1、第五节第五节 细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾病人的护理概概 念念由志贺菌属细菌由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。夏秋季常见夏秋季常见直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或或)中毒中毒性脑病。性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。
2、可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。病病 原原 学学 病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛分分 型型 目前分为目前分为4群及群及43个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌宋内志贺菌 D（病情最轻）（病情最轻）内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞
3、坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内生存能力较强（宋内福氏福氏鲍氏鲍氏痢疾）痢疾）流流 行行 病病 学学 1传染源传染源 病人及带菌者病人及带菌者 2传播途径传播途径 粪口途径粪口途径 3易感性易感性 普遍易感普遍易感 免疫力不持久免疫力不持久 无交叉免疫无交叉免疫4流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 儿童，中青年儿童，中青年发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原抗原能侵袭细胞并能在其中繁殖能侵袭细胞并能在其中繁殖产生毒素产生毒素胃酸，正常菌群，分泌型胃
4、酸，正常菌群，分泌型IgA在肠道粘膜和固有层繁殖在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏炎症，坏死，溃疡死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血腹痛，腹泻，黏液脓血便便少有菌血症和败血症少有菌血症和败血症内毒素内毒素发热，毒血症状，微循环障碍发热，毒血症状，微循环障碍外毒素外毒素水样腹泻，神经系统症状水样腹泻，神经系统症状 内毒素内毒素小血管痉挛小血管痉挛 有效循环血量下降有效循环血量下降 感染性休克感染性休克 内源性凝血系统内源性凝血系统 DIC损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞 血栓形成血栓形成脑水肿，脑疝脑水肿，脑疝 病病 理理 解解 剖剖以乙状结肠和直肠病变最显著以乙状结肠和直肠病变最显著急性期急性期弥漫
5、性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层）不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄肠腔狭窄中毒性菌痢中毒性菌痢肠道病变轻肠道病变轻 全身微血管痉挛全身微血管痉挛 脑水肿脑水肿临临 床床 表表 现现 潜伏期潜伏期l一一3d(数小时至数小时至7d)。病情严重程度病情严重程度 痢疾志贺菌痢疾志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌(一一)急性菌痢急性菌痢普通型普通型(典型典型)轻型轻型(非典型非典型)中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)(2)脑型脑型(呼吸
6、衰竭型呼吸衰竭型)(3)混合型混合型 普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢高热，寒战高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重轻度腹痛，无明显里急后重中毒型菌痢休克型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型）感染性休克表现感染性休克表现严重毒血症状严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数血压
7、下降，脉搏细数少尿或无尿少尿或无尿中毒性菌痢脑型中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状中枢神经系统症状严重毒血症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变瞳孔改变呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭(二二)慢性菌痢慢性菌痢（超过（超过2个月）个月）原因原因 治疗不当治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低免疫力低 基础疾病基础疾病 分型分型 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBC N ，慢性可贫血，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，便常规：粘液脓血便，WBC15个个/HP病
8、原学：便培养，注意取样病原学：便培养，注意取样免疫学免疫学核酸检测核酸检测并发症及后遗症并发症及后遗症败血症败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎诊诊 断断急性菌痢急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查
9、实验室检查 慢性菌痢慢性菌痢病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史病程超过病程超过2个月而病情未愈。个月而病情未愈。中毒型中毒型儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为毒性脑病为主要表现主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌鉴别诊断鉴别诊断急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾食物中毒食物中毒其它肠道感染其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎慢性菌痢慢性菌痢肠道癌症肠道癌症 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎慢性血吸
10、虫病慢性血吸虫病中毒性菌痢中毒性菌痢其它感染性休克其它感染性休克暴发性流脑暴发性流脑流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎预预 后后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高中毒型病死率高慢性不易根治慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高免疫力低，儿童或老年人病死率高治疗治疗急性菌痢治疗急性菌痢治疗 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等对症治疗对症治疗 慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗 全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病积极治疗
11、并存的慢性疾病 病原治疗病原治疗 药敏药敏 联合用药，疗程长，联合用药，疗程长，1一一3个疗程个疗程 药物保留灌肠疗法药物保留灌肠疗法 对症治疗对症治疗 (1)解痉药物解痉药物 (2)应用微生态制剂应用微生态制剂 中毒型菌痢中毒型菌痢一般治疗一般治疗：同急性菌痢同急性菌痢 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗：降温镇静：降温镇静休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡右旋糖酐葡萄糖盐水，萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛山莨菪碱解
12、除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素 防止防止DIC脑型治疗脑型治疗20甘露醇，快速，甘露醇，快速，68h重复使用。重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰周围型呼衰 预防预防管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
