1、肺部疾病的影像学诊断肺部疾病的影像学诊断郑州大学第一附属医院放射科郑州大学第一附属医院放射科岳松伟岳松伟2011 Premium CT Product Landscape肺部肺部CT诊断进展诊断进展能谱能谱/灌注成像灌注成像联合后处理联合后处理平扫加增强平扫加增强平扫加增强平扫加增强联合后处理联合后处理单排单排CT多排螺旋多排螺旋CT能谱能谱CT平扫加增强平扫加增强CT检查检查v 普普 通通 平平 扫扫 （Plain scan）v 薄薄 层层 扫扫 描描（HRCT）v 增增 强强 扫扫 描描（Contrast scan）常规增强常规增强 能谱成像能谱成像 灌注成像灌注成像v 螺螺 旋旋 扫扫
2、描描 （SMCT）CT的优势的优势v 横断成像不重叠横断成像不重叠v 密度分辨率高，易发现小病变，显示病变细节密度分辨率高，易发现小病变，显示病变细节v 增强扫描鉴别肿瘤性、血管性病变增强扫描鉴别肿瘤性、血管性病变v 能谱及灌注进行功能成像能谱及灌注进行功能成像v 螺旋螺旋CT扫描多平面图像重建（扫描多平面图像重建（MPR）高分辨率薄层扫描高分辨率薄层扫描增强扫描增强扫描多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建螺旋螺旋CT的三维重建技术（的三维重建技术（SSD）螺旋螺旋CT的三维重建技术（的三维重建技术（SSD）间间断断咯咯血血 5天天双肺动脉主干及分支栓塞双肺动脉主干及分支栓塞右主支气管异物
3、右主支气管异物灌注对肺结节良恶性的研究灌注对肺结节良恶性的研究术后病理：低分化腺癌术后病理：低分化腺癌BV=6.58ml100g-1 BF=12.1ml(min100g)-1MTT=3.15s PS=1.90ml(min100g)-1灌注对肺结节良恶性的研究灌注对肺结节良恶性的研究BV=6.07ml100g-1BF=12.2ml(min100g)-1MTT=2.75sPS=1.60ml(min100g)-1术后病理：术后病理：结核瘤结核瘤能谱能谱CT对肺结节良恶性的研究对肺结节良恶性的研究术后病理：低分化腺癌术后病理：低分化腺癌能谱能谱CT对肺结节良恶性的研究对肺结节良恶性的研究术后病理：炎性
4、假瘤术后病理：炎性假瘤 基本解剖基本解剖 胸廓入口层面胸廓入口层面v 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺v 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉（进后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）胸廓入口层面胸廓入口层面胸廓入口层面胸廓入口层面胸骨柄层面
5、胸骨柄层面（五个血管层面）（五个血管层面）v 此层面可见此层面可见5 5条血管断面条血管断面v 气管右侧：偏后为无名气管右侧：偏后为无名A A，偏前为头臂偏前为头臂V V （无名无名A A 为右侧的颈总为右侧的颈总A A和锁骨下和锁骨下A A汇合而成）汇合而成）v 气管左侧：最前为左头臂气管左侧：最前为左头臂V V，稍后为左颈总稍后为左颈总A A 最后方为左锁骨下最后方为左锁骨下A A v 左头臂左头臂V V自左向右跨越无名自左向右跨越无名A A前方，与右头臂前方，与右头臂V V汇合成上腔汇合成上腔V V胸骨柄层面胸骨柄层面主动脉弓层面主动脉弓层面v 相当于第相当于第4 4胸椎平面胸椎平面v
6、主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影有条状钙化影v 上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧脉弓右侧主动脉弓层面主动脉弓层面主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面v 此层面相当于第此层面相当于第45胸椎间隙平面。可显示上腔胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主、升主A、降主降主A、奇、奇V及气管和食管及气管和食管v 主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主A与降主与降主A之间的透亮带之间的透亮带v 气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形高密度影为升主A，胸椎左前方
7、的圆，胸椎左前方的圆形高密度影为降主形高密度影为降主A，升主，升主A的右后方为上腔的右后方为上腔V，奇，奇V位于位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V弓。（奇弓。（奇V始始于右侧腰升于右侧腰升V）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面气管分叉层面气管分叉层面v 相当于第相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上、左右上肺肺V、升降主、升降主A、奇、奇V和上腔和
8、上腔Vv 左肺左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分v 纵隔右侧缘从前向后依次为升主纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔、上腔V、右上叶支气、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧气管分叉层面气管分叉层面四腔心层面四腔心层面v 此层面同时显示左右心房及左右心室此层面同时显示左右心房及左右心室v 升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，
9、右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，侧，右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右侧右心房位于右侧v 左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构四心腔层面四心腔层面气管、支气管气管、支气管(Bronchus&Branch)v 气管（气管（trachea）起于环状软骨的下缘，长）起于环状软骨的下缘，长1113cm，宽宽1.52.0cmv 在第在第5、6胸椎水平分为左、右主支气管胸椎水平分为左、右主支气管v 气管分叉部下壁形成隆突，分叉角度为气管分叉部下壁形成隆突，分叉角度为6085，吸气时角度略大吸气时角度略大v 两
10、侧主支气管分别分为肺叶支气管，又分出肺段支两侧主支气管分别分为肺叶支气管，又分出肺段支气管，经多次分支，最后与肺泡相连气管，经多次分支，最后与肺泡相连分段分段分段分段 肺部基本病变肺部基本病变肺部基本病变肺部基本病变v 渗出（渗出（exudation）v 增殖性病变（增殖性病变（proliferative lesion）v 纤维性病变（纤维性病变（fibrotic lesion）v 钙化（钙化（calcification）v 肿块（肿块（mass）v 空洞与空腔（空洞与空腔（cavity&intrapulmonary air containing space）v同病异影（同病异影（same d
11、isease,different image）v异病同影（异病同影（different disease,same image）肺部病变的影像表现：密度增高肺部病变的影像表现：密度增高类型类型渗出渗出增殖增殖纤维化纤维化钙化钙化肿块肿块病理病理急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症慢性炎症慢性炎症愈合期愈合期慢性炎症慢性炎症愈合期愈合期肿瘤肿瘤组织组织影影像像表表现现形形状状斑片状斑片状云絮状云絮状结节状结节状条索状条索状斑点状斑点状圆形圆形类圆形类圆形密密度度淡薄淡薄中等中等较高较高高高高高边边缘缘模糊模糊清楚清楚清晰清晰锐利锐利清楚或清楚或分叶状分叶状常见病常见病肺炎肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺
12、结核肺结核肺结核肺结核肺癌肺癌渗出与实变渗出与实变v 肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被渗出的液肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。实变在大体病体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替 斑斑点影点影病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内 斑片影斑片影病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内 大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影病变局限在某一肺叶或肺段病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘
13、模糊，与正常肺之间无清晰界限肺之间无清晰界限增殖增殖 v 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变，与周围组织分界清晰与周围组织分界清晰v 常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽肿病变常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽肿病变v 粟粒状结节：指粟粒状结节：指4mm以下的小点状结节影，弥散分布以下的小点状结节影，弥散分布v 腺泡结节：腺泡范围的实变，直径腺泡结节：腺泡范围的实变，直径1-2cm以下以下(多为多为47mm),边缘较清楚边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节呈梅花瓣状的结节纤维化纤维化v 局限性纤维化局限性纤维化：肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组
14、织病变，较局限肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织病变，较局限对肺功能影响不大对肺功能影响不大许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核 v 弥漫性纤维化弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等钙化钙化v 一般发生在退行性变或坏死组织内，最多见于肺内结核或一般发生在退行性变或坏死组织内，最多见于肺内结核或淋巴结结核愈合后的钙盐沉着淋巴结结核愈合后的钙盐沉着v 影像表现影像表现：边界锐利的致密影边界锐利的致密影发生
15、的部位、大小、形状各不相同：发生的部位、大小、形状各不相同：肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺门肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化淋巴结钙化 错构瘤的钙化呈不规则的错构瘤的钙化呈不规则的“爆米花爆米花”样样 尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化肺部病变的影像表现：密度肺部病变的影像表现：密度减低减低类类 型型空空 洞洞 (Cavity)空空 腔腔病病 理理肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺内腔隙病肺内腔隙病理性扩大理性扩大无壁空洞无壁空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞线线表表现现洞壁洞壁不完整不完整3
16、mm光滑光滑3mm 不规则不规则1mm菲薄菲薄液平液平无无无无有有无无边界边界无无清楚清楚模糊模糊清楚清楚常见病常见病干酪性肺炎干酪性肺炎肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌肺大泡肺大泡支扩支扩空洞与空腔空洞与空腔n 空洞：空洞：v 为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排出而形成出而形成 v 影像表现为大小与形状不同的透明区影像表现为大小与形状不同的透明区v 见于肺脓肿见于肺脓肿、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌 等等空洞与空腔空洞与空腔（1）虫蚀样空洞虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空
17、：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死 组组织形成，见于干酪性肺炎织形成，见于干酪性肺炎（2）薄壁空洞薄壁空洞：洞壁厚度在：洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核（3）厚壁空洞厚壁空洞：洞壁厚度超过：洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围，形态不规则，其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内
18、壁凹凸不平或光滑。常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌 肺部疾病诊断肺部疾病诊断v支气管异物支气管异物v支气管扩张支气管扩张 v肺炎肺炎 v肺脓肿肺脓肿v肺结核肺结核 v肺肿瘤肺肿瘤 支气管异物支气管异物v 临床症状临床症状-咳嗽、哮鸣、窒息咳嗽、哮鸣、窒息v 影像表现影像表现-气管异物、支气管异物气管异物、支气管异物 支气管扩张症支气管扩张症v 儿童和青年期多见儿童和青年期多见v 多见于多见于双肺下叶、左肺舌叶双肺下叶、左肺舌叶v 先天性和后天性先天性和后天性 前者由于支气管壁弹性纤维不足或软
19、骨发育不全前者由于支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全 后着主要由于慢性感染、支气管内分泌物淤积及长期咳嗽、后着主要由于慢性感染、支气管内分泌物淤积及长期咳嗽、肺不张及纤维化外在性牵引肺不张及纤维化外在性牵引v 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血是支扩的三大主要症状是支扩的三大主要症状支气管扩张症支气管扩张症v 柱状型：轨道征、印戒征柱状型：轨道征、印戒征 轨道征：轨道征：扩张支气管走行与扩张支气管走行与CT检查层面平行检查层面平行 印戒征：扩张支气管走行与检查平面垂直表现为厚印戒征：扩张支气管走行与检查平面垂直表现为厚壁圆形透亮影，与伴行的壁圆形透亮影，与伴行的肺动脉肺动脉形成形成v 囊状型：葡
20、萄串状囊状型：葡萄串状v 混合型：念珠状混合型：念珠状肺肺 炎炎v大叶性肺炎大叶性肺炎 v支气管肺炎支气管肺炎 v间质性肺炎间质性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v 炎症累及整个肺叶，也可呈肺段分布，主要为细菌感染炎症累及整个肺叶，也可呈肺段分布，主要为细菌感染（肺炎链球菌肺炎链球菌）v 渗出在肺泡，很少累积间质。多见于青壮年渗出在肺泡，很少累积间质。多见于青壮年v 临床表现：高热、胸痛、咳嗽、临床表现：高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰v 病理分四期：病理分四期：充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期大叶性肺炎大叶性肺炎v 充血期影像学无
21、特异表现；实变期密度均匀的致密阴影，充血期影像学无特异表现；实变期密度均匀的致密阴影，形态与累及的肺叶肺段轮廓符合；消散期为多发斑片状阴形态与累及的肺叶肺段轮廓符合；消散期为多发斑片状阴影影v 空气支气管征：空气支气管征：实变肺组织与含气的支气管相衬托，致密实变肺组织与含气的支气管相衬托，致密影中可见透亮支气管影影中可见透亮支气管影支气管肺炎支气管肺炎v 亦称小叶性肺炎亦称小叶性肺炎病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变润以及肺小叶渗出和实变的混合病变v 小叶支气管为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，小叶
22、支气管为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，呈散在两侧性分布，也可融合成片呈散在两侧性分布，也可融合成片v 常发生于常发生于婴幼儿婴幼儿、老年人或极度衰弱的病人、老年人或极度衰弱的病人v 临床症状较重，高热、咳嗽、临床症状较重，高热、咳嗽、泡沫性粘痰或脓痰泡沫性粘痰或脓痰支气管肺炎支气管肺炎v 多位于多位于两肺中下野内、中带两肺中下野内、中带v 肺纹理增粗、增多、模糊肺纹理增粗、增多、模糊v 沿支气管分布的斑点状或斑沿支气管分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘淡且模片状高密度影，边缘淡且模糊不清，可以融合成片状或糊不清，可以融合成片状或大片状大片状间质性肺炎间质性肺炎v 肺间质炎症肺实质少累及
23、肺间质炎症肺实质少累及肺间质肺间质肺结缔组织组成的支架和间隙，包括肺泡肺结缔组织组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围组织间隔、小叶间隔、支气管和血管周围组织v 细菌或病毒感染细菌或病毒感染v 多见于多见于小儿，小儿，常继发于麻疹、流行性感冒常继发于麻疹、流行性感冒v 病因：如结缔组织病、尘肺、结节病等病因：如结缔组织病、尘肺、结节病等间质性肺炎间质性肺炎v 分布广泛，多累及两侧，肺门附近及肺下叶分布广泛，多累及两侧，肺门附近及肺下叶v 肺纹理增多，网状及小结节状影，多呈对称性肺纹理增多，网状及小结节状影，多呈对称性v 肺门及纵隔淋巴结可见增大肺门及纵隔淋巴结可见增大v X
24、线表现：线表现：双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿v CT表现：表现：支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大可增大；双肺野弥漫蜂窝状改变双肺野弥漫蜂窝状改变肺脓肿肺脓肿v 多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病v 按感染途径分为：吸入性、血源性、附近器官蔓延按感染途径分为：吸入性、血源性、附近器官蔓延v 发病急剧，高热、寒战、咳嗽（大量浓臭痰）、胸痛等发病急剧，高热
25、、寒战、咳嗽（大量浓臭痰）、胸痛等v 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）（趾）肺脓肿肺脓肿v 急性化脓期急性化脓期：大片状致密影，均匀边缘模糊，实变中心：大片状致密影，均匀边缘模糊，实变中心坏死组织排出，空气进入坏死组织排出，空气进入v 脓肿形成期脓肿形成期：可见空洞形成，气液平面，内壁光滑，边可见空洞形成，气液平面，内壁光滑，边缘模糊缘模糊v 病变好转期病变好转期：脓肿空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，：脓肿空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或者留下纤维条索影或者留下纤维条索影v 如果脓肿引流不畅，治疗不及时，洞壁大
26、量肉芽组织和纤如果脓肿引流不畅，治疗不及时，洞壁大量肉芽组织和纤维组织增生、增厚形成慢性肺脓肿维组织增生、增厚形成慢性肺脓肿肺结核肺结核v 结核杆菌在肺内所引起的一种慢性传染病结核杆菌在肺内所引起的一种慢性传染病v 诊断以临床症状、痰检、胸部诊断以临床症状、痰检、胸部X线检查和线检查和CT检查检查v 演变复杂，取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和演变复杂，取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应对结核菌的过敏反应肺结核肺结核-基本病变基本病变v 渗出性病变渗出性病变 有炎症细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所有炎症细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，变化：或好转愈合或进展恶
27、化造成，变化：或好转愈合或进展恶化v 增殖性病变增殖性病变 渗出性病变如果早期不吸收，很快产生结核渗出性病变如果早期不吸收，很快产生结核结节，形成肉芽组织，经纤维化愈合结节，形成肉芽组织，经纤维化愈合v 变质性病变变质性病变 渗出性病变快速发展或相互融合而干酪化形渗出性病变快速发展或相互融合而干酪化形成干酪性肺炎，容易液化形成空洞经支气管播撒，经钙化成干酪性肺炎，容易液化形成空洞经支气管播撒，经钙化愈合愈合肺结核肺结核-分型分型v 原发性肺结核原发性肺结核（原发综合症）（原发综合症）v 血行播血行播散性肺散性肺结核结核（急性、慢性血播）（急性、慢性血播）v 继发性肺结核继发性肺结核（渗出浸润型
28、、干酪型、空洞型）（渗出浸润型、干酪型、空洞型）v 结核性胸膜炎结核性胸膜炎（干性、渗出性）（干性、渗出性）v 其他肺外结核其他肺外结核（肾结核、骨结核、肠结核、结核性脑膜炎）（肾结核、骨结核、肠结核、结核性脑膜炎）原原发发综综合合征征急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核血型播散型血型播散型粟粒型肺结核粟粒型肺结核肺肿瘤肺肿瘤v 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 中央型中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型v 继发性肺肿瘤继发性肺肿瘤 肺转移瘤肺转移瘤原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌v 组织学分型鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺组织学分型鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、肉瘤样癌癌、
29、肉瘤样癌v 肺癌转移常见肺门纵隔淋巴结、肺内血型转移、远隔转移肺癌转移常见肺门纵隔淋巴结、肺内血型转移、远隔转移v 临床表现临床表现 间断性痰中血丝间断性痰中血丝 咯血、咳嗽、胸痛等咯血、咳嗽、胸痛等v 按发生部位分按发生部位分 中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 弥漫型肺癌弥漫型肺癌一、中央型肺癌一、中央型肺癌v 发生于段及段以上支气管发生于段及段以上支气管v 生长方式生长方式:管内型：息肉状或结节状腔内生长管内型：息肉状或结节状腔内生长管壁型：沿支气管壁浸润生长管壁型：沿支气管壁浸润生长管外型：穿破支气管外膜向肺内生长，周围肿块管外型：穿破支气管外膜向肺内生长，周围肿块一、中央型肺
30、癌一、中央型肺癌v 直接征象直接征象 肺门肿块肺门肿块-反反“S”S”征。征。支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄 、鼠尾状狭窄、鼠尾状狭窄 、管腔截断。管腔截断。v 间接征象间接征象阻塞性改变阻塞性改变:局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等部位转移部位转移二、周围型肺癌二、周围型肺癌v 肺段以下支气管，主要是腺癌肺段以下支气管，主要是腺癌v 形状：结节状、形状：结节状、球形或分叶状肿块球形或分叶状肿块v 密度：坏死、空洞、空泡征密度：坏死、空
31、洞、空泡征v 边缘：毛刺征、胸膜凹陷征边缘：毛刺征、胸膜凹陷征v 增强扫描：呈密度均匀的强化增强扫描：呈密度均匀的强化v 转移征像转移征像三、原发性支气管肺癌（弥漫性肺癌）三、原发性支气管肺癌（弥漫性肺癌）v肺内弥漫分布肺内弥漫分布v细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌v表现为一叶、多叶或表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的两肺多发粟粒大小的结节病灶结节病灶肺转移瘤肺转移瘤v 两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清晰，少数为单发轮廓清晰，少数为单发v 以两肺中、下肺野外带多见以两肺中、下肺野外带多见v 淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋
32、巴结增大，自肺门向淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分别的条索状阴影外呈放射状分别的条索状阴影v 肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病 胸膜及胸廓病变胸膜及胸廓病变胸膜病变胸膜病变v 胸腔积液、积气及液气胸胸腔积液、积气及液气胸v 包裹性胸腔积液、积气及液气胸包裹性胸腔积液、积气及液气胸v 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化v CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义义胸腔积液胸腔积液v游离性胸腔积液游离性胸腔积液少量、中等量积液少量、中等量积液:表现为后胸壁弧形窄带状或新月形表现为后胸壁弧形窄带
33、状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐液体样密度影，边缘光滑整齐大量积液大量积液:整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位胸腔积液胸腔积液v局限性胸腔积液局限性胸腔积液包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。后者可局叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。限于斜裂的上部或下部。肺下积液：聚积在肺底与膈之间的
34、积液为肺下积液。肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见多为单侧，以右侧多见右侧胸腔少等量积液右侧胸腔少等量积液左侧胸腔中等量积液左侧胸腔中等量积液右侧胸腔大等量积液右侧胸腔大等量积液气胸气胸v 多种原因使空气进入胸膜腔内所形成，如外伤、胸部手术多种原因使空气进入胸膜腔内所形成，如外伤、胸部手术及肺内病变等及肺内病变等v X线表现：线表现：于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。气体量较少时，透亮区呈线状或带状。气体量较少时，透亮区呈线状或带状。此区域无肺纹理走行。此区域无肺纹理走行。气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影织被压缩到内带，呈高密度影v液气胸：胸腔内液体与气体并液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸存，为液气胸v可见于支气管可见于支气管-胸膜瘘、外伤、胸膜瘘、外伤、胸部手术等胸部手术等vX线线-为横贯胸腔的气为横贯胸腔的气-液体平液体平面；液体量较少时，仅于肋膈面；液体量较少时，仅于肋膈角处可见气角处可见气-液体平面液体平面液气胸液气胸气胸气胸气胸气胸肋骨骨折肋骨骨折VR
