油脂、控制熱量，以達到減肥效果。n個人需要的減肥熱量，必須考慮肥胖程度、年齡、工作勞動度等，最簡單且民眾較容易執行的計算方法為：依平時攝取的熱量減掉300至500卡，讓身體處於負能量平衡狀態，則預期每週體重可減輕0.3到0.5公斤。n熱量最低不建議少於1000卡；女性通常為1200至1400卡，男性1400至1600卡為較安全的減重熱量。如何減少熱量的攝取n在我們日常生活中可以藉由改變烹調方法、選擇低脂食品、使用適當的炊具等等方式，達到減少熱量的攝入量。n常見菜式降低熱量n奶油白菜炸豬排千島西芹鳳梨蝦
13、球 涼拌白菜心 滷豬排 芥茉西芹 水晶蝦球1.改變烹調以降低熱量改變烹調以降低熱量2.2.改變食物材料以降低熱量改變食物材料以降低熱量n較高熱量食物替代較低熱量食物n 糖柳橙果汁（三粒）牛腩奶油 代糖 柳橙（一粒）牛腱 果醬 3.降低熱量烹調原則降低熱量烹調原則n(1)正確計算食物份量(2)少油少糖少鹽(3)使用合適烹調用具 電鍋、微波爐、烤箱、不沾鍋等(4)低油烹調法(5)少用半成品(6)選用低油的食物材料 減肥之甜味添加劑 1.果糖 2.醣醇類：xylitol,sorbitol,mannitol 3.糖精：saccharin:FDA(1977)禁用 4.cyclamate:禁用(1971)
14、5.阿斯巴甜Aspartame:雙胺類(phenylalanine,aspartate)Phenylketonuria(PKU)苯酮尿症，無法代謝phenylalanine 6.甜菊：菊科植物葉子抽取物。便當、月餅能美容？整型業奇招固客 n最近一年不景氣，整型美容美容診所業績萎縮至少4、5成。n業者爲了鞏固VIP客戶，靈機一動和餐廳合作，請廚師烹調美容便當還有糕點，免費送給客戶享用，用貼心的服務留住VIP客戶的心，而餐飲業也因此多了一種行銷管道。減重怎麼吃？抗性澱粉料理幫你瘦抗性澱粉n抗性澱粉指的是人體食用後，較不易被人體吸收、利用的一種澱粉。功能：n因為它不易被人體消化、吸收的特性，比一般澱
15、粉類食物，更能增加飽足感。n降低血液中的血糖濃度上升速度n降低胰島素的分泌，不易造成脂肪的合成，因而有幫助減重、瘦身的效果。抗性澱粉食物種類多選擇天然抗性澱粉食物種類多選擇天然少加工較佳少加工較佳日常飲食中又有哪些食物是屬於抗性澱粉的食物呢？日常飲食中又有哪些食物是屬於抗性澱粉的食物呢？抗性澱粉可分為抗性澱粉可分為4 4種不同類型：種不同類型：n第第1 1類，是因為本身食物的型態，而不易被消化的澱粉類，是因為本身食物的型態，而不易被消化的澱粉食物，例如，如未完全成熟的香蕉、生馬鈴薯等。食物，例如，如未完全成熟的香蕉、生馬鈴薯等。n第第2 2類，因物理阻隔類，因物理阻隔 （如外殼）而無法被消化酵
16、素分解（如外殼）而無法被消化酵素分解之澱粉，如豆類、全穀類、玉米等未精緻加工澱粉之澱粉，如豆類、全穀類、玉米等未精緻加工澱粉。n第第3 3類，指經化學修飾後不易消化之澱粉，其種類繁多類，指經化學修飾後不易消化之澱粉，其種類繁多且非天然澱粉且非天然澱粉。如某些食品添加物如某些食品添加物。n第第4 4類，是指已老化的澱粉，特別是烹調後冷卻的澱粉類，是指已老化的澱粉，特別是烹調後冷卻的澱粉食物，舉凡隔夜飯、壽司、冷麵皆屬於此類。食物，舉凡隔夜飯、壽司、冷麵皆屬於此類。易取得、抗性澱粉含量高的食材n如香蕉、地瓜、糙米、碗豆、黑豆、燕麥、全麥麵包等，都是減重飲食中相當不錯的澱粉類食物來源。n香蕉每條含有
17、約4.7公克抗性澱粉、有助腸胃蠕動、食用方便、取得容易民眾獲取抗性澱粉的最佳選擇。飢餓減肥法（Starvation or Fasting）（1）”完全禁食”適用於特殊之過渡肥胖者，初期水分、電解質、蛋白質流失，後期以脂肪酸為熱量來源，蛋白質流失減少。為一種較積極之減肥法。（2）會引發血中尿酸增高（因腎臟大量排出酮體）干擾尿酸清除。（3）痛風、心臟病、腎臟病、肝臟疾病或腦血管病變患者不宜使用。高蛋白飲食（High Protein Diet）（1）此種飲食以protein食物為主，carbohydrate低於50 g，約供應不到1000 Kcal/day。（2）初期二週水分、鈉離子流失，體重快速下
18、降。為維持血糖，消耗肝臟及肌肉中之肝醣及肌肉中之protein，原理類似保留氮減肥法，但是較為溫和。（3）坊間之吃肉減肥法即為此種方式。對於痛風、心臟病、腎臟病、肝臟疾病或腦血管病變患者不宜使用。Diet Therapy-Body Weight control and Management Weight Reducing Diet:Nutriient Analysis of Weight Loss Diet in 1600 Kcal James W.Anderson,JACN(2000)19(5);578-590Dietary guideline:protein:1015%,fat:1530%
19、,CHO:5575%SAFA:MUFA:PUFA=1:1:1 (WHO)Principle of Low CHO Diet in Weight Reduction low carbohydrate die lipogenolysis Fatty acid+glycerolAcetyl-coA-oxidationKetone bodyAcetyl-coA overloadtriglyceride(in adipose tissue)1.Suppress appetite by ketone body2.Rapid weight loss from diuresis.TCA-cycleome Wo
20、rkn李小姐25歲，身高153公分，體重77公斤；食用偏方飲食減重，體重雖曾下降，但又回升，請給其飲食建議。藥物治療1.抑制食慾之藥物（appetite suppressants）：以控制下視丘攝食中樞，使食慾降低減少進食量。長期或大量服用會上癮，產生失眠、視力與聽力幻覺等症狀。Ex.anorectic agents、amphetamine、fenfluramine。2.Thyroid hormone：促進新陳代謝，使熱消耗增加3.絨毛膜促進性激素：減低食慾。不安全且效果不佳4.利尿劑：脫水讓體重暫時下降，除了停止服用後體種立即回升，還有嘔吐、暈眩、血壓下降，甚至於可能引發糖尿病與破壞腎功能副
21、作用。5.膨脹劑：吸水性高，在餐前使用有助於增加飽足感。Ex.methylcellulose。6.瀉劑：間歇性發生腹瀉，並使胃酸減少減退食慾。經常服用會發生貧血及腸胃疾病，且停止服用後體重回升。7.營養素吸收抑制劑：（1）Orlistat（Xenical）羅氏鮮，抑制fat之消化與吸收，僅可排除30%之dietary fat。（2）Sibutramine（Reductil）諾美婷：amine在吸收抑制劑，抑制中樞神經，減低食慾。Drug 羅氏鮮(Xenical)nChemical structureFunction of the XenicalClinical effects of the X
22、enical Xenical+low Kcal diet,long term wt reduction and Bw maintenanceDrug 諾美婷(Reductil,Sibutramine)諾美婷之作用機轉諾美婷之臨床功效外科手術1.以外科手術治療主要基於下列二種原則：（1）使腸道縮短以減少食物之吸收。（2）縮小胃容積，減少進食量。2.短腸手術（Shore Bowel Procedure）a.空腸斷端與迴腸側邊吻合。b.空腸斷端與迴腸斷端吻合。c.空腸或迴腸長度縮短為4-15吋。n此等手術引起吸收不良，以致體重下降。n併發症：血中電解質不平衡、腎結石、多發性關節炎、腹瀉、肝功能不正常
23、。死亡率高，目前已較少用此方法。3.胃容積縮減術（Gastric Restriction Surgery）（1）主要是將胃局部縫合，減少貯存食物之空間。A.胃繞道術 B.胃分隔術(垂直分隔環紮胃整形術)C.空腸迴腸繞道術（2）常見之類型：a.胃改道。b.胃造形。（3）死亡率較低，有縫合處漏、胃空腸阻塞、腹腔膿腫、傷口感染等問題。（4）初期（二年）效果良好，仍視飲食習慣與活動型態而定。（5）可配合少量多餐、細嚼慢嚥改善噁心嘔吐之現象。Diet Therapy-Body Weight control and Management 肥胖之預防肥胖之預防（一）定期測量身高、體重、皮下脂肪厚度。（二）注
24、意飲食型態與活動型態。（三）注意學齡前嬰幼兒之飲食習慣與種類，勿供應過多高 熱量、高脂肪之點心。（四）避免不適當之食物廣告。（五）提倡有氧活動與運動。（六）提供飲食與運動之正確知識。Diet Therapy-Body Weight control and Management 正確的減肥觀念正確的減肥觀念1.必需採用低熱量的均衡飲食必需採用低熱量的均衡飲食2.必需搭配運動必需搭配運動3.必需有強烈的減肥意願、動必需有強烈的減肥意願、動機及付之行動，並有自信心、機及付之行動，並有自信心、毅力及持之以恆毅力及持之以恆M.J.Shieh343536Diet Therapy-Body Weight c
25、ontrol and Management 蛋白質熱量營養不良蛋白質熱量營養不良n常見的小兒蛋白質熱量營養不良（protein calorie malnutrition；PCM或protein energy malnutrition；PEM）有瓜西奧科氏症，或稱為紅孩兒症(kwashiorkor)，另一型為消瘦症(marasmus)。n瓜西奧科氏症n消瘦症蛋白質熱量營養不良：瓜西奧科兒症及消瘦症的比較瓜西奧科兒症（Kwashiorkor）消瘦症（marasmus）養缺乏主要營蛋白質熱量、蛋白質年齡發病18個月至3歲（斷奶後）6 12個月臨床發現水腫，腹部鼓脹，通常下肢腫大無水腫輕度至中度生長遲
26、鈍；體重喪失可能因水腫而不明顯體重喪失40以上嚴重生長停滯；憔悴皮下脂肪正常或稍低皮下組織的嚴重喪失輕微肌肉萎縮嚴重肌肉萎縮輕微肌肉萎縮嚴重肌肉萎縮圓臉而有水腫皺紋臉，頭通常顯得很大乾燥、薄而易剝落、著色皮膚；有時有潰瘍少有皮膚變化細、乾而易斷的毛髮間帶紅色常見毛髮變化肝腫大，伴有脂性浸潤肝正常或微大；無脂性浸潤乾眼症可致失明常有貧血常有貧血常見感染；腹瀉常見感染；腹瀉深度表情淡漠，易受刺激、啜泣、呆坐常常睜開眼且警覺；活動量少生化變化低血清白蛋白血清白蛋白正常或近乎正常低血清運鐵蛋白血清運鐵蛋白低或正常低免疫系統反應正常的免疫系統反應酵素缺乏胰蛋白酶、脂肪、澱粉酶正常的酵素活性有些鉀缺乏鉀缺
27、失嚴重的反應對治療復原還算快速；有時會有突然死亡需長時期的復原蛋白質熱量營養不良營養原則蛋白質熱量營養不良營養原則1.1.熱量熱量：通常原則是按每日熱量需求增加：通常原則是按每日熱量需求增加300500300500大卡。大卡。2.2.蛋白質蛋白質：給予高蛋白質，熱量與氮比值以：給予高蛋白質，熱量與氮比值以150150：12001200：1 1；或；或以每公斤體重以每公斤體重1.521.52公克計算。多選擇高生物價蛋白質來源。公克計算。多選擇高生物價蛋白質來源。3.3.脂肪脂肪：脂肪比率不要太高，一方面可能消化吸收不完全，造：脂肪比率不要太高，一方面可能消化吸收不完全，造成脂肪瀉，一方面可能引起
28、免疫力下降。脂肪供應以總熱量成脂肪瀉，一方面可能引起免疫力下降。脂肪供應以總熱量的的2530%2530%為準。可適度補充中鏈三酸甘油酯。並注意提高為準。可適度補充中鏈三酸甘油酯。並注意提高-3 3、降低、降低-6-6脂肪酸比例。脂肪酸比例。4.4.醣類醣類：降低單醣、雙醣，利用多醣類澱粉與澱粉水解物。：降低單醣、雙醣，利用多醣類澱粉與澱粉水解物。剛開始加強飲食時，先以無乳糖飲食給予。剛開始加強飲食時，先以無乳糖飲食給予。5.5.適量加入纖維適量加入纖維：每日：每日10151015公克。纖維不可給予太多，以公克。纖維不可給予太多，以免衰弱的腸道發生腸塞。免衰弱的腸道發生腸塞。6.6.維生素與礦物
29、質維生素與礦物質：可適度增加水溶性維生素。其餘則按建：可適度增加水溶性維生素。其餘則按建議攝取量提供。議攝取量提供。神經性厭食（神經性厭食（Anorexia Nervosa）4.精神性厭食之診斷標準精神性厭食之診斷標準1.病人年齡介於1040歲，疾病發作則在1030歲之間。2.病人至少減少其原有體重的25%，以及/或者低於理想體重 15%以上。3.病人必需具有下列代表性的奇特行為或看法之一：（A）否認自己生病，無法認知自己對營養的需要。（B）對於體重減輕會很明顯的感到快樂（C）渴望極度纖細的體型貪食症（貪食症（Bulimia）2.此種飲食異常並不會造成體重明顯下降。3.貪食症之主要特徵為有意之暴食（狂飲），而後隨之狂瀉（清腸，）。()4.一次狂飲可吃入12000 11500 Kcal，且多為平日怕胖不敢吃之高熱量食物，暴食後立刻想辦法使自己嘔吐，或使用瀉劑使自己腹瀉。()治療方法（治療方法（Treatment）神經性厭食及貪食症多為精神上之失常所致，需精神科醫師與營養師等相互配合。若體重下降過多需考慮給予強迫管灌給予營養支持。飲食障礙發生原因飲食障礙發生原因n神經性厭食症及神經性暴食症二種病症，源自於生理、心理、社會環境的綜合影響，造成患者對於體重與進食有了特殊的偏差態度。n而且由於行為特異，造成生理、心理與社交上的負面影響，有的患者出現一些不可逆的身心損傷，有的甚至喪命
