1、 常见心电图诊断知识常见心电图诊断知识 实习生、轮转生、实习生、轮转生、进修生教案五之二进修生教案五之二 广西医科大学三广西医科大学三附院附院 山羊山羊 一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识临床最常见的心电图诊断知识二、教学内容：常见心电图包括：各种窦性、二、教学内容：常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等。解质异常，液气胸及心包积液等。三、授课时间：学时入科后第
2、二周天。三、授课时间：学时入科后第二周天。四、教学形式：边工作边教学及利用无病人四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。一起在电脑上授课。正常心电图、窦性心律失常、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解各种早搏及短阵心动过速图解正常心电图：正常心电图：符合窦性心律符合窦性心律（导联波倒导联波倒置，、导置，、导联波直立）联波直立）,心心率在次分之间，率在次分之间，波时限、电压波时限、电压正常，间期、正常，间期、时限、电压、时限、电压、间期正常，无间期正常，无明显等异常改明显等异常改变。变。窦
3、性心律窦性心律不齐：符不齐：符合窦性心合窦性心律，相邻律，相邻间期差间期差,不相邻的不相邻的最大间期最大间期差差.本图心率本图心率次分，相次分，相邻差邻差,不相不相邻间期差邻间期差为为。窦性心动过速窦性心动过速：符：符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率次分，称窦性次分，称窦性心动过速。本图导心动过速。本图导联波倒置，、联波倒置，、导联波直立，符合导联波直立，符合窦性心律，心房率窦性心律，心房率次分，大于次分，次分，大于次分，无明显等其它异常无明显等其它异常改变，故诊断窦性改变，故诊断窦性心动过速。注意右心动过速。注意右房上部异位节律点房上部异位节律点致房速与窦速难区致房速与窦速难区分。分。窦
4、性心动窦性心动过缓；符过缓；符合窦性心合窦性心律标准，律标准，心房率心房率次分。本次分。本图心房率图心房率 次分，等次分，等均无明显均无明显异常改变。异常改变。（）（）窦房结内游走心律。窦房结内游走心律。显著不整，显著不整，间期大于，间期大于，短时波稍高，短时波稍高，长时波稍矮小，同导联波仅有电压差异，波极性未发生明长时波稍矮小，同导联波仅有电压差异，波极性未发生明显改变。显改变。窦房结至心房游走心律。窦房结至心房游走心律。不整，大于，导联不整，大于，导联 波由正向逐渐转到正波由正向逐渐转到正负向，导联由负正双向转为正向，波极性发生了改变，间期也由负向，导联由负正双向转为正向，波极性发生了改变
5、，间期也由缩短为。缩短为。(岁男孩图岁男孩图)窦房结至交界区游走心律。即窦房结至交界区游走心律。即 波由窦性逐渐转为房性、交界性，反波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图、导联波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正复出现。本图、导联波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向波间期大于，倒置波间期小。向波间期大于，倒置波间期小。房性早搏：提前房性早搏：提前出现的出现的波群，波群，波与窦性波不同，波与窦性波不同，大于，为室上大于，为室上性，偶见宽大畸性，偶见宽大畸形（差传），代形（差传），代偿间歇不完全偿间歇不完全（配对时间代偿（配对时间代偿间歇间歇）。本图）。本图可见个提前的可见个提前的波群
6、，前一个为波群，前一个为室上性，后一个室上性，后一个宽大畸形（伴室宽大畸形（伴室内差异传导）。内差异传导）。提前出现提前出现波为波为主要鉴别点。主要鉴别点。(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)房性早搏二联律伴差传：本图每个下传的波群后有个提房性早搏二联律伴差传：本图每个下传的波群后有个提前的前的波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。早搏下传的除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。房性早房性早搏三联搏三联律：每律：每
7、个窦性个窦性下的波下的波后有个后有个下传的下传的波群构波群构成每个成每个一组的一组的周期叫周期叫房性早房性早搏三联搏三联律。律。受阻性房早受阻性房早搏搏:提前出现提前出现的的波，其后波，其后无波，有代无波，有代偿间歇。本偿间歇。本图每个下传图每个下传的波群后有的波群后有个个波未下传，波未下传，接着出现个接着出现个交界逸搏构交界逸搏构成交界性逸成交界性逸搏、夺获、搏、夺获、受阻性房性受阻性房性早搏三联律。早搏三联律。短阵房性心动过速：传导：本图见两阵频率为次分的连续短阵房性心动过速：传导：本图见两阵频率为次分的连续的的波波,每个每个波有个下传心室，即呈：下传。前个波有个下传心室，即呈：下传。前个
8、波由于波由于落在波顶峰之前（前心动周期的绝对不应期上）落在波顶峰之前（前心动周期的绝对不应期上）,故不能故不能下传。（此图的房性波在导联清晰）下传。（此图的房性波在导联清晰）短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：长条记录心短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：长条记录心电图见频发提前的电图见频发提前的波群，波群，波配对时间不恒定，其形态有波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传个别宽大畸形（差传）。上形态，下传个别宽大畸形（差传）。室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的波群，其前无相关室性早搏
9、（又称室性期前收缩）：有提前出现的波群，其前无相关波，宽大畸形，时限多数大于，代偿间歇完全。本图可见个提前出波，宽大畸形，时限多数大于，代偿间歇完全。本图可见个提前出现的宽大畸形的波，其前无波，其后有逆性波，代偿完全，在胸导现的宽大畸形的波，其前无波，其后有逆性波，代偿完全，在胸导联呈左束支阻滞图形，、呈型，、呈型，室性早搏起源于右室流联呈左束支阻滞图形，、呈型，、呈型，室性早搏起源于右室流出道。出道。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常中间，而且每隔一个正常的插入性室性早搏：室性早搏插入在正常中间，而且每隔一个正常的发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的间期稍延长（干扰发生一次插入性室性早
10、搏（间位性），早搏后的间期稍延长（干扰性延长）。性延长）。室性早搏三联律。每个正常波后有个室性早搏或每一个正室性早搏三联律。每个正常波后有个室性早搏或每一个正常波后有个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。常波后有个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。本图为前者。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常波成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常波后出现个连发的室性早搏。后出现个连发的室性早搏。多源性室性早多源性室性早搏：有两种以搏：有两种以上配对不等、上配对不等、形态不同的室形态不同的室性早搏，称多性早搏，称多源性室性早搏。源性室性早搏。本图有种形态本图有种形
11、态不同、配对不不同、配对不一的室性早搏一的室性早搏（分别来自左（分别来自左心室左后分支心室左后分支型与右心室右型与右心室右室流出道型），室流出道型），前两个连发室前两个连发室早也分别来源早也分别来源于左右心室。于左右心室。多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定室性早搏形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为为，、导联的室性早搏有、型两种形态，呈型者电压高，、导联的室性早搏有、型两种形态，呈型者电压高矮也不一致。矮也不一致。短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出短阵室性心动
12、过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的波，其前无波，宽大畸形的波连发个构成现的宽大畸形的波，其前无波，宽大畸形的波连发个构成短阵室速，阵速频率为次分。短阵室速，阵速频率为次分。阵发性室性心动过速：心房率次分，平均心室率次分，整齐时波不阵发性室性心动过速：心房率次分，平均心室率次分，整齐时波不清清,易与室上速伴差传混淆易与室上速伴差传混淆,当不整时当不整时,看到明显波看到明显波,呈房室分离。呈房室分离。时时限限。符合分支型室速。（男，岁）。符合分支型室速。（男，岁）心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。细颤（次分），细颤（次分），无完整的波群，表现
13、为不规则的颤动波，电压小于无完整的波群，表现为不规则的颤动波，电压小于；粗粗颤（次分），表现为不规则的颤动波，电压大于；颤（次分），表现为不规则的颤动波，电压大于；室扑室扑（次分），呈典型的正弦波。（一般室颤次分，室扑次（次分），呈典型的正弦波。（一般室颤次分，室扑次分）。分）。尖端扭转性室速。又称尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多形多形性室扑性室扑”。一般频率次分。特征表现为扑动波尖端。一般频率次分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约围绕着基线上下扭转。本图频率约 次分，扑动波次分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。尖端围绕着基线上下扭转。诱发尖端扭转性室
14、速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 次次分，前后可见正常下传的波群，引起室速的第一个室性早搏落在前分，前后可见正常下传的波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置波顶点之前（现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做一个倒置波顶点之前（现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。的心电图，诊断不明来我院就诊。交界性早搏：提前出现的波群交界性早搏：提前出现的波群,为室上性（偶伴差传）为室上性（偶伴差传）,可见其前后可见其前后无波（无波（心房与心室同时除极）心房与心室同时除极），也可前后有逆行性波，也可前后有逆行性
15、波，波在前时，波在前时，间期间期，波在后波在后 次分，为次分，为室上性。偶见伴室室上性。偶见伴室内差异传导。内差异传导。本本图心室率次分，符图心室率次分，符合上述条件。合上述条件。（波不清原因：可（波不清原因：可能心房心室同时除能心房心室同时除极，或波可能落在极，或波可能落在波正中、起始或终波正中、起始或终末部，无法分辨）末部，无法分辨）非阵发性室上性非阵发性室上性心动过速：诊断心动过速：诊断标准与阵发性室标准与阵发性室上性心动过速相上性心动过速相似，仅心室率小似，仅心室率小于次分。本图波于次分。本图波不清，为室上性，不清，为室上性，基本整齐，心率基本整齐，心率次分。次分。非阵发性交界性心动过
16、速伴干扰性房室脱节：整整波与无关非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：整整波与无关,心房率心房率稍慢过心室率，平均心室率次分。稍慢过心室率，平均心室率次分。短者应属窦性波下传（不完全性短者应属窦性波下传（不完全性干扰脱节）。干扰脱节）。（双重心律）（双重心律）顺传型房室折返性心动过速：本图心室率次分，时限正常，、顺传型房室折返性心动过速：本图心室率次分，时限正常，、导联有典型逆行波，导联有典型逆行波，约。（左侧旁道）转复后呈型预激综合征约。（左侧旁道）转复后呈型预激综合征(见见后图后图)。顺传型房室折返性心动过速转复后呈型预激综合征顺传型房室折返性心动过速转复后呈型预激综合征慢快型房室结内慢
17、快型房室结内折返心速：是房折返心速：是房室结内存在双径室结内存在双径路所引发的折返路所引发的折返性心律失常，属性心律失常，属室上性心动过速室上性心动过速的范畴，诊断依的范畴，诊断依据为：为室上性，据为：为室上性，偶见差传，规则偶见差传，规则后可见逆波，后可见逆波，间期一般以内间期一般以内(本图为本图为)。如看。如看不到波则笼统诊不到波则笼统诊断阵发性或非阵断阵发性或非阵发性室上性心动发性室上性心动过速。过速。快慢型房室结内折返快慢型房室结内折返性心动过速（少见）：性心动过速（少见）：心电图特征均为：导心电图特征均为：导波正向，、导联倒波正向，、导联倒置，置，(长长间期的室上间期的室上速速)。常
18、诊断非阵发性。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过或阵发性房性心动过速。速。本图本图间期，间期，间期，间期，心率次分，波为主导心率次分，波为主导联段明显压低。由于联段明显压低。由于患者经常突然发作，患者经常突然发作，突然终止，考虑折返突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图肌缺血（见后动态图条图）。条图）。室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性波，电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性波，与其后下传的间期相等，属长与其后
19、下传的间期相等，属长间期性心动过速。长间期性心动过速。长间期为慢径路逆传。间期为慢径路逆传。交界性心律交界性心律（逆（逆在前）：在前）：波逆波逆行行导联波正导联波正向，、导联波向，、导联波倒置倒置,间期，时间期，时限，间期，心率限，间期，心率次分。（加速性次分。（加速性交界性逸搏心律）交界性逸搏心律）注意注意:窦性波不窦性波不能传出与交界激能传出与交界激动持续逆传进入动持续逆传进入窦房结有关窦房结有关,不能不能诊断窦性停搏。诊断窦性停搏。交界性心律（逆在之交界性心律（逆在之后）：心室率次分，后）：心室率次分，时时限限（室上性），（室上性），波波(箭箭头所指处）出现在波之头所指处）出现在波之后，
20、呈逆行波，后，呈逆行波，间期，间期，电轴不偏，导联呈型电轴不偏，导联呈型（逆钟向位）间期，无（逆钟向位）间期，无改变。诊断：、异位心改变。诊断：、异位心律。、加速性交界性逸律。、加速性交界性逸搏心律。、逆钟向转位。搏心律。、逆钟向转位。（大于交界性自主心率（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸心律或加速性交界性逸搏心律）。搏心律）。病态窦房结综合征。本图为导联连续记录图。、明显心动病态窦房结综合征。本图为导联连续记录图。、明显心动过缓，平均心率次分，、有窦性停搏，、的心室停搏长过缓，平均心率次分，、有窦性停搏，、的心室停搏长达秒，其快心律频率约次分。、
21、均有交界性逸搏。达秒，其快心律频率约次分。、均有交界性逸搏。病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。、有窦性停搏，心室停搏长达续记录图。、有窦性停搏，心室停搏长达.秒。、秒。、有交界性逸搏。、窦性夺获伴延长。有交界性逸搏。、窦性夺获伴延长。病态窦房结综合征病态窦房结综合征快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长前为短阵房速波，正常窦间距大于秒，为窦性停搏。搏。长前为短阵房速波，正常窦间距大于秒，为窦性停搏。心脏传导阻滞心脏传导阻滞二度型窦房传导阻滞二度型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性波的间期
22、逐搏缩短直至窦性心电图特征是窦性波的间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长间歇，长间期小于最短间期倍。本图呈长短激动传出受阻，形成长间歇，长间期小于最短间期倍。本图呈长短交替（二联律），长与长等，短与短等，长小于短两倍。交替（二联律），长与长等，短与短等，长小于短两倍。（右胸大（右胸大波相差传）波相差传）二度型窦房传导阻滞二度型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性间期后出现一次波脱是指一系列规则的窦性间期后出现一次波脱漏，或有规律的波脱漏漏，或有规律的波脱漏(二、三联律二、三联律)，形成长的间期，其长间期等，形成长的间期，其长间期等于正常间期倍数。于正常间期倍数。一度房室传导阻滞：一度房室传导
23、阻滞：间期间期(也称间期也称间期)（成（成人次分心率以下），人次分心率以下），不同心率节段及不同不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准年龄的儿童诊断标准为间期为间期该心率的最该心率的最高值，或短时内间期高值，或短时内间期增加增加。过长的间期要。过长的间期要除外房室结内持续慢除外房室结内持续慢径路传导。本图为低径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻钾致一度房室传导阻滞。间期，心率次分，滞。间期，心率次分，无波后脱漏。无波后脱漏。持续房室结内慢径路传导：心电图显示间期明显延长（多大于），持续房室结内慢径路传导：心电图显示间期明显延长（多大于），而无其它异常表现。运动心率增加次分时，恢复正常。本图间期，
24、而无其它异常表现。运动心率增加次分时，恢复正常。本图间期，起卧运动次后间期降至。起卧运动次后间期降至。二度型房室传导阻滞二度型房室传导阻滞:本图心房率次分，心室率次分，间期逐搏延长，本图心房率次分，心室率次分，间期逐搏延长，每个波有个波后波脱漏，呈：下传。下传规律性不强。（本图长不每个波有个波后波脱漏，呈：下传。下传规律性不强。（本图长不等，一致不考虑交界逸搏）等，一致不考虑交界逸搏）二度型房室二度型房室传导阻滞：传导阻滞：整，整，数整，整，数个波有个未个波有个未下传心室，下传心室，下传的恒定，下传的恒定，为室上性。为室上性。本图个波有本图个波有个下传个下传（：）（：）,下下传的传的 间期间期
25、固定，心房固定，心房率次分率次分,心心室率次分。室率次分。三度房室传导阻滞：整，整，心房率次分，心室率次分三度房室传导阻滞：整，整，心房率次分，心室率次分,波数多于波数多于波数波与无关为波数波与无关为(室上性室上性)。诊断、窦性心律。、三度房室传导阻。诊断、窦性心律。、三度房室传导阻滞。、交界性逸搏心律。滞。、交界性逸搏心律。三度房室传导阻滞：整，整，波数明显多于波数，波与无关，可为三度房室传导阻滞：整，整，波数明显多于波数，波与无关，可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形（室性逸搏）。本图心房（室性逸搏）。本图心房率次分，心室率次分，宽大畸形（室性逸搏心律）
26、率次分，心室率次分，宽大畸形（室性逸搏心律）。完全性右束支传导完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的，室上性激动下传的，呈呈型（或型（或、型），各导联终末型），各导联终末部分（主要看部分（主要看、导、导联波、导联的终末联波、导联的终末波）明显增宽挫折，波）明显增宽挫折，时间时间 。本图窦性。本图窦性心动过缓伴不齐，心动过缓伴不齐，间期，时限，形态间期，时限，形态符合上述条件（符合上述条件（)不完全性右束支传导不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：形阻滞：诊断标准：形态与完全性右束支传态与完全性右束支传导阻滞相似，即导联导阻滞相似，即导联呈呈或或型，型，、，、导联的波及
27、导联的波导联的波及导联的波稍增宽挫折，时限稍增宽挫折，时限。（较可靠），时限较可靠），时限一般一般 。本图呈典型。本图呈典型型，型，时限、导联波、时限、导联波、导联的波时限达导联的波时限达 ，符，符合合“不完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞导阻滞”。左前分支传导阻滞：左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴心电图特征：电轴在间，、呈在间，、呈型，、呈型，一型，、呈型，一般要求般要求，、，时限正常。，时限正常。本图符合此特征，本图符合此特征，电轴。注意；导电轴。注意；导联波不应大于毫米联波不应大于毫米以上，可疑时应做以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图确诊。心电向量图额面向心电向量图额面向量在
28、第四象限应占量在第四象限应占以上。以上。完全性左束支传导阻完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上滞心电图特征：室上性下传的，时限性下传的，时限,呈呈型，波明显增宽，、型，波明显增宽，、呈宽钝的型，无波呈宽钝的型，无波（偶见有小波），波（偶见有小波），波为主导联段下斜压低为主导联段下斜压低伴波改变，波为主导伴波改变，波为主导联段上斜型抬高，波联段上斜型抬高，波正向。正向。本图基本符合本图基本符合上述特征，心率次分，上述特征，心率次分，时限。如形态与此相时限。如形态与此相似，时限似，时限,，符合左前分，符合左前分支阻滞。支阻滞。心脏肥大心电图图解心脏肥大心电图图解左房肥大：左房肥大：本图为风湿本图为
29、风湿性心脏病患性心脏病患者心电图波者心电图波时限，时限，在、导在、导联呈典型型联呈典型型波（双峰波（双峰型）型）,峰间距峰间距。符合左房肥符合左房肥大心电图改大心电图改变。变。右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，、导联的本图为肺源性心脏病患者心电图，、导联的波呈高尖形，时限约，波电压波呈高尖形，时限约，波电压。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。心电图改变。左心室肥大：患者有高血压病史年，导联波电压增高，导联波加左心室肥大：患者有高血压病史年，导联波电压增高，导联波加深，深，导联段压低。符合左室肥大心电图改变
30、。，导联段压低。符合左室肥大心电图改变。左心室肥大左心室肥大伴劳损：患者伴劳损：患者有高血压病史有高血压病史十多年，十多年，多数波为主，多数波为主导联段呈下斜导联段呈下斜型压低（压力型压低（压力负荷过重）负荷过重）,波倒置，波为波倒置，波为主导联段抬高，主导联段抬高，波正向，波型波正向，波型符合二尖瓣波。符合二尖瓣波。舒张期负荷舒张期负荷过重型左心过重型左心室肥大：该室肥大：该患者为主动患者为主动脉瓣关闭不脉瓣关闭不全，有显著全，有显著的舒张期返的舒张期返流，致左心流，致左心室明显扩大、室明显扩大、舒张期负荷舒张期负荷过重。表现过重。表现为显著左室为显著左室高电压，高电压，段凹面上，段凹面上抬
31、，波正向。抬，波正向。右房右室大：男右房右室大：男岁（房缺）。心岁（房缺）。心电图特征：心率电图特征：心率次分，间期，次分，间期，电轴右偏，电轴右偏，导波尖窄，电压导波尖窄，电压达达(先心性波先心性波)呈呈型导稍大于型导稍大于,，。综合征综合征:是指、导联的是指、导联的均以波为主，额均以波为主，额面电轴在间。面电轴在间。该征尚有顺钟向该征尚有顺钟向转位，导联转位，导联。本图、导联的本图、导联的均以波为主，导均以波为主，导联电压的代数和联电压的代数和为，导联为，查为，导联为，查出电轴为出电轴为()。导联均以。导联均以波为主波为主(顺钟向顺钟向转位转位)。导联。导联。征提示右心室肥征提示右心室肥大
32、可能。大可能。慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：）电轴右偏。）显著顺常见心电图特征为：）电轴右偏。）显著顺钟向转位。）肺型波（低电压时波钟向转位。）肺型波（低电压时波）。）导联。本图无肺型波，）。）导联。本图无肺型波，电轴，均波为主。电轴，均波为主。预激综合征心电图预激综合征心电图型预激综合征：本图型预激综合征：本图间期、宽的时限、起间期、宽的时限、起始部有典型的始部有典型的波或叫波或叫预激波（称预激三联预激波（称预激三联征）征）伴有改变伴有改变(导联段导联段呈下斜型或水平型压呈下斜型或水平型压低、间期低、间期()（预激五（预激五联征）联征）,胸导联胸导联波及波及主波均向
33、上主波均向上,故符合型故符合型预激综合征。预激综合征。型预激综合征：本型预激综合征：本图平均心率次分，图平均心率次分，间期秒，时限秒，间期秒，时限秒，起始处有起始处有波，、波，、导联主波方向向下，导联主波方向向下，导联主波方向向上，导联主波方向向上，波为主的、导波为主的、导联段呈水平型压低联段呈水平型压低。部分可伴波倒置。部分可伴波倒置或双向。或双向。马海氏型预激综马海氏型预激综合征：马海氏型合征：马海氏型预激是指间期正预激是指间期正常，常，起始处有起始处有波。本图间波。本图间期期，、导，、导联起始处有正向联起始处有正向波、波、导联导联起始处有负向起始处有负向波，其中导构成波，其中导构成的宽钝
34、波，符合的宽钝波，符合异常波标准，但异常波标准，但属位置性波。同属位置性波。同时有室性早搏。时有室性早搏。心肌梗死、心包积液、胸腔心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图积液及气胸心电图急性广泛前壁急性广泛前壁心肌梗死：患心肌梗死：患者胸闷小时就者胸闷小时就诊。心电表现诊。心电表现为：及、导联为：及、导联段上斜型、凹段上斜型、凹面向上抬高面向上抬高,对对应面、导联应面、导联段水平型压低段水平型压低,呈典型异常波。呈典型异常波。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。、导联段弓背急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。、导联段弓背型或凹面向上抬高，、导段压低。型或凹面向上抬高，、导段压低。急性心包炎心电图：急性
35、心包炎心电图：未产生心包积液前一未产生心包积液前一般表现为面向心外膜般表现为面向心外膜面的导联段呈凹面向面的导联段呈凹面向上抬高，而面对心室上抬高，而面对心室腔的导联段压低。其腔的导联段压低。其中、导抬高不明显。中、导抬高不明显。有心包积液后常表现有心包积液后常表现为窦速、低电压，波为窦速、低电压，波改变。本图基本符合改变。本图基本符合此急性改变特征。应此急性改变特征。应与早期复极综合征、与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。心肌炎鉴别。大量心包积液心电大量心包积液心电图：男，岁。因纵图：男，岁。因纵隔肿瘤转移致大量隔肿瘤转移致大量心包积液。心电图心包积液。心电图示
36、：窦性心率，频示：窦性心率，频率次分，间期、时率次分，间期、时限、间期均在正常限、间期均在正常范围内。各肢侧导范围内。各肢侧导联电压联电压,胸导联电胸导联电压相对较低，增量压相对较低，增量小，正常。小，正常。胸腔积液心电图：胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液（左胸腔大量积液心电图）。男，岁。心电图）。男，岁。因胆囊炎伴左胸大因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电量积液住院。心电图示：窦性心率，图示：窦性心率，频率次分，、时频率次分，、时限正常。左侧导联限正常。左侧导联（、）低电压（、）低电压及导联显著低电压，及导联显著低电压，正常。正常。左侧气胸心电图左侧气胸心电图(左左肺压缩）。左侧气肺压缩）。左侧
37、气胸心电图的典型表胸心电图的典型表现为：现为：()胸导联波丢失胸导联波丢失（递减）（递减）()左侧导左侧导联低电压。联低电压。()顺钟向转位。顺钟向转位。(无明显等改变。本无明显等改变。本图图 、低电压。、低电压。本患者为自发性气本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导旋心等其它有胸导联波递减的疾病。联波递减的疾病。电解质紊乱心电图电解质紊乱心电图低血钾心电图：本图低血钾心电图：本图、导联、导联波，胸导联导联波增高。波，胸导联导联波增高。大部分呈融合状态。本大部分呈融合状态。本图尚有左室高电压，波图尚有左室
38、高电压，波为主导联段水平或下垂为主导联段水平或下垂型压低，波低平（低血型压低，波低平（低血钾所致）。波增高、融钾所致）。波增高、融合主要见于低血钾患者合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾水剂时，会造成低血钾而出现波增高于融合。而出现波增高于融合。典型高血钾心电图。血钾。窦性心律，次分，、均正常。间期。典型高血钾心电图。血钾。窦性心律，次分，、均正常。间期。波为主的导联段上斜型抬高，各导联波尖窄，两肢对称。波为主的导联段上斜型抬高，各导联波尖窄，两肢对称。导联波导联波高达。
39、高达。小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（)心电图：小儿腹泻易致脱水、低心电图：小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。新生儿低钙低血钾心电图：产后分钟发现心动过缓做心电图。心新生儿低钙低血钾心电图：产后分钟发现心动过缓做心电图。心房率次分，心室率次分（生理性二度型）。段平直延长，间期。段房率次分，心室率次分（生理性二度型）。段平直延长，间期。段及间期均明显延长。查电解质：血钾，血钙。经治疗天恢复正常。及间期均明显延长。查电解质：血钾，血钙。经治疗天恢复正常。其它常见心电图其它常见心电图短征。即间期（成短征
40、。即间期（成人），时限正常，起始人），时限正常，起始处无处无。以前单纯短间期。以前单纯短间期被认为全是经束传导引被认为全是经束传导引起，诊断为综合征。近起，诊断为综合征。近年来经电生理研究证实年来经电生理研究证实所谓的综合征并无预激所谓的综合征并无预激现象，属房室结内双径现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现、路中快径路的极端表现、束传导或短小房室结等束传导或短小房室结等多种因素所致。之所以多种因素所致。之所以引起折返性心动过速，引起折返性心动过速，与同时合并有旁路或结与同时合并有旁路或结内双径路造成的折返有内双径路造成的折返有关，束并未参与折返。关，束并未参与折返。室上嵴图形：本图、室上嵴
41、图形：本图、导联呈导联呈或或型，一型，一般诊断为不完全性般诊断为不完全性右束支传导阻滞，右束支传导阻滞，但、导联无波，导但、导联无波，导联波也无增宽挫折，联波也无增宽挫折，不符合不完全性右不符合不完全性右束支阻滞。此外，束支阻滞。此外，导联段凹面向上抬导联段凹面向上抬高，有典型波，符高，有典型波，符合早期复极综合征合早期复极综合征诊断。诊断。早期复极综合征：早期复极综合征：有两个以上导联段有两个以上导联段凹面上抬凹面上抬以上以上,有明确波。其有明确波。其它特征有：多呈逆它特征有：多呈逆钟向转位，相关导钟向转位，相关导联波降支根部粗钝联波降支根部粗钝波相对高大。早期波相对高大。早期复极综合征的实质复极综合征的实质是心室基底除极延是心室基底除极延缓产生一个指向左缓产生一个指向左前、左前上或左前前、左前上或左前下的终末向量所形下的终末向量所形成。成。“早复征早复征”意义意义主要是要与急性心主要是要与急性心包炎及急性心肌梗包炎及急性心肌梗死鉴别死鉴别,其自身无明其自身无明显意义。显意义。
