1、诊断学复习题一、单项选择题1.属于诱导性提问的是（ D 。A.您感觉哪儿不舒服 B.多在什么情况下发病 C.您起病有什么原因 D.您上腹痛时向右肩放射吗2.疟疾的发热多见于（ C ）。A.波状热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热3.咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑（ D ）。A.咽喉炎 B.肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张4.目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于（ C ）。A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死5.呕吐呈喷射状，应首先考虑（ A ）。A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症6.意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑（ C ）。A.酒精中毒 B.低血糖
2、状态 C.有机磷中毒 D.脑炎7.下列关于正常人体温的波动，正确的是（ C ）。A.正常人在24小时内体温的波动范围达1-2 B.早晨略低，中午较高，下午较低C.运动或进食后体温不受影响 D.妇女在月经前或妊娠期体温略高8.脉压减小的病因有（ A ）。A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭 C.严重贫血 D.老年主动脉硬化9.某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属（ B ）。A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容10.食管癌转移，常出现（ A ）。A.左锁骨上窝淋巴结肿大 B.右锁骨上窝淋巴结肿大 C.腋窝淋巴结肿大 D.颈部淋巴结肿大11.小
3、儿肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈串珠状，常因（ D ）。A.原发性肺结核 B.骨质增生 C.肋软骨炎 D.佝偻病12.弥漫性肺间质纤维化常表现出（ C ）。A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难 D.中枢性呼吸困难13.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（ D ）。A.强迫蹲位 B 强迫俯卧位 C 辗转体位 D 强迫坐位14.患者右侧锁骨上窝可触及一种大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（ A ）。A.肺癌 B.乳腺癌 C.鼻咽癌 D.肝癌15.小儿囟门闭合过早可形成（ A ）。A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.前囟隆起16.某老年男性，胸部体检示胸廓前后
4、径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为（ C ）。A.扁平胸 B.漏斗胸 C.桶状胸 D.鸡胸17.下列关于气胸体征的描述，不正确的是（ A ）。A.气管向患侧移位 B.触觉语颤减弱或消失C.左侧气胸时心浊音界叩不出 D.肋间隙增宽18.心包积液时，心脏浊音界的改变为（ D ）。A.与体位改变无关 B.相对浊音界与绝对浊音界明显不一致C.向两侧扩大，向左扩大明显 D.坐位时呈三角形，仰卧位时心底部浊音界增宽19.第二心音分裂不受呼吸影响的是（ D ）。A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉高压 C.右束支传导阻滞 D.房间隔缺损20.脊柱前凸多发生于（ C ）。A.颈段 B.胸段 C.腰段 D.
5、骶段21.发热最常见的原因是（ D ）。A.无菌性坏死物质吸收 B.变态反应 C.自主神经功能紊乱 D.病原体感染22.进食油腻食物后右上腹剧痛，向右肩放射，常见于（ C ）。A.急性胃炎 B.胃穿孔 C.胆囊炎胆石症 D.急性胰腺炎23.夜间阵发性呼吸困难常见于（ C ）。A.胸腔积液 B.支气管哮喘 C.急性左心功能不全 D.急性右心功能不全24.呕血患者查体发现脾大、蜘蛛痣、肝掌，应首先考虑（ D ）。A.消化性溃疡并出血 B.急性胃黏膜病变C.急性胰腺炎 D.肝硬化伴胃底食道静脉曲张破裂出血25.意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，浅反射消失，是指（ C ）。A.嗜睡 B.昏睡 C.
6、浅昏迷 D.深昏迷26.呼吸有烂苹果味最常见于（ D ）。A.低血糖昏迷 B.有机磷农药中毒 C.肝昏迷 D.糖尿病酮症酸中毒27.根据下列描述，其中哪种是麻疹黏膜斑?（ D ）。A.颊黏膜白色斑块，高出表面 B.颊黏膜充血、肿胀并伴有小出血点C.颊黏膜蓝黑色色素沉着 D.第二磨牙的颊黏膜针尖样白色斑点28.胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动增强见于（ D ）。A.腹膜炎 B.大量腹水 C.妊娠晚期 D.胸腔积液29.Kussmaul呼吸常见于（ A ）。A.肺炎 B.腹水 C.发热 D.尿毒症晚期30.触觉语颤减弱常见于（ C ）。A.肺炎 B.肺实变 C.肺气肿 D.接近胸壁的大空洞31.心前
7、区触及心包摩擦感提示（ D ）。A.右侧胸膜炎 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎32.二尖瓣狭窄的杂音特点是（ C ）。A.舒张早、中期递增型杂音 B.舒张早、中期递减型杂音C.舒张中、晚期递增型杂音 D.舒张中、晚期递减型杂音33.下列哪种情况第一心音增强?（ D ）。A.心源性休克 B.心包积液 C.心功能不全 D.二尖瓣狭窄34.Murphy征阳性见于哪种疾病?（ A ）。A.胆囊炎 B.急性肝炎 C.胰腺炎 D.阑尾炎35.麻痹性肠梗阻时，（ D ）。A.肠鸣音活跃 B.肠鸣音亢进 C.肠鸣音正常 D.肠鸣音消失36.震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为（ C ）。A
8、.手足搐搦 B.老年性震颤 C.动作性震颤 D.手足徐动37.轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，见于下列哪种意识障碍（ B ）。A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷38.下列哪类呼吸困难常伴“三凹征”（ A ）。A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.心源性呼吸困难 D.血源性呼吸困难39.突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑（ B ）。A.急性肝炎 B.急性胃肠穿孔 C.肠梗阻 D.急性胰腺炎40.肺气肿患者的叩诊音应是（ B ）。A.清音 B.过清音 C.浊音 D.实音41.以下哪种淋巴结肿大，提示淋巴结炎（ A ）。A.压痛、质不硬、光滑无粘连 B.破溃后形成瘘管C.质地硬
9、、无压痛、粘连 D.有波动感42.双侧眼睑闭合障碍，多见于（ A ）。A.突眼型甲亢 B.青光眼 C.重症肌无力 D.脑癌43.病人呼吸呈“暂停浅慢深快浅慢暂停”周期性变化，此为（ A ）。A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.深大呼吸 D.叹气呼吸44.胸骨右缘2肋间触及收缩期震颤临床上多见于（ B ）。A.左房室瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损45.开瓣音见于（ C ）。A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄46.下列哪项可诊断急性腹膜炎（ B ）。A.腹部压痛 B.压痛伴反跳痛、腹肌紧张 C.肠鸣音减弱 D.移动性浊音阳性47.肠鸣
10、音亢进，呈金属音者见于（ C ）。A.急性肠炎 B.消化道出血 C.机械性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻48.发生手足搐搦的常见原因是（ B ）。A.低血糖反应 B.低血钙反应 C.肝性脑病 D.癫痫大发作49.持续高热，体温39以上，24小时体温波动范围在1以内，称之为（ A ）。A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热50.上消化道出血最常见病因是（ C ）。A.胃癌 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡 D.肝硬化51.正常胃肠道的叩诊音为（ D ）。A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音52.满月面容见于（ D ）。A.甲状腺功能减退症 B.甲状腺功能亢进症 C.水肿患者 D.肾上腺皮质功能
11、亢进症53.蜘蛛痣不常见下列哪个部位（ D ）。A.面部 B.颈部 C.肩部 D.下肢54.单侧上眼睑下垂见于（ C ）。A.重症肌无力 B.先天性上眼睑下垂 C.动眼神经麻痹 D.面神经麻痹55.甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤，有血管杂音，应考虑（ D ）。A.单纯性甲状腺肿 B.甲状腺炎 C.甲状腺癌 D.甲状腺功能亢进56.气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑（ B ）。A.右侧胸腔积液 B.左侧胸腔积液 C.左肺肺炎 D.左侧肺不张57.胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于（ B ）。A.左房室瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损58.腹壁静脉曲张，以
12、脐为中心，血流方向与正常解剖血流方向相同，见于（ A ）。A.门静脉高压 B.脐静脉梗阻 C.上腔静脉梗阻 D.下腔静脉梗阻59.移动性浊音阳性，提示腹水量（ C ）。A.500mL以上 B.800mL以上 C.1000mL以上 D.1200mL以上60.下列哪项体征对肠梗阻诊断最有意义（ C ）。A.腹胀 B.腹式呼吸减弱 C.肠型及蠕动波 D.腹部压痛61.腹部绞痛、患者辗转不安伴呕吐，应首先考虑（ B ）。A.幽门梗阻 B.泌尿道结石 C.肾炎 D.肝癌62.长期反复咯血伴脓痰量多，应首先考虑（ C ）。A.肺炎 B.支气管炎 C.支气管扩张 D.支气管哮喘63.确定第一心音最有价值的是
13、（ A ）。A.心尖部最响 B.声音持续时间较第二心音长C.音调较第二心音低 D.与颈动脉搏动同时出现64.匙状甲也称反甲，常见于（ C ）。A.支气管扩张 B.肺气肿 C.缺铁性贫血 D.类风湿性关节炎65.被检查者肢体能抬离床面，但不能对抗外界施加的阻力时，其肌力应为（ C ）。A.1级 B.2级 C.3级 D.4级66.心源性水肿的特点正确的是（ B ）。A.从眼睑面部开始延及全身 B.从足部开始向上延及全身C.水肿时最先出现腹水 D.上肢、颈部水肿67.常作为计数胸椎的体表标志是（ B ）。A.第6颈椎棘突 B.第7颈椎棘突 C.第1颈椎棘突 D.第2颈椎棘突 68.出现潮式呼吸最主要
14、的原因为（ A ）。A.各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低 B.胸部外伤后呼吸受限制C.胸腔积液时呼吸受限制 D.大量腹水时呼吸受限制 69.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：（ B ）。A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女 D.门静脉高压 70.舒张早期奔马律由下列那项构成？（ D ）。A.第一心音分裂 B.第二心音分裂 C.二尖瓣开瓣音 D.病理性第3心音71.奇脉主要见于下列哪种疾病？（ A ）。A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿 D.自发性气胸 72.周围血管征不包括：（ B ）。A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征 D.股动脉/
15、肱动脉枪击音73.肝颈静脉反流征阳性最常见于（ D ）。A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液 D.右心功能不全74.某女性患者，咳嗽、右侧胸痛、气促3个月，诊断右侧大量胸腔积液。该患者多采取何种体位？（ B ）。A.自主体位 B.被动体位 C.患侧卧位 D.端坐呼吸 75.患者，女性，45岁，因上腹痛、消瘦3月就诊，体检发现左锁骨上可及2枚肿大淋巴结，质硬，无压痛，与周围组织粘连，则此淋巴结病变最有可能是（ C ）。A.乳腺癌转移 B.肺癌转移 C.胃癌转移 D.正常淋巴结76.患者，男性，59岁，突发胸痛一小时，大汗淋漓，含服硝酸甘油不能缓解，既往有冠心病10余年。血压
16、180/100mmHg。诊断首先要考虑（ B ）。A.气胸 B.急性心肌梗死 C.急性心包填塞 D.肺梗死77.女性，60岁，夜间突发气促急诊入院，查体：端坐呼吸，双肺底干湿啰音。心率136次分。诊断为（ D ）。 A.支气管哮喘 B.支气管肺炎 C.急性支气管炎 D.左心功能不全78.患者，女性，35岁，急诊人院，病史不详。查体：神志不清，多汗，双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味。诊断应考虑：（ D ）。A.急性巴比妥类药物中毒 B.糖尿病酮症酸中毒 C.海洛因中毒 D.急性有机磷中毒79.患者，男性，20岁，近1月来感乏力，纳差，盗汗，查体：左上肺浊音。血沉50mmh。应首先考虑（ B ）
17、。A.肺炎 B.肺结核 C.肺脓肿 D.肺癌80.患者，男性，43岁，因腹痛、呕吐10天就诊，呕吐大量酸臭食物，查体：可见胃型、蠕动波和震水音，应考虑（ C ）。A.急性肠炎 B.幽门梗阻 C.机械性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻81.记录心电图时纸速采用25mm/秒，故记录纸中每一小格(1mm)相当于（ B ）。A.0.02秒 B.0.04秒 C.0.08秒 D.0.12秒82.心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是（ A ）。 A.ST段上抬 B.T波异常高耸 C.坏死性Q波 D.T波呈冠状“T”倒置83.前间壁心肌硬塞，特征性心电图改变见于（ A ）。A.V1、V2、V3导联
18、B.、aVF导联C.V3、V4、V5导联 D.、aVF、V1、V2、V3导联84.心电图诊断心房颤动最重要的依据是（ C ）。A.出现异常的P波 B.P波消失 C.R-R期间绝对不规则 D.QRS形态不一致85.诊断房性早搏最重要的心电图依据是（ A ）。A.提前出现的P波 B.P-R间期0.12秒 C.QRS波形态正常 D.代偿间歇不完全86.U波高大多见于（ D ）。A.高血压 B.高血钾 C.低血钙 D.低血钾87.诊断下壁心肌梗死的导联为（ D ）。A.V1、V2、V3 B.V4、V5、V6 C.I、aVL、V6 D.、aVF88.以下哪项不是室性早搏的心电图特征：（ A ）。A.P波
19、提前出现 B.有完全性代偿间歇 C.QRS波宽大畸形 D.T波与QRS波主波方向相反89.窦性P波在哪个导联必然是倒置的？（ C ）。 A.导联 B.导联 C.aVR导联 D.V1导联90.度型房室传导阻滞的心电图特征（ D ）。A.P-R间期0.20s B.P-R间期0.12sC.P-R间期恒定 D.P-R间期逐渐延长,直到一个P波后无QRS波群91.多次检查成年人白细胞超过多少为白细胞增多？（ D ）A5.0109/L B7.0109/L C9.0109/L D10109/L92.下列哪一项是引起巨幼细胞贫血的原因。（ A ）A.叶酸缺乏 B.造血功能障碍 C.红细胞破坏增多 D.月经过多
20、93.下列哪项对诊断白血病最有价值？（ D ）A.中毒颗粒 B.空泡变化 C.核变性 D.Auer小体94.中性粒细胞增多最常见的原因是（ A ）。A.急性化脓性炎症 B.急性疟疾 C.急性肝炎 D.红斑狼疮95.MCV增大，说明红细胞（ C ）。A.大小不均一 B.体积变小 C.体积变大 D.形态异常96.下列哪种疾病引起红细胞增多？（ B ）A.球形红细胞增多症 B.严重心肺疾病 C.PNH D.再障 97.中性粒细胞减少一般不会见于（ A ）。A.伤寒 B.流感 C.尿毒症 D.病毒性肝炎 98.血小板生成减少最常见于（ B ）。A.恶性肿瘤 B.白血病 C.脾破裂 D.ITP 99.某
21、患者网织红细胞为30109/L，最可能是下列哪种疾病？（ D ）A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.巨幼细胞贫血 D.溶血性贫血 100.下列哪项疾病嗜酸性粒细胞不增多？（ D ）A.支气管哮喘 B.湿疹 C.血吸虫病 D.结核菌感染101.某肝病患者抗-HBc（+），HBeAg（+）,HBsAg(+)说明病人（ B ）。A.肝病已痊愈 B.有传染性强 C.有一定免疫力 D.传染性降低 102.尿中尾形上皮明显增多的疾病是（ D ）。A.膀胱炎 B.肾盂肾炎 C.尿道炎 D.急性肾炎103.脂肪消化不良患者粪便常出现（ D ）。A.鼠臭味 B.恶臭味 C.血腥味 D.酸臭味104.重度黄疸
22、患者，血清STB常大于（ A ）。A.342umol/L B.171umol/L C.34.2umol/L D.17.1umol/L105.判断远端肾小管功能的试验是（ D ）。.血清BUN B.Ccr C.尿2微球蛋白 D.浓缩稀释试验106.酗酒者下列那项指标可能会增高？（ B ）A.ALT B.GGT C.ALP D.STP107.下列哪项是肝癌的肿瘤标志物（ A ）。A.AFP B.AST C.LDH D.ALT108.口服抗凝药物时，国人的INR值应维持在（ B ）。A.1.0-2.0 B.2.0-2.5 C.1.5-3.5 D.0.5-3.0109.下列哪种疾病可以出现血尿？（ A
23、 ） A.急性肾炎 B.PNH C.急性黄疸性肝炎 D.肾盂肾炎110.异常淋巴细胞最常见于（ C ）。 A.病毒感染 B.猩红热 C.淋巴瘤 D.结核111.非肾小球性血尿时，尿中多形性红细胞常（ B ）。A. 40% B. 30% C. 50% D. 1.020 113.膀胱炎患者，尿液常出现（ D ）。A.鼠臭味 B.大蒜味 C.烂苹果味 D.氨臭味114.下列不宜做骨髓穿刺的疾病是（ C ）。A.白血病 B.再生障碍性贫血 C.血友病 D.多发性骨髓瘤 115.下列哪种疾病常表现骨髓增生极度活跃（ D ）。A.ITP B.急性白血病 C.慢性再障 D.增生性贫血116.阿米巴痢疾患者，
24、其粪便颜色为（ A ）。A.白陶土色 B.深黄色 C.黄褐色 D.果酱色117.尿中有红细胞管型最常见于（ A ）。A.急性肾小管坏死 B.急性肾炎 C.慢性肾炎 D.急性肾盂肾炎118.内生肌酐清除率测定是反映（ C ）。A.近端肾小管功能 B.远端肾小管功能 C.肾小球滤过功能 D.肾脏浓缩稀释功能119.恶性肿瘤引起的浆膜腔积液的颜色多为（ A ）。A.红色 B.绿色 C.乳白色 D.淡黄色120.下列哪项属于肝硬化腹水的性质（ C ）。A.比重1.018 B.可以自凝 C.粘蛋白试验阴性 D.糖含量明显减少二、名词解释1.症状 ： 是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛
25、、瘙痒。2.管样呼吸音: 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。3.牵涉痛: 即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。 4.三凹征 :上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。5.抬举性心尖搏动: 心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。6.脑膜刺激征: 为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。常见于颅内感染和珠血等。临床表现为颈项强直、 克匿格征（+）、布辛斯基征（+）。7.生命征:
26、是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。8.脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率,9.窦性P波：、avF, V4-V6导联直立，avR导联 倒置 余导联直立、倒置、或双相。10.文氏现象：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，R-P间期逐步缩短，直到QRS波群脱漏，脱漏后的第一个P-R间期最短，然后逐渐延长，直到QRS波群再脱漏，如此周而反复11.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。12.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度。参考值 男：015 mm/1h末，
27、女：020 mm/1h末13.高蛋白血症：指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。 14.内生肌酐清除率：.肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。15.中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。三、简答题1.简述胸痛常见病因 （一）胸壁疾病 （二）心血管疾病 （三）呼吸系统疾病 （四）纵隔疾病 （五）其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、肝癌等。常见的病因。2. 简述扁桃体肿大和甲状腺肿大的分度标准。临床上把扁桃体肿大
28、分为三度： I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线。正常情况下甲状腺看不见，摸不着。生理肿大：看不明显，特点是“摸得着”。I度：看得见II度：脖根粗III度：颈变形IV度：大等于或大于病人拳头时且多呈结节状3. 神经系统检查包括哪些内容？ 神经系统检查包括12对颅神经检查,意识障碍检查,感觉功能检查,运动功能检查,神经反射检查及植物神经功能检查等. 4. 现病史包括哪些内容？.现病史内容:（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。5. 简述非感非感染性发
29、热主要有下列败类原因：（1）无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤。因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌。（2 ）抗原抗体反应，如风湿热。（3）内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进。（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎。（5）体温调节中枢功能失常。物理性：如中暑。化学性。如重度安眠药中毒。机械性，如脑出血。（6）自主神经功能紊乱。常见的功能性低热有：原发性低热；感染后低热；夏季低热；生理性低热。染性发热常见的原因。6. 何为心脏瓣膜听诊区，简述常见心脏瓣膜听诊区的位置。心脏瓣膜听诊区 定义 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传
30、导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 组成 心脏瓣膜听诊区通常有5个： 二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间； 主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间； 主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； 三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。7. 简述脾脏肿大的临床意义。：脾脏轻度肿大见于急慢性肝炎、伤寒等。脾脏中度肿大：见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等。脾脏高度肿大见于慢性粒细胞性白血病、疟疾等。8. 简述腹痛常见的病因。答：急性腹痛(abdominal pain)的常见病因
31、包括：（1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等；（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、沁尿系结石梗阻等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（ ）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫
32、癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒。9. 简述心脏杂音的产生机制。机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。10. 简述心电图ST段变化的临床意义。ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。T波改变的含义包括T波低平、平坦(T波消失，与基线一致)，增高、倒置或双向等。ST段压低大致可分为ST斜上型压低、斜下型压低和水平型压低三种类型：较多见于以心肌缺血为代表的冠心病，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病
33、患者。较多见于心脏神经官能症，植物神经功能紊乱、甲状腺机能亢进和其他情绪激动、心动过速等具有交感神经兴奋倾向的患者或正常人，尤其多见于正常年轻人(尤其女性年轻人)和更年期妇女。这种ST段、T波改变被看作是一种非特异性改变。非特异性ST、T改变的特点除了呈斜上型下降外，较常出现在II、III和aVF三个导联上，但有时也可出现在其他导联。在除外了器质性心脏病背景以后，非特异性ST-T改变无任何临床意义。11.简述红细胞减少的常见原因。红细胞减少见于：（1）急性或慢性失血。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。（4）各种原因的血管内或血管外溶血。12.
34、 简述中性粒细胞增多的临床意义。病理性：各种感染化脓性；大量组织坏死和大量RBC破坏：I、大手术；II、心肌梗塞；III、急性溶血；急性内出血诊断标；急性中毒；恶性肿痛：粒细胞白血病;骨髓增生性病；真性红细胞症；原发性PH13. 骨髓增生程度分为几级？各级有何意义？答：一般分为：增生极度活跃 常见于各种白血病。 增生明显活跃 常见于各种红系、粒系或其它系统的增生疾病。增生活跃 一般为正常骨髓的表现。增生减低 见于骨髓造血机能减低。如取样稀释， 也可表现为此种现象。增生重度减低 有是典型的再障骨髓象。取材不良，亦见此像。 14. 简述尿葡萄糖定性试验阳性的临床意义。尿糖阳性见于：糖尿病，肾性糖尿
35、病，甲状腺机能亢进等。内服或 注射大量葡萄糖及精神激动等也可致阳性反应。15. 简述肝功能试验中血清酶学检查的主要意义。血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。 在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的
36、是肝脏损伤程度。四、论述题1.试述咯血与呕血的鉴别要点。怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血： 病因：肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等； 出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；出血方式：咯出；血色：鲜红；血中混有物：痰、泡沫； 反应：碱性；黑便：除非咽下，否则没有；出血后痰性状：常有血痰数日； 呕血： 病因：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等；出血前症状：上腹不适、恶心、呕吐等；出血方式：呕出，可为喷射状；血色：棕黑、暗红、有时鲜红；血中混有物：食物残渣、胃液；反应：酸性；黑便：有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日；出血后痰性状：无痰。2. 试述第一心音与第二心音的鉴别
37、要点。1)S1音调较低，强度较响，性质较钝，持续时间较长；S2音调较高而脆，强度较弱，持续时间较短。(2)S1与心尖搏动同时出现，而S2在心尖搏动出现后出现。 (3)S1心尖部听诊最清楚，而S2在心底部听诊最清楚。3.听诊心脏杂音应描述哪些内容？ 杂音的听诊部位和传导，杂音出现的时间；杂音的强度；杂音的音调和音色；一些引起血流动力学改变的因素对杂音的影响4. 试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液变化特点。化脓性脑膜炎：外观混浊，白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖显著降低，氯化物减少，涂片、培养可发现细菌。结核性脑膜炎：外观呈毛玻璃状，细胞数增多500X10
38、6L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物同时减低，涂片可发现抗酸杆菌。病毒性脑膜炎：外观清亮，细胞数正常数百，淋巴细胞为主，蛋白 正常或稍高，糖及氯化物正常，病毒培养有时阳性。 5. 试述乙肝诊断常用的试验指标及其诊断意义。：HbsAg为乙 肝患者血清中首先出现的病毒标志物，作为乙肝的早期诊断和普查；抗-HBs是一种保护性抗体，是机体感染或接种乙肝疫苗的标志；BHBeAg阳性是乙肝传染性的标志；HbcAb是乙肝病毒存在的直接标志；抗-HBc-IgM是早期HBV感染的特异性血清学标志。 6. 试述出血或血栓形成的原因。血栓形成的原因包括血液改变、血管受损和血流淤滞。 一、血液因素 主要是血小板、凝血、抗凝血、纤溶及其他血细胞和血液流变学的改变。 二、血管因素 血管受损是引起血栓的重要原因， 三、血流因素 血流速度变慢、淤滞和血凝是血栓形成的重要机制。
