1、外科感染专题知识宣外科感染专题知识宣教教v 外科感染是指需要外科治疗外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染并发的感染。外科感染专题知识宣教2(一一)按病菌种类和病变性质归类按病菌种类和病变性质归类 1.1.非特异性感非特异性感(nonspecificinfection)nonspecificinfection)通称化脓性或一般性感染，占外科感通称化脓性或一般性感染，占外科感 染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性 阑尾炎等。防治原则基本相似。阑尾炎等。防治原则基本相似。外科感染专题知识宣教3 常见致病菌常见致病菌
2、葡萄球菌、链球菌、大肠葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌等。杆菌等。特特 点点：同一种致病菌可引起同一种致病菌可引起 几种不同的化脓性感染，几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引而不同的致病菌又可引 起同一种化脓性感染。起同一种化脓性感染。共共 同同 特特 征征：即红、肿、热、痛和功能障碍：即红、肿、热、痛和功能障碍。外科感染专题知识宣教42.2.特异性感染特异性感染(specific infection)specific infection)指上述一般性感染的病菌以外的细菌、指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、真菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、放线菌病等
3、。放线菌病等。特点特点：同一种病由相同的致病菌引起。：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则均不相同。各病的临床表现和防治原则均不相同。外科感染专题知识宣教5(二二)按病变进展过程区分按病变进展过程区分 1.1.急性感染急性感染 病程在病程在3 3周内。周内。2.2.亚急性感染亚急性感染 病程介于急性与慢性病程介于急性与慢性 之间，之间，3 3周周2 2月。月。3.3.慢性感染慢性感染 病程超过病程超过2 2月。月。外科感染专题知识宣教6(三三)按感染发生情况按感染发生情况 1.1.条件性条件性(机会性机会性)感染感染 2.2.医院内感染医院内感染 3.3.二重感染二重感染(菌群
4、交替症菌群交替症)外科感染专题知识宣教7 外科感染专题知识宣教8脓毒症脓毒症(Sepsis)Sepsis)：具有全身性炎症反应表现，如体温、具有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。称。菌血症菌血症(bacteremia)bacteremia)：是脓毒症中的一种，即血培养检出是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。病原菌者。外科感染专题知识宣教9一、病因一、病因 1.1.致病菌数量多，毒力强，致病菌数量多，毒力强，机体抗感染能力机体抗感染能力。常继发于严重创伤后的感常继发于严重创伤后的感 染和各种化脓性感染。染和各种化脓性感染。如：
5、大面积烧伤创面感染、如：大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、开放性骨折合并感染、ACST ACST等。等。外科感染专题知识宣教102.2.潜在感染途径：潜在感染途径：静脉导管感染。静脉导管感染。肠源性感染。肠源性感染。原有抗感染能力原有抗感染能力的病人，如糖的病人，如糖 尿病、尿毒症等。尿病、尿毒症等。外科感染专题知识宣教11v 常见致病菌常见致病菌 1.1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 (1)(1)G G+，致病力较强。致病力较强。(2)(2)产生溶血素，杀白细胞素和血浆产生溶血素，杀白细胞素和血浆凝凝 固酶。固酶。(3)(3)脓液特点：稠厚、黄色无臭。脓液特点：稠厚、黄色无臭。(4)(
6、4)能致多种感染如疖、痈、急性骨能致多种感染如疖、痈、急性骨髓髓 炎、切口感染，烧伤创面感染等。炎、切口感染，烧伤创面感染等。(5)(5)能致全身性感染，及迁移性脓肿。能致全身性感染，及迁移性脓肿。外科感染专题知识宣教12v2.2.溶血性链球菌溶血性链球菌 (1)(1)G G+，产生溶血素和多种酶。产生溶血素和多种酶。(2)(2)为急性蜂窝组织炎、丹毒为急性蜂窝组织炎、丹毒 淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。(3)(3)脓液特点：稀薄、淡红色，量多。脓液特点：稀薄、淡红色，量多。外科感染专题知识宣教13v3.3.大肠杆菌大肠杆菌(1)(1)G G-，大量存在于肠道内，每克
7、粪约大量存在于肠道内，每克粪约 10 108 8个，对维生素个，对维生素K K合成有重要作用。合成有重要作用。(2)(2)脓液特点：稠厚、恶臭或粪臭。脓液特点：稠厚、恶臭或粪臭。4.4.绿脓杆菌绿脓杆菌(1)(1)G G-，存在于肠道内和皮肤上。存在于肠道内和皮肤上。(2)(2)脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。外科感染专题知识宣教14v(二二)临床表现临床表现v1.1.起病急，病情重，发展快，骤起寒起病急，病情重，发展快，骤起寒 v 战，高热战，高热,T T40404141，或，或363h)(3h)、术中发生明显污染、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血
8、不彻底、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底不彻底外科感染专题知识宣教27SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素 污染或严重污染的手术切口污染或严重污染的手术切口 手术持续时间长手术持续时间长外科感染专题知识宣教280510152025300123外科感染专题知识宣教
9、29手手 术术 切切 口口 分分 类类类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术外科感染专题知识宣教30类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术
10、进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（严重污染类（严重污染-感感 有失活组织的陈旧创伤手术；已有有失活组织的陈旧创伤手术；已有 染切口染切口 临床感染或脏器穿孔的手术临床感染或脏器穿孔的手术注：注：类类+类类=我国我国类类外科感染专题知识宣教31 不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%严重污染严重污
11、染-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据外科感染专题知识宣教32什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证1.1.类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术 （如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）2.2.清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）3.3.使用人工材料
12、或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术4.4.病人有感染高危因素病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）注：注：类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防抗菌药物，不属于预防外科感染专题知识宣教33怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？1.1.应应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物2.2.头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选3.3.心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢4.4.进入
13、消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，多用二代头孢，少数用三代头孢少数用三代头孢5.5.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意6.6.一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）外科感染专题知识宣教349.9.器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素如：添加如：添加-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦)、头孢头孢4 4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）代，甚至碳青霉
14、烯类（厄他培南）外科感染专题知识宣教36预防用药时机预防用药时机1.1.赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”2.2.过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢3.3.应在手术开始前应在手术开始前30 min30 min开始给药开始给药(万古霉素、克林霉素为万古霉素、克林霉素为2h)2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（度（MIC 90 MIC 90）4.4.在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药5.5.结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在
15、手术前1 1天给，天给，不宜连用不宜连用3 3天天外科感染专题知识宣教37应用方法应用方法1.1.应静脉给药，应静脉给药，30 min30 min滴完滴完2.2.肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用和组织的药物浓度，不宜采用3.3.要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术，若手术超过超过h h，应给第个剂量，必要时还可用第次，应给第个剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗生素使用半衰期长的抗生素(如头孢
16、曲松如头孢曲松)则无须补充则无须补充给药给药外科感染专题知识宣教38抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？v1.1.择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用 v 也不应超过也不应超过24h24hv2.2.手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高v 预防效果预防效果v3.3.Kager Kager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1 1次和次和3 3次次v 拉氧头孢结果，证实并无差异；用拉氧头孢结果，证实并无差异；用3 3次者，肠道次者，肠道v 假单胞菌和真菌假单胞菌和真菌 有增殖过多的趋势有增
17、殖过多的趋势外科感染专题知识宣教394.4.若病人有明显感染高危因素或使用人工植若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用入物，可再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情况到特殊情况到48h48h5.5.器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)(3-5d)6.6.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类类切口），手术后应继续以治疗为目的使用切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药抗生素，不作为预防用药外科感染专题知识宣教40短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点1.1.减少毒副作用减少毒
18、副作用2.2.不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株3.3.不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱4.4.减轻病人经济负担减轻病人经济负担5.5.可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素6.6.减少护理工作量减少护理工作量外科感染专题知识宣教41抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用1.1.局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡果，不予提倡2.2.尤其尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于不应将日常全身性应用的抗生素用于 伤口局部（诱导高耐药）伤口局部（诱导高耐药）3.3.抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA
19、-PMMA-庆大霉素骨水泥或庆大霉素骨水泥或 胶原海棉）局部应用可能有一定益处胶原海棉）局部应用可能有一定益处外科感染专题知识宣教42v备皮问题备皮问题v1.1.手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定 v 植，明显增加切口感染发生率；植，明显增加切口感染发生率；v2.2.毛发稀疏部位无须剃毛；毛发稀疏部位无须剃毛；v3.3.用电推去毛比用剃刀剃毛好；用电推去毛比用剃刀剃毛好；v4.4.毛发稠密部位必须剃毛者，毛发稠密部位必须剃毛者，v应在手术开始前、在手术室即时剃毛。应在手术开始前、在手术室即时剃毛。外科感染专题知识宣教43引引 流流 问问 题题1.1.可放可不放的引流物
20、尽量不放可放可不放的引流物尽量不放2.2.能用密闭式引流的不用开放式引流能用密闭式引流的不用开放式引流3.3.不起作用的引流尽早拔除不起作用的引流尽早拔除4.4.长时间放置引流物，不是持续性预防应用长时间放置引流物，不是持续性预防应用 抗菌药物的指征抗菌药物的指征外科感染专题知识宣教44抗菌药物的治疗性应用原则抗菌药物的治疗性应用原则v 外科感染专题知识宣教45v(二二)用药的时间用药的时间v 1.1.一般体温正常，全身情况和局部感染一般体温正常，全身情况和局部感染v 灶好转后灶好转后3 34 4天停药。天停药。v 2.2.严重感染如脓毒血症，则体温正常，严重感染如脓毒血症，则体温正常，v 全
21、身情况好转后全身情况好转后1 12 2周后停药。周后停药。v 3.3.特殊感染时需较长疗程，如：结核病特殊感染时需较长疗程，如：结核病外科感染专题知识宣教46v(三三)联合应用抗菌素联合应用抗菌素v适应证：脓毒症、耐药菌株感染、适应证：脓毒症、耐药菌株感染、v 药物不易渗入部位的感染、药物不易渗入部位的感染、v 致病菌不明的严重感染、致病菌不明的严重感染、v 混合感染、混合感染、v 需长期用药的结核病和尿路感染。需长期用药的结核病和尿路感染。外科感染专题知识宣教47v(四四)注意事项注意事项v1.1.抗菌药物不能取代外科基本原则。用药抗菌药物不能取代外科基本原则。用药 v 前须做细菌培养前须做
22、细菌培养+药敏。药敏。v2.2.应有明确的指征。应有明确的指征。v 可用可不用不用，可用可不用不用，v 可用窄谱不用广谱，可用窄谱不用广谱，v 可用一种不用联合。可用一种不用联合。v3.3.优选药源充足、廉价、副作用少者。优选药源充足、廉价、副作用少者。v4.4.全身情况不良者，选杀菌性抗菌药物。全身情况不良者，选杀菌性抗菌药物。外科感染专题知识宣教48v5.5.可局部应用，提高局部药物浓度可局部应用，提高局部药物浓度 v 及疗效，减轻毒性反应及耐药菌及疗效，减轻毒性反应及耐药菌 v 株产生。株产生。v6.6.需注意药物吸收、分布等特征。需注意药物吸收、分布等特征。v7.7.避免耐药性，选用敏感高、避免避免耐药性，选用敏感高、避免v 频繁更换，减少外用。频繁更换，减少外用。v8.8.防止毒副作用和过敏反应。防止毒副作用和过敏反应。外科感染专题知识宣教49
