1、正确认识糖尿病11 1、目前我国有多少糖尿病患者（、目前我国有多少糖尿病患者（）请选择请选择A 8000A 8000万万B 9200B 9200万万C 1.5C 1.5亿亿2 我国目前有超过我国目前有超过92009200万的糖尿病患者，另万的糖尿病患者，另外还有外还有1 1亿亿50005000人将成为患者，这样中国将取人将成为患者，这样中国将取代印度，成为全球糖尿病第一大国。代印度，成为全球糖尿病第一大国。34 糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰因胰岛素岛素分泌缺陷分泌缺
2、陷和和(或或)作用缺陷作用缺陷而导致的以而导致的以血糖升血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病高为主要特征的一种综合性代谢疾病。5(第24周到28周期)6789您该测血糖啦10112 2、糖尿病的早期表现？、糖尿病的早期表现？请选择请选择A A 无症状无症状B B 口渴乏力口渴乏力C C 体重减轻体重减轻12133 3、糖尿病最易造成的是（、糖尿病最易造成的是（）请选择请选择A A 糖尿病足糖尿病足B B 眼底病变眼底病变C C 冠心病冠心病14154 4、糖尿病并发症第一位死亡原因是（、糖尿病并发症第一位死亡原因是（）请选择请选择A A 糖尿病足糖尿病足B B 糖尿病肾病糖尿病肾病C C 冠
3、心病冠心病161718195、糖尿病并发症的发生取决于？、糖尿病并发症的发生取决于？请选择请选择A A 发病的年限发病的年限B B 血糖的高低血糖的高低C C 是否用药是否用药206 6、控制好血糖主要是依靠控制好血糖主要是依靠？请选择请选择A A 生活方式改善生活方式改善B B 降糖药降糖药C C 不吃甜食不吃甜食21教育与心理疗法教育与心理疗法运动治疗运动治疗定期监测定期监测饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗22饮食：总的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡饮食：总的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡 低脂、低糖、高蛋白、高纤维素低脂、低糖、高蛋白、高纤维素 a a主食以谷薯类为主（粗细搭配）
4、，每日半斤左右（重体力主食以谷薯类为主（粗细搭配），每日半斤左右（重体力适量增加）适量增加）限制限制单糖、双糖单糖、双糖的摄入的摄入 b b、戒烟限酒、多饮水戒烟限酒、多饮水油油2530克克盐盐6克克奶类及奶制品奶类及奶制品300克克 大豆及坚果大豆及坚果3050克克畜禽肉类畜禽肉类5075克克鱼虾类鱼虾类50100克克蛋类蛋类2550克克蔬菜类蔬菜类300500克克水果类水果类200400克克谷类薯类及杂豆谷类薯类及杂豆250400克克水水1200毫升毫升232425C.燕麦粥A.大米粥1 1.下列哪个更适合糖尿病患者做早餐下列哪个更适合糖尿病患者做早餐？B.玉米粥2627喝杂喝杂粮粥粮粥不
5、要不要太烂太烂搭配搭配蔬菜蔬菜1 12 23 3糖尿病喝粥小贴士糖尿病喝粥小贴士28粗加工粗加工吃薯类要减掉适量主食吃薯类要减掉适量主食粗细搭配粗细搭配增加粗杂粮增加粗杂粮29添加文本添加文本糖尿病患者如何吃主食？糖尿病患者如何吃主食？30B B族、族、VCVCA铬糖耐量因子C增钙钾限钠增钙钾限钠B锌锌胰岛素活性有关胰岛素活性有关D311 1、改变进餐方法：、改变进餐方法：饭前先吃一点生黄瓜或西红柿饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;吃饭先喝汤吃饭先喝汤;吃饭先吃些用餐的菜吃饭先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜；再吃主食和蔬菜；2 2、细嚼慢咽：、细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。喝汤不要端起
6、碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。3 3、饮食改变：、饮食改变：少吃零食少吃零食;少荤多素少荤多素;少肉多鱼少肉多鱼;少细多粗少细多粗;少油多清淡少油多清淡;少盐多醋少盐多醋;少烟多茶少烟多茶;少量多餐少量多餐;少吃多动少吃多动;少少稀多干。稀多干。32请选择请选择2 2、对于无糖食品说法正确的是？（、对于无糖食品说法正确的是？（）A A 可以降血糖可以降血糖B B 可放心吃可放心吃C C 不宜多吃不宜多吃3334请选择请选择3 3、血糖控制到多少可以吃水果？（、血糖控制到多少可以吃水果？（）A A 空腹空腹 7.5 7.5 以下以下B B 餐
7、后餐后 10 10 以下以下C C 糖化糖化 7 7 以下以下35宜吃宜吃:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量每每100100克少于克少于1010克。克。不宜吃不宜吃:红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。此类水果含糖量每此类水果含糖量每100100克高于克高于2020克。克。36请选择请选择4 4、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（）A A 餐前餐前1 1小时小时B B 餐后即刻餐后即刻C C 两餐之间两餐之间37
8、不宜吃各种高糖食品不宜吃各种高糖食品不宜吃含高油不宜吃含高油-易发生动脉粥样硬化；易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒不宜饮酒-血糖发生波动血糖发生波动 38糖尿病人的完美餐桌糖尿病人的完美餐桌一个鸡蛋一个鸡蛋 一袋牛奶一袋牛奶二两瘦肉二两瘦肉 鱼肉更好鱼肉更好三两豆腐三两豆腐 营养丰富营养丰富四两水果四两水果 控制少吃控制少吃五两主食五两主食 粗细搭配粗细搭配六两蔬菜六两蔬菜 适当多吃适当多吃七八分饱七八分饱 效果最好效果最好3940请选择请选择1 1、运动能管事吗？（、运动能管事吗？（）A A 能能B B 不能不能C C 不一定不一定41请选择请选择2 2、有氧运动的好处（、有氧运动的好处（）A
9、A 增强心、肺功能增强心、肺功能B B 降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖 C C 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性42标准：微微见汗，能说话不能唱歌标准：微微见汗，能说话不能唱歌频率：频率：3-53-5次每周，循序渐进次每周，循序渐进运动中最适合心率：运动中最适合心率：170-170-年龄年龄43运动方式运动方式4445血糖：血糖：每周每周1-21-2次（空腹、三餐前后、睡前）次（空腹、三餐前后、睡前）糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：（两三个月的血糖水平），每年至少两（两三个月的血糖水平），每年至少两次，血糖控制不好或者改变治疗方式时宜每次，血糖控制不好或者改变治疗方式时宜每3 3月月/次。正次。
10、正常：常：4%-6%4%-6%。每年每年1-21-2次次全面检查：全面检查：了解血脂、心、肾、神经功能和眼了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况底情况糖尿病糖尿病每年必检每年必检三项：三项：眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验其他如：心电图、胸片、血脂四项、尿常规、足检其他如：心电图、胸片、血脂四项、尿常规、足检46早起空腹血糖早起空腹血糖三餐后血糖三餐后血糖午餐、晚餐前血糖午餐、晚餐前血糖睡前血糖睡前血糖47控控制制情情况况4%6%：血血糖糖控控制制正正常；常；6%7%：血血糖糖控控制制比比较较理理想；想；7%8%：血血糖糖控控制制一一般；般；8%9%：控控制制不不理理
11、想，想，需需加加强强血血糖糖控；控；9%：血血糖糖控控制制很很差，差，是是慢慢性性并并发发症症发发生生发发展展的的危危险险因因素素可可引引起起多多种种急急性性合合并并症。症。4849正确的时间正确消毒正确的部位如何正确测血糖50请选择请选择影响测量结果的因素影响测量结果的因素（）A A 血量不够血量不够B B 酒精未干酒精未干C C 代码不对代码不对51 用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者不满意者 胰岛胰岛细胞有分泌功能的糖尿病患者细胞有分泌功能的糖尿病患者 一定要同时坚持饮食、运动及监测一定要同时坚持饮食、运动及监
12、测52一、口服药一、口服药1 1、双胍类（二甲双胍）双胍类（二甲双胍）2 2、促泌剂：磺酰脲类、格列奈类促泌剂：磺酰脲类、格列奈类3 3、糖苷酶抑制剂（拜唐苹）糖苷酶抑制剂（拜唐苹）4 4、胰岛素增敏剂（罗格列酮）胰岛素增敏剂（罗格列酮）5 5、二肽基肽酶、二肽基肽酶抑制剂（西他列定：捷诺维）抑制剂（西他列定：捷诺维）6 6、胰高糖素样肽、胰高糖素样肽-1-1类似物（依克那肽和利拉鲁肽）类似物（依克那肽和利拉鲁肽）二、胰岛素、胰岛素类似物二、胰岛素、胰岛素类似物三、降糖中药三、降糖中药53T2DM理想的治疗模式HbA1c改善胰岛素抵抗改善细胞功能54双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制减少胰岛
13、素分泌负担减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994552 2型糖尿病患者，特别是肥胖者型糖尿病患者，特别是肥胖者增强其他降糖药物作用增强其他降糖药物作用56心脏病心脏病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病肝、肾脏及胃肠道疾病肝、肾脏及
14、胃肠道疾病酗酒者酗酒者57刺 激 胰 岛 素 分 泌降 低 肝 糖 生 成肝肝 脏脏血 糖 控 制增 加 葡 萄 糖 摄 取肌 肉胰胰 腺腺ADA.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type II)Diabetes.3rd ed.Alexandria,VA;American Diabetes Association;199458非肥胖的非肥胖的2 2型糖尿病伴胰岛素分泌低下型糖尿病伴胰岛素分泌低下其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药用药59胰岛功能很差，如胰岛功能很差，如1 1型糖尿病，型糖尿病，
15、2 2型糖尿病后期型糖尿病后期妊娠妊娠应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏磺脲药物过敏60l 瑞格列奈瑞格列奈l 那格列奈那格列奈61肾脏安全性高肾脏安全性高低血糖较少低血糖较少不加速不加速细胞功能衰竭细胞功能衰竭62两两类类促促分分正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线63Monnier L.I
16、s postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in type 2 diabetes?Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0.00am4.00am早餐早餐图标图标:餐后状态餐后状态;吸收后状态吸收后状态;空腹状态空腹状态64-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理的作用机理双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖-伏伏格格列列波波糖糖-65拜唐苹作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合
17、物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物66糖糖苷苷酶酶抑抑主要为腹胀、排气增多主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛67 增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）注意：降糖、降脂，可能有损肝功。心功能不全、水肿、严重冠心病禁用68GLP1的体内过程DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAdapted from Drucker DJ Expert Opin Inve
18、st Drugs 2003;12(1):87100;Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.肠道GLP-1GIP释放无活性GLP-1GIP进餐活性GLP-1 GIPDPP-4酶抑制剂DPP-4 酶GLP-1 t1/2=1-2 分钟GIP t1/2=5-7 分钟利拉鲁肽捷诺维69GLP-1在人体中作用当摄取食物时。刺激胰岛素分泌 抑制胰高血糖素分泌 减缓胃排空 改善胰岛素敏感性 减少食物摄取长期影响动物实验证明：促进细胞增殖和维持细胞功能70请选择请选择1 1空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个（）A A 双胍类双胍类B B 中长效磺脲类中长效磺脲类C C 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂71请选择请选择2空腹血糖正常、只有餐后血糖高空腹血糖正常、只有餐后血糖高（）A A 格列奈类格列奈类B B 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂C C 二肽基肽酶二肽基肽酶-4-4抑制剂抑制剂7273747576
