1、1血管疾病血管疾病 -介入放射学介入放射学韩新巍韩新巍郑州大学一附院介入科郑州大学一附院介入科郑州大学介入治疗研究所郑州大学介入治疗研究所河南省介入治疗与临床研究中心河南省介入治疗与临床研究中心20142014临床专业研究生临床专业研究生课程课程2介入放射学介入放射学概述概述称谓：称谓：Interventional Radiology-IRInterventional Radiology-IR 介入介入放射放射学学 (介入治疗、介入诊疗介入治疗、介入诊疗 介入介入)国内：国内：心导管术心导管术 -心导管室心导管室 -导管技术导管技术 -导管室导管室 -介入技术介入技术 -介入室介入室 -介入放
2、射学介入放射学 -介入手术室介入手术室 -介入医学介入医学地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大 第三第三大临床学科大临床学科3介入放射学介入放射学概述概述概念：影像监测（导向）下进行的概念：影像监测（导向）下进行的各种各种诊断和诊断和 治疗性操作治疗性操作 （US.CT.MRI.X-ray.DSAUS.CT.MRI.X-ray.DSA）使使诊断更准确诊断更准确 -细胞学、组织学、生物学细胞学、组织学、生物学 使使治疗更有效治疗更有效 -疗效高、创伤微、康复快疗效高、创伤微、康复快特点：融影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科特点：融影像诊断和临床治疗于一
3、体的新兴学科 疗效好、疗效好、创伤创伤小小 风险低、康复快风险低、康复快 费用低费用低4介入放射学介入放射学临床价值临床价值 介入介入放射放射学学-介入医学介入医学1 1、地位、地位 内科学内科学外科学外科学介入放射学介入放射学 （微创医学、微创外科学）三大临床学科三大临床学科 2 2、优点、优点 微创微创：四肢四肢2mm2mm小口小口 30min30min手术手术2 2 天康复天康复 （外科：开膛剖腹（外科：开膛剖腹 2h 2h 手术手术2020天康复天康复）3 3、追求、追求 疾病诊疗结束疾病诊疗结束 -原装原装 -全身全身解剖生理解剖生理正常正常 内科内科治疗无效或副作用过大治疗无效或副
4、作用过大 4 4、价值、价值 介入介入放射学放射学 外科手术外科手术治疗困难或创伤过大治疗困难或创伤过大5介入放射学介入放射学社会价值社会价值 病人与家属病人与家属-追求与渴望追求与渴望 原装入院原装入院 -疾病诊疗结束疾病诊疗结束 -原装出院原装出院 -全身解剖生理正常全身解剖生理正常医生医生无动于衷？无动于衷？手术刀手术刀该放在那里？该发挥什么作用？该放在那里？该发挥什么作用？如何度过这样的日子？如何度过这样的日子？失去失去眼睛！耳！舌头！甲状腺！眼睛！耳！舌头！甲状腺！喉！肺！喉！肺！食管！胃！肠！肛门！脾脏！肝脏！胰腺！食管！胃！肠！肛门！脾脏！肝脏！胰腺！肾！膀胱！尿道肾！膀胱！尿道
5、！前列腺、外生殖器！前列腺、外生殖器！子宫！卵巢！乳房！子宫！卵巢！乳房！手！胳膊！腿！手！胳膊！腿！介入放射学介入放射学发展史发展史国际：国际：50506060年代年代19531953年年SeldingerSeldinger穿刺技术穿刺技术 6767年介入放射学年介入放射学7070年代发展年代发展8080年代普及年代普及国内：国内：8080年代（上海年代（上海.贵州贵州.郑州郑州.北京）引进北京）引进 9090年代发展年代发展9090年代后期普及年代后期普及我省：我省：19821982引进技术引进技术.1983.1983培养研究生培养研究生 (李树新李树新)1990 1990引进非血管介入技
6、术引进非血管介入技术 （韩新巍）（韩新巍）1998 1998 成立河南介入放射学专业学组成立河南介入放射学专业学组 2000 2000 成立河南肿瘤介入治疗专业委员会成立河南肿瘤介入治疗专业委员会 19921992引进引进DSADSA设备（设备（4 4台）台）1998 1998成立介入病房成立介入病房 20022002地市医院普及地市医院普及 20102010县级医院普及县级医院普及 20122012县中医院普及县中医院普及6Common appliance广泛应用广泛应用Some pioneers of IR介入开拓者介入开拓者Dr Doutor:Pioneer of PTA血管成形开拓者血
7、管成形开拓者Cook:equipment provider器械供应商器械供应商78介入放射学介入放射学国家学科分类国家学科分类 20092009、20112011年国家卫生部介入技术管理规范年国家卫生部介入技术管理规范1 1、心血管疾病介入技术管理规范、心血管疾病介入技术管理规范 冠心病、瓣膜病、电生理、先心病冠心病、瓣膜病、电生理、先心病2 2、神经血管疾病介入技术管理规范、神经血管疾病介入技术管理规范 头颈血管、脑血管、脊髓血管头颈血管、脑血管、脊髓血管3 3、外周血管疾病介入技术管理规范、外周血管疾病介入技术管理规范 头颈血管头颈血管 大动脉、大静脉、内脏大动脉、大静脉、内脏血管血管、周
8、围、周围血管血管4 4、综合介入技术管理规范、综合介入技术管理规范 内脏内脏血管血管 非血管生理腔道、良性肿瘤非血管生理腔道、良性肿瘤、恶性肿瘤、其它恶性肿瘤、其它9介入放射学介入放射学学科分类与技术专家学科分类与技术专家 20092009、20112011年国家卫生部介入技术管理规范年国家卫生部介入技术管理规范1 1、心血管疾病介入技术管理规范、心血管疾病介入技术管理规范 冠心病、瓣膜病、电生理、先心病冠心病、瓣膜病、电生理、先心病2 2、神经血管疾病介入技术管理规范（、神经血管疾病介入技术管理规范（神外神外10+10+介入介入10+10+神内神内3 3）头颈血管、脑血管、脊髓血管头颈血管、
9、脑血管、脊髓血管3 3、外周血管疾病介入技术管理规范（、外周血管疾病介入技术管理规范（介入介入12+12+血管外血管外1111）头颈血管头颈血管 大动脉、大静脉、内脏大动脉、大静脉、内脏血管血管、周围、周围血管血管4 4、综合介入技术管理规范、综合介入技术管理规范 （介入介入21+21+临床临床2 2）内脏内脏血管血管 非血管生理腔道、良性肿瘤非血管生理腔道、良性肿瘤、恶性肿瘤、其它恶性肿瘤、其它10介入放射学介入放射学学科分类与技术重叠学科分类与技术重叠 20092009、20112011年国家卫生部介入技术管理规范年国家卫生部介入技术管理规范1 1、心血管疾病介入技术管理规范、心血管疾病介
10、入技术管理规范 冠心病、瓣膜病、电生理、先心病冠心病、瓣膜病、电生理、先心病2 2、脑血管疾病介入技术管理规范、脑血管疾病介入技术管理规范 头颈血管、头颈血管、脑血管、脊髓血管脑血管、脊髓血管3 3、外周血管疾病介入技术管理规范、外周血管疾病介入技术管理规范 头颈血管头颈血管 大动脉、大静脉、周围血管、大动脉、大静脉、周围血管、内脏血管内脏血管4 4、综合介入技术管理规范、综合介入技术管理规范 内脏内脏血管血管 非血管生理腔道、良性肿瘤非血管生理腔道、良性肿瘤、恶性肿瘤、其它恶性肿瘤、其它11介入放射学介入放射学学科分类与从业人员学科分类与从业人员1 1、心血管疾病介入、心血管疾病介入 90%
11、90%心内科心内科 5%5%心外科心外科 5 5%儿儿内科内科2 2、脑血管疾病介入、脑血管疾病介入 -60%-60%神经外科神经外科 20%20%神经内科神经内科 20%20%介入科介入科3 3、外周血管疾病介入、外周血管疾病介入 -50%-50%血管外科血管外科 50%50%介入科介入科4 4、综合介入技术管理规范、综合介入技术管理规范 -90%90%介入科介入科 10%10%临床科临床科12介入放射学介入放射学学科分类与河南分类学科分类与河南分类 20092009、20112011年国家卫生部介入技术管理规范年国家卫生部介入技术管理规范1 1、心血管疾病介入技术管理规范、心血管疾病介入技
12、术管理规范 冠心病、瓣膜病、电生理、先心病冠心病、瓣膜病、电生理、先心病2 2、脑血管疾病介入、脑血管疾病介入技术管理规范技术管理规范 头颈血管、脑血管、脊髓血管头颈血管、脑血管、脊髓血管3 3、外周血管疾病介入、外周血管疾病介入技术管理规范技术管理规范 头颈血管头颈血管 大动脉、大静脉、周围血管、内脏大动脉、大静脉、周围血管、内脏血管血管4 4、综合介入、综合介入技术管理规范技术管理规范 内脏内脏血管血管 非血管生理腔非血管生理腔道、道、良性肿瘤良性肿瘤、恶性肿瘤恶性肿瘤、其它其它13介入放射学介入放射学操作技术分类操作技术分类1 1、血管性（血管内）介入放射学、血管性（血管内）介入放射学
13、经皮直接穿刺血管经皮直接穿刺血管 向血管内引入介入器械向血管内引入介入器械 经血管内器械完成诊断和治疗性操作经血管内器械完成诊断和治疗性操作 （动脉、静脉、淋巴管）（动脉、静脉、淋巴管）2 2、非血管性（血管外）介入放射学、非血管性（血管外）介入放射学 （1 1）经体壁开口和生理腔道引入介入器械）经体壁开口和生理腔道引入介入器械 （呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）（2 2）经皮直接穿刺靶器官引入介入器械）经皮直接穿刺靶器官引入介入器械 经靶器官内器械完成诊断与治疗性操作经靶器官内器械完成诊断与治疗性操作 14介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血
14、管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5.5.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）6.6.腔道扩张成形术腔道扩张成形术7.7.内支架置入治疗术内支架置入治疗术8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术1 1、心、心腔内取血液腔内取血液标本标本 -测量测
15、量血氧饱和血氧饱和度度 诊断异常分流诊断异常分流 AVFAVF2 2、血管、血管内取血液内取血液标本标本 -测量测量激素激素 诊断肾动脉狭窄诊断肾动脉狭窄-CTA-CTA3 3、经、经皮皮血管血管壁壁活检活检 -诊断血管疾病诊断血管疾病4 4、心、心腔或腔或血管压力测定血管压力测定 -瓣膜与血管狭窄瓣膜与血管狭窄 肺肺血管病变血管病变 5 5、经皮血管灌注成像、经皮血管灌注成像 -组织血液供应组织血液供应 6 6、经皮血管取血栓、经皮血管取血栓 -栓塞、血栓栓塞、血栓外周血管介入外周血管介入取标本取标本术术15 经股静脉经股静脉肾静脉肾静脉取血与测压取血与测压 经股静脉经股静脉下腔静脉阻塞膜钳
16、夹活检下腔静脉阻塞膜钳夹活检外周血管介入外周血管介入取标本术取标本术16Budd-Budd-ChiariChiari综合征综合征IVC-IVC-钳夹活检钳夹活检18介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引
17、流术5.5.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）6.6.腔道扩张成形术腔道扩张成形术7.7.内支架置入治疗术内支架置入治疗术8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术介入放射学介入放射学血管造影发展史血管造影发展史18951895年：年：HaschekHaschek在截肢手进行动脉造影试验在截肢手进行动脉造影试验18961896年：年：MortonMorton进行尸体动脉造影研究进行尸体动脉造影研究19101910年：年：Frank&Frank&AlwensAlwens进行动物进行动物(狗狗.兔）动脉造影成功兔）动脉造影成功19231923年年:（德国）德国）BerberichBerberich
18、人体人体动脉造影成功动脉造影成功 （法国）（法国）SicardSicard&ForestierForestier人体人体静脉造影成功静脉造影成功19241924年年:（美国）（美国）BrooksBrooks以以50%50%碘化钠完成动脉造影碘化钠完成动脉造影19271927年：年：MonizMoniz穿刺穿刺颈动脉造影成功颈动脉造影成功19291929年：年：Dos Santos Dos Santos 穿刺腹主动脉造影成功穿刺腹主动脉造影成功 ForsmannForsmann 经自己上臂静脉穿刺右心房插管经自己上臂静脉穿刺右心房插管 完成心腔造影完成心腔造影（NorbelNorbel奖）奖）1
19、9411941年：年：FarinasFarinas股动脉股动脉切开插管腹主动脉造影切开插管腹主动脉造影 19511951年：年：PeircePeirce、BiermanBierman手术手术切开插管内脏动脉造影切开插管内脏动脉造影19531953年：年：SeldingerSeldinger首创经皮股动脉穿刺术（首创经皮股动脉穿刺术（NorbelNorbel提名提名）19561956年：年：OedmanOedman、MorinoMorino等改进导管头端弯度等改进导管头端弯度 开创内脏选择性造影先河开创内脏选择性造影先河造造影影术术1920外周外周血管介入血管介入 血管造影术血管造影术概念：向心
20、腔和血管腔内高压注射对比剂，使内腔显影概念：向心腔和血管腔内高压注射对比剂，使内腔显影 （主动脉与腔静脉、选择性、超选择性造影）主动脉与腔静脉、选择性、超选择性造影）诊断心血管疾病的金标准诊断心血管疾病的金标准血管成像术血管成像术血管性介入血管性介入治疗治疗的基础操作的基础操作-识别靶血管、确认病变识别靶血管、确认病变 CT CTA.A.MRMRA.USA.US：替代大多数：替代大多数X X线造影术（线造影术（DSDSA A）心腔造影术：复杂与精细性心脏病心腔造影术：复杂与精细性心脏病 动脉造影术：狭窄（闭锁）、扩张（动脉瘤动脉造影术：狭窄（闭锁）、扩张（动脉瘤.夹层）、夹层）、破裂、破裂、畸
21、形（畸形（AVM.AVF.AVM.AVF.血管瘤）血管瘤）静脉造影术：狭窄与闭锁、扩张与破裂静脉造影术：狭窄与闭锁、扩张与破裂 淋巴造影术淋巴造影术：狭窄与闭锁、淋巴类肿瘤狭窄与闭锁、淋巴类肿瘤 诊断性诊断性血管血管造影减少造影减少 治疗性治疗性血管血管造影增多造影增多眼动脉瘤眼动脉瘤-CTA-CTA无无创性创性-3-3维维CTA-CTA-术前准备术前准备 替代替代 有有创创性性-平面平面DSADSA外伤性颈动脉外伤性颈动脉-静脉瘘静脉瘘（CTA CTA&DSA DSA）诊断诊断性血管性血管成像成像 无无创性创性-3-3维维CTA-CTA-术前准备术前准备 替代替代 有有创性创性-平面平面DS
22、ADSA23 MRA MRA 替代诊断替代诊断性性 DSADSA24血管造影血管造影-大出血性疾病大出血性疾病疾疾1 1、脑、脑实质出血：实质出血：AVMAVM、A A瘤瘤2 2、网膜、网膜腔出血：腔出血：95%A95%A瘤瘤3 3、五、五 官官 出血：出血：AVMAVM、纤维血管瘤、纤维血管瘤、A A瘤瘤4 4、咯、咯 血血：支气管扩张、：支气管扩张、AVMAVM5 5、呕、呕 血：血：V V曲张、粘膜糜烂、溃疡、曲张、粘膜糜烂、溃疡、A A瘤、瘤、AVMAVM、肿瘤、肿瘤6 6、便、便 血血：同上：同上7 7、尿、尿 血：血：A A瘤、瘤、AVMAVM、肿瘤、肿瘤8 8、妇、妇 科科 出血
23、：宫缩出血：宫缩无力、宫外孕、无力、宫外孕、A A瘤、瘤、AVMAVM、肿瘤、肿瘤9 9、腹、腹 腔腔 出血出血：内脏破裂：内脏破裂1010、开、开 放放出血：血管出血：血管破裂破裂 出出血性血性代偿机制、代偿机制、出血性自我保护机制出血性自我保护机制 超选择性血管造影超选择性血管造影-高压性血管造影高压性血管造影 药物性血管造影药物性血管造影-25介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置
24、入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5.5.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）6.6.腔道扩张成形术腔道扩张成形术7.7.内支架置入治疗术内支架置入治疗术8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术26外周血管介入外周血管介入 -药物灌注术药物灌注术概念：经导管超选择性向靶区直接灌注药物经导管超选择性向靶区直接灌注药物 （直接发挥作用的药物）直接发挥作用的药物）1 1、灌注溶栓、灌注溶栓-导管接触溶栓导管接触溶栓 脑血栓脑血栓-前循环前循环6
25、h.6h.后循环后循环24h24h 动脉血拴动脉血拴-无限期无限期 静脉血拴静脉血拴-1-12W 2W (配合配合PTA.Stent.PTA.Stent.过滤器）过滤器）附：灌注扩张血管附：灌注扩张血管-改善循环改善循环 借侧枝循环借侧枝循环-改善末梢血液供应改善末梢血液供应 附：灌注输液、输血附：灌注输液、输血-抢救病人抢救病人2 2、灌注止血：腔道、灌注止血：腔道-呼吸呼吸.消化消化.泌尿泌尿.生殖生殖 开放性出血开放性出血-骨折、软组织外伤骨折、软组织外伤 （配合（配合栓塞栓塞）3 3、灌注抗癌：、灌注抗癌：提高疗效提高疗效 降低副反应降低副反应急性脑血栓急性脑血栓-灌注溶栓灌注溶栓27
26、超急性期脑梗塞超急性期脑梗塞-2h 2h 完全完全康复康复-神奇效果神奇效果28椎动脉一侧闭塞、一侧狭窄并血栓椎动脉一侧闭塞、一侧狭窄并血栓介入溶栓介入溶栓+内支架治疗内支架治疗头晕头晕-椎动脉型颈椎病？椎动脉型颈椎病？29颅内颅内VAVA一侧闭塞、一侧狭窄并血栓一侧闭塞、一侧狭窄并血栓介入溶栓介入溶栓+支架支架 左椎动脉颅内中断左椎动脉颅内中断 动脉腔内血栓动脉腔内血栓5cm5cm长长 UK35UK35万万u u微导管灌注溶栓微导管灌注溶栓 发现发现V4V4局限性狭窄局限性狭窄 Apollo 2.5Apollo 2.58mm8mm支架支架 支架置入后再通支架置入后再通 术后术后2h2h，言语
27、、肢体恢复，言语、肢体恢复 张效房教授张效房教授8888岁、岁、2009-9-112009-9-11 前前溶栓溶栓 后后下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞-导管灌注溶栓导管灌注溶栓31左股左股总动脉栓塞，留置溶栓导管，持续总动脉栓塞，留置溶栓导管，持续用药用药3 3天后，天后，血流通畅血流通畅32BCS:IVCBCS:IVC阻塞合并血栓阻塞合并血栓-影像影像33BCS-IVCBCS-IVC阻塞合并新鲜血栓阻塞合并新鲜血栓-搅拌灌注溶栓搅拌灌注溶栓Peng-Xu Ding,Yong-Dong Li,Xin-Wei Han,Agitation thrombolysis for fresh iatrogeni
28、c IVC thrombosis in patients with Budd-Chiari syndrome，J Vascular Surgery;2010;52（3）：）：782-785主髂动脉血栓主髂动脉血栓-导管溶栓导管溶栓腹主动脉肾动脉下方管腔闭塞，左侧髂总动脉纤细，右侧髂总、髂外动脉腹主动脉肾动脉下方管腔闭塞，左侧髂总动脉纤细，右侧髂总、髂外动脉闭塞闭塞 女女 86岁岁 下肢痛下肢痛18天天脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓-微导管溶栓微导管溶栓36外周血管介入外周血管介入 -药物持续药物持续灌注灌注止血止血6060岁，女，严重消化岁，女，严重消化道出血道出血肠系膜上动脉造影肠系膜上动脉造影
29、造影剂外渗造影剂外渗毛细血管扩张症毛细血管扩张症37介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5.5.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）6.6.腔道扩张成形术腔道扩张成形术7.7.内支架置入治疗术内支
30、架置入治疗术8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术38介入放射介入放射学学-栓塞术发展史栓塞术发展史19041904年：年：DawbamDawbam将凡士林和腊的合成栓子将凡士林和腊的合成栓子 注入注入颈外动脉颈外动脉栓塞栓塞19301930年：年：BameyBamey BrookaBrooka手术手术中中-放风筝放风筝-栓塞栓塞CCFCCF19651965年：年：SanoSano以导管栓塞先天性以导管栓塞先天性AVMAVM19671967年：年：PorstmanPorstman栓塞栓塞PDAPDA Baum&Baum&NusbaumNusbaum栓塞栓塞消化道出血消化道出血19681968
31、年：年：NewtontNewtont 栓塞栓塞脊椎血管瘤脊椎血管瘤?弹簧弹簧栓子栓子？覆膜覆膜内支架，动脉瘤腔内隔断术内支架，动脉瘤腔内隔断术栓栓塞塞术术栓塞术栓塞术-封堵术封堵术-隔断术隔断术血管血管疾病疾病介入介入栓塞术栓塞术概念：向血管腔内灌注生物学或物理学物质以堵塞血概念：向血管腔内灌注生物学或物理学物质以堵塞血 管管 1.永久性永久性栓塞栓塞（替代外科（替代外科）(酒精酒精.碘油碘油.组织胶组织胶.微粒微粒.钢圈钢圈.球囊球囊.封堵器）封堵器）动动 脉脉 瘤：动脉瘤瘤：动脉瘤.假性动脉瘤假性动脉瘤 血管畸形血管畸形:AVM-:AVM-脑脑.脊髓脊髓.内脏内脏.四肢四肢.AVF-AVF
32、-肺动脉肺动脉.冠状动脉冠状动脉.癌性瘘癌性瘘 精索静脉曲张、卵巢静脉曲张精索静脉曲张、卵巢静脉曲张 心脏畸形心脏畸形:PDA.ASD.VSD.:PDA.ASD.VSD.肿肿 瘤：恶性瘤：恶性-肺癌肺癌.肝癌肝癌.肾癌肾癌.骨肉瘤骨肉瘤.胃癌胃癌 良性良性-肝血管瘤肝血管瘤.子宫肌瘤子宫肌瘤.肾错构瘤肾错构瘤2.2.暂时性栓塞（暂时性栓塞（配合外科：配合外科：术前、术中）术前、术中）(明胶海绵明胶海绵.球囊）球囊）中轴骨肿瘤中轴骨肿瘤.假性动脉瘤假性动脉瘤.巨大巨大AVMAVM技术：超选择性插管术技术：超选择性插管术-超选择性造影术超选择性造影术-栓塞术栓塞术器械：造影器械器械：造影器械-栓塞
33、剂栓塞剂39血管血管疾病疾病介入介入栓塞术栓塞术栓塞血管分类栓塞血管分类1.1.栓塞正常供养动脉（钢圈栓塞正常供养动脉（钢圈.球囊球囊.封堵器封堵器）2.2.栓塞异常供养动脉栓塞异常供养动脉（钢圈（钢圈.球囊球囊.封堵器封堵器）3.3.栓塞病理血管床栓塞病理血管床-畸形血管团畸形血管团 (酒精酒精.碘油碘油.组织胶组织胶.微粒微粒.钢圈钢圈.球囊球囊.封堵器）封堵器）4.4.栓塞引流静脉栓塞引流静脉(酒精酒精.组织胶组织胶.钢圈钢圈.球囊球囊.封堵器）封堵器）5.5.联合栓塞联合栓塞病变栓塞血管病变栓塞血管1.1.动动 脉脉 瘤：瘤：栓塞畸形血管团栓塞畸形血管团2.2.血管畸形血管畸形:栓塞栓
34、塞畸形血管畸形血管团团 +供养供养动脉动脉3.3.精索（卵巢）静脉曲张：栓塞畸形血管团精索（卵巢）静脉曲张：栓塞畸形血管团+引流静脉引流静脉4.4.肿肿 瘤：瘤：栓塞病理血管床栓塞病理血管床 +供养供养动脉动脉40外周血管介入外周血管介入 -痨病痨病-支气管扩张支气管扩张 -大咯血大咯血【红楼梦红楼梦】-林黛玉林黛玉-大咯血大咯血【茶花女茶花女】-玛格丽特玛格丽特-大咯血大咯血大咯血治疗大咯血治疗 林黛玉林黛玉 -咯血咯血-失血而亡失血而亡 玛格丽特玛格丽特-咯血咯血-放血而亡放血而亡41外外周血管介入周血管介入-干性支扩大咯血干性支扩大咯血-栓塞术栓塞术支气管动脉支气管动脉-肺静脉畸形、肺静
35、脉畸形、-肺动脉畸形肺动脉畸形 支气管动脉与畸形血管团栓塞支气管动脉与畸形血管团栓塞42结核大咯血结核大咯血-动静脉畸形动静脉畸形-介入栓塞介入栓塞43女女4646岁，右上岁，右上肺陈旧肺陈旧TBTB反复反复咯血咯血支气管支气管动脉动脉-肺静脉畸形肺静脉畸形-畸形血管团栓塞畸形血管团栓塞先天性支气管动静脉畸形先天性支气管动静脉畸形非出血期非出血期-肺部正常肺部正常先天性支气管动静脉畸形先天性支气管动静脉畸形外周血管介入外周血管介入-多发肺动静脉畸形多发肺动静脉畸形-栓塞术栓塞术奇异性奇异性-矛盾性矛盾性栓塞栓塞PDA-ASD-VSDPDA-ASD-VSD-卵圆孔未闭：卵圆孔未闭：封堵治疗封堵治
36、疗47（准大学生病）（准大学生病）奇异性奇异性-矛盾性栓塞矛盾性栓塞48盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征 -曲张的盆腔静脉曲张的盆腔静脉49女性女性-性冷谈、性功能障碍性冷谈、性功能障碍盆腔静脉淤积症（卵巢静脉曲张症）盆腔静脉淤积症（卵巢静脉曲张症）症状：多症状：多 下腹部不适下腹部不适 会阴部不适会阴部不适 腰骶部不适腰骶部不适 坐立位不舒服坐立位不舒服 小便不舒服小便不舒服 大便不舒服大便不舒服 夫妻一起不舒服夫妻一起不舒服体征：少体征：少 阴性阴性-慢性盆腔炎慢性盆腔炎 诊断：诊断：MR VMR V CT V CT V DSA-DSA-静脉造影静脉造影 治疗：治疗：卵巢静脉栓塞卵巢静脉栓塞5
37、0盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征 -曲张的盆腔静脉曲张的盆腔静脉外外周血管介入周血管介入-卵巢静脉曲张卵巢静脉曲张-栓塞术栓塞术胡桃夹征胡桃夹征-盆腔静脉曲张盆腔静脉曲张1 1、左肾静脉扩张、左肾静脉扩张2 2、肾静脉扩张处与狭窄、肾静脉扩张处与狭窄处前后径比值处前后径比值3 33 3、位于肠系膜上动脉与、位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间肾静脉明腹主动脉之间肾静脉明显受压，夹角显受压，夹角22.422.40 04 4、卵巢卵巢静脉曲张静脉曲张52内脏动静脉畸形合并动脉瘤内脏动静脉畸形合并动脉瘤大出血大出血-栓塞术栓塞术 53超选择性肾动脉瘤超选择性肾动脉瘤栓塞栓塞-保留肾脏保留肾脏盆腔孤立肾盆腔孤
38、立肾-动脉瘤出血动脉瘤出血-介入治疗介入治疗肾功能衰竭肾功能衰竭-移植移植肾肾-动脉瘤动脉瘤内脏动脉瘤大出血内脏动脉瘤大出血-栓塞术栓塞术55男男 22Y 22Y 空肠动脉空肠动脉瘤瘤56门脉高压门脉高压-食道胃底食道胃底曲张曲张静脉大出血静脉大出血-栓塞术栓塞术剖腹产后大出血剖腹产后大出血-假性动脉瘤假性动脉瘤-介入治疗介入治疗58蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血-动脉瘤介入治疗动脉瘤介入治疗 分类分类 创伤性创伤性 自发性自发性 动脉瘤性动脉瘤性80%80%95%95%预后差预后差 死亡率高死亡率高2040%2040%（1 1次）次）60%60%（2 2次）次）100%100%（3 3次）次）
39、并发症率高并发症率高 非瘤性非瘤性20%20%5%5%预后好预后好 并发症率低并发症率低 概念概念 血液外溢血液外溢 中枢神经系统表面中枢神经系统表面 充满脑脊液的腔隙内充满脑脊液的腔隙内 神经科急症神经科急症 分秒必争分秒必争 消灭动脉瘤消灭动脉瘤 绿色通道绿色通道脑与蛛网膜下腔出血脑与蛛网膜下腔出血-动脉瘤介入治疗动脉瘤介入治疗5960蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血-CT-CT图图61蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血-动脉瘤动脉瘤 发生率发生率(既往既往)1 1 中国死亡率：中国死亡率：脑血管病：脑血管病：20072007年第年第1 1 （22.63%22.63%）恶性肿瘤：恶性肿瘤：20072
40、007年第年第2 2 （22.40%22.40%）2 2 中国残废率？中国残废率？3 3 缺血性中风：缺血性中风：12/12/万万 蛛网膜腔出血：蛛网膜腔出血：1/1/万万4 4 高危人群高危人群10%10%：高血压、糖尿病、多囊肾高血压、糖尿病、多囊肾5 5 遗传性：一代直系亲属发生率遗传性：一代直系亲属发生率 1.5-2.51.5-2.5倍（女性）倍（女性）破裂动脉瘤风险破裂动脉瘤风险1 1 年破裂率年破裂率 1-2%1-2%2 2 首次破裂致死率首次破裂致死率 20-40%20-40%3 3 二次破裂致死率二次破裂致死率 60%60%4 4 未治破裂动脉瘤年致死率未治破裂动脉瘤年致死率
41、70%70%5 5 未治破裂动脉瘤未治破裂动脉瘤5 5年致死率年致死率 99%99%6 6 积极主动治疗救治率积极主动治疗救治率 提高提高50%50%（比保守治疗）（比保守治疗）62脑动脉瘤脑动脉瘤-动脉狭窄动脉狭窄-最新研究最新研究 发生率（发生率（现代现代20%20%）1 1 普通发生率普通发生率9%9%长海陆建平主任长海陆建平主任 2008.40002008.4000人人 流调流调2 2 普通发生率普通发生率10%10%上海六院李明华主任上海六院李明华主任 2007700020077000人人 流调流调 3 3 脑血管狭窄：脑血管狭窄：10%10%非脑挭塞者非脑挭塞者 10%10%狭窄率
42、狭窄率 脑动脉瘤：脑动脉瘤：8%-8%-9 9%4 4 高危人群高危人群10%10%高血压、糖尿病高血压、糖尿病 多囊肾、抽烟多囊肾、抽烟 临床现状临床现状1 1 未破裂动脉瘤救治未破裂动脉瘤救治10%10%（发达国家（发达国家60%-80%60%-80%）2 2 破裂动脉瘤（长海）破裂动脉瘤（长海）1/31/3来院前死亡来院前死亡 1/31/3来院后救治失败来院后救治失败 1/31/3及时、有效救治存活及时、有效救治存活 （1/91/9即其中即其中30%30%残废）残废）防治破裂、再破裂最有效措施防治破裂、再破裂最有效措施 -消灭动脉瘤消灭动脉瘤 提高救治率最有效措施提高救治率最有效措施 -
43、积极主动消灭动脉瘤积极主动消灭动脉瘤 脑血管狭窄脑血管狭窄-脑缺血治疗脑缺血治疗 -预防性显著优于发病性预防性显著优于发病性 63蛛网膜下腔出血诊断蛛网膜下腔出血诊断-CT CTA DSA-CT CTA DSACTCT平扫平扫CTACTADSADSA64蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血-动脉瘤治疗动脉瘤治疗原则：原则：所有病人所有病人急诊诊断和治疗急诊诊断和治疗 维持气道通畅维持气道通畅 维持心血管功能维持心血管功能 （保命）（保命）稳定病情稳定病情 急急转经验丰富的神经血管疾病中心转经验丰富的神经血管疾病中心 （静卧（静卧1 1月等待病情稳定月等待病情稳定？）（消瘤）（消瘤）目标：目标：预防再出
44、血预防再出血 （治疗动脉瘤、降压、镇痛）（治疗动脉瘤、降压、镇痛）预防和处理血管痉挛预防和处理血管痉挛 （健康长寿）（健康长寿）65充气充气-气球破裂！气球破裂！血压血压-动脉瘤动脉瘤破裂破裂!66动脉瘤动脉瘤-介入（血管内、腔内）治疗介入（血管内、腔内）治疗钢圈、组织胶、覆膜支架钢圈、组织胶、覆膜支架67蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血-花生样动脉瘤花生样动脉瘤一次出血一次出血二次出血二次出血一次出血一次出血脑脊髓出血脑脊髓出血-动静脉畸形动静脉畸形6869颈髓颈髓AVMAVM栓塞栓塞张海迪病张海迪病脑动静脉畸形脑动静脉畸形-介入栓塞介入栓塞70外伤性颈内动脉假性动脉瘤外伤性颈内动脉假性动脉瘤-
45、介入治疗介入治疗71蝶窦动脉瘤破入海绵窦蝶窦动脉瘤破入海绵窦-鼻出血鼻出血栓塞动脉瘤和瘘口栓塞动脉瘤和瘘口72介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1.1.穿刺造影术穿刺造影术2.2.穿刺活检术穿刺活检术3.3.穿刺抽吸术穿刺抽吸术4.4.造瘘与引流术造瘘与引流术5.5.消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）6.6
46、.腔道扩张成形术腔道扩张成形术7.7.内支架置入治疗术内支架置入治疗术8.8.结石与异物取出术结石与异物取出术介入放射学介入放射学扩张成形发展史扩张成形发展史19641964年：年：DotterDotter造影时导管意外通过狭窄动脉造影时导管意外通过狭窄动脉 扩张狭窄血管扩张狭窄血管开创了同轴导管血管成形术开创了同轴导管血管成形术 (介入放射学治疗之父）介入放射学治疗之父）19741974年：年：GrunzigGrunzig发明双腔发明双腔球囊导管球囊导管19771977年：年：GrunzigGrunzig以双腔球囊导管完成以双腔球囊导管完成PTCAPTCA19831983年：年：Dotter
47、&CraggDotter&Cragg实验镍钛合金丝实验镍钛合金丝支架支架19841984年：年：MassMass报道不锈钢报道不锈钢自膨胀式内支架自膨胀式内支架19851985年：年：WrightWright报道不锈钢丝自膨胀式报道不锈钢丝自膨胀式Z Z型内支架型内支架 PalmazPalmaz报道不锈钢报道不锈钢球扩式内支架球扩式内支架此此 后：内支架日新月异后：内支架日新月异成成形形术术7374血管性介入放射学血管性介入放射学PTA PTAPTA技术：球囊、激光、旋切技术：球囊、激光、旋切概念：以物理学方法扩张狭窄或概念：以物理学方法扩张狭窄或闭塞血管闭塞血管管腔恢复其通畅性管腔恢复其通畅
48、性 (经皮经腔血管扩张成形术：经皮经腔血管扩张成形术：percoeutenuespercoeutenues transluminaltransluminal angioplasty PTA angioplasty PTA)1 1、动脉动脉：颅：颅颈动脉颈动脉 ：大动脉炎大动脉炎 内脏动脉（肾动脉）内脏动脉（肾动脉）-大动脉炎大动脉炎 四肢动脉四肢动脉：上肢动脉上肢动脉-大动脉炎大动脉炎 膝下动脉膝下动脉-硬化硬化 主动脉缩窄：先天性主动脉缩窄：先天性2 2、静脉：静脉：Budd-Budd-ChiariChiari综合症综合症.肝静脉与下腔静脉肝静脉与下腔静脉 上腔静脉（结节硬化）上腔静脉（结节
49、硬化）髂静脉髂静脉（左（左）3 3、人工腔道：、人工腔道：门静脉门静脉-门腔静脉分流术（门腔静脉分流术（TipssTipss）外科桥血管外科桥血管 透析通路透析通路 （配合溶栓、（配合溶栓、StentStent）大动脉炎大动脉炎-肾动脉狭窄肾动脉狭窄-PTA-PTA75多发多发大动脉炎大动脉炎-锁骨下动脉锁骨下动脉狭窄狭窄-PTA-PTA76糖尿病足糖尿病足-胫后与腓动脉闭塞胫后与腓动脉闭塞腓动脉腓动脉-高压球囊高压球囊-PTA-PTA77Budd-Budd-ChiariChiari综合征下腔静脉闭塞综合征下腔静脉闭塞-PTA-PTABudd-Budd-ChiariChiari综合征肝静脉阻塞
50、综合征肝静脉阻塞-PTA-PTABudd-Budd-ChiariChiari综合征综合征IVCIVC内内支架支架肝静脉闭塞肝静脉闭塞-PTA-PTA肠肠-腔人工血管狭窄腔人工血管狭窄-PTA-PTA81外伤性动静脉瘘外伤性动静脉瘘 -杂交手术杂交手术82复合手术复合手术83介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术1.1.取标本术取标本术2.2.造影术造影术3.3.药物灌注治疗术药物灌注治疗术4.4.栓塞术栓塞术5.5.扩张成形术扩张成形术6.6.内支架置入治疗术内支架置入治疗术7.7.过滤器置入术过滤器置入术8.8.异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术1
