1、 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 牵牵 引引 技技 术术 的的 护护 理理 郑州郑州大学第一附属大学第一附属医院骨科一病区医院骨科一病区 徐慧萍徐慧萍2022-12-13120142014年骨科专科护士培训年骨科专科护士培训-皮牵引术的护理技术操作流程皮牵引术的护理技术操作流程知网、万方、知网、万方、PubmedPubmed。2022-12-132牵 引 牵引技术的定义 牵引技术的分类123 牵引技术的护理2022-12-133牵引技术牵引技术 利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位和维持复位固定利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位和维持复位固定的治疗方法；特殊疾病的治疗。
2、包括：的治疗方法；特殊疾病的治疗。包括：皮牵引、骨牵引皮牵引、骨牵引及及兜带牵引兜带牵引2022-12-134皮牵引皮牵引 用贴敷于患肢皮肤上的用贴敷于患肢皮肤上的胶布胶布或包捆于患肢皮肤上的或包捆于患肢皮肤上的牵引带牵引带，利用，利用其与皮肤的摩擦力，通过其与皮肤的摩擦力，通过滑轮滑轮装置及肌肉在骨骼上的装置及肌肉在骨骼上的附着点附着点，将牵引，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。力传递到骨骼，又称间接牵引。适应与禁忌：适应与禁忌：多用于四肢牵引；局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用。多用于四肢牵引；局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用。2022-12-135用物准备用物准备 牵引带1
3、 1海绵带胶布黏贴纱布绷带固定2022-12-136其他2 2牵引绳牵引床牵引架毛巾牵引钩、重锤3-5kg2022-12-137皮皮 牵牵引引 技技术术 的的护护 理理技技 术术操操 作作流流 程程2022-12-138生活护理生活护理保持牵引保持牵引有效性有效性皮肤护理皮肤护理维持有效维持有效血液循环血液循环并发症观察并发症观察及护理及护理9护理要点护理要点 2022-12-13生活护理生活护理 协助患者满足正常生理需要，协助洗头、擦浴协助患者满足正常生理需要，协助洗头、擦浴 教会病人使用床上拉手、床上便盆等教会病人使用床上拉手、床上便盆等 保持牵引有效性保持牵引有效性检查胶布绷带、海绵带或
4、棉布带检查胶布绷带、海绵带或棉布带是否松脱；避开关节部位是否松脱；避开关节部位扩张板扩张板位置位置是不是正确，如有移位，及时调整是不是正确，如有移位，及时调整牵引重锤保持牵引重锤保持悬空悬空，不可随意增减或移去牵引，不可随意增减或移去牵引重量重量，不可随意放松，不可随意放松牵引绳；牵引绳；保持保持 滑轮灵活滑轮灵活保持保持对抗牵引力对抗牵引力，如下肢牵引时，抬高床尾，如下肢牵引时，抬高床尾15-30cm15-30cm，若身体移位，及时调整，若身体移位，及时调整，以免失去反牵引力以免失去反牵引力告知患者及家属牵引期间牵引方向与肢体长轴在一条告知患者及家属牵引期间牵引方向与肢体长轴在一条直线直线如
5、进行其他操作时，持续牵引的患者不能随意去除牵引。如进行其他操作时，持续牵引的患者不能随意去除牵引。2022-12-1310保持有效血液循环保持有效血液循环密切观察患肢末梢血液循环，每密切观察患肢末梢血液循环，每2-4h2-4h可向心按摩数分钟可向心按摩数分钟局部包扎有无过紧局部包扎有无过紧牵引重量是否过大牵引重量是否过大若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，详细检若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，详细检 查、分析原因并及时报告医生查、分析原因并及时报告医生 皮肤护理皮肤护理密切观察牵引带边缘皮肤有无水泡或皮炎、肿胀，每密切观察牵引带边缘皮
6、肤有无水泡或皮炎、肿胀，每2-3h2-3h松开松开 牵引带半小时后再固定牵引带半小时后再固定必要时在压疮易发生放置棉圈、水垫、减压贴或应用气垫床必要时在压疮易发生放置棉圈、水垫、减压贴或应用气垫床保持床单位清洁、干燥、定时翻身保持床单位清洁、干燥、定时翻身 2022-12-1311并发症观察及护理肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂（腓总神经受压、缺乏功能锻炼）-膝外侧垫棉垫；丁字鞋；活动髋关节、膝关节屈曲畸形；肩内收畸形等坠积性肺炎、便秘及下肢静脉血栓 2022-12-1312骨圆针克氏针手摇钻骨锤牵引弓牵引绳布朗氏架牵引锤骨牵引骨牵引 将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接
7、牵引将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。常用颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处骨折。常用颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处骨折。（进针、牵引）（进针、牵引）2022-12-1313四肢骨牵引：四肢骨牵引：作皮肤小切口，协助医生用手摇钻将作皮肤小切口，协助医生用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤突出。皮肤突出。皮肤：乙醇纱布皮肤：乙醇纱布针两端：软木塞或有胶皮盖的小瓶针两端：软木塞或有胶皮盖的小瓶 颅骨牵引：颅骨牵引：用安全钻头钻穿过骨外板，将牵用安全钻头钻穿过骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧引弓
8、两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱14进进 针针 2022-12-13牵牵 引引 系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引下肢牵引重量体重下肢牵引重量体重1/10-1/71/10-1/7颅骨牵引重量颅骨牵引重量6-8kg6-8kg，不超过，不超过15kg15kg2022-12-1315特点、特点、现状现状牵引力量大，持续时间长；钢针固定、感染牵引力量大，持续时间长；钢针固定、感染（RCT-RCT-生理盐水生理盐水,需需metameta）相对皮牵引，必要性相对皮牵引，必要性不足不足（需要临床的实证研究需要临
9、床的实证研究）佟冰渡佟冰渡,李杨李杨.生理盐水与生理盐水与75%75%乙醇护理经皮骨穿针针道效果比较乙醇护理经皮骨穿针针道效果比较,J,J护理学杂志护理学杂志,2015,2015，30(20)30(20)候树兵候树兵,孙先泽孙先泽,于金河于金河,等等.安尔碘预防四肢骨折固定术后针道感染安尔碘预防四肢骨折固定术后针道感染JJ国际骨科学杂志国际骨科学杂志,2013,34,2013,34（2 2）毛晓晖毛晓晖,杨杰杨杰.术前骨牵引与皮牵引对股骨骨折患者手术指标及功能结果的影响术前骨牵引与皮牵引对股骨骨折患者手术指标及功能结果的影响,J,J中国骨伤中国骨伤,2014,27,2014,27（1010）2
10、022-12-1316护理要点护理要点 针孔处包扎，定期换药，酒精针孔处包扎，定期换药，酒精BID/dBID/d；保持针眼清洁干燥；观察；保持针眼清洁干燥；观察 皮肤受压皮肤受压每班检查牵引弓，并拧紧螺母，防止钢针松动，牵引弓脱落每班检查牵引弓，并拧紧螺母，防止钢针松动，牵引弓脱落抬高床头抬高床头20cm20cm（颅骨牵引）；抬高床尾（颅骨牵引）；抬高床尾15cm-30cm15cm-30cm（下肢牵引（下肢牵引）2022-12-1317并发症的观察及护理：并发症的观察及护理：血管和神经损伤血管和神经损伤：穿针不准确所致：穿针不准确所致骨牵引骨牵引：敷料；血运；生命体征及肢体运动等；：敷料；血运
11、；生命体征及肢体运动等；颅骨牵引颅骨牵引：钻深：钻深-颅内出血颅内出血-意识，神经系意识，神经系统；牵引过度统；牵引过度舌下神经、臂丛神经舌下神经、臂丛神经吞咽困难；伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木等吞咽困难；伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木等牵引针、弓的脱落牵引针、弓的脱落：针浅；螺母未拧紧或未定期拧：针浅；螺母未拧紧或未定期拧牵引针眼的感染牵引针眼的感染：未无菌操作；反复操作；未及时清理分泌：未无菌操作；反复操作；未及时清理分泌物或积血（物或积血（75%75%酒精酒精BIDBID）2022-12-1318兜带牵引兜带牵引 利用布带或海绵兜带兜在身体突出部位施加牵引力。利用布带或海绵兜带兜在
12、身体突出部位施加牵引力。2022-12-1319枕颌带牵引枕颌带牵引颈椎骨折、脱位；颈椎间盘突出、颈椎病卧床：2.5-3kg坐位：6kg开始；逐渐至15kg;1-2次/d;30min/次避免压迫两耳和头面两侧腰椎间盘突出症将骨盆兜带包托于骨盆，在骨盆兜带上加适当重量，可定时间歇牵引；也可将特制胸部兜带拴在床架或抬高床尾20-25cm骨盆水平牵引骨盆水平牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨盆骨折复位与固定将兜带从后方包托于骨盆，前方两侧各系牵引绳，交叉至对侧上方通过滑轮和牵引支架进行牵引。重量以臀部抬离床面2-3cm为准避免牵引带压迫气管导致呼吸困难，窒息避免牵引带压迫气管导致呼吸困难，窒息2022-12-1320总结总结 保持正常力线保持正常力线 保持肢体功能位保持肢体功能位 有效牵引有效牵引 严密观察，预防并发症发生严密观察，预防并发症发生 2022-12-1321骨科一骨科一 6796719167967191骨科二骨科二 6796719667967196骨科三骨科三 6796720167967201骨科五骨科五 6796720667967206骨科六骨科六 67967211679672112022-12-13222022-12-1323
