1、大家好大家好 一例长期卧床患者的护理心得郝颖 贺玉梅21病历介绍病历介绍2护理问题护理问题3病程经过病程经过4心心 得得主要内容5护理措施护理措施3病历介绍患者男，黄福金，患者男，黄福金，7474岁，因岁，因“反复胸闷反复胸闷2 2年，呼吸困难年，呼吸困难5 5天天”于于2016-02-12016-02-1入院入院2年前出现无明显诱因反复出现心前区隐痛。2月前再发加重，伴咳嗽咳痰收入我院行CAG(2015-11-19)提示三支病变（其中RCA中段完全闭塞），对RCA行PCI术，植入3枚支架，1周后（11-26）对LAD、LCX各植入支架1枚5天前出现咳嗽咳痰（黄色黏痰），无发热，伴呼吸困难，不
2、能平卧，尿量减少，约800ml/天，故再次住院4病历简介既往史：高血压、糖尿病8年，脑梗病史，吸烟40余年（30支/天），饮酒30余年（3两/天），一年前已戒烟戒酒5病历简介入院检查：T：36.7P：126次/分R：21次/分BP151/80mmHg，入院心电图示：房颤。双肺闻及少许湿罗音，四肢明显水肿（+）辅助检查：cTnT0.095ng/ml ，cTnI0.026ng/ml ;BNP35000pg/ml ,血常规：WBC11.37109/L,NEU9.1109/L;Cr：243umol/L，EF 30%6病历简介入院诊断：1、冠心病 陈旧性心梗 阵发性房颤 心功能级 PCI术后2、高血压病
3、3级（极高危组）4、肺部感染 3、2型糖尿病5、慢性肾功能不全6、陈旧性脑梗死7 治疗经过1/2-4/2号 利尿抗感染扩冠、利尿剂浮肿、呼吸困难未改善建议床旁CRRT（2月5号17:22行股静脉置管术）肾内科2月9号症状稍好转，予停CRRT，加强利尿19/2-21/2平卧时气促，双肺呼吸音减弱-消失，复查胸片示胸腔积液较前进展胸部B超下2月21号12:06行胸腔穿刺置管术21/2、22/2、24/2各抽暗红色血性液600、1000、800ml 要求拔除心衰水肿、呼吸困难反复患者家属拒绝再行CRRT及胸腔穿刺，予药物治疗8 治疗经过25/225/3号水肿、呼吸困难较前明显好转，于25/3办理周转
4、入院25/3号之后，出量入量，水肿逐渐消退致+（4.20）5月3号医生建议出院，患者及家属要求继续住院 2016年5月6号患者尝试第一次站起来了，脸上绽放笑容重拾生活信心，等待出院910主要问题冠心病 急性心衰加强利尿，记24小时出入量肺部感染明显抗生素、止咳化痰、雾化气促胸部B超：双肺渗出性病变、双侧胸腔积液择期胸腔穿刺抽液11 护理问题急性左心衰呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、乏力2、活动无耐力 与呼吸困难致能量消耗增加和机体缺氧有关有效循环血量不足（EF30%）、低蛋白血症等水肿1、体液过多 与水钠储溜、低蛋白血症有关2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、局部长时间压迫有关1、气体交换受损
5、 与肺淤血、肺部感染有关12长嘱医嘱变化长嘱医嘱变化告病重、遥测告病重、遥测16/4 DC记记24小时出入量小时出入量5/5 DC改记24h尿量速尿速尿/IV 40mg Bid 16/4改20mg Bid 28/4改20mg Qd 8/5改口服速尿片20mg Bid拖拉塞米拖拉塞米/IV 40mg Qn 25/4改20mg Qn克赛克赛4000AXaIu 皮下皮下 Qn气垫床气垫床 9/3留置尿管留置尿管13返回147505.1011905.116205.0910005.0810006004.2710105.0712506704.268805.068506304.259005.05105075
6、04.249004805.0411004504.2312007005.039005304.229005005.0210103504.218005505.0111006044.2010504004.309505544.1912006504.2910504004.18日期入量尿量日期入量尿量返回托拉塞米20mg Qn速尿20mg Bid速尿20mg Qd口服速尿20mg Bid15阿司匹林阿司匹林 0.1g qd波立维波立维 75mg qd 立普妥立普妥 20mg Qn 倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片 23.75mg qd络活喜络活喜 5mg Bid特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg Qd 特拉唑嗪特拉唑嗪
7、2mg Qn 兰索拉唑肠溶胶囊兰索拉唑肠溶胶囊 30mg qd氨溴索片氨溴索片 30mg Tid速尿片速尿片 20mg Bid（8/5开始用）开始用）地高辛地高辛0.125mg Qd 18/4改Qod（心功能改善）22/4DC(闻及早搏)头孢泊肟酯头孢泊肟酯 50mg Bid 6/4DC(6/4复查血常规正常)氟康唑胶囊氟康唑胶囊 100mg Qd 18/4DC(16/4复查血常规正常，呼吸道症状控制)长嘱口服药变化16护护理理措措施施心理护理护理要点：1、严格控制入量2、休息和体位3、用药护理4、病情观察5、压疮护理171水肿水肿+，心功能 级II级 2骶尾部压疮已完全愈合骶尾部压疮已完全愈合3BNP BNP 350001274912749pg/ml,EF 3051%4床边轮椅活动，功能锻炼进行中床边轮椅活动，功能锻炼进行中患者目前状况18 郝老师谈心得 心理护理的重要性责任制护理责任心护理19评估患者一般情况及心功能 与管床医生沟通与家属沟通取得支持与配合与患者沟通，给予鼓励，增强信心循序渐进，每日坚持追踪锻炼情况返回讨论：为什么要鼓励病人下床活动？（方晓、徐辉婷）目的方法意义2021谢 谢 聆 听！22
