1、慢性病人的肺炎球菌性疾病与流感的免疫预防目 录 慢性病流行状况 肺炎球菌性疾病流行和肺炎疫苗接种 流感流行情况和流感疫苗接种一、慢性病流行状况快速城镇化社会决定因素对慢性病的影响29748元381元快速工业化人均1978年 2010年快速老龄化快速城镇化18%50%55%1978年2010年 2015年2000年2010年10.33%13.26%带来生活方式的快速转变2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（死亡专率（1/101/
2、10万）万）慢性病：我国主要致死原因我国庞大的慢性病高危人群中国心血管病报告2010人数（亿）人口老龄化对慢性病的影响数据来源：世行慢病报告，2011。人口老龄化趋势 在中国11个省/城市中，老年人口所占比例高于的平均水平。其中的大多数省/城市位于东海岸地区。这对当地的医疗保险系统将是一种日益增重的负担烟草暴露、空气污染数据来源：2004、2007、2010中国慢病行为危险因素监测现在吸烟率现在每日吸烟率现在吸烟率现在每日吸烟率现在吸烟率现在每日吸烟率2010年男性居民现在吸烟率较2007年下降了7%，男性现在每日吸烟率下降了4%。男性吸烟者戒烟率和成功戒烟率呈缓慢上升总计男女(死亡率按死亡率
3、按20002000年世界人口年龄结构进行标化年世界人口年龄结构进行标化)我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.612
4、3.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.
5、611.5182.5中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）中国慢性病防治工作规划（2012-2015）8个目标24个指标3项原则7项策略5项保障坚持预防为主、防治结合。坚持分工负责、分级管理。坚持关口前移、重心下沉。高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区）。慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、
6、区）。营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达 5%以上。12行 动以社区为平台以全科医生培养为重点以健康档案为手段以信息化为核心以医改公共卫生均等化为抓手以公立医院改革为契机以健康城市为载体以创建示范区为契机以健康生活方式行动为载体以控烟为重点以癌症早诊早治为突破口13应对策略与行动13主要做法制定个性化治疗方案确诊评价自我管理教育病情稳定门诊或住院发现异常高危人群/自愿筛查慢性病前期登记随访干预慢性病患者慢性病疑似登记指标控制不佳，急症、并发症等复杂情况定期随访、监测、自我管理支持教育患者管理效果评估健康人群质控督导评估总结计划社区卫生服务
7、中心医院疾控中心1.以社区为平台，实现慢性病防控有效运转。应对策略与行动14现 状：合格全科医生匮乏。全国全科医生仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。主要做法2.以全科医生培养为重点，提供规范化慢性病防治服务。培 训：通过对口支援、招聘执业医师、全科医师培训等加强基层人才培养。逐步建立统一规范的全科医生培养制度，即全科医生“5+3”模式，前5年为临床医学本科教育，后3年为全科医生规范化培养。应对策略与行动15新生儿婴幼儿学龄前儿童童年-小学生青春期-中学生青 年中 年老 年出生信息儿童保健计划免疫高血压防治肿瘤防治糖尿病防治孕产妇保健居民健康体检中小学生保健截止2012年1月，全国累计建档
8、9.82亿，其中规范化电子健档8.52亿。3.以健康档案为手段，实现慢性病全程管理。主要做法应对策略与行动16二、肺炎球菌性疾病的流行及疫苗接种老年人和肺炎 肺炎是感染相关死亡的最常见原因；（2005）：肺炎列死亡顺位中列第6位，在老年人升至第4位 50%以上的肺炎患者是65岁的老年人 因肺炎死亡的患者89%为65岁以上的老年人；“”“”189219疫苗可预防疾病死亡数(,2003年6月).肺炎球菌疾病轮状病毒流脑黄热病乙型肝炎百日咳破伤风脊灰麻疹白喉5岁以内 5岁以上 合计肺炎球菌疾病全球疫苗可预防疾病的第1位死因 10个欧洲国家26篇研究资料，5,961例病原分布情况肺炎链球菌肺炎衣原体呼
9、吸道病毒肺炎支原体军团菌流感嗜血杆菌 肠杆菌鹦鹉热衣原体考斯克斯体金葡菌黏膜炎莫拉氏菌其他 M.1998;183187S510152025 肺炎链球菌（社区获得性肺炎）首位致病因素肺炎链球菌（社区获得性肺炎）首位致病因素肺炎球菌是60岁以上人群社区获得性肺炎的主要病因芬兰60岁人群中社区获得性肺炎微生物学病原谱 1a 1 .2001 32(8)020406080研究对象总数(n=140)流感嗜血杆菌衣原体肺炎支原体呼吸道病毒肺炎球菌卡他莫拉菌未明原因4%13%3%12%48%3%34%我国肺炎链球菌性疾病的研究情况我国在18个省、市、自治区27个医院和科研单位从病人标本中分离到712株肺炎链球
10、菌，共有42个血清型，主要流行的8个血清型依次为5（最多）、6、1、19、23、14、2和3型。最近研究表明：从肺炎患儿痰中分离到55株细菌，肺炎链球菌占21.82%；从296例化脑患儿脑脊液、硬膜下积液、血液中培养出104株细菌，肺炎链球菌占7.96%；在18例反复呼吸道感染患者中，肺炎链球菌阳性率为22.6%；57例化脓性中耳炎中，肺炎链球菌占31.7%实验室确诊的细菌性脑膜炎病例构成 74例实验室确诊的细菌性脑膜病例 18(24.3%)为培养结果 62(83.8%)为检测结果 39(52.7%)S.肺炎球菌 26 N.流脑(C)9 流感嗜血杆菌急性脑膜炎脑炎监测结果 滥用抗生素可导致并加
11、速耐药性的产生由于各种原因使用抗菌药物所造成的选择性压力是导致和加速耐药性产生的最主要因素，而不适当的选用抗菌药、剂量不足、疗程不足、药品质量低劣等同样可导致并加速耐药性的产生抗生素治疗选择性压力肺炎球菌耐药汪复、张婴元主编.实用抗感染治疗学,2004版肺炎球菌多重耐药率可高达88%以上 耐药模式四地(279)北京(63)上海(65)广州(61)深圳(90)青/呋/红134(48.0)16(25.4)42(64.6)30(49.2)46(51.1)红35(12.5)14(22.2)4(6.2)6(9.8)11(12.2)青/呋/红/曲30(10.8)5(7.9)2(3.1)12(19.7)11
12、(12.2)青/呋/红/曲/亚19(6.8)13(20.6)1(1.5)3(4.9)2(2.2)青/红16(5.7)6(9.5)4(6.2)1(1.6)5(5.6)青/呋/红/亚15(5.4)6(9.5)1(1.5)5(8.2)3(3.3)青/呋/红/曲/阿9(3.2)1(1.6)3(4.6)3(4.9)2(2.2)青/呋/红/曲/阿/亚8(2.9)0 4(6.2)1(1.6)3(3.3)其他(8种)13(4.7)2(3.2)4(6.2)0 7(7.8)多重耐药*224(80.3)42(66.7)57(87.7)54(88.5)71(78.9)抗菌药物简写:青=青霉素;阿=阿莫西林;呋=头孢呋
13、辛;曲=头孢曲松;红=红霉素;亚=亚胺培南。*多重耐药：同时对3种或以上抗菌药物不敏感，抗菌药物包括：青霉素类(包括阿莫西林)、头孢菌素类、红霉素、万古霉素、氧氟沙星、亚胺培南。姚开虎等.中国当代儿科杂志 2008;10(3):275-279不同地区肺炎球菌的耐药模式及多重耐药状况 株(%)肺炎球菌疫苗接种的建议 17价肺炎球菌结合疫苗:65 岁人群接种肺炎球菌疫苗的成本效果比()发病率=50/100,000 病死率=20%5,0005,00010,00010,00020,00020,00015,00015,000无成本效果 2中等程度的成本效果可接受的成本效果&22,84722,8479,2
14、399,23917,44417,44417.22817.22817.09317.093欧洲10个国家与流感疫苗接种同时进行的肺炎球菌疫苗接种预防的成本效果分析 1a:1 .J ,2007;26(8)2 .,2000;31(2)16,54416,54413.74013.74013.92013.92012.02712.02723,65723,657中国肺炎球菌疫苗n目前我国使用疫苗种类：n23价肺炎球菌多糖疫苗n7 价肺炎球菌结合疫苗n2010年1-10月疫苗接种报告情况：n23价肺炎球菌多糖疫苗 1,762,692剂次n7价肺炎球菌结合疫苗 235,037剂次三、流感的流行及疫苗接种中国流感的季
15、节性 两种流行模式：北方冬季流行高峰：温带模式 南方全年流行：亚热带和热带模式 .2010流感活动情况-全国554家哨点医院监测南方省份北方省份流感病原学监测南方省份北方省份流感疾病负担：仅是冰山一角流感慢性病恶化继发感染其它-痛苦不堪-缺课或缺勤-就医-使用抗生素-住院-死亡中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡 2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率：北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区类似 86%的死亡发生在65岁以上人群 期间，B型流感对死亡影响最大 .2012.
16、荆州2010年4月-2011年3月实验室确诊流感住院率估计中国,未发表数据.中国的流感疫苗接种情况 中国市场共17家流感疫苗厂家供应过三价灭活流感疫苗()（目前14家供应）5家跨国公司（4家供应）12家国内公司（10家供应）2009年最大生产能力为1.263亿人份 裂解和亚单位 采用推荐的北半球疫苗成分41流感疫苗市场自2002年显著增长，但似乎受环境因素推动2003 2005 :,10%-7%2004-5至2008-9季节流感疫苗的供应和销售每年供应量稳步增长：从1690万剂增加至3250万剂实际销售率为75%：25%的疫苗返回公司销毁国内厂家供应68%的2008-9年度，共销售2500万剂
17、，疫苗覆盖率仅为1.9%L .2010432004-5至2008-9年度各省流感疫苗销量与收入水平西南省份5剂/1000人至北京108剂/1000人在2007-8年度，北京、四川、新疆、贵州、宁夏，其销售率显著增高年均销售量与各省人均正相关上海和陕西例外44中国季节性流感疫苗推荐时间表 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 卫生部:中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见(试行)卫生部:中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见中国:流感预防控制技术指导意见 /流感疫苗预防接种技术指导意见 45中国季节性流感免疫策略 未纳入计划免疫：自愿和自费 个别地区财政补助或医保政策 北
18、京：2007年开始，免费为 60岁老人和学生接种 克拉玛依：2008年开始免费为 60岁老人和3-7岁儿童接种 上海：为保障世博会，2009-10年季节为高危人群（60岁老人）、学生和公共服务人员（医务工作者）免费接种 西安、珠海、苏州、昌吉等地：纳入到医疗保险中 2012-13年度疫苗类型、抗原组份l疫苗类型：灭活疫苗 l裂解疫苗：6月龄l亚单位疫苗：6月龄l推荐的2012-2013年度北半球流感疫苗组份l7/2009(H1N1)类似株l361/2011(H3N2)类似株，代替16/2009 l1/2010（系）类似株，代替60/2008（系）l 疫苗剂型l婴幼儿剂型：含每种组份7.5g血凝
19、素，635月龄婴幼儿l成人剂型：含每种组份15g血凝素，成人和36月龄儿童建议优先接种人群 原则上，接种单位应为6月龄所有愿意接种疫苗的人提供免疫服务 优先推荐患流感后并发症发生风险较高的人群，以及有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员接种2012-2013年度流感疫苗接种剂次 6月龄-8岁儿童 接种过2剂的季节性流感疫苗，且2010-2011年度以来接种过1剂或接种过甲型H1N1流感疫苗，本年度仅需接种1剂。其他6月龄-8岁儿童，建议接种2剂，间隔4周 8岁以上儿童和成人仅需接种1剂患流感后发生并发症风险较高的人群孕妇及计划在流感季节怀孕的妇女5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴幼儿60岁
20、及以上老年人心血管疾病（除高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢病（包括糖尿病）等慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童（包括药物或感染引起的免疫抑制）18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者长期居住在养老院和慢性病康复机构的人员50有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员 养老院和慢性病康复机构的工作人员 上述流感高危人员和6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 医疗卫生保健人员中国流感疫苗优先接种人群的估计,.28(2010)67786782估计共计5.7 亿人，约占全国人口的43%优先接种人群人口数（百万）6 59月龄的儿童 61.
21、3 60岁的老年人 186.15 59岁患有疾病，流感感染后容易发生并发症的高危人群 84.0 孕妇 11.6 医务人员 6.2 5岁以下儿童和60岁老人的家庭接触者和护理者 136.1 5 59岁患有疾病人群的家庭接触者和护理者 84.0 幼儿园和托儿所工作人员 1.4 合计 570.6 52禁忌症l对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群 l中度或重度急性发热的病人l曾患格林巴利综合征者l其它情况宜咨询医生后，再行接种 l其它禁忌症、注意事项等详见疫苗说明书接种注意事项l疫苗应储存于28，不能冷冻。冷冻后的流感疫苗不能使用l严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围l建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注
22、射l成人和少年儿童：上臂三角肌l婴幼儿：大腿前外侧肌肉 l接种前的告知和询问l接种后应现场留观30分钟通常接种流感疫苗2周后，可产生具有保护水平的抗体为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在获得疫苗后尽快安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种我国大多数地区，针对个体的疫苗接种服务可贯穿10月至次年3月的整个流感高发季节。华南地区存在秋冬季和次年夏季（78月）两个流感流行高峰，针对个体的疫苗接种服务可持续至次年夏季流感高发季节接种时机中国流感疫苗接种的机遇 医疗卫生改革 H1N1大流行应对和H1N1疫苗的接种 经济快速发展 成功经验 北京、克拉玛依、上海、西安、珠海等地的免费政策或高危人群补偿56挑 战 加强疫苗接种政策相关研究 疾病对健康和社会影响（疾病的流行病学和经济负担）疫苗对不同亚人群的保护效果和经济分析 新型疫苗研发 鼓励地方政府制定对高危人群接种的财政补助或医保政策 加强与医疗保健社区的合作，增进对流感和疫苗的认识 加强公众宣传教育，提高对流感和流感疫苗的认识 改善疫苗接种服务（成人免疫、医疗保健服务机构提供接种服务）57室内请勿吸烟
