1、寄生虫病的流行与防治寄生虫病的流行与防治INTRODUCTION TO PREVALENCE AND PREVENTION OF PARASITIC DISEASES 主审：乔继英主审：乔继英 主编：程彦斌主编：程彦斌 副主编：司开卫副主编：司开卫 赵亚娥赵亚娥 技术指导：王技术指导：王 渊渊Introduction to prevalence and prevention 内内 容容寄生虫病的流行与传播寄生虫病的流行与传播 流行的基本环节流行的基本环节 流行的影响因素流行的影响因素 流行的特点流行的特点 寄生虫病的防治原则寄生虫病的防治原则 控制传染源控制传染源/切断传播途径切断传播途径 保
2、护易感人群保护易感人群常见抗寄生虫药物简介常见抗寄生虫药物简介寄生虫病的流行与传播寄生虫病的流行与传播Introduction to prevalence and transmission 流行的基本环节流行的基本环节 传染源传染源 包括：包括：病人病人 带虫者带虫者 保虫宿主保虫宿主 类型：类型：人源人源 人和动物源人和动物源 动物源动物源 传播途径传播途径 土壤土壤 水水 食物食物 昆虫昆虫 接触传播（人）接触传播（人）易感人群易感人群影响因素影响因素Introduction to prevalence and transmission 自然因素自然因素 气候条件气候条件 寄生虫寄生虫 地
3、方性地方性 自然环境自然环境 中间宿主中间宿主 季节性季节性 社会因素社会因素 经济水平经济水平 卫生习惯卫生习惯 生活行为生活行为 社会制度社会制度寄生虫病流行寄生虫病流行的深度和广度的深度和广度流行特点流行特点 地方性地方性 1.1.中间宿主分布的区域性影响分布中间宿主分布的区域性影响分布 2.2.群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布 3.3.气候条件影响分布气候条件影响分布 季节性或季节性差异季节性或季节性差异 1.1.生活史中需要媒介节肢动物的寄生虫，其传播生活史中需要媒介节肢动物的寄生虫，其传播 流行季节常与媒介节肢动物出现的季节性一致流行季节
4、常与媒介节肢动物出现的季节性一致 2.2.人群生产活动或生活活动形成部分蠕虫病感染人群生产活动或生活活动形成部分蠕虫病感染 的季节性的季节性 Introduction to prevalence and transmission 自然疫源性自然疫源性 有些寄生虫除寄生于人体外，还可有些寄生虫除寄生于人体外，还可寄生于保虫宿主，可引起人兽共患寄生寄生于保虫宿主，可引起人兽共患寄生虫病。在原始森林或荒漠地区，这些寄虫病。在原始森林或荒漠地区，这些寄生虫在动物之间相互传播，无需人的参生虫在动物之间相互传播，无需人的参与。人仅在进入该地区时有可能感染，与。人仅在进入该地区时有可能感染，如荒漠型黑热病。
5、该地区称为自然疫源如荒漠型黑热病。该地区称为自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源寄生虫病的防治原则寄生虫病的防治原则 根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取以下措施预防寄生虫病。以下措施预防寄生虫病。（1 1）控制传染源）控制传染源 治疗病人治疗病人/带虫者带虫者/保虫宿主，或控制保虫宿主保虫宿主，或控制保虫宿主（2 2）切断传播途径）切断传播途径 A.A.生物源性蠕虫生物源性蠕虫 消灭中间宿主（钉螺消灭中间宿主（钉螺-血吸虫）血吸虫）加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理 严格处理病死牛羊内脏，防
6、止被犬食入严格处理病死牛羊内脏，防止被犬食入 灭鼠（微小膜壳绦虫）灭鼠（微小膜壳绦虫）Introduction to prevention B.B.土源性蠕虫和肠道原虫土源性蠕虫和肠道原虫 加强粪便管理及无害化处理加强粪便管理及无害化处理 C.C.虫媒寄生虫病虫媒寄生虫病 消灭媒介昆虫消灭媒介昆虫-蚊、白蛉等蚊、白蛉等（3 3）保护易感者）保护易感者 加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产 方式等。方式等。常见抗寄生虫药物简介常见抗寄生虫药物简介Introduction to drugs甲苯咪唑（甲苯咪唑（menbendazole）丙硫咪唑（丙硫咪唑（
7、albendazole）吡喹酮（吡喹酮（praziquantel）硫双二氯酚（硫双二氯酚（bithionol）甲硝唑（甲硝唑（metronidazole）氯喹（氯喹（chloroquine）奎宁（奎宁（quinine）青蒿素（青蒿素（artemisinin）伯氨喹啉（伯氨喹啉（primaquine）乙胺嘧啶（乙胺嘧啶（pyrimethamine）甲苯咪唑（甲苯咪唑（menbendazolemenbendazole）Introduction to menbendazole-甲苯咪唑（阿苯哒唑）具有抗虫谱广、不良反甲苯咪唑（阿苯哒唑）具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足应率低的特点。
8、口服后吸收率不足10%，与含脂，与含脂食物服用，可提高吸收率。食物服用，可提高吸收率。药理：药理：阻断虫体摄取葡萄糖阻断虫体摄取葡萄糖 糖原耗竭糖原耗竭 ATP 虫体麻痹虫体麻痹 缓慢死亡。缓慢死亡。该药还可杀死肠导线虫卵。该药还可杀死肠导线虫卵。治疗几天后肠道线虫从肠道排出。治疗几天后肠道线虫从肠道排出。Introduction to menbendazole临床应用临床应用 （1）蛲虫病、蛔虫病：）蛲虫病、蛔虫病：500mg，顿服。，顿服。（2）钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：）钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：100mg200mg Bid3d （3）绦虫病：）绦虫病：300mg Bid3d （
9、4）包虫病：）包虫病：10mg40mg/kg/d 连服连服4周到周到 3年，可使囊肿缩小，症状缓解。年，可使囊肿缩小，症状缓解。Introduction to menbendazole 不良反应不良反应-用小剂量几乎无不良反应；用小剂量几乎无不良反应；-用大剂量治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮用大剂量治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。烧、囊肿部位急性疼痛。(why?)慎用及禁忌症慎用及禁忌症-肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用大剂量治疗包虫病者，应每周检查血
10、像。大剂量治疗包虫病者，应每周检查血像。丙硫咪唑（丙硫咪唑（albendazolealbendazole）Introduction to albendazole -又名阿苯哒唑，具有广谱、跨纲、高效、又名阿苯哒唑，具有广谱、跨纲、高效、低毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较低毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。好疗效。口服阿苯哒唑吸收率高，在肝脏迅口服阿苯哒唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，分解为阿苯哒唑氧硫基（亚砜基）和速代谢，分解为阿苯哒唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物布于各组
11、织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物随尿排出。随尿排出。Introduction to albendazole 药理作用药理作用 该药驱虫作用基本同甲苯咪唑，但该药驱虫作用基本同甲苯咪唑，但口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高100100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。因此丙硫咪唑对肠道外寄生虫的浓度。因此丙硫咪唑对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯咪唑所不及。病也有较好疗效，为甲苯咪唑所不及。Introduction to albendazole 临床应用临床应用（1 1）蛲虫病、蛔虫病：）蛲虫病、蛔虫病：400mg400m
12、g，顿服。，顿服。（2 2）钩虫病、鞭虫病：）钩虫病、鞭虫病：400mg400mg3d3d（3 3）旋毛虫病：）旋毛虫病：10mg/kg Bid10mg/kg Bid7d7d（4 4）囊虫病：）囊虫病：10mg/kg Bid10mg/kg Bid10d/10d/疗程疗程（5 5）包虫病：）包虫病：10mg/kg Bid10mg/kg Bid30d/30d/疗程疗程 Introduction to albendazole 不良反应不良反应 -服用服用3 3天，几乎无明显不良反应。有天，几乎无明显不良反应。有6%6%的的患者可有轻度的不适。患者可有轻度的不适。-长期大量服用，观察到的毒性作用有：长
13、期大量服用，观察到的毒性作用有：17%17%的患者的患者GTPGTP升高；升高；4%4%有胃肠道症状；有胃肠道症状；2%2%出现出现脱发；脱发；1%1%有皮疹或瘙痒；有皮疹或瘙痒；2%2%出现白细胞降低。出现白细胞降低。慎用及禁用慎用及禁用 丙硫咪唑对有些动物具有致畸作用和胚胎丙硫咪唑对有些动物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。毒性。肝硬化病人禁用。吡喹酮（吡喹酮（praziquantelpraziquantel）Introduction to praziquantel 吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物。吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物。吡喹酮口服后约吡喹酮口服后约80%80%从
14、消化道迅速吸收。约从消化道迅速吸收。约80%80%的药物与血清蛋白结合。脑脊液中药物浓的药物与血清蛋白结合。脑脊液中药物浓度为血药浓度的度为血药浓度的14-20%14-20%。胆汁、乳汁及粪便中。胆汁、乳汁及粪便中药物浓度为血药浓度的药物浓度为血药浓度的10-20%10-20%。从肾（。从肾（60-80%60-80%）和胆汁（和胆汁（15-35%15-35%）排出。）排出。Introduction to praziquantel 药理作用药理作用 主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所有扁虫的作用是相同的有扁虫的作用是相同的该药可提高细胞膜对该药可提高细胞膜对
15、CaCa2 2+的通透性，导致胞浆的通透性，导致胞浆CaCa2 2+明显减少，接着明显减少，接着蠕虫的肌肉系统出现麻痹。虫体胞浆空泡形成，蠕虫的肌肉系统出现麻痹。虫体胞浆空泡形成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。并逐渐裂解，接着虫体死亡。Introduction to praziquantel 临床应用临床应用（1 1）血吸虫病：）血吸虫病：10mg/kg Tid10mg/kg Tid4d4d（急性期）；（急性期）；10mg/kg10mg/kg2d2d（急性期、晚期）。（急性期、晚期）。（2 2）肺吸虫病：）肺吸虫病：25mg/kg Tid25mg/kg Tid3d3d（3 3）肝吸虫病：）肝吸虫病
16、：151525mg/kg Tid25mg/kg Tid2d2d（4 4）肠吸虫病：）肠吸虫病：10mg/kg10mg/kg顿服。顿服。（5 5）带绦虫病：）带绦虫病：15mg/kg15mg/kg顿服。顿服。（6 6）囊虫病：）囊虫病：20mg/kg Tid20mg/kg Tid3d/3d/疗程。疗程。（7 7）包虫病：）包虫病：30mg/kg30mg/kg5d 5d Introduction to praziquantel 不良反应不良反应 吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都很轻而且持续时间短，最常见的有头痛、头晕、很轻而且持续时间短，最常见的有头痛、头晕
17、、嗜睡及乏力；其他反应包括恶心、呕吐、腹痛、嗜睡及乏力；其他反应包括恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神失常。失常。慎用及禁用慎用及禁用 患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。Introduction to praziquantel 慎用及禁用慎用及禁用 眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的虫体死亡崩解可引起难于恢复的损害。脊神虫体死亡崩解可引起难于恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者经
18、囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院观察应当在医院观察4848小时。肝功能有损害者须小时。肝功能有损害者须减低用药量。减低用药量。硫双二氯酚（硫双二氯酚（bithionolbithionol）Introduction to bithionol 药理作用药理作用 硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治疗吸虫病和绦虫病，抗虫的作用机制尚不清楚。疗吸虫病和绦虫病，抗虫的作用机制尚不清楚。临床应用临床应用（1 1）肺吸虫病：）肺吸虫病：1g Tid1g Tid101015d15d（2 2）肠吸虫病：）肠吸虫病：3g3g晚间顿服或连服晚间顿服或连服2 2晚
19、。晚。（3 3）带绦虫病：）带绦虫病：3g3g空腹顿服或空腹空腹顿服或空腹1g/h1g/h3 3次。次。Introduction to bithionol 不良反应不良反应 常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、降低。可有光敏反应。个别病人可引起中毒降低。可有光敏反应。个别病人可引起中毒性肝炎。性肝炎。甲硝唑（甲硝唑（metronidazolemetronidazole）Introduction tometronidazole 药理作用：药理作用：又名甲硝哒唑或灭滴灵，可破坏虫又名甲硝哒唑
20、或灭滴灵，可破坏虫体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。临床应用临床应用（1）阿米巴病：）阿米巴病：400800mg，Tid（肠道感染（肠道感染 510d；肠道外感染；肠道外感染20d）（2）滴虫病：）滴虫病：200250mg，Tid1周，周，46周周 后开始第二个疗程。后开始第二个疗程。（3）贾滴虫病：）贾滴虫病：0.81.3g Tid5d（4）结肠小袋纤毛虫病：）结肠小袋纤毛虫病：100200mg，Tid510d Introduction tometronidazole 不良反应不良反应 常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、
21、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠等，食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一过性白细胞降低。偶有一过性白细胞降低。慎用及禁用慎用及禁用 孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。氯喹（氯喹（chloroquinechloroquine）药理作用：药理作用：氯喹可与哺乳动物和原虫的氯喹可与哺乳动物和原虫的DNADNA形形成复合物，阻止其复制和成复合物，阻止其复制和RNARNA的转录。在疟原的转录。在疟原虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使PHPH值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利
22、用。氯喹主要浓集于疟原虫感染的氯喹主要浓集于疟原虫感染的RBCRBC。该药作用。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。虫无效。Introduction to chloroquine Introduction to chloroquine 临床应用：临床应用：用于控制疟疾的临床发作。用于控制疟疾的临床发作。（1 1）口服：第）口服：第1 1日，首次日，首次1g1g，8h8h后后0.3g0.3g；第；第2 2、3 3日日 各各0.3g0.3g（2 2）肌注：）肌注：2.5mg/kg2.5mg/kg，1/4h 1/4h（3 3）静滴：）静滴：
23、10mg/kg10mg/kg，4h4h滴完，继以滴完，继以5mg/kg5mg/kg，2h2h滴滴 完，肌注和静滴日总量不超过完，肌注和静滴日总量不超过25mg/kg25mg/kg 不良反应不良反应 常规剂量有轻度的头晕、胃肠不适及皮疹，常规剂量有轻度的头晕、胃肠不适及皮疹，停药可消失；停药可消失；大剂量、长疗程可出现视力障碍，大剂量、长疗程可出现视力障碍，对心肌及肝肾产生损害；并可出现抗药性对心肌及肝肾产生损害；并可出现抗药性(P.f)(P.f)。奎宁（奎宁（quininequinine）Introduction to quinine 药理作用：药理作用：可抑制很多酶促过程，通过氢键与可抑制很
24、多酶促过程，通过氢键与DNADNA双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。临床应用：临床应用：用于控制疟疾的临床发作。用于控制疟疾的临床发作。（1 1）口服：）口服：0.3g0.3g0.6g Tid0.6g Tid7d 7d （2 2）肌注：）肌注：0.25g0.25g0.5g/0.5g/次次 Introduction to quinine 不良反应不良反应 常见的不良反应为恶心、呕吐、耳鸣、头常见的不良反应为恶心、呕吐
25、、耳鸣、头痛、视力障碍等，也可有皮疹、哮喘、瘙痒等痛、视力障碍等，也可有皮疹、哮喘、瘙痒等过敏反应。过敏反应。慎用及禁用慎用及禁用 有严重心脏病者慎用；有严重心脏病者慎用；有对其过敏者及孕妇禁用。有对其过敏者及孕妇禁用。青蒿素（青蒿素（artemisininartemisinin）Introduction to artemisinin 青蒿素及其类似物青蒿素及其类似物 对各种疟原虫的红内期裂对各种疟原虫的红内期裂殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有效，但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，不能用于疟疾复发的治
26、疗。作用机制不明。效，不能用于疟疾复发的治疗。作用机制不明。用于控制疟疾的临床发作。用于耐药的恶性疟用于控制疟疾的临床发作。用于耐药的恶性疟治疗。治疗。首次口服首次口服1g，68h后后0.5g，第，第2、3d，0.5g/次次/d 蒿甲醚（蒿甲醚（artemether）用途同青蒿素，治疗可用途同青蒿素，治疗可肌注肌注0.1g/d5d，首剂可加倍。，首剂可加倍。伯氨喹啉（伯氨喹啉（primaquineprimaquine）Introduction to primaquine -伯氨喹啉（伯氨喹啉（primaquineprimaquine）又名伯喹、伯氯）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭间日疟和卵形疟
27、的休眠子和喹啉。该药可杀灭间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染的根治。裂殖体及配子体，故可用于这些感染的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度杀灭活性。对恶性疟的原发性红外期也有高度杀灭活性。作用机理不清楚。作用机理不清楚。Introduction to primaquine 可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根治：可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根治：39.6mg/d39.6mg/d8d8d；控制传播：；控制传播：303040mg/40mg/次次 常见不良反应有恶心、上腹部疼痛等，偶见常见不良反应有恶心、上腹部疼痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺乏症及溶血。高铁血红蛋白
28、血症、粒细胞缺乏症及溶血。严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕妇严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕妇慎用。慎用。乙胺嘧啶（乙胺嘧啶（pyrimethaminepyrimethamine）Introduction to pyrimethamine -乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药物，乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用于疟疾对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因此不使用的病因性预防。但可产生抗药性，因此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药（在疫区常与单一药物进行恶性疟的预防给药（在疫区常与200 mg/d200 mg/d氯胍联用）
29、。用于治疗弓形虫病采用氯胍联用）。用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细胞性贫血等不良反应。大剂量，可发生巨细胞性贫血等不良反应。Introduction to pyrimethamine 药理作用药理作用 乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸还原酶比对人的亲药）。它对疟原虫的二氢叶酸还原酶比对人的亲 和力更强，故最终选择性抑制了虫体内二氢叶酸和力更强，故最终选择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶酸的转化。向四氢叶酸的转化。临床应用临床应用（1 1）预防疟疾：）预防疟疾：25mg/25mg/次次/周周4 4周；或周；或50mg/50mg/次次/2/2周。周。（2 2）急性弓形虫病：）急性弓形虫病：50mg/d50mg/d30d 30d Introduction to pyrimethamine 不良反应不良反应 长期大量服用可引起恶心、呕吐、头疼头长期大量服用可引起恶心、呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红细胞性贫血，白细晕等，严重者可出现巨幼红细胞性贫血，白细胞减少等。胞减少等。慎用及禁用慎用及禁用 肾功能不全者慎用；肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。谢谢！谢谢！
