1、惊厥的诊断和鉴别诊惊厥的诊断和鉴别诊断断第四节第四节 小儿惊厥小儿惊厥 万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室 栾建国栾建国2小儿惊厥小儿惊厥 概念概念：惊厥（惊厥（convulsions)convulsions)是由多种病因所引是由多种病因所引起的全身或局部起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，。是儿科常见急症，发生率是成人的发生率是成人的10101515倍，尤以婴幼儿多倍，尤以婴幼儿多见。见。3小儿惊厥主要病因与分类小儿惊厥主要病因与分类感染性感染性非感染性非感染性颅颅内内颅颅外外脑膜炎：化脓性、结核性、脑
2、膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性等病毒性、霉菌性等脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑脓肿脑脓肿脑寄生虫病脑寄生虫病热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病其他：破伤风等其他：破伤风等颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内占位性病变颅内占位性病变癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作代谢性：电解质紊乱代谢性：电解质紊乱（低钙、镁、钠、高钠）（低钙、镁、钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病VB1VB1、B6B6、D D、K K等缺乏等缺乏 中毒：中毒：毒鼠药、农药等毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等其他：高血压脑病等4临床表现临床表现 典型表
3、现典型表现 突然发作，双眼凝视、斜视、上翻或眼睑反突然发作，双眼凝视、斜视、上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡。吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡。不典型表现不典型表现 新生儿与小婴儿惊厥常有微小发作新生儿与小婴儿惊厥常有微小发作5热性惊厥：热性惊厥：是小儿时期最常见的惊
4、厥性疾病是小儿时期最常见的惊厥性疾病 单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥）（即典型热性惊厥）多见于多见于6 6个月个月3 3岁小儿岁小儿 患儿体质较好患儿体质较好 多发生在病初体温骤升期，常发热多发生在病初体温骤升期，常发热38.538.5以上以上 惊厥呈全身性（强直惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（阵挛）、次数少（2424小时内小时内仅仅1 12 2次发作）、时间短（次发作）、时间短（1010分钟）恢复快；分钟）恢复快；无神经系统异常体征无神经系统异常体征 热退热退1 12 2周后脑电图恢复正常。周后脑电图恢复正常。40%40%患儿有复发，患儿有复发，但在但在5 56 6岁前停止
5、岁前停止 可有高热惊厥家族史可有高热惊厥家族史 预后良好预后良好 6复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 初发年龄初发年龄6 6个月或个月或6 6岁岁 起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥热时也可发生惊厥 全身性惊厥发作持续超过全身性惊厥发作持续超过1515分钟，或反复分钟，或反复多次发作，或局灶性发作多次发作，或局灶性发作7惊厥持续状态惊厥持续状态 惊厥持续惊厥持续3030分钟以上，分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，多表现为强直多表现为强直-阵挛性发作阵挛性发作 惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊惊
6、厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤厥性脑损伤8 是否伴发热是否伴发热无热者大多为非感染性，但无热者大多为非感染性，但33月幼婴、新月幼婴、新生儿、以与休克者例外生儿、以与休克者例外发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高致体温升高 惊厥严重程度惊厥严重程度 顽固、反复、持续状态提示颅内病变顽固、反复、持续状态提示颅内病变小儿常小儿常见急症的抢救流程见急症的抢救流程.doc.doc惊厥的诊断和鉴别诊断惊厥的诊断和鉴别诊断9第一节 急性中毒Acute Poisoning 万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室 栾建国栾建国第十五章第十五章
7、常见急症常见急症 P228 P22810概述概述 急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）：）：具有毒性作用的物质通过各种途径进入体具有毒性作用的物质通过各种途径进入体内，在短期内引起某些组织和器官损害内，在短期内引起某些组织和器官损害 多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒为多见为多见 11小儿常见中毒方式小儿常见中毒方式 摄入中毒最常见摄入中毒最常见 接触中毒接触中毒 吸入中毒吸入中毒 注入中毒注入中毒 直肠吸收直肠吸收12诊断诊断 毒物接触史
8、毒物接触史 临床表现：临床表现：常无特异性常无特异性 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查13诊断诊断 病史病史 毒物接触史：毒物接触史：包括毒物的种类、进入体内的时包括毒物的种类、进入体内的时间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估计毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理计毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理 临床表现：临床表现：常无特异性，小儿急性中毒首发症常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭可出现多脏器功能衰竭 14体格检查体格检查 重要的中毒体征
9、：重要的中毒体征：如呼气或呕吐物的特殊气味、如呼气或呕吐物的特殊气味、出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、呼吸、瞳孔、血压等呼吸、瞳孔、血压等 留心毒物残渣：留心毒物残渣：检查皮肤、衣服内是否有毒物，检查皮肤、衣服内是否有毒物，呕吐物、抽取胃液或粪便中有无毒物残渣等呕吐物、抽取胃液或粪便中有无毒物残渣等诊断诊断 15辅助检查辅助检查 毒物鉴定：毒物鉴定：采集患儿呕吐物或胃内容物、血、采集患儿呕吐物或胃内容物、血、尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定 特异性化验检查：特异性化验检查：如疑为有机磷中毒可作胆碱如疑为
10、有机磷中毒可作胆碱脂酶测定等脂酶测定等 心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查诊断诊断 16治疗治疗 治疗原则治疗原则 分秒必争立即抢救分秒必争立即抢救 以排出毒物为首要措施，采取各种措施减以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，维持生少毒物的吸收，促进毒物的排泄，维持生命器官的功能命器官的功能 17治疗治疗（一）：（一）：一般急救处理一般急救处理 严密注意病情严密注意病情 尽快清除未被吸收的毒物尽快清除未被吸收的毒物 摄入中毒的处理：可采用催吐、洗胃、导摄入中毒的处理：可采用催吐、洗胃、导泻、高位灌肠等方法以清除毒物。强酸、泻、高位
11、灌肠等方法以清除毒物。强酸、强碱中毒不宜采用，以免胃肠道强碱中毒不宜采用，以免胃肠道穿孔。穿孔。18催吐催吐 适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时间在间在4-64-6小时内者小时内者 催吐的方法：催吐的方法：刺激引吐刺激引吐 药物催吐：口服吐根糖浆每次药物催吐：口服吐根糖浆每次10-15ml10-15ml 19洗胃洗胃 最适用于流质食物或水溶性毒物中毒最适用于流质食物或水溶性毒物中毒 固体食块易堵塞胃管，因此应先催吐再洗胃固体食块易堵塞胃管，因此应先催吐再洗胃 洗胃应在服入毒物洗胃应在服入毒物1-41-4小时内进行，越早越好小时内进行，越早越好 常用洗胃液有
12、温开水或生理盐水常用洗胃液有温开水或生理盐水 对强酸、强碱等严重腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，对强酸、强碱等严重腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，一般先用弱碱（或弱酸）中和，再服胃黏膜保护一般先用弱碱（或弱酸）中和，再服胃黏膜保护剂如牛乳、蛋清等剂如牛乳、蛋清等 20导泻导泻 除已有腹泻者外，在催吐和洗胃后应服泻除已有腹泻者外，在催吐和洗胃后应服泻剂，以使毒物尽快排出剂，以使毒物尽快排出 常用导泻剂常用导泻剂 25%25%硫酸镁硫酸镁 25%25%山梨醇山梨醇 20%20%甘露醇甘露醇 21高位灌肠高位灌肠 适用于毒物已食入适用于毒物已食入4 4小时以上、服泻剂后小时以上、服泻剂后2 2小时尚未排便者小时尚未
13、排便者 常用洗肠液常用洗肠液 1%1%温盐水温盐水 1%1%肥皂水肥皂水 清水清水 22接触中毒的处理接触中毒的处理 立即脱去有毒物污染的衣物，用清水冲洗立即脱去有毒物污染的衣物，用清水冲洗皮肤，特别是毛发、指甲等部位皮肤，特别是毛发、指甲等部位 对不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗对不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗 强酸、强碱中毒禁用中和剂，以免化学反强酸、强碱中毒禁用中和剂，以免化学反应加重损伤应加重损伤 毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗或毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗或清水冲洗至少清水冲洗至少5 5分钟，然后送眼科处理分钟，然后送眼科处理 23吸入中毒的处理吸入中毒的处理 立即撤离现
14、场，到新鲜空气处立即撤离现场，到新鲜空气处 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 必要时吸氧必要时吸氧24防止毒物继续吸收防止毒物继续吸收口服中毒口服中毒 给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收减低毒性或防止吸收 活性炭可吸附毒物活性炭可吸附毒物 牛奶与蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀作用，牛奶与蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而延缓其吸收从而延缓其吸收皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤 于近端用止血带结扎，以无远端的脉搏消失与止于近端用止血带结扎，以无远端的脉搏消失与止血带不产生波动感为适度，每血带不产生波
15、动感为适度，每1515分钟放松分钟放松1 1分钟分钟强毒注入：强毒注入：切开引流和冲洗切开引流和冲洗 25促进毒物排泄促进毒物排泄 利尿利尿 血液净化血液净化 高压氧疗法：用于各种中毒引起的缺氧高压氧疗法：用于各种中毒引起的缺氧26 有机磷中毒：用解磷定、双复磷和阿托品有机磷中毒：用解磷定、双复磷和阿托品 亚硝酸盐中毒：用美蓝和维生素亚硝酸盐中毒：用美蓝和维生素C C 氰化物中毒：用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和美蓝氰化物中毒：用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和美蓝 砷、汞、金、铋等金属中毒：用二巯基丙醇或二砷、汞、金、铋等金属中毒：用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠巯基丙磺酸钠 铁、铅、锰、镉等金属中毒：用依地酸二
16、钠钙铁、铅、锰、镉等金属中毒：用依地酸二钠钙 肉毒中毒：可用多价抗肉毒血清肉毒中毒：可用多价抗肉毒血清 治疗治疗（二）：（二）：解毒剂的应用解毒剂的应用 27 是抢救急性中毒成功的重要环节，如控是抢救急性中毒成功的重要环节，如控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、维持制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、维持水电解质平衡、保护重要脏器等水电解质平衡、保护重要脏器等治疗治疗 （三）对症治疗（三）对症治疗28第三节第三节 呕呕 吐吐VomitingVomiting万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国第十六章第十六章 第三节第三节 P 248 P 24829概述概述 呕吐呕吐(vomiting
17、)(vomiting)是指由于食管、胃或肠是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象涌出的现象 呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒电解质紊乱和代谢性碱中毒30病因和发病机制病因和发病机制任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以以消化系统消化系统和和中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病最多见最多见 消化道与消化道
18、外感染消化道与消化道外感染 消化道梗阻消化道梗阻 消化道功能异常消化道功能异常 颅内病变或颅内高压时颅内病变或颅内高压时31临床表现临床表现呕吐的类型呕吐的类型 溢乳：溢乳：小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁吃奶后常溢出少量乳汁 普通呕吐：普通呕吐：吐前常恶心，继之吐一口或连吐前常恶心，继之吐一口或连吐几口，多见于胃肠道感染吐几口，多见于胃肠道感染 喷射性呕吐：喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻与颅内压增高等胃扭转、幽门梗阻与颅内压
19、增高等32呕吐的时间和呕吐物的性质呕吐的时间和呕吐物的性质 早期出现呕吐：上消化道梗阻、食物中毒；早期出现呕吐：上消化道梗阻、食物中毒；较晚期出现呕吐：下消化道梗阻，后期呕吐较晚期出现呕吐：下消化道梗阻，后期呕吐物可有粪臭味；物可有粪臭味；喂奶后就呕吐：先天性肥大性幽门梗阻；喂奶后就呕吐：先天性肥大性幽门梗阻；溃疡合并部分幽门梗阻：饭后溃疡合并部分幽门梗阻：饭后6-126-12小时呕吐小时呕吐 肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质病或鼻衄呕吐物可
20、带血或咖啡渣样物质33 呕吐物的气味呕吐物的气味 胃内容物吐出时多带酸味；胃内容物吐出时多带酸味；胃内食物潴留时，呕吐物可有酸味；胃内食物潴留时，呕吐物可有酸味；下消化道梗阻晚期则呕吐物带有粪味。下消化道梗阻晚期则呕吐物带有粪味。34呕吐时伴随症状呕吐时伴随症状 伴发热、头痛、神经系统体征阳性，提示颅内感染伴发热、头痛、神经系统体征阳性，提示颅内感染 伴发热、恶心、上腹部不适，需注意病毒性肝炎伴发热、恶心、上腹部不适，需注意病毒性肝炎 伴发热、腹痛、腹泻者，应想到消化道感染伴发热、腹痛、腹泻者，应想到消化道感染 伴血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等伴血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等
21、不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎脑膜炎 伴高热、惊厥、昏迷或休克者需考虑到败血症或严伴高热、惊厥、昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染重感染35呕吐时不同体征呕吐时不同体征 新生儿与婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩新生儿与婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等膜黄染、瞳孔大小、对光反应等 新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应与时进行直肠指检应与时进行直肠指检 腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌
22、张力，触痛与反跳痛；肠鸣音减弱、肿块，腹壁肌张力，触痛与反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等消失或亢强、气过水声等 对幼儿与年长儿除重视中枢神经体征外，应注意对幼儿与年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以与腹部有检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以与腹部有无外科急腹症的体征等无外科急腹症的体征等 36不同年龄的常见呕吐不同年龄的常见呕吐新生儿期新生儿期 吞人羊水吞人羊水 胃扭转：胃扭转：X X线可确诊线可确诊 消化道畸形：食管狭窄或闭锁、肠道闭锁、肛门消化道畸形：食管狭窄或闭锁、肠道闭锁、肛门或直肠闭锁等；或直肠闭锁等；胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀；胎粪性肠梗
23、阻：生后呕吐伴腹胀；巨结肠症：生后巨结肠症：生后1 1周内呕吐，并有腹胀和肠型周内呕吐，并有腹胀和肠型 颅部产伤：有产伤史与喷射性呕吐，惊厥、昏迷颅部产伤：有产伤史与喷射性呕吐，惊厥、昏迷 37婴幼儿期婴幼儿期 肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛 喂养方法不当：尤其是人工喂养儿喂养方法不当：尤其是人工喂养儿 感染和败血症中毒状态感染和败血症中毒状态 脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等 肠套叠肠套叠 食管裂孔疝：食管裂孔疝：X X线食管造影，有助于诊断线食管造影，有助于诊断 先天代谢性疾病：先天代谢性疾病：胃食管反流胃食管反流 38学龄
24、前和学龄期学龄前和学龄期 感染：特别是胃肠道炎症最常见感染：特别是胃肠道炎症最常见 急腹症急腹症 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 再发性呕吐再发性呕吐 前庭功能失调与小脑肿瘤前庭功能失调与小脑肿瘤 代谢异常：如代酸、尿毒症、糖尿病昏迷等代谢异常：如代酸、尿毒症、糖尿病昏迷等 各种中毒各种中毒 肠蛔虫症肠蛔虫症 腹型偏头痛腹型偏头痛 神经性厌食神经性厌食 39第六节第六节 腹腹 痛痛Abdominal PainAbdominal Pain 万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室 栾建国栾建国40 腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)是小儿时期常见症状。
25、年龄愈小，愈是小儿时期常见症状。年龄愈小，愈不能准确表达腹痛的部位和性质。有不能准确表达腹痛的部位和性质。有些属于外科急腹症，常需紧急处理些属于外科急腹症，常需紧急处理41病因与发病机制病因与发病机制 引起腹痛的原因常见于炎症、梗阻、穿引起腹痛的原因常见于炎症、梗阻、穿孔、胃肠功能紊乱、腹外疾患孔、胃肠功能紊乱、腹外疾患 腹痛发生可分为内脏性疼痛、躯体性疼腹痛发生可分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛痛和牵涉痛42临床表现临床表现 烦躁不安和痛苦面容烦躁不安和痛苦面容 阵发性腹痛多表现为阵发性哭闹坐卧不宁阵发性腹痛多表现为阵发性哭闹坐卧不宁 剧烈腹痛时表现烦躁哭闹、面色苍白、出剧烈腹痛时表现烦躁
26、哭闹、面色苍白、出冷汗，拒食或精神萎靡，甚至有休克表现冷汗，拒食或精神萎靡，甚至有休克表现 儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指按压脐部或表现两下肢蜷曲按压脐部或表现两下肢蜷曲43诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断发病年龄发病年龄 新生儿常见先天性消化道畸形所致肠梗阻新生儿常见先天性消化道畸形所致肠梗阻与胎粪性腹膜炎与胎粪性腹膜炎 婴儿腹痛以肠套叠、嵌顿疝、肠炎为多见婴儿腹痛以肠套叠、嵌顿疝、肠炎为多见 幼儿与儿童腹痛应考虑肠道寄生虫病、肠幼儿与儿童腹痛应考虑肠道寄生虫病、肠炎、阑尾炎和溃疡病等炎、阑尾炎和溃疡病等 44诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断发作时间发作时间
27、 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠与腹股沟疝嵌顿等与腹股沟疝嵌顿等 发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃与十二指肠溃疡、肠炎与病毒性肝炎等虫症、胃与十二指肠溃疡、肠炎与病毒性肝炎等 但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为致，如溃疡病原属
28、慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症急腹症45诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断腹痛部位腹痛部位 右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎 脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见 右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等 左上腹主要考虑胃、十二指肠与胰腺病变左上腹主要考虑胃、十二指肠与胰腺病变 下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血
29、卟啉病与腹型过敏性紫癜等血卟啉病与腹型过敏性紫癜等46诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断腹痛性质与程度腹痛性质与程度 腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛 腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性钝痛，腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性钝痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常肠鸣音异常47诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诱发因素诱发因素 进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作 暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎 部分机械性肠梗阻多与腹部手术史有关部分机械性肠梗阻多
30、与腹部手术史有关 腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致是肝脾破裂所致 48 发热：先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹发热：先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科疾病痛，后发热多为外科疾病 呕吐：呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起呕吐：呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起 排便与排气改变：腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；排便与排气改变：腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤样大便
31、；频繁呕吐而无排便与排气并伴腹胀者应样大便；频繁呕吐而无排便与排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻考虑肠梗阻伴随症状伴随症状49伴随症状伴随症状 出血性皮疹或关节痛：多为过敏性紫癜出血性皮疹或关节痛：多为过敏性紫癜 尿频、尿急、尿痛或血尿：应考虑泌尿系感染尿频、尿急、尿痛或血尿：应考虑泌尿系感染或结石或结石 黄疸：可见于肝胆炎症或梗阻性疾病黄疸：可见于肝胆炎症或梗阻性疾病 精神改变：腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹精神改变：腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史型癫痫，常有反复发作史 咳嗽和或气促：常见于大叶性肺炎等咳嗽和或气促：常见于大叶性肺炎等 伴中毒性休克：多见于胃肠穿孔、急性坏死性伴
32、中毒性休克：多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎肠炎50诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 既往史既往史 了解大便排虫和皮肤紫癜史，发病前有了解大便排虫和皮肤紫癜史，发病前有无外伤，饮食卫生和进食、吃药等情况，无外伤，饮食卫生和进食、吃药等情况，有助于腹痛原因的诊断有助于腹痛原因的诊断5152人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。53
