1、1肃州区社会保险局 武德邦 2011年3月中华人民共和国中华人民共和国社会保险法解读社会保险法解读2中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令第三十五号第三十五号 中华人民共和国社会保险法已由中华人民共和中华人民共和国社会保险法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于于20102010年年1010月月2828日通过，现予公布，自日通过，现予公布，自20112011年年7 7月月1 1日起日起施行施行。中华人民共和国主席中华人民共和国主席 胡锦涛胡锦涛 2010 2010年年1010月月2828日日3提提 要要一、社会保险法
2、的立法背景一、社会保险法的立法背景二、社会保险法的二、社会保险法的立法目的立法目的三、社会保险制度三、社会保险制度基本框架及基本框架及覆盖人群覆盖人群四、社会保险四、社会保险筹资方式与征缴手段筹资方式与征缴手段五、社会保险基金管理五、社会保险基金管理六、社会保险六、社会保险待遇享受待遇享受七、社会保险七、社会保险经办服务经办服务八、社会保险监督与权利救济八、社会保险监督与权利救济4一、社会保险法的立法背景一、社会保险法的立法背景5国内外经济形势发展的必然结果国内外经济形势发展的必然结果 1.1.社会保障制度社会保障制度改革与发展的必然要求改革与发展的必然要求。19931993年年党的十四届三中
3、全会通过关于建立社会主义市场经济体党的十四届三中全会通过关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定，提出社会保障政策要统一，管理要法制化。党制若干问题的决定，提出社会保障政策要统一，管理要法制化。党的十五大提出到的十五大提出到20102010年形成中国特色社会主义法律体系。年形成中国特色社会主义法律体系。19931993年年开始，第八、九、十、十一届全国人大常委会都将社会保开始，第八、九、十、十一届全国人大常委会都将社会保险法列入立法规划。险法列入立法规划。19911991年年国务院作出国务院作出关于企业职工养老保险制度改革的决定关于企业职工养老保险制度改革的决定以以来，一直通过下发政策文件，
4、推进各项社会保险制度改革与发展。来，一直通过下发政策文件，推进各项社会保险制度改革与发展。6国内外经济形势发展的必然结果国内外经济形势发展的必然结果 2.2.社会各界对十多年来社会保险制度改革的实社会各界对十多年来社会保险制度改革的实践经验上升为法律规范的迫切要求。践经验上升为法律规范的迫切要求。20002000年年20092009年职工参保人数年职工参保人数7 7二、社会保险法的立法目的二、社会保险法的立法目的8 8社会保险法的立法宗旨和调整范围社会保险法的立法宗旨和调整范围 第一条第一条 为了为了规范社会保险关系规范社会保险关系，维护公民，维护公民参加参加社会社会保险和保险和享受享受社会保
5、险待遇社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。第二条第二条 国家建立国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险伤保险、失业保险、生育保险等等社会保险制度社会保险制度，保障公民保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的社会获得物质帮助的权利权利。五险一金，“一金”指住房公积金9 9什么是社会保险什么是社会保险 社会保险社会保险是国家和社会为公民在是国家
6、和社会为公民在丧失劳动能丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成收入损力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成收入损失时失时所提供所提供经济收入或补偿经济收入或补偿的一种保障行为或一的一种保障行为或一项社会保障制度。项社会保障制度。1010什么是社会保险关系什么是社会保险关系 社会保险关系社会保险关系是指社会保险是指社会保险当事人之间在参与社会保险当事人之间在参与社会保险活动中的权利与义务关系活动中的权利与义务关系。（。（社会保险关系呈多方性）社会保险当事人就在本法中所指的：社会保险当事人就在本法中所指的：公民公民（包括单位职工、个体从业人员以及城乡居民等）用人单位用人单位（包括行政机关和企
7、事业单位等组织）国家国家（包括县级以上人民政府）相关的行政管理机构相关的行政管理机构（肃州区人力资源和社会保障局）社会保险征收机构社会保险征收机构（肃州区地方税务局）社会保险经办机构社会保险经办机构（肃州区社会保险局）医疗机构、药品经营机构医疗机构、药品经营机构等就业和社会保险服务机构等就业和社会保险服务机构 （定点医院、定点药店）金融机构金融机构等等1111参保人的基本义务与权利参保人的基本义务与权利 第四条第四条 中华人民共和国境内中华人民共和国境内的的用人单位用人单位和个人和个人依法缴纳依法缴纳社会保险费，有权社会保险费，有权查询查询缴费记缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提录
8、、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险供社会保险咨询咨询等相关服务。等相关服务。个人个人依法享受依法享受社会保险待遇，有权社会保险待遇，有权监督监督本本单位为其缴费情况。单位为其缴费情况。1212三、社会保险制度三、社会保险制度基本框架、基本框架、覆盖人群覆盖人群及缴费及缴费1313农农 村村 居居 民民 社社 会会 养养 老老 保保 险险城城 镇镇 居居 民民 社社 会会 养养 老老 保保 险险职职 工工 基基 本本 养养 老老 保保 险险基基 本本 养养 老老 保保 险险新新 型型 农农 村村 合合 作作 医医 疗疗 制制 度度城城 镇镇 居居 民民 基基 本本 医医 疗疗 保保
9、 险险职职 工工 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险基基 本本 医医 疗疗 保保 险险职职 工工 工工 伤伤 保保 险险工工 伤伤 保保 险险职职 工工 失失 业业 保保 险险失失 业业 保保 险险职职 工工 生生 育育 保保 险险生生 育育 保保 险险社社 会会 保保 险险基基 本本 框框 架架1414职工基本养老保险制度覆盖城镇职工职工基本养老保险制度覆盖城镇职工 第十条第十条 职工应当参加基本养老保险，由职工应当参加基本养老保险，由用用人单位和职工人单位和职工共同缴纳共同缴纳基本养老保险费。基本养老保险费。第十三条第十三条 国有企业、事业单位职工参加基国有企业、事业单位职工参加基本养老保
10、险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由本养老保险费由政府承担政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时，基本养老保险基金出现支付不足时，政府给政府给予补贴予补贴。1515职工基本养老保险制度覆盖城镇职工职工基本养老保险制度覆盖城镇职工 缴费计算方法：缴费计算方法：基本养老金由基本养老金由统筹养老金统筹养老金和和个人账户养老个人账户养老金金组成。组成。统筹养老金：统筹养老金：单位缴费单位缴费+利息利息 个人账户养老金：个人账户养老金：个人缴费个人缴费+利息利息1616职工基本养老保险制度覆盖城镇职工职工基本养老保险制度覆盖城镇职工 2011201
11、1年缴费标准：年缴费标准：缴费基数：以职工上一年度月平均工资计算，缴费基数：以职工上一年度月平均工资计算，低于全省在岗职工平均工资低于全省在岗职工平均工资60%60%按按60%60%计算计算，最高，最高不超过不超过300%300%。2009 2009年全省在岗职工平均工资年全省在岗职工平均工资2717727177元元 27177 27177 12=12=22652265（元（元/月）月）2265 2265 60%=60%=13601360（元）（最低基数）（元）（最低基数）2265 2265 300%=300%=67956795（元）（最高基数）（元）（最高基数）1717职工基本养老保险制度覆
12、盖城镇职工职工基本养老保险制度覆盖城镇职工 单位缴费单位缴费：最低最低 1360 1360 20%=27220%=272（元（元/月）月）272 27212=326412=3264（元（元/年）年）个人承担个人承担：最低最低 1360 1360 8%=108.88%=108.8（元（元/月）月）108.8 108.812=1305.612=1305.6（元（元/年）年）合计：合计：3264+1305.6=3264+1305.6=4569.64569.6 （元（元/年）年）1818灵活就业人员灵活就业人员 第十条第十条 无雇工的个体工商户、未在用人单无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保
13、险的非全日制从业人员以及其位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他他灵活就业人员灵活就业人员可以参加基本养老保险，由可以参加基本养老保险，由个人个人缴纳缴纳基本养老保险费基本养老保险费。1919职工基本养老保险制度覆盖城镇职工职工基本养老保险制度覆盖城镇职工 灵活就业人员缴费灵活就业人员缴费：27177 27177 12=226512=2265（元）（元）最低最低 2265 226575%=170075%=1700（元）（元）1700 170020%=340 20%=340（元（元/月）月）340 34012=12=40804080（元（元/年）年）最高最高 2265 2265100%=2
14、265100%=2265（元）（元）2265 226520%=453 20%=453（元（元/月）月）453 45312=12=54365436（元（元/年）年）2020职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工 第二十三条第二十三条 职工职工应当参加职工基本医疗保应当参加职工基本医疗保险，由险，由用人单位和职工用人单位和职工按照国家规定按照国家规定共同缴纳共同缴纳基基本医疗保险费。本医疗保险费。单位缴费：最低最低 1360 1360 7%=95.27%=95.2（元（元/月）月）95.2 95.212=1142.412=1142.4（元（元/年）年）大病医疗保险大病医疗
15、保险5 512=60 12=60（元（元/年）年）合计：合计：1142.4+60=1202.4 1142.4+60=1202.4（元（元/年）年）2121职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工 个人承担：最低最低 1360 1360 2%=27.22%=27.2（元（元/月）月）27.2 27.212=326.412=326.4（元（元/年）年）大病医疗保险大病医疗保险4 412=4812=48（元（元/年）年）合计：合计：326.4+48=374.4 326.4+48=374.4（元（元/年）年）单位+个人：1202.4+374.4=1576.8 1202.4+37
16、4.4=1576.8（元（元/年）年）2222职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵灵活就业人员活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由可以参加职工基本医疗保险，由个人个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。按照国家规定缴纳基本医疗保险费。2323职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工职工基本医疗保险制度覆盖城镇职工 灵活就业人员缴费灵活就业人员缴费：27177 27177 12=226512=2265（元）（元）最低最低
17、 2265 226575%=170075%=1700（元）（元）1700 17005%=85 5%=85（元（元/月）月）85 8512=102012=1020（元（元/年）年）1020+108=1128 1020+108=1128（元（元/年）年）2424职工工伤保险制度覆盖城镇职工职工工伤保险制度覆盖城镇职工 第三十三条职工应当参加工伤保险，由第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位用人单位缴纳缴纳工伤保险费，工伤保险费，职工不缴纳职工不缴纳工伤保险费。工伤保险费。工伤保险条例第二条中华人民共和国境内的工伤保险条例第二条中华人民共和国境内的企业、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、
18、基金会、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商和有雇工的个体工商户户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。伤保险费。25失业保险制度覆盖城镇职工失业保险制度覆盖城镇职工 第四十四条第四十四条 职工应当参加失业保险，由职工应当参加失业保险，由用人用人单位和职工单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。按照国家规定共同缴纳失业保险费。单位缴费：最低 1360
19、 2%=27.2（元/月）27.212=326.4（元/年）个人缴费：最低 1360 1%=13.6（元/月）13.612=163.2（元/年）合计：326.4+163.2=489.6（元/年）26生育保险制度覆盖城镇职工生育保险制度覆盖城镇职工 第五十三条第五十三条 职工应当参加生育保险，由职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，生育保险费，职工职工不缴纳不缴纳生育保险费。生育保险费。2727社会保险覆盖范围的专门规定社会保险覆盖范围的专门规定 第九十五条第九十五条 进城务工的农村居民进城务工的农村居民依照本依照本法规定参加社会保险。法规定参加社会
20、保险。（农民工）（农民工）第九十六条第九十六条 征收农村集体所有的土地，征收农村集体所有的土地，应当足额安排应当足额安排被征地农民被征地农民的社会保险费，按的社会保险费，按照国务院规定将被征地农民纳入相应的社会照国务院规定将被征地农民纳入相应的社会保险制度。保险制度。第九十七条第九十七条 外国人外国人在中国境内就业的，在中国境内就业的，参照本法规定参加社会保险。参照本法规定参加社会保险。28四、社会保险四、社会保险筹资方式与征缴手段筹资方式与征缴手段2929城镇职工城镇职工“五险五险”筹资方式筹资方式 职工应当参加职工应当参加基本养老保险基本养老保险、基本基本医疗保险医疗保险、失业保险失业保险
21、，由，由用人单位和职用人单位和职工工按照国家规定共同缴纳保险费。按照国家规定共同缴纳保险费。职工应当参加职工应当参加工伤保险工伤保险、生育保险生育保险，由由用人单位缴纳用人单位缴纳保险费，职工不缴纳保保险费，职工不缴纳保险费险费。30政府对社会保险基金给予经费支持政府对社会保险基金给予经费支持 第十三条第十三条 国有企业、事业单位职工参加基本国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由养老保险费由政府承担政府承担。第六十五条第六十五条 社会保险基金通过预算实现收社会保险基金通过预算实现收支平衡。支平衡。县级以上人
22、民政府在社会保险基金县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不出现支付不足时，给予补贴足时，给予补贴。31社会保险费实行强制征缴社会保险费实行强制征缴 第六十三条第六十三条 用人单位用人单位未按时足额缴纳未按时足额缴纳社会保险费的，由社会社会保险费的，由社会保险费征收机构保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足责令其限期缴纳或者补足。用人单位用人单位逾期仍未缴纳或者补足逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关级以上有关行政部门作出划拨社会保险费
23、的决定行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保提供担保，签订延期缴费协议。，签订延期缴费协议。用人单位用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费，社会保险费征收机构可以征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产
24、，以拍卖所得抵缴社会保险费。纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。3232用人单位用人单位未参保和欠费的法律责任未参保和欠费的法律责任 第八十四条第八十四条 用人单位用人单位不办理社会保险登记不办理社会保险登记的，由社的，由社会保险行政部门责令限期改正；会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的逾期不改正的，对用人单对用人单位位处应缴社会保险费数额处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款一倍以上三倍以下的罚款，对其，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三五百元以上三千元以下千元以下的罚款。的罚款。第八十六条第八十六条 用人单位用人单
25、位未按时足额缴纳未按时足额缴纳社会保险费的，社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，之日起，按日加收万分之五的滞纳金按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下一倍以上三倍以下的罚款。的罚款。3333五、社会保险基金管理五、社会保险基金管理34不得侵占挪用不得侵占挪用 保证安全投资运营保证安全投资运营 第六十八条第六十八条 社会保险基金存入社会保险基金存入财政专户财政专户，具体管理办法由国务院规定。具体管理办法由国务院规定。社保审核，
26、地税征收，财政管理（收支两条线）3535社会保险基金统筹层次的方向社会保险基金统筹层次的方向 第六十四条第六十四条（第三款）基本养老保险基金基本养老保险基金逐步实行逐步实行全国统筹全国统筹，其他社会其他社会保险基金保险基金逐步实行逐步实行省级统筹省级统筹，具体时间、步骤由国务，具体时间、步骤由国务院规定。院规定。为什么要提高统筹层次为什么要提高统筹层次:一是一是增强互济功能增强互济功能;二是二是便于人员流动便于人员流动;三是三是有利于提高管理水平有利于提高管理水平。3636骗取社保基金（或待遇）的法律责任骗取社保基金（或待遇）的法律责任 第八十七条第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品
27、经社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段手段骗取社会保险基金支出的骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门，由社会保险行政部门责令退责令退回回骗取的社会保险金，骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，属于社会保险服务机构的，解除服务协议解除服务协议；直接负责的主管；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资依法吊销其执业资格格。第八十八条第八十八条 以欺诈、伪造
28、证明材料或者其他手段以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取骗取社会保险待遇的社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，保险金，处骗取金额二倍以上五倍处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。以下的罚款。3737六、社会保险待遇享受六、社会保险待遇享受3838城镇职工养老金待遇享受城镇职工养老金待遇享受 第十六条第十六条 参加基本养老保险的个人，达参加基本养老保险的个人，达到到法定退休年龄法定退休年龄时累计时累计缴费满十五年缴费满十五年的，按月的，按月领取基本养老金。领取基本养老金。基本养老金计发办法：基本养老金计发办法：根据根据个人累计缴费年限、缴
29、费工资、当地个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命预期寿命等因素确定。等因素确定。2011 2011年最低保障数：年最低保障数：684684元元 3939城镇职工养老金待遇享受城镇职工养老金待遇享受 参加基本养老保险的个人，达到法定退休参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费年龄时累计缴费不足十五年的不足十五年的，可以缴费至满，可以缴费至满十五年十五年，按月领取基本养老金；也可以，按月领取基本养老金；也可以转入转入新新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按
30、照国务院规定享受相应的养老保险待遇。险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。40养老保险个人账户不得提前支取养老保险个人账户不得提前支取 第十四条第十四条 个人账户不得提前支取个人账户不得提前支取，记账利，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。个个人死亡的，个人账户余额可以继承。人死亡的，个人账户余额可以继承。41养老保险待遇享受养老保险待遇享受 第十七条第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金领取丧葬补助金和抚恤金；在；在未达到法定退休年龄
31、时因病或者非因工致残完全丧失劳未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以动能力的，可以领取病残津贴领取病残津贴。所需资金从基本养老保。所需资金从基本养老保险基金中支付。险基金中支付。2010 2010年年7 7月月1 1日执行标准：日执行标准：一次性丧葬补助费：一次性丧葬补助费：45304530元元 一次性抚恤费：一次性抚恤费：22652265元元 合计：合计：67956795元元4242职工基本医疗保险待遇职工基本医疗保险待遇 第二十七条第二十七条 参加参加职工基本医疗保险职工基本医疗保险的的个人个人，达，达到法定退休年龄时到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的累计缴
32、费达到国家规定年限的，退，退休后休后不再缴纳基本医疗保险费不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费可以缴费至国家规定年限至国家规定年限。第二十八条第二十八条 符合基本医疗保险符合基本医疗保险药品目录、诊疗药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。43医疗保险待遇支付标准医疗保险待遇支付标准 现行政策规定：一是划定起付线。（酒泉三级医院700元，二级
33、500元，一级400元）在此线下的费用由个人帐户支付或自付 二是划定最高限额线。是统筹基金的最高支付额度（封顶线），超过此线，统筹基金就不再支付。三是按一定比例负担（报销）。在起付线以上、最高限额线以下的费用，由个人与统筹基金按一定比例负担。酒泉市现行报销标准：基本医疗保险：每年最高4万 大病统筹：每年最高16万 合计：20万44城镇居民基本医疗保险待遇城镇居民基本医疗保险待遇 现行政策规定：现行政策规定：城镇居民医疗保险只建立统筹基金，城镇居民医疗保险只建立统筹基金，不建立个人帐户。不建立个人帐户。基金主要支付基金主要支付住院医疗费用和部分门住院医疗费用和部分门诊大病费用诊大病费用。有条件的
34、地方，可支付部分门。有条件的地方，可支付部分门诊普通疾病医疗费用。诊普通疾病医疗费用。起付线：起付线：酒泉酒泉三级医院三级医院700700元，二级元，二级350350元，一级元，一级150150元，最高报销元，最高报销6 6万万45不纳入基本医疗保险基金支付范围不纳入基本医疗保险基金支付范围 第三十条第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围险基金支付范围:（一）（一）应当从工伤保险基金中支付的应当从工伤保险基金中支付的；（二）（二）应当由第三人负担的应当由第三人负担的；（三）（三）应当由公共卫生负担的应当由公共卫生负担的；（四）（四）在境外就医的在境外就
35、医的。46医疗费用的第三人负担医疗费用的第三人负担 第三十条第三十条（第二款）医疗费用医疗费用依法应当依法应当由由第三人负担第三人负担，第三人，第三人不支付或者无法确定不支付或者无法确定第第三人的，由基本三人的，由基本医疗保险基金先行支付医疗保险基金先行支付。基本。基本医疗保险基金先行支付后，医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿有权向第三人追偿。4747职工失业保险待遇职工失业保险待遇 第四十七条第四十七条 失业保险金的标准，由省、自治失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。生活保障标准。2011 2
36、011年肃州区标准：年肃州区标准：每月标准：失业保险金每月标准：失业保险金430430元，医疗补助元，医疗补助1515元元 4848职工失业保险待遇职工失业保险待遇 领取失业保险金的期限规定：领取失业保险金的期限规定：失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为的，领取失业保险金的期限最长为十十二个月二个月；累计缴费满；累计缴费满五年不足十年五年不足十年的，领取失业保的，领取失业保险金的期限最长为险金的期限最长为十八个月十八个月；累计缴费；累计缴费十年以上十年以上的，的，领取失业保险金的期限最长为领取失业保险
37、金的期限最长为二十四个月二十四个月。4949职工失业保险待遇职工失业保险待遇20112011年领取失业保险金标准：年领取失业保险金标准：每缴费满一年领取每缴费满一年领取2 2个月个月，最高不超过，最高不超过2424个月个月 缴费满缴费满1 1年年：4304302=8602=860（元（元 ）15 152=302=30（元）（元）合计：合计：860+30=860+30=890890（元）（元）缴费满缴费满2 2年年：4304304=17204=1720（元（元 ）15152=602=60（元）（元）合计：合计：1720+60=1720+60=17801780（元）（元）依此类推：依此类推：缴费满
38、缴费满1212年以上年以上：43043024=1032024=10320（元（元 ）15 1524=36024=360（元）（元）合计：合计：10320+360=10320+360=1068010680（元）（元）50停止领取失业保险金的情形停止领取失业保险金的情形 第五十一条第五十一条 失业人员在领取失业保险金期间有下列失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：失业保险待遇：（一）（一）重新就业的重新就业的；（二）（二）应征服兵役的应征服兵役的；（三）（三）移居境外的移居境外的；（四）（
39、四）享受基本养老保险待遇的享受基本养老保险待遇的；（五）（五）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的 5151职工生育保险待遇职工生育保险待遇 第五十四条第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇职工享受生育保险待遇；职工职工未就业配偶未就业配偶按照国家规定按照国家规定享受生育享受生育医疗费用医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支待遇。所需资金从生育保险基金中支付。付。生育保险待遇包括生育保险待遇包括生育医疗费用生育医疗费
40、用和和生育津贴生育津贴。52生育津贴生育津贴 第五十六条第五十六条 职工有下列情形之一的，可以按照国家职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：规定享受生育津贴：（一）（一）女职工生育享受产假女职工生育享受产假；（二）（二）享受计划生育手术休假享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴生育津贴按照职工所在用人单位按照职工所在用人单位上年度职工月平均工上年度职工月平均工资资计发。计发。（生育津贴支付时间不少于（生育津贴支付时间不少于9090天产假天产假。没有参保的，。没有参保的，由职工所在单位支付）由职工所在单位支付）5353七、社会
41、保险经办服务七、社会保险经办服务5454社会保险经办机构的职责社会保险经办机构的职责 第五十八条第五十八条 用人单位应当自用人单位应当自用工之日起三用工之日起三十日内十日内为其职工向为其职工向社会保险经办机构社会保险经办机构申请办理社申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费核定其应当缴纳的社会保险费。经办机构：肃州区社会保险局经办机构：肃州区社会保险局 55社保关系在城乡之间转移接续社保关系在城乡之间转移接续 第十六条第十六条 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时参加基本养老保险的个人，达
42、到法定退休年龄时累计缴费累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月，按月领取基本养老金；领取基本养老金；也可以转入也可以转入新型新型农村社会养老保险农村社会养老保险或者或者城镇居民社会养老保险城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。应的养老保险待遇。5656经办养老、医疗、失业保险跨地区接续经办养老、医疗、失业保险跨地区接续 第十九条第十九条 个人跨统筹地区就业的，其个人跨统筹地区就业的，其基本养基本养老保险老保险关系随本人转移关系随本人转移，缴费年限累计计算。个，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金
43、分段计算、人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。统一支付。具体办法由国务院规定。第三十二条第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其个人跨统筹地区就业的，其基基本医疗保保险本医疗保保险关系随本人转移关系随本人转移，缴费年限累计计，缴费年限累计计算。算。第五十二条第五十二条 职工跨统筹地区就业的，其职工跨统筹地区就业的，其失失业保险业保险关系随本人转移关系随本人转移，缴费年限累计计算。，缴费年限累计计算。57医保便民服务 第二十九条第二十九条 参保人员医疗费用中应当由参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经基本医疗保险基金支付的部分，由社会保
44、险经办机构与医疗机构、药品经营单位办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立立异地就医医疗费用结算制度异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。享受基本医疗保险待遇。5858八、社会保险监督与权利救济八、社会保险监督与权利救济59相关机构的泄密责任相关机构的泄密责任 第八十一条第八十一条 社会保险行政部门和其他有关行政部社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员，人员，应当依法为用人单位和个人的
45、信息保密应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以，不得以任何形式泄露。任何形式泄露。第九十二条第九十二条 社会保险行政部门和其他有关行政部社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员人员泄露用人单位和个人信息泄露用人单位和个人信息的，对直接负责的的，对直接负责的主管人主管人员和其他直接责任人员依法给予处分员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者；给用人单位或者个人造成损失的，应当个人造成损失的，应当承担赔偿责任承担赔偿责任。6060参保人的权利救济参保人的权利救济 第八十三条第八十三条 用人单位或
46、者个人认为社会保险费征收用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为机构的行为侵害自己合法权益侵害自己合法权益的，可以的，可以依法申请行政复议依法申请行政复议或者提起行政诉讼或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理不依法办理社社会保险登记、会保险登记、核定社会保险费核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。按照按照第八十九条规定：第八十九条规
47、定：社会保险经办机构及其工作人社会保险经办机构及其工作人员员未履行社会保险法定职责的未履行社会保险法定职责的，由社会保险行政部门责令，由社会保险行政部门责令改正；给个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负改正；给个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。61解决社会保险争议的两条途径解决社会保险争议的两条途径 根据第八十三条根据第八十三条(第三款)个人与所在用人单位发生社会保险争个人与所在用人单位发生社会保险争议议的，可以依法申请的，可以依法申请调解、仲裁，提起诉讼调解、仲裁，提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构险费征收机构依法处理依法处理。6262谢谢大家！
