1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内容提要内容提要n一、护理质量控制一、护理质量控制n二、学习汇报二、学习汇报:提高护理的执行力提高护理的执行力n三、学习汇报三、学习汇报:医院质量管理与医院评审医院质量管理与医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新形势下护理工作面 临很大的机遇与挑战 年龄大、病情变化快、要求年龄大、病情变化快、要求 高法、律意识增强高法、律意识增强 医疗资源有限、医院的就医医疗资源有限、医院的就医 流程、人员不能满足需求流程、人员不能满足需求 护士短缺、素质参差不齐、护护士短缺、素质参差不齐、护 理人员压力大、工作量超负荷理人员压力大、工作量超负荷患者 医院医院护理护
2、理护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病人满意病人满意护士满意护士满意医生满意医生满意领导：院长、社领导：院长、社会、政府满意会、政府满意护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新形势下如何开展优质新形势下如何开展优质 护理提高护理质量护理提高护理质量n 理念更新理念更新n 提高认识提高认识 提升能力提升能力n 抓好落实抓好落实护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。理念更新理念更新 n基础基础:改模式-责任制整体护理n核心核心:建制度建立岗位管理制度n目标目标:促发展护理队伍健康稳定发 展护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。理念更新理念更新n优质护理促进学科的发展优质
3、护理促进学科的发展n优质护理把护理团队带到了新的高度优质护理把护理团队带到了新的高度n护理人员的待遇得到保障护理人员的待遇得到保障n护士的价值得到了体现护士的价值得到了体现护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。像对待我们自己一样，为病人像对待我们自己一样，为病人提供优质的护理和服务而无需特别提供优质的护理和服务而无需特别的安排。的安排。质量的质量的概概 念念 理念更新理念更新己所不欲勿施于人己所不欲勿施于人护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。理念更新理念更新客户第一的理念客户第一的理念护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提高认识提高认识n提升护士长、护士的认识提升护士长、
4、护士的认识n护理工作改革是必然的护理工作改革是必然的n病人的事情由护士做病人的事情由护士做护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提升能力n 基础知识的学习基础知识的学习n 专科知识的学习专科知识的学习n 管理知识的学习管理知识的学习n 前沿知识的学习前沿知识的学习护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。“三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理”-谚语谚语 “病人无医，将陷于无望病人无医，将陷于无望 病人无护，将陷于无助病人无护，将陷于无助”-王琇瑛王琇瑛 护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。护士依法执业，确保医疗安全护士依法执业，确保医疗安全制定、完善各项制度，制定、完善各项制
5、度，认真落实并考核认真落实并考核检查工作质量，及时纠正问题检查工作质量，及时纠正问题如何保证护理质量如何保证护理质量护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。组织护理查房，对疑难病例进行讨论组织护理查房，对疑难病例进行讨论 规范书写护理文件，记录一定要规范书写护理文件，记录一定要真实真实 经常听取病人意见，及时反馈经常听取病人意见，及时反馈如何保证护理质量如何保证护理质量 护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。初级护理人员初级护理人员-以临床基础护理工作为主以临床基础护理工作为主 护师及高年资护士护师及高年资护士-以独立完成病人的各项护理治疗和整体护理计划为主以独立完成病人的各项护理治
6、疗和整体护理计划为主 主管护师和主任护师主管护师和主任护师-以指导下级护士和指导处理护理疑难问题为主以指导下级护士和指导处理护理疑难问题为主 护士分层使用护士分层使用如何保证护理质量如何保证护理质量 护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重点抓某些关键环节重点抓某些关键环节抓关键核心制度：交接班制度，三查七对制度，抓关键核心制度：交接班制度，三查七对制度，消毒隔离制度，并制定安全讨论制度消毒隔离制度，并制定安全讨论制度抓关键岗位：抢救室，呼叫信号灯抓关键岗位：抢救室，呼叫信号灯抓关键人员：抓关键人员：教学组长教学组长，替班护士及新上岗护士，替班护士及新上岗护士，抓关键环节：早晚交班，危重
7、病人抢救，护患沟通抓关键环节：早晚交班，危重病人抢救，护患沟通抓关键时间：交接班、节假日、夜班，尤其抓关键时间：交接班、节假日、夜班，尤其如何保证护理质量如何保证护理质量 护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重点抓某些关键环节重点抓某些关键环节 是繁忙和易疲劳的时间等是繁忙和易疲劳的时间等关键病人：关键病人：，疑难危重、大手术后、新开展的手术新入疑难危重、大手术后、新开展的手术新入院及有发生纠纷可能的等。院及有发生纠纷可能的等。抓护理文件书写：抢救记录，做到完成一份检查一份，抓护理文件书写：抢救记录，做到完成一份检查一份，不合格文件绝不归档不合格文件绝不归档抓终末质量管理：出现问题及时
8、解决抓终末质量管理：出现问题及时解决每月对发生护理缺陷进行综合分析和讨论，寻找原因每月对发生护理缺陷进行综合分析和讨论，寻找原因 及时采取补救措施，以保证护理服务质量持续改进及时采取补救措施，以保证护理服务质量持续改进如何保证护理质量如何保证护理质量 护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2012上半年护理质量回顾上半年护理质量回顾n优质护理扎实深入开展优质护理扎实深入开展n病区管理进一步病区管理进一步n文件书写进一步规范文件书写进一步规范n消毒隔离制度基本落实消毒隔离制度基本落实n护理安全护理安全n问题问题护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。怎么办？护理质量资料仅供参考,不当之
9、处，请联系改正。加强危重病人的质量管理加强危重病人的质量管理n1、护理人员熟悉并掌握专科重症患者的抢救预案护理人员熟悉并掌握专科重症患者的抢救预案n2、规范和细化观察内容、规范和细化观察内容n3、病情观察仔细全面、病情观察仔细全面n4、仪器设备抢救药品处于完好备用的良好状态、仪器设备抢救药品处于完好备用的良好状态n5、抢救及时有效，记录真实。、抢救及时有效，记录真实。护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。搞好临床护理教学搞好临床护理教学 提高护理质量提高护理质量n制定科学可行的带教计划制定科学可行的带教计划n选出有带教能力责任心强的老师保证教选出有带教能力责任心强的老师保证教学质量学质量
10、n教学效果评估教学效果评估护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。某三甲医院某三甲医院科病人基础护理周重点安排科病人基础护理周重点安排护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病人穿病号服病人穿病号服 各种管道通畅、位置正确、妥善固定各种管道通畅、位置正确、妥善固定 头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁 穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，留置针及贴膜有穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，留置针及贴膜有 开始使用日期的记录开始使用日期的记录 输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有 签字签字床头口服药杯有盖床头口服药杯有
11、盖病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门病人身下无头发、碎渣病人身下无头发、碎渣 某三甲医院某三甲医院科病人晨间护理要求科病人晨间护理要求例：例：2.2.病人要求：病人要求：护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。根据病情，备好床单位、急救物品和药品根据病情，备好床单位、急救物品和药品安置患者在病床安置患者在病床测量患者体温、脉搏、呼吸和体重测量患者体温、脉搏、呼吸和体重评估病情，完成入院护理记录评估病情，完成入院护理记录填写患者入院相关资料填写患者入院相关资料给予患者清洁护理给予患者清洁护理及时通知医生接诊及时通知医生接诊完成入院宣教完成
12、入院宣教例：例：I I级护理病人入院护理级护理病人入院护理护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1小时巡视小时巡视1 1次，密切观察患者病情次，密切观察患者病情 每日测量体温、脉搏、呼吸每日测量体温、脉搏、呼吸 每周测量体重并记录每周测量体重并记录 遵医嘱按时完成治疗和用药遵医嘱按时完成治疗和用药 定时观察，保持管路通畅定时观察，保持管路通畅 给予或帮助患者完成生活护理：包括口腔、头发、给予或帮助患者完成生活护理：包括口腔、头发、手足、皮肤（每手足、皮肤（每2-42-4小时翻身拍背）、会阴及床单小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁位清洁例：例：I I级护理病人住院护理级护理病人住院护理护
13、理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。指导患者正确用药指导患者正确用药 患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼 安全护理措施到位安全护理措施到位 履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育 遵医嘱指导患者饮遵医嘱指导患者饮 护理记录符合要求护理记录符合要求 例：例：I I级护理病人住院护理级护理病人住院护理护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。科学、规范的管理-效益人性化、程序化的管理-激情增强了服务意识，转变了服务作风注重了诚信服务，体恤患者痛苦同情患者困难，尊重患者想法护理工作-以病人呼声为第一信号 -以病人需求为第
14、一选择 -以病人满意为第一标准护理质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提高护理执行力 打造优质护理护理品牌提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。用正确的人做正确的事把事做正确创建护理品牌提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提高护理的执行力-一次就把事情办好无数的人都拥有卓越的智慧但是仅仅有执行力的人才获得成功提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。护士长的职责与使命承上启下的使命对医院上司的辅助功能 杰出行政部门的主管 培训下属的教练 提升部属工作意愿 全面的管理技巧 医院部门职业经理的素质 提升部门工作绩效 解决实际工作中的问题 护士长的九大职责 病区环境管理 病
15、人安全管理 护理人力资源管理 建立持续性教育训练机制 建立持续护理质量改进制度 实施业务管理,保证专科质量 实施经济核算,控制科室运行成本 提供优质护理服务,提高满意度 推进专业发展提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。仰望星空与脚踏实地 有目标-没计划零 有计划-没行动零 有行动-没完成零 有任务-没沟通零 有布置-没监督零 有监督-没指导零 有工龄-没突破零 有进步-没耐心零 有机会-没争取零 有能力-没态度零 有价值-没发挥零 有技术-没管理零 有开会-没落实零提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五种级别的管理者领导者要分清自己该管和不该管的，很多事情不管其实就是管自己
16、不干，下属玩命干自己不干，下属干自己干，下属跟着干自己干，下属无事干不知为什么干、如何干、干什么提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。执行力-可能的结果 克服沟通的障碍 你想表达的 100%你表达出来的 80%别人听到的 60%别人理解的 40%别人记住的 20%别人执行的 0 信息的传递及流失 组织内部 院长 100%护理部主任 66%科护士长 56%护士长 40%组长 30%护士 20%提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。老大难问题检查恐惧症 上级检查 行业检查 护理部检查 护理质控检查 科室日常检查等提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。难点问题探讨 如何建立优
17、质护理的常效机制 怎么优化护理排班 怎么实现科学高效的质量控制 病房管理流程如何优化 岗位绩效怎么搞提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。护理的执行力 个人执行力的基础是纪录、责任心、自动自发 组织执行力的关键是上层领导以身作则 护理部的执行力贯彻医院的战略目标 护士长的执行力贯彻年目标 护士的执行力保质保量按时完成护理工作提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。执行力的意义 培养全员的责任心与团队精神 共识、共存、共荣的理念 培养员工在达成目标的过程中解决实际问题的能力与韧性。提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。执行力意味着什么?执行力:治庸、治浮、治懒、治散，已经成
18、为组织管理的重中之重。不断优化执行环境，培养执行文化，加强执行意识，提高执行素质，改进执行方式，健全执行机制，实现执行绩效。提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。没有执行力可能出现的 有些事情没人敢负责任或推卸责任；目标难以达到 当在执行目标过程中出现问题时不是积极找方法，而是抱怨 团队协作精神不是很和谐提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。执行力不佳的原因 第一、没有达成对目标的共识 第二、没有详细深入地策划达成目标的条件 第三、管理者出台的管理制度不严谨，朝令夕改 第四、制度本身不合理，缺乏可行性和针对性 第五、只有形式上的培训没有用，忘了改造人的思想、心态等，也没有追踪问
19、效 第六、工作态度偏差，对偏差无所谓、不会主动处理职权范围内的一切问题，不坚持标准，说一套做一套提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。执行力不佳的原因 第七、缺少良好的方法，不会将工作分解汇总 第八、没有充分授权，缺少执行的资源 第九、管理者对目标的达成没有常抓不 懈，虎头蛇尾 第十、缺少大家认同的企业文化，大家没有达成共识提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何提高下属的执行力 授权，将目标分解成每个人的任务 盯紧每件事，关注“回报”杜绝下属只报优不报优的行为，倡导下属尽量查找疏忽、查找损害、查找过错，弄清问题的真相。提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何体现优
20、质护理内涵 改变护理工作模式 弹性排班 责任到人提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床护理 病房实行责任制整体护理 每个护士负责一定数量的患者 责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力，并及时与医生沟通。患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。提高执行力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床护理 护患相互信任支持，关系融洽 兼顾临床需要和护士意愿，合理实施排班，减少交班次数 病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。简化护理文件书写，结合专科特点、设计表格式护理文件、简化书写、缩短护士书写时间。提高执行力资料仅供参考,不当之
21、处，请联系改正。医院质量管理与医院评审医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、护理部如何应审 1、转变观念是正确应审的关键医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医院建设体现三个转变医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、转变应对过关态度 转变忙一阵子对付一下想法 不在作假上下工夫 不在找人上下工夫 不在接待上下工夫 评审员个人裁量权很小医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新的评审方法 一个结论多维度检查 一位评审员看到 其他评审员可提议 周期评审70%周期内评价30%医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四个维度综合评审医院医院评审资料仅供参考,不当之处，请
22、联系改正。3、树立持续改进的理念 肯定成绩 重要查找不足点 找到可持续改进点 重点安全质量服务医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、建立适应评审工作流 程是 应审之必须 护理部带头学习标准 机关 准备文件 拆分标准 监督推进 讲评指导 科室 准备文件 落实要求 636条中涉及护理的医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三级综合医院评审标准涉及 护理管理与质量持续改进 第一章 共4款 核心标准2款 第二章 共5款 核心标准1款 第三章 共13款 核心标准3款 第四章 共46款 核心标准2款 第五章 共53款 核心标准2款 第六章 共7款
23、 核心标准1款 共128款 核心标准11款 总共636款 核心标准48款医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一、二、三、四、六涉及护理标 75款，核心标准9款涉及护理内容 1、护士配置问题 2、护士资质问题 3、培训职责问题 4、应急方面问题 5、医德医风问题 6、患者安全问题 7、患者告知隐私问题 8、工作岗位职责问题 9、医疗护理质量问题 10、不良事件报告问题医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。例如：护理部的计划【C】有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致相关人员直销规划、计划的主要内容【B】符合C并有措施保障落实护理工作中长期规划计划，有效执
24、行年度计划并有总结。【A】符合B并有对规划和计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。建议护理部设内审员 评审员 卫生部医管司 内审员 中国医院协会 医疗机构评价中心医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评审的内涵 这次评审和以往不同的是包含两个主题：外部评审和内部评审。外部评审是外部专家的检查，更重要的是强烈的内部评审，这是持续改进最根本的落脚点，也就是充分发挥医院的主动性，和国际上目前的理念保持一致。医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评审员 内审员 两个系统 两组不同人员 实行回避制度 以确保评审公正医院评审资料仅供参考,不当之处
25、，请联系改正。医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、认真领悟标准 医院评审标准设置 7章 73节 378调标准与检测指标 1-6章 67节 636款标准 其中设立“核心条目”共48条 7章 6节 36条 检测指标医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评审结果性质医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医院评审标准医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。随着医院管理水平提高而不断提高 医院管理从D、C逐渐迈向A医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三级医院、二级医院 护理部分相同的 服务 安全 质量医院评审资料仅供参考,不
26、当之处，请联系改正。例1：关于护士配置标准 第一章坚持医院公益性 1.1.1.1 第四章医疗质量安全与持续改进 4.5.8.2 第五章护理管理与质量持续改进 5.2.3.1 第六章医院管理 6.4.1.3 6.4.1.4 从不同角度 从不同纬度 证实一个问题 达标不达标 多维度评价医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.解析有关章节 盯住C 能做的 看着B 能努力做到的 想着A 核心指标要达标 杜绝D医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）确立护理管理组织体系共12款5.1.1 院领导履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门 对护理工作的支持 具体
27、措施落实到位医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）确立护理管理组织体系共12款5.1.2 执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系逐步建立护理垂直管理体系（有机动护士管理）按照护士条例的规定实施护理管理工作医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。垂直管理理想目标半垂直管理阶段目标机动护士管理当前目标（机动护士要培训 多科工作都能承担 外科及内科）医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）确立护理管理组织体系共12款5.1.3实施护理人员分级管理落实责任制明确临床护理内涵及工作规范对患者提供全面、全程的责任制护理措施（减少层级的模式下，依据护士的能力，分配病情不同的患
28、者）医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。思考有护士能力标志？根据护士能力分级？如何判定不同级护士的能力？不同能力护士如何使用？不同能力护士绩效差别？不同能力护士成长轨迹？护理行业应探讨 共识？（N1到N4条件？）医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、科学设置护理岗位实现岗位管理实现护士由身份管理转变为岗位管理医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、完善绩效考核制度体现忠诚度高多劳重劳护理量大护理难度大夜班多节假日多得多得医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、保障合同制护士权益保证聘用的合同制护士与编制内护士护士按身份管理同等待遇同等待遇转变按岗转变按岗位管理
29、位管理实现同工实现同工同酬同酬医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。岗位管理1、护理岗位管理规定2、护理岗位设定3、合理岗位说明书4、护理岗位准入标准5、护理岗位绩效管理 同工同酬6、护理岗位考核标准建立长效机制促进优质护理服务医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。护理人力资源1、配备与医院的功能任务一致2、有护理单元护理人员的配置原则3、有紧急状态下调配护理人力资源的预案医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。建立基于护理工作量、质量患者满意度结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）临床护理质量管理与改进共12款5.3.1根据分级护理的原则和要求实施护理措施有护理质量评价标准有质量可追溯机制患者的等级是否与病情相符？医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、特殊药物的管理，提高用药安全3.5.1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。“警示标志”一品多归 具体怎么办？医院评审资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感谢聆听！
