1、PiCCO监测及护理应关注的问题监测及护理应关注的问题 1 PiCCO脉搏指示连续心排血量脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continous cardica output，PiCCO)监测结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心输出量技术，而更主的要是它提供一些对临床具有特殊意义的重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高。2 目的目的 为什么使用为什么使用PiCCO参数？参数？更好地了解急性循环衰竭时的病理生理机制 选择更合理和更符合逻辑的治疗策略3 PiCCO的技术原理的技术原理PiCCO技术
2、由下列两种技术组成技术由下列两种技术组成,用于更有效用于更有效地进行血流动力和容量治疗地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不使大多数病人不必使用肺动脉导管必使用肺动脉导管a.经肺热稀释技术经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术4 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形 状、压力状、压力-时间变化曲线获得一系列血时间变化曲线获得一系列血 流动力学参数流动力学参数t sP mmHgSV5 PiCCO监测监测 从中心静脉注入冷盐水从中心静脉注入冷盐水,经过右心经过右
3、心-肺循环肺循环-左心左心-主动脉主动脉-股动脉股动脉-PiCCO导导 管接收端管接收端-监测仪监测仪,测量单次心输出量测量单次心输出量,结合结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线导管测得的股动脉压力波形曲线 下的面积经仪器进行分析下的面积经仪器进行分析,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数得出一系列具有特殊意义的重要临床参数.6 PiCCO操作用物操作用物7 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术 PiCCO操作用物操作用物8 PiCCO的连接的连接中心静脉导管中心静脉导管注射水温度测量管注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管）导管）注射水温度测
4、量电缆注射水温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器动脉压力传感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 连接床旁监护仪连接床旁监护仪PMK-XXX AUX adaptercable PC81200 9 护理护理 预防感染 目前导管的污染途径有目前导管的污染途径有4种：种：1)置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定
5、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径37,211,212；2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管播散至导管215；4)极少罕见情况下，由于输入污染的液体导致极少罕见情况下，由于输入污染的液体导致CRBSI 216。2011 血管内导管相关感染的预防指南血管内导管相关感染的预防指南 10 护理护理 预防感染 11 护理护理
6、预防感染 皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关 性感染的致病菌的主要来源，约有性感染的致病菌的主要来源，约有50的的 导管相关感染来自皮肤，导管相关感染来自皮肤，40源于污染的源于污染的 接头接头 刘大为主编刘大为主编.危重病学分册危重病学分册.北京北京:中国协和医科大学出版社中国协和医科大学出版社.2000.31612 最大化无菌屏障预防措施最大化无菌屏障预防措施 2011 血管内导管相关感染血管内导管相关感染 的预防指南的预防指南13 护理护理 预防感染 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎性反应性反应 更换贴膜时更换
7、贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积消毒范围应大于贴膜面积 采动脉血时可直接从采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，导管处取血，减轻患者痛苦，减少创伤减轻患者痛苦，减少创伤，但应严格无菌，但应严格无菌 操作操作 三通、肝素盐水及输液器等每日更换三通、肝素盐水及输液器等每日更换14 手卫生手卫生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序程
8、序12，7779。(IB类类)2011 血管内导管相关感染的预防指南血管内导管相关感染的预防指南15 工作太忙了，没有时间洗手工作太忙了，没有时间洗手洗手设施远洗手设施远皮肤干燥、裂口皮肤干燥、裂口水温太低水温太低 将冷水改为温水将冷水改为温水 备护手霜备护手霜增加洗手池数量增加洗手池数量合理调配人力合理调配人力,手消手消培培 训训why/when/howwhy/when/how知识缺乏知识缺乏 手卫生手卫生 统计使用统计使用量量 16 10/17/2022 护理护理 导管护理 只能推注 严禁回抽 17 护理护理 导管护理 使用使用PiCCO专用动脉导管，这种导管带有专用动脉导管，这种导管带有
9、 专用传感器和连接管，此连接管比较硬，专用传感器和连接管，此连接管比较硬，有特定的长度和内径，能保证测得数据与有特定的长度和内径，能保证测得数据与 计算方式相匹配，是维持精确的最重要因计算方式相匹配，是维持精确的最重要因 素素 Jonathan B.Mark(著著);颜红兵颜红兵(译译).心血管监测图谱心血管监测图谱M.北京北京:科学出版社科学出版社2003,18.18 护理护理 导管护理 穿刺成功后穿刺成功后,记录导管置入长度记录导管置入长度,妥善固定妥善固定,每班交接并检查每班交接并检查,防止脱管防止脱管 正确连接管路正确连接管路,注意观察两条管路是否通畅注意观察两条管路是否通畅以及监护仪
10、中所监测到的波形情况以及监护仪中所监测到的波形情况,以便及以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况情况 19 护理护理 导管护理 严密观察各个连接处有无松动、脱出及血严密观察各个连接处有无松动、脱出及血 液反流现象液反流现象,保证三通、管路及换能器等连保证三通、管路及换能器等连 接牢固接牢固 抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形 成血栓（成血栓（500mlNS+肝素肝素3000IU)导管留置时间一般为导管留置时间一般为10天，每天评价导管天，每天评价导管留置的必要性，尽早拔除导管留置的必要性，尽早拔除导管20 护理护
11、理 波形监测PICCO监测的准确性很大程度上有赖于较好监测的准确性很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉波形探测上有误，就会造成波形分析错误，波形探测上有误，就会造成波形分析错误，导致治疗上的偏差。导致治疗上的偏差。当患者病情发生变化，出现下列情况：心律当患者病情发生变化，出现下列情况：心律失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢体有栓塞及应用体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的时，都会导致特殊的动脉波形或波形改变而使动脉波形或波形改变而使CCO不准。不准。21 护理护理 穿刺部位护理 患者术侧肢
12、体保持伸直患者术侧肢体保持伸直,妥善固定导管妥善固定导管,防止防止 患者翻身或躁动时导管移位患者翻身或躁动时导管移位 观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情 况况,对凝血机制相对差的患者对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处股动脉置管处 需用沙袋压迫需用沙袋压迫6-8h （1-1.5kg）22 护理护理 PiCCO导管并发症 密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动 脉搏动情况（保暖、被动活动）脉搏动情况（保暖、被动活动）注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻 等下肢静脉栓塞的表现等下肢静脉栓塞的
13、表现 发现异常应及时报告医生发现异常应及时报告医生,立即拔除导管立即拔除导管23 护理护理 冰盐水注射经肺热稀释测量只需经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射要在中心静脉内注射冷冷(8(8 C)C)生理盐水生理盐水10-15ml10-15ml用手掌大鱼际的力量用手掌大鱼际的力量4s4s内快速均匀推注内快速均匀推注24 护理护理 交流沟通至关重要 25 PiCCO总结总结一项新业务、新技术能否一项新业务、新技术能否顺利实施，护士的作用非顺利实施，护士的作用非常关键常关键保证各项参数的准确、保保证各项参数的准确、保障导管密闭通畅、预防障导管密闭通畅、预防CR-BSI、预防并发症是、预防并发症是护士非常重要的职责护士非常重要的职责血流动力学监测有助于改血流动力学监测有助于改变临床决策变临床决策肺动脉漂浮导管使用日益肺动脉漂浮导管使用日益减少减少PiCCO 操作简便，使用方便操作简便，使用方便 评价前负荷及对扩容的反应评价前负荷及对扩容的反应 评价血管外肺水评价血管外肺水PiCCO监测正日益广泛地监测正日益广泛地应用于临床应用于临床26 感感 谢谢 聆聆 听听 ！27 10/17/2022
