1、小儿腹泻病小儿腹泻病Infantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal disease1ppt课件概述概述 .2ppt课件腹泻（腹泻（diarrhea)diarrhea)A.A.大便性状改变大便性状改变 B.B.大便频率增加大便频率增加腹泻病腹泻病(diarrheal disease)(diarrheal disease)多病因、多因素引起的以腹泻为主要多病因、多因素引起的以腹泻为主要表现的一组疾病。表现的一组疾病。.3ppt课件概述概述.分类分类病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类.4ppt课件 急性腹泻病急性腹泻病(ac
2、ute diarrheal disease)(acute diarrheal disease)病程病程 2 2周周 迁延性腹泻病迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)(persistent diarrheal disease)病程病程2 2周周-2-2月月 慢性腹泻病（慢性腹泻病（chronic diarrheal disease)chronic diarrheal disease)病程病程 2 2月月.病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类概述概述.5ppt课件 轻型：无脱水和中毒症状轻型：无脱水和中毒症状 中型：有些脱水和轻度中毒
3、症状中型：有些脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状.病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类概述概述.6ppt课件概述概述 渗透性腹泻渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea)(Osmotic Diarrhea)分泌性腹泻分泌性腹泻(Secretory Diarrhea)(Secretory Diarrhea)吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea)(Malabsorptional Diarrhea)炎症性腹泻炎症性腹泻(ImmuneImediated Diarrhea)(ImmuneI
4、mediated Diarrhea)病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类.7ppt课件 感染性腹泻感染性腹泻 霍乱霍乱 痢疾痢疾 其它感染性腹泻其它感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻 食饵性腹泻食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 其他非感染性腹泻其他非感染性腹泻病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类.概述概述8ppt课件常见病、多发病常见病、多发病婴幼儿多发婴幼儿多发是小儿常见的死亡原因之一是小儿常见的死亡原因之一.概述概述.9ppt课件n易感因素易感因素（Suspectable FactorsSuspectable Factors）n感染
5、因素感染因素（Infectious FactorsInfectious Factors）n非感染因素非感染因素(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors).10ppt课件n 消化系统特点消化系统特点 n 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。n 生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。n 机体免疫力差机体免疫力差 n 胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低n 血血IgIg（IgMIgM、IgAIgA）和胃肠道）和胃肠道SIgASIgA低下低下n 肠道正
6、常菌群尚未建立或被破。肠道正常菌群尚未建立或被破。n 人工喂养人工喂养 n 母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。n 人工喂养易被污染。人工喂养易被污染。.11ppt课件病因病因.12ppt课件n易感因素（易感因素（Suspectable FactorsSuspectable Factors）n感染因素（感染因素（Infectious FactorsInfectious Factors）n非感染因素非感染因素(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)病因病因t肠道内的感染肠道内的感染 t病毒（Virus）人类轮状人
7、类轮状V V（Human RotavirusHuman Rotavirus）诺沃克诺沃克V V （Norwalk VirusNorwalk Virus）其他：埃可其他：埃可V V、柯萨基、柯萨基V V。.13ppt课件病因病因 n 肠道内的感染肠道内的感染 n 细菌细菌(Baterial)(Baterial)致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌(enteropathgenic E.coli,EPEC)(enteropathgenic E.coli,EPEC)产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E coli,ETEC)(enterotoxigeni
8、c E coli,ETEC)侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)(enteroinvasive E.coli,EIEC)出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌 (enteroadherent-aggregative E,coli)(enteroadherent-aggregative E,coli)弯曲菌弯曲菌(Campylobacter)(Campylobacter)空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏
9、菌耶尔森氏菌(Yersinia)(Yersinia)小肠结肠炎耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌其他其他 .14ppt课件病因病因t饮食因素饮食因素 t过敏因素过敏因素 t气候因素气候因素t其他其他 .15ppt课件发病机制发病机制t渗透性腹泻渗透性腹泻消化功能紊乱消化功能紊乱t分泌性腹泻分泌性腹泻细菌肠毒素作用细菌肠毒素作用t吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻t炎症介导性腹泻炎症介导性腹泻细菌侵袭肠粘膜作用细菌侵袭肠粘膜作用.16ppt课件 轮状病毒轮状病毒 饮食不当饮食不当食物消化不良食物消化不良入侵粘膜上皮细胞入侵粘膜上皮细胞 入侵肠粘膜入侵肠粘膜 肠肠 毒毒 素素产毒性大肠杆
10、菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌积滞小肠积滞小肠酸度减低酸度减低细菌上串繁殖细菌上串繁殖上皮上皮C C破坏破坏微绒毛损害微绒毛损害偶联转运偶联转运 面积面积 电中性转运电中性转运 激活腺苷、鸟苷环化酶激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠粘膜炎症肠液大量分泌肠液大量分泌水、电解质吸收障碍水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加肠腔渗压增加腐败孝解食物腐败孝解食物小分子物质小分子物质双糖酶双糖酶 糖酵解糖酵解 ATPATPGTPGTPcAMPcAMP cGMPcGMP 肠上皮细胞大肠上皮细胞大量分泌氯致肠量分泌氯致肠液分泌增加液分泌增加炎症性腹泻炎症性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻吸收
11、障碍性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状中毒症状腹痛腹痛腹泻腹泻 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱紊乱酸碱紊乱脓血便脓血便17ppt课件.18ppt课件临床表现 .19ppt课件临床表现临床表现 t胃肠道局部症状胃肠道局部症状t腹泻腹泻t炎性大便：粘液脓血便炎性大便：粘液脓血便 t非炎性大便：水样便、蛋花汤样非炎性大便：水样便、蛋花汤样t恶心、呕吐和食欲下降恶心、呕吐和食欲下降 t腹痛腹痛 t里急后重里急后重 t全身症状全身症状.20ppt课件临床表现 n胃肠道症状胃肠道症状 n全身症状全身症状 n水、电解质和酸碱紊乱水、电解质和酸碱紊乱 脱水脱水 等渗性等渗性：多见多见，低渗性低渗性：少见，高
12、渗性：罕见少见，高渗性：罕见 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症，低钙血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症。低镁血症。酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒n全身感染中毒症状全身感染中毒症状.21ppt课件 侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻特点 临床特点临床特点 侵袭性侵袭性 非侵袭性非侵袭性 n水电解质紊乱水电解质紊乱 有有 有（多）有（多）nn感染中毒症状感染中毒症状 明显明显 不明显不明显 n大便性状大便性状 粘液脓血便粘液脓血便 水样或水样或n 蛋花汤样蛋花汤样n大便镜检大便镜检 RBC RBC 少量少量WBCWBC WBC WBC 或无或无WBCWBC 吞噬吞噬C C .22ppt
13、课件轻、中、重型腹泻的特点轻、中、重型腹泻的特点 轻轻 中中 重重 t中毒症状中毒症状 无无 轻轻 严重严重 t脱脱 水水 无无 轻、中轻、中 中重以上中重以上t休休 克克 无无 无无 有有 t神志改变神志改变 无无 不明显不明显 有有t腹腹 泻泻 量量 少少 较多较多 很多很多.23ppt课件 几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点 临床特点临床特点 轮状轮状V V肠炎肠炎 ETECETEC肠炎肠炎 EIECEIEC肠炎肠炎 弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎耶尔森氏菌肠炎 发病年龄发病年龄 6-246-24月月 6 6月月-2-2岁岁 婴儿、婴儿、儿童儿童 4 4少见少见性性 别别
14、 男多于女男多于女 发病季节发病季节 秋、冬秋、冬 5-85-8月月 5-85-8月月 夏季夏季 冬、春季冬、春季 潜潜 伏伏 期期 1-31-3天天 1-21-2天天 13-2413-24小时小时 2-112-11天天 中毒症状中毒症状 无无 无无 明显明显 明显明显 有有 脱脱 水水 常有常有 多见多见 常有常有 可有可有 有有 大便性状大便性状 水样或蛋花水样或蛋花 水样便水样便 粘液脓血粘液脓血 粘液脓血粘液脓血 粘液脓血粘液脓血 样、无臭样、无臭 次数多次数多 里急后重里急后重 有臭味有臭味 腹痛明显腹痛明显大便镜检大便镜检 少量少量WBC WBC 偶见偶见WBC WBC WBC W
15、BCWBC WBC WBC WBC RBC RBC多多 RBCRBC多多 RBCRBC多多其其 他他 腹痛剧易诊腹痛剧易诊 同左同左 为阑尾炎为阑尾炎 .24ppt课件临床表现n病程长，病程长，2周周-2月为迁延性，大于月为迁延性，大于2月为慢性。月为慢性。n急性未彻底治疗可发展为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。n营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可发营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可发n 生营养不良，两者形式恶性循环。生营养不良，两者形式恶性循环。n 期滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。期滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。.25ppt课件诊断和鉴别诊断n 诊断依据：诊断依据：
16、大便性状改变，如水样便、粘液脓血便大便性状改变，如水样便、粘液脓血便n 大便次数增加大便次数增加n 病程诊断：急性、迁延性和慢性病程诊断：急性、迁延性和慢性n 病情诊断：轻型、中型和重型病情诊断：轻型、中型和重型n 病因诊断：病因诊断：n 粪镜检粪镜检WBC多者多者 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 病原学检查病原学检查 n 粪镜检粪镜检WBC少者少者 非炎症介导性腹泻非炎症介导性腹泻 病因学分析病因学分析n 鉴别诊断：鉴别诊断：n 粪镜检粪镜检WBC多者多者：细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎 n 粪镜检粪镜检WBC少者：少者：生理性腹泻生理性腹泻.26ppt课件治疗
17、t预防脱水预防脱水t纠正脱水纠正脱水t继续饮食继续饮食t合理用药合理用药t加强护理加强护理 .27ppt课件治疗t做好消毒隔离，防止交叉感染。做好消毒隔离，防止交叉感染。t加强臀部护理，防止尿布疹。加强臀部护理，防止尿布疹。t按时喂水、或按时喂水、或ORS，记录出入量。，记录出入量。t按医嘱进行静脉输液。按医嘱进行静脉输液。.28ppt课件治疗 目前主张继续饮食，而不主张禁食，目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。化营养丰富饮食。饮食疗法饮食疗法.29ppt课件治疗t三定原则：三定原则：定量定量 定性定性 定速度
18、和步骤定速度和步骤t补液方法：补液方法：ORT IVT ORT+IVTt补充电解质：补充电解质：钾钾 钙钙 镁镁t纠正酸中毒：纠正酸中毒：.30ppt课件 轻度轻度 90-120ml/kg/24h90-120ml/kg/24h“一一”定量定量 中度中度 120-150ml/kg/24h120-150ml/kg/24h 重度重度 150-180ml/kg/24h150-180ml/kg/24h 等渗性等渗性 1 12 2张（张（2 2 3 3 1 1）“二二”定性定性 低渗性低渗性 2 23 3张（张（4 4 3 3 2 2）高渗性高渗性 1 13 31 14 4张张“三三”定速度和步骤定速度和
19、步骤 轻、中轻、中 二步二步 补充累积损失量补充累积损失量 维持输液阶段维持输液阶段 重重 度度 三步三步 扩容阶段扩容阶段 补充累积损失量补充累积损失量 维持输液阶段维持输液阶段 “三定原则三定原则”.31ppt课件 补液方法：补液方法：nORTn米汤加盐米汤加盐:500ml米汤米汤(1斤洒瓶斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖半啤洒瓶盖)n糖盐水糖盐水:500ml白开水白开水 +NaCI 1.75g +庶糖庶糖10 g(2小勺小勺)n口服补液盐（口服补液盐（ORS）WHO推荐推荐nIVT nORT+IVT.32ppt课件液体疗法液体疗法 补充电解质：补充电解质：钾钾:4-6mmol/
20、kg4-6mmol/kg（300-450mg/kg300-450mg/kg）浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3%速度：速度：88小时小时/每天，每天，时间：持续时间：持续4-6天天 见尿补钾见尿补钾 钙钙:10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day镁镁:25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day.33ppt课件纠正酸中毒：纠正酸中毒：.34ppt课件治疗t抗生素抗生素 侵袭性细菌性肠炎（侵袭性细菌性肠炎（30%）t 敏感、足量、足够疗程敏感、足量、足够疗程t粘膜保护剂粘膜保护剂思密达思密达t微生态制剂微生态制剂如双岐杆菌制剂如双岐杆菌制剂t止泻剂止泻剂目前不主张应用目前不主张应用.35ppt课件迁延性、慢性腹泻治疗t注意寻找病因，忌滥用抗生素。注意寻找病因，忌滥用抗生素。t加强营养疗法。加强营养疗法。t液体疗法量偏小、液体疗法量偏小、23张、速宜慢。张、速宜慢。t注意电解质、维生素及微量元素补充。注意电解质、维生素及微量元素补充。t少量多次输血、血浆或丙种球蛋白。少量多次输血、血浆或丙种球蛋白。.36ppt课件
