1、 静脉营养静脉营养 儿科：陈翠萍儿科：陈翠萍概念、方法概念、方法适应症及禁忌症适应症及禁忌症成分成分如何配制？如何配制？静脉营养静脉营养：也叫胃肠道外营：也叫胃肠道外营养，是指通过静脉给予代谢养，是指通过静脉给予代谢及生长所需的所有营养成分及生长所需的所有营养成分，对长期不能经口喂养的患，对长期不能经口喂养的患儿提供营养，满足生长发育儿提供营养，满足生长发育的需要。的需要。概概 念念 不能随意进食，却已有营养不良或具有发不能随意进食，却已有营养不良或具有发生生 营养不良危险的营养不良危险的 2周内不能经口消化或吸收营养素周内不能经口消化或吸收营养素 各种危重症估计各种危重症估计5天内不能经口进
2、食的天内不能经口进食的 肠内营养不能耐受，不能经口进食的肠内营养不能耐受，不能经口进食的 消化道梗阻，严重消化道疾病的消化道梗阻，严重消化道疾病的 先天性消化道畸形外科手术治疗前后先天性消化道畸形外科手术治疗前后 严重营养不良者严重营养不良者 多器官功能衰竭、大面积烧伤、严重创伤多器官功能衰竭、大面积烧伤、严重创伤等等 适应症适应症根据输液途径：根据输液途径：中心静脉中心静脉 周围静脉周围静脉根据营养量根据营养量：全静脉营养全静脉营养（TPN）部分静脉营养部分静脉营养（PPN）方方 法法 患严重败血症、患严重败血症、NECNEC等症新生儿在应用抗生等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；素使
3、病情稳定之前不用；代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；循环衰竭、肝肾功能不全、循环衰竭、肝肾功能不全、BUNBUN在在36mg/dl36mg/dl以上禁用；以上禁用；严重缺氧，血胆红素在严重缺氧，血胆红素在170-170-200mol/L(10-12mg/dl)200mol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂以上者，不用中性脂肪。肪。高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。禁忌症禁忌症液体的需要量液体的需要量热卡热卡氨基酸（10-15%）脂肪乳（脂肪乳（45-50%45-50%）葡萄糖（葡萄糖（40-45%40-45%）无机
4、盐及微量元素无机盐及微量元素 维生素（水溶性、脂溶性）维生素（水溶性、脂溶性）成成 分分 维持输液量及热能量维持输液量及热能量 体重 日需维持输液量 日需热能量10kg 100ml/kg.d 100kcal/kg.d10-20kg 1000+50ml(体重体重-10)1000+50(体重体重-10)21kg 1500+2oml(体重体重-20)1500+20(体重体重-10)短期应用短期应用50-60 kcal/kg.d即可，如需即可，如需1周以上，应提周以上，应提供生长发育所需热卡，则需供生长发育所需热卡，则需100-120 kcal/kg.d。糖糖浓度浓度：10%GS 50%GS 5-12
5、%（周围静脉）（周围静脉）25%（中心静脉）（中心静脉）速度：速度：5-8mg/kg.min血糖：血糖：7mmol/L(125mg/dl)；150mg/dl可致糖尿，渗透性利尿可致糖尿，渗透性利尿热卡：热卡：4kal/g 10%GS100ml10g糖40kal 氨基酸氨基酸选用：小儿氨基酸溶液选用：小儿氨基酸溶液(18-19种氨基酸种氨基酸 6%)量量 ：1-2g/kg.d(始)；0.5-1g/kg.d(递增)；3-4.5g/kg.d(最大量)浓度：浓度：23%热卡：热卡：4kal/g6%氨基酸氨基酸100ml=6g氨基酸氨基酸1g氨基酸氨基酸17ml 6%氨基酸氨基酸热卡热卡/氮比率：氮比率
6、：150kcal(非蛋白质热卡非蛋白质热卡)/g氮（氮（g）=氨基酸（氨基酸（g）/6.25 脂肪乳脂肪乳 选用：选用：在需胃肠道外营养在需胃肠道外营养1周以上加用；周以上加用；种类：种类：1 0%20%（等渗液；含同量磷脂，（等渗液；含同量磷脂，甘油三脂含量不同）甘油三脂含量不同）量量：0.5g/kg.d(始)；0.5-2g/kg.d(递增)；3g/kg.d(最大量)滴速：滴速：0.5ml/kg.h(始)；2ml/kg.h(最大量)热卡：热卡：9kal/g20%脂肪乳脂肪乳100ml=20g脂肪乳脂肪乳1g脂肪脂肪=5ml 20%脂肪乳脂肪乳 无机盐及微量元素无机盐及微量元素 选用：选用：安
7、达美安达美 （铬、铁、猛、锌、钼、硒、铜、氟、碘）（铬、铁、猛、锌、钼、硒、铜、氟、碘）量量：1ml/kg 不超过不超过10ml/支支 10%Nacl：2ml/100ml 1/4-1/6张张10%kcl ：1.5ml/100ml 浓度浓度0.3%维生素维生素 选用：选用：水乐维他（水溶性维生素）水乐维他（水溶性维生素）1ml/kg.d 不超过不超过10ml/支支 维他利匹特（脂溶性维生素）维他利匹特（脂溶性维生素）1ml/kg.d 不超过不超过2支支1、计算液体量(总液体量-摄入液体/2)2、计算热卡3、计算氨基酸、脂肪乳4、安达美、水乐维他、维他利匹特5、10%kNacl；10%kcl 6
8、6、计算葡萄糖：、计算葡萄糖：根据剩余热卡计算克数；根据剩余液量确定10%及50%的葡萄毫升数 如何配制？如何配制？举举 例例 体重为5kg患儿，无腹泻、脱水等无腹泻、脱水等1、所需维持液体量：、所需维持液体量：100ml5=500ml2、每日热卡、每日热卡50kcal5=250kcal3、6%氨基酸氨基酸 1g/kg 5kg1g/kg=5g 5g17ml/g=85ml 5g4kcal/g=20kcal 20%脂肪乳脂肪乳 1g/kg 5kg1g/kg=5g 5g5ml/g=25ml 5g9kcal/g=45kcal4、安达美、安达美 1ml/kg；水溶性、脂溶性维生素水溶性、脂溶性维生素 1
9、ml/kg 共共15ml 举举 例例 5、10%Nacl 500ml2%=10ml 10%kcl 500ml1.5%=7.5ml6、葡萄糖克数（、葡萄糖克数（根据剩余热卡计算克数）（250-20-45）/4=46.25g 葡萄糖液量（葡萄糖液量（根据剩余液量确定）500-85-25-15-10-7.5=357.5ml 如用如用10%葡萄糖为葡萄糖为Xml，50%葡萄糖为葡萄糖为Yml 故故10%X+50%Y=46.25 X+Y=357.5 10%葡萄糖为葡萄糖为331.25ml，50%葡萄糖葡萄糖26.25ml 糖浓度糖浓度=46.25/500=9.25%输糖速度输糖速度(mg/kg.min)
10、=糖浓度糖浓度%100输液速度输液速度 （ml/H)/6.kg 一般为一般为5-8mg/kg/min 10%GS 331.25ml 50%GS 26.25ml氨基酸 85ml 脂肪乳 25ml 安达美 5ml脂溶性 5ml水溶性 5ml10%Nacl 10ml10%KCl 7.5ml肝素 25U 医医 嘱嘱ivgtt20ml/h 练练 习习患儿，男，1岁，体重10.0kg,以“纳减2天，气促1天”为主诉，于2013.8.12收入PICU。既往史：9个月前于我院外科行“肠扭转复位+肠切除肠吻合术+肠系膜肿物切除术”后多次就诊我院。入院诊断:1.代谢性酸中毒原因待查；2.呼吸性碱中毒；3.肠道感染？4.短肠综合征；5.肠扭转肠切除吻合术后。入院后予对症处理后酸碱平衡纠正，病情好转。次日加用静脉营养，第3天迁入儿内二科。现拟计算入院第4天的静脉营养量，目前只进食200ml/天配方奶，白开水约100ml/天。100ml/kg;60kcal/kg.d10%GS 245ml 50%GS 121ml氨基酸 340ml 脂肪乳 100ml 安达美 5ml脂溶性 5ml水溶性 5ml10%Nacl 17ml10%KCl 12ml 练练 习习ivgtt35ml/h谢谢！谢谢！
